Antikroppsterapi

Vad är antikroppsterapi?

Antikroppar är proteinmolekyler framställda av B-cellerna i människokroppen.
De spelar en viktig roll i immunsystemet, eftersom de markerar invasiva patogener eller skadade endogena strukturer och därmed kan leda till eliminering av andra försvarsceller.
Det specifika igenkänningsstället till vilket antikroppen binder kallas ett antigen.

Varje antikropp känner vanligtvis bara igen ett enda antigen.

Men inte bara patogener eller skadade endogena strukturer bär antigener: vissa cancerceller har också tumörantigener på ytan och kan därför markeras för nedbrytning av antikroppar.

Antikroppsterapi använder dessa egenskaper hos antikroppar.
I laboratoriet odlas celler som producerar en viss typ av antikropp som är specifik för ett antigen.
Om till exempel en antikropp produceras som binder till ett antigen som är specifikt för en viss typ av cancer, finns det en god chans att antikropparna kan användas för att effektivt behandla sjukdomen.

Läs mer om ämnet under: Antikroppar

Vilka sjukdomar används antikroppsterapi mot?

De två viktigaste grupperna av sjukdomar för vilka antikroppsterapi används är cancer och autoimmuna sjukdomar.

Cancerterapi med hjälp av antikroppar utnyttjar det faktum att många cancerceller har mycket specifika molekyler på ytan som friska celler i kroppen inte har.
Att utsätta patienten för behandling med en antikropp som specifikt känner igen dessa antigener är en lovande metod för att förbättra sjukdomsförloppet utan signifikanta biverkningar (eftersom antikroppen ”lämnar de friska cellerna i fred”).

Läs mer om ämnet på:

• Tumörsjukdomar
• Autoimmuna sjukdomar - Vad är det?

Hur kan du veta om du är berättigad till antikroppsterapi?

För att avgöra om du är lämplig för antikroppsterapi bör du naturligtvis först ta reda på om specifika antikroppar alls finns för den sjukdom du lider av. Om det är cancer eller autoimmun sjukdom är chansen stor.

Särskilt när det gäller cancer kan dock detaljerad medicinsk och laboratorieteknisk information krävas för att identifiera den exakta typen av cancer (experten talar om en cancerenhet) och därmed för att ta reda på om det finns en lämplig antikroppsterapi.

När detta första steg har tagits och det har fastställts att specifika antikroppar finns tillgängliga som lovar en förbättring av sjukdomsförloppet eller till och med ett botemedel, måste det vägas om din kropp skulle tillåta att denna antikropp används.
Varje antikropp har sin egen bieffektprofil. Ett exempel: Du har haft njurskador under lång tid och nyligen utvecklat cancer.
Det finns en specifik antikropp för den typ av cancer du har, men detta orsakar ofta biverkningar i form av nedsatt njurfunktion.

I ett sådant fall bör en noggrann risk-nyttoanalys utföras med behandlande läkare innan man beslutar om antikroppsterapi.

Den centrala frågan: erbjuder antikroppsterapi så goda förutsättningar för en förbättring av cancer att en ytterligare försämring av njurfunktionen kan accepteras?

Dessutom finns det särskilda stegscheman för behandling av många sjukdomar. Detta innebär att olika terapimetoder används beroende på sjukdomsstadiet. Dessa scheman är baserade på många års erfarenhet och studier om bästa möjliga individuella behandlingsmetod.
På grundval av dessa scheman är det möjligt att det finns en specifik antikroppsterapi för din sjukdom, men den används inte vid sjukdomsstadiet hos dig.

Om detta är fallet för dig har din läkare vanligtvis inte glömt antikroppsbehandlingen utan har beslutat om en annan form av behandling baserat på schemat.

Terapin

Om beslutet om antikroppsterapi har fattats i samband med en sjukdom, måste först några förundersökningar göras. Dessa bör utesluta hälsoproblem som talar mot genomförandet av antikroppsterapin.

Antikropparna ges i form av sprutor eller infusioner, ofta i kombination med läkemedel för att förhindra en allergisk reaktion.
Om behandlingen har formen av injektioner (dvs. sprutor) kan detta också utföras oberoende av patienten hemma. Administreringen äger rum flera gånger och, beroende på sjukdomen och beroende på antikroppen, med intervall på en eller flera veckor.

Enligt patientens hälsotillstånd och antikroppens biverkningsprofil utförs kontroller vid de individuella mötena för att övervaka kroppens reaktion på behandlingen och förekomsten av biverkningar.

Ta reda på om de enskilda antikropparna som används för terapi: Biologi

Varaktigheten av antikroppsterapi

Antikroppsterapins varaktighet varierar beroende på vilken sjukdom som ska behandlas, antikropparna som används och sjukdomsförloppet under behandlingen.
Ibland är det bara några månader, medan behandlingen av bröstcancer med trastuzumab är avsedd för ett till två år. Varaktigheten för de enskilda mötena är också mycket varierande, beroende på antikropp som används och typ av applikation: Medan injektioner (sprutor) görs mycket snabbt kan infusioner ta flera timmar. I det senare fallet bör du ta lite aktivitet med dig för att fördriva tiden.

Vilka är biverkningarna?

Beroende på vilken sjukdom som behandlas med antikroppsterapi och vilka antikroppar som används kan olika biverkningar uppstå.

Speciellt i den inledande fasen av behandlingen kan till exempel symtom som liknar influensaliknande infektioner förekomma, såsom feber, trötthet eller värkande lemmar.

applikationsområden

För bröstcancer

Antikroppen trastuzumab (handelsnamn Herceptin®) har godkänts för behandling av bröstcancer i ett tidigt skede i flera år.

Trastuzumab binder till HER2 / neu, en molekyl på ytan av bröstceller.
Denna molekyl finns endast i litet antal i friska kvinnliga bröst och reglerar celltillväxt. ”Degenererade” bröstkörtelceller, dvs. bröstcancerceller, har ett mycket högre antal HER2 / neu-molekyler på sin yta i cirka 20-25% av fallen, detta kallas överuttryck.

Detta leder till okontrollerad tillväxt av tumören. Genom att binda till HER2 / neu-molekylen förhindrar trastuzumab dess tillväxtfrämjande effekt och markerar bröstcancercellen för kroppens eget immunsystem. Detta leder initialt till en blockad av tumörtillväxt och sedan till en försvarsreaktion av kroppen mot tumören.

För att ta reda på om antikroppsterapi med trastuzumab till och med är ett alternativ för en bröstcancerpatient, måste först HER2 / neu-status för tumören bestämmas.

Detta betyder inget annat än att undersöka om tumören faktiskt har ett över genomsnittet antal HER2 / neu-molekyler på sin yta, för först då är terapi med trastuzumab vettigt.

Det enklaste förfarandet för detta består i att ta bort en liten bit vävnad från tumören (biopsi) och sedan färga den, vilket gör HER2 / neu-molekylerna synliga.

Ju fler molekyler det finns, desto starkare blir färgreaktionen så att resultatet kan uttryckas i form av en skala. 0 och 1 står för en icke överdriven närvaro av HER2 / neu, medan 3 betyder att trastuzumabbehandling är ett alternativ.

Om värdet är 2 måste ett genetiskt test (FISH) utföras för att klargöra om trastuzumab-terapi är vettigt. Detta betyder dock inte att behandling med trastuzumab rekommenderas förbehållslöst för alla patienter med överuttryck av HER2 / neu; Andra faktorer som sjukdomsomfånget eller befintliga sekundära sjukdomar spelar en viktig roll (till exempel en obegränsad pumpfunktion i hjärtat är en förutsättning för användning av trastuzumab), så att ett beslut om trastuzumabbehandling alltid bör baseras på en individuell bedömning av en specialist.

Trastuzumab ges som en infusion med den första infusionen som tar cirka 90 minuter och cirka 30 minuter varje efterföljande infusion. Infusionerna äger rum antingen varje vecka eller var tredje vecka. Antikroppsterapi ses som regel inte som ett alternativ till kemoterapi utan som ett komplement:

Det kirurgiska avlägsnandet av tumören följs av kemoterapi och sedan antikroppsterapi med ett intervall på cirka 3 månader.

Antikroppen bevacizumab (Avastin®) används för att behandla avancerad bröstcancer.

Antikroppen förhindrar effekten av VEGF, en tillväxtfaktor för bildandet av nya blodkärl i tumörer, och därmed "svälter" tumören.

Det används hos avancerade bröstcancerpatienter för att hämma tillväxten av metastaser, i kombination med kemoterapidrogen paklitaxel.

Cetuximab, pertuzumab och denosumab befinner sig för närvarande i den sista fasen av den kliniska prövningen och kan inkluderas i de terapeutiska regimerna för behandling av bröstcancer under de kommande åren.

Läs mer om ämnet på:

• Kemoterapi ämnen
• Bröstcancerbehandling

För lungcancer

Antikropparna atezolizumab och nivolumab utgör ett nytt, lovande alternativ för behandling av lungcancer.

Antikropparna binder till en specifik ytmolekyl av lungcancerceller och markerar dessa celler för nedbrytning av kroppens egna försvarsceller. Det bör noteras att antikroppsbehandling med acetolizumab eller nivolumab inte är lämplig för alla fall av lungcancer: Hittills har indikationen (användningsområde) varit begränsad till avancerad och / eller metastaserad icke-småcellig lungcancer (NSCLC ), dvs till sena stadier av en viss typ av lungcancer.

Båda antikropparna ges som en infusion.

Läs mer om ämnet på: Lungcancerterapi

Med ett lyfom

Termen lymfom omfattar ett stort spektrum av olika maligna sjukdomar i lymfsystemet och lika många olika terapeutiska strategier.

Det finns för närvarande tre antikroppar som är godkända för behandling av vissa typer av lymfom från kategorin som inte är Hodgkin-lymfom:
Rituximab, obinutuzumab och ofatumumab.
Alla tre antikroppar utvecklar sin effekt genom att docka på CD20-molekylen på ytan av lymfomcellerna, varigenom cellerna markeras för nedbrytning av försvarsceller.

Rituximab används för att behandla follikulärt lymfom och diffust stort B-celllymfom. Det används antingen ensamt eller i kombination med kemoterapi som en del av R-CHOP-schemat (R står för rituximab och CHOP för de första bokstäverna i de kemoterapeutiska medel som används). Obinutuzumab och ofatumumab används vid kronisk lymfocytisk leukemi, som också är en undertyp av icke-Hodgkin-lymfom och i follikulärt lymfom.

Förutsättningen för antikroppsterapi med en av antikropparna är inte bara tilldelningen av lymfom till en av de två nämnda klasserna, utan också den bioteknologiska detektionen av CD20-molekylen på tumörcellerna. För detta måste en vävnadsborttagning (biopsi) utföras.

Läs mer om ämnet på:

• Terapi för lymfom
• Hodgkin lymfom

För koloncancer

För avancerad kolorektal cancer kan intravenös (dvs. infunderad) antikroppsterapi med cetuximab eller panitumumab vara ett alternativ.

Båda substanserna blockerar bindningsstället för tillväxtfaktorn EGF på ytan av cancercellerna och stoppar därmed tumörtillväxt.

Antikropparna kan antingen ges direkt som ett komplement till standardterapin enligt FOLFOX- eller FOLFIRI-regimen eller ensamma efter standardterapin om detta inte har visat tillräcklig framgång.

Förutsättningen för administrering av cetuximab eller panitumumab är för det första närvaron av EGF-bindningsstället på cancercellerna (detta är fallet i> 90% av fall av koloncancer) och för det andra frånvaron av en K-Ras-mutation.

Denna mutation gör cetuximab och panitumumab praktiskt taget ineffektiva, så att en sådan mutation måste uteslutas innan behandling med dessa antikroppar påbörjas.
Antikroppsterapi kan vanligtvis utföras på poliklinisk basis med infusioner varje vecka (cetuximab) eller 14-dagars (panitumumab), som var och en tar ungefär en halvtimme till två timmar.

Terapin fortsätter så länge den är effektiv och inte har överdrivna biverkningar.

Ett alternativ till behandling av avancerad kolorektal cancer med metastaser är antikroppen bevacizumab. Detta riktas mot den vaskulära tillväxtfaktorn VEGF, varigenom tumörens vaskulära tillväxt inhiberas och "svälter ut" den.

Bevacizumab administreras som en infusion och oftast i kombination med kemoterapi i form av 5-fluorouracil.

Läs mer om detta: Koloncancerterapi

För magcancer

Vid avancerad magcancer kan antikroppsterapi vara ett alternativ.

Detta alternativ väljs vanligtvis när cancer har utvecklats så att kirurgi inte längre är möjligt, eller när kemoterapi och strålning inte har visat tillräckliga resultat. Antikropparna trastuzumab och ramucirumab är godkända för denna ansökan.

Trastuzumab hindrar cancerceller från att växa och används i kombination med kemoterapi för metastaserad gastrisk cancer. Det ges som en infusion var tredje vecka och behandlingen kan fortsätta så länge läkemedlet är effektivt.

Denna antikropp är emellertid endast effektiv för den del av magcancerpatienter vars tumörceller har den specifika målmolekylen för antikroppen på sin yta.

Detta måste klargöras innan trastuzumab-behandling påbörjas med hjälp av vävnadsborttagning (biopsi). En annan aspekt som kan göra användningen av trastuzumab omöjlig är närvaron av hjärtskador. Detta kommer också att kontrolleras innan behandlingen påbörjas.

Ramucirumab verkar mot den vaskulära tillväxtfaktorn VEGF. Detta hämmar bildandet av blodkärl i tumören och "svälter" tumören.

Antikroppen kan administreras i kombination med ett kemoterapeutiskt medel. Administreringen sker i form av regelbundna infusioner med två veckors mellanrum och fortsätter så länge det är effektivt.

Läs mer om ämnet på: Magcancer

Crohns sjukdom

Antikroppsterapi kan övervägas hos patienter med Crohns sjukdom om standardterapi med kortisonpreparat, aminosalicylater (5-ASA) och immunsuppressiva medel (t.ex. metotrexat eller azatioprin) inte har visat tillfredsställande effekter eller orsakat överdrivna biverkningar.

Infliximab eller adalimumab kan sedan användas.

Båda aktiva ingredienserna tillhör gruppen TNF-a-antikroppar. Så de arbetar mot TNF-α, en av de avgörande inflammatoriska substanserna som är involverade i utvecklingen av kronisk tarminflammation vid Crohns sjukdom.

Antikropparna administreras som en spruta direkt i blodet eller under huden.

En annan antikropp för behandling av Crohns sjukdom, vedolizumab, har funnits sedan 2014.

Dess tillämpningsområde är begränsat till måttliga till svåra fall hos vuxna när standardterapierna, inklusive TNF-a-antikroppsterapi, inte var tillräckligt effektiva eller hade för många biverkningar.

Antikroppen förhindrar att inflammatoriska celler tränger in i tarmvävnaden. Till skillnad från TNF-α-antikropparna administreras vedolizumab som en infusion som varar cirka 30 minuter.

Du kanske också är intresserad av detta ämne:

• Behandling av Crohns sjukdom
• Diet vid Crohns sjukdom

psoriasis

Under de senaste åren har flera antikroppar utvecklats som kan användas vid psoriasis.

De används oftast som ett alternativ om standardåtgärder såsom applicering av topiska terapeutiska medel, UV-behandling eller intag av immunsuppressiva medel inte har visat tillräcklig effekt eller orsakat alltför stora biverkningar.

Klassen av TNF-α-antikroppar är riktad mot den inflammatoriska faktorn TNF-α, som spelar en viktig roll i utvecklingen av psoriasis.

Denna grupp inkluderar infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab och certolizumab. Dessutom finns antikropparna ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab och ixekizumab, som är riktade mot vissa inflammatoriska budbärare och därmed förhindrar aktivering av inflammatoriska celler vid psoriasis.

Tala med din läkare om möjligheten till antikroppsterapi.

Tillsammans med honom kan du bestämma om antikroppsterapi är ett alternativ för dig och vilken antikropp som är bäst för dig, särskilt med avseende på bieffektprofilen. Oavsett vilken antikropp som väljs, kombineras antikroppsterapi ofta med administrering av det immunsuppressiva metotrexatet.

Administreringen sker, beroende på antikroppen, som en infusion eller som en spruta.

Läs mer om ämnet på: Psoriasisbehandling

Med neurodermatit

Forskning på möjliga användningar av antikroppsterapi för behandling av neurodermatit är fortfarande ungefär i sin linda.

Dupilumab är avsett att påskynda läkning av hudskador och har också godkänts i Tyskland för måttlig till svår atopisk dermatit sedan 2017. Antikroppen administreras regelbundet var 14: e dag i form av en injektion (spruta) under huden. En annan antikropp, nemolizumab, är utformad för att specifikt bekämpa klåda som ofta är förknippad med sjukdomen. Antikroppen testas för närvarande i utvalda patientgrupper, men har ännu inte godkänts för allmän användning.

Läs mer om ämnet på: Terapi av neurodermatit

För reumatism

Antikroppsterapi kan övervägas vid reumatism och reumatoid artrit om de grundläggande terapeutiska medlen (smärtstillande medel, kortisonpreparat och DMARDs som klorokin, leflunomid, sulfasalazin eller metotrexat) är otillfredsställande eller har överdrivna biverkningar.

Exempelvis kan TNF-a-antikroppar användas, som bekämpar den inflammatoriska processen genom att fånga upp den inflammatoriska faktorn TNF-a. De aktiva substanserna adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab och certolizumab tillhör denna klass. Dessutom godkänns antikropparna abatacept, rituximab och tocilizumab, vilket också lindrar inflammation på olika sätt.
Gemensamt för alla antikroppar är att de ofta administreras i kombination med metotrexat vid behandling av reumatism.

Verkan med antikropparna inträffar vanligtvis inom några dagar och således betydligt snabbare än med de ovannämnda basiska terapeutiska medlen. Under de första veckorna av administreringen kan emellertid biverkningar uppstå, som vanligtvis uttrycks som en influensaliknande infektion

Läs mer om ämnet på: Terapi av reumatoid artrit

För osteoporos

Det finns för närvarande två antikroppar som kan användas vid osteoporos.

Denosumab är godkänt för två situationer: för osteoporos hos kvinnor efter klimakteriet och hos män efter androgenavbrottsterapi som ett resultat av prostatacancer. Antikroppen hämmar aktiviteten hos celler som bryter ner bensubstansen, så kallade osteoklaster.
Denosumab ges som en injektion (spruta) under huden var sjätte månad.

Antikroppen romosozumab har ännu inte godkänts i Tyskland, men är för närvarande föremål för intensiv forskning. Man förväntar sig att det kommer att ha en särskilt stark effekt på kvinnor som har minskat bentätheten efter klimakteriet till följd av hormonella förändringar. Antikroppen främjar aktiviteten hos de celler som är ansvariga för att bygga bensubstansen. Dessa celler är kända som osteoblaster och representerar till viss del motståndarna till de osteoklaster som beskrivs ovan.

Läs mer om ämnet på: Aktiv mot osteoporos