Perineal tår

Vad är det här?

Ett perineaalt tår får vävnad mellan anus att riva (Anus) och baksidan av vagina. Ett perineaalt tår förekommer vanligtvis som en del av överdriven sträckning under ett barns födelse. Vid någon tidpunkt tål vävnaden inte längre denna sträckning.
Dessutom kan det också uppstå tårar i området labia, klitoris och även i livmodern.

Läs också: Vaginal tår - vad är det och är det möjligt att förhindra det?

Vanligtvis påverkas endast svaga vävnadstyper av en perineal tår, såsom hud och fettvävnad, så att musklerna hos de flesta av de drabbade sparas.
Under födelseprocessen känner kvinnan knappast tåren i perineum. Men efter födseln, när arbetet har avtagit, uppstår emellertid smärta och blödningar. Smärtan uppstår främst när man går, sitter, avraskar och tränar.
Vissa kvinnor känner emellertid inte smärtan som är förknippad med ett perinealt tår på grund av en minskad känslighet för smärta efter förlossningen, varför varje kvinna måste genomgå en gynekologisk undersökning för en perineal tår efter födseln.
Permanent smärta under samlag uppstår sällan till följd av en perineal tår. I tekniska termer talar man om en dyspareunia.

Läs mer om ämnet Smärta vid förlossningen

frekvens

Vid strax under en tredjedel av alla kvinnorsom föder naturligt vaginalt, inträffar en perineal tår under arbetskraften. Cirka 13% av alla kvinnor som förlossar lider av en första gradens perineal tår. Cirka 15% av kvinnorna som förlossar har naturligtvis en andra grads perineal tår.
En tredje eller fjärde grad perineask tår är mycket sällsyntare, de förekommer bara i ungefär 2% av alla vaginala födelser.

Ett perineaalt tår är vanligare äldre mödrar på. Moderens ålder påverkar det ofödda barns metabolism. Barn till mödrar över 35 år är vanligtvis större och tyngre, så att perineala brott är vanligare.

orsaker

Ett perineaalt tår inträffar faktiskt bara vid en födsel. Vissa kvinnor rapporterar också att samlaget orsakade ett perinealt tår, men det finns inga specifika bevis.
Om perineum brister under förlossningen, rivs barnets huvud eller axlar vanligtvis under utvisningen. Det finns en ökad risk för perineal tår hos ett särskilt stort barn om barnet ligger ogynnsamt under födelseprocessen eller om födelsen går för snabbt.

Om ett perineaalt snitt måste utföras under förlossningen, kan ett perinealt snitt som är för litet också leda till ett perineaalt tår. Användning av pincett eller andra hjälpmedel vid så kallad kirurgisk vaginal födelse orsakar ofta en perineal tår.

Läs mer om detta ämne: Komplikationer vid förlossningen

Klassificering

Ett perineaalt tår kan delas in i fyra svårighetsgrader. Klassificeringen baseras på tårens omfattning. Från den perineala tåren första graden du talar när bara huden och subkutan vävnad påverkas, men de starkare musklerna är fortfarande intakta.
Vid perineal tår andra klass men perineum musklerna påverkas nu också. Detta är högst yttre sfinkter (Sprinter anti externus muskel), med sfinkteren fortfarande intakt.
Perineala tårar från första och andra graden är relativt vanliga och är vanligtvis oproblematiskt.

Vid perineal tår tredje graden den yttre sfinksen påverkas nu helt eller delvis, så att a Fekal inkontinens kan följa.
Är det ett perineaalt tår? fjärde graden är förutom de perineala musklerna inklusive den yttre sfinktermuskeln Slemhinnan i ändtarmen (sista delen av tarmen) påverkade.
En tredje och fjärde graden perineal tår inträffar mycket mindre ofta än en första eller andra grad perineala tår, eftersom musklerna är en mycket fastare vävnad än huden, till exempel. Tredje och fjärde graden perineala tårar uppträder vanligtvis som en del av ett perineaalt snitt eller annat obstetrisk ingripande framför.

Hur kan du förhindra en perineal tår?

I princip är den kvinnliga kroppen utformad för ett barns födelse och vävnaden tål också dessa krafter. Detta beror främst på påverkan av graviditetshormoner, vilket leder till ökad vävnadselasticitet. Ändå har ungefär en tredjedel av alla kvinnor som föder en perineal tår.
Vissa metoder för att förhindra perineal bristning kan rekommenderas, särskilt av barnmorskor. Förebyggande åtgärder kan mjuka vävnaderna och främja blodcirkulationen.

Dessa åtgärder inkluderar till exempel en perineal massage under graviditeten. Det säkerställer att vävnaden lossnar och därmed bättre förberedd för en födelse. Den perineala massagen behöver inte utföras under hela graviditeten, men rekommenderas i cirka tio minuter om dagen från den 36: e graviditeten. Vegetabilisk olja, till exempel, kan användas som en massageolja.
Dessutom används varma kompresser, som också syftar till att öka vävnadens elasticitet.
Ibland används också en så kallad födelsegel. Det appliceras i födelseskanalen och säkerställer minskad friktion under födelsen, så att födelseprocessen kan förkortas under vissa omständigheter och det finns mindre risk för en perineal tår.

Valet av födelsesposition spelar också en viktig roll för att förhindra en perineal tår.Stödet på ryggstödet är en av de vanligaste barnfödslägena, men det orsakar de flesta perineala brott eftersom hela vikten vilar på perineum. När han befinner sig i ett födelsesposition i hukande, knäande, stående eller i en fyrfaldig position är perineum lättare.
En vattenfödelse sänker också risken, eftersom vattnet mjukar vävnaden och därmed gör den mer elastisk. Vattnet får funktionen av ett dammskydd. Den upprättstående födelsepositionen i vattnet har visat sig vara bäst.
Vid förlossningen bör du inte trycka för hårt eller för länge i en bit. Om man tar tillräckligt med pauser har dammen tillräckligt med tid mellan sig att slappna av och sträcka.

Som profylax kan barnmorskan också använda det som kallas perinealskydd under födelsen. För att göra detta trycker barnmorskan sin hand mot dammen för att stödja den. Med sin andra hand försöker hon bromsa barnets huvud lite (Huvudbroms).
Perinealskydd utförs huvudsakligen i ryggläge vid förlossning, eftersom perineum är mest stressad i denna position och risken för en perineal tår är större. Dammskyddets effektivitet är emellertid nu kontroversiell.

läs också Perineal snitt

Eftersom en vaginal tår också kan uppstå under förlossningen, rekommenderar vi vår sida på: Vaginal tår under förlossningen - kan det förhindras?

behandling

Behandlingen av ett perineaalt tår beror på svårighetsgraden som redan beskrivits. Första graden perineala tårar som inte påverkar musklerna kan göra utan behandling. Eftersom hudens tårar läker på egen hand utan söm.
Om det finns djupare sprickor måste dessa sys i lager. Vård sker i förlossningsrummet, dvs omedelbart efter födseln, vanligtvis under lokalbedövning. Hittade födelsen under epidural anestesi (PDA) istället behövs ingen lokalbedövning, men födelseanestesin kan fortfarande användas.
När det gäller en andra grads perineal tår används självupplösande suturer så att inga suturer behöver dras efter läkning.

Speciellt när det gäller en tredje eller fjärde grad perineask tår måste särskild försiktighet vidtas för att säkerställa korrekt behandling, eftersom den yttre sfinktern också påverkas i båda graderna och därför finns det risk för fekal inkontinens om behandlingen är dålig.
I båda fallen tillförs sfinktermuskeln och tarmen först innan perineum kan sutureras. Om det finns ett komplicerat perineaalt tår, behandlas detta ibland under generell anestesi.

Innan behandlingen av ett perineaalt tår måste den behandlande gynekologen undersöka olika faktorer: Var ligger tåren? Är det bara huden eller musklerna också? Om musklerna påverkas, påverkas också den yttre sfinktern? Påverkas tarmen också av den perineala tåren?

Läs också artikeln: Hur förändras slidan efter födseln?

underhåll

En revet perineum som har behandlats måste sköts väl för att förhindra inflammation eller blödning. Vissa patienter rekommenderas en Antiinflammatoriska medel att ta för att förhindra inflammation i såret eller motverka svullnad som har utvecklats. Det antiinflammatoriska läkemedlet kommer att minska svullnaden och förbättra blodflödet så att såret kan läka bättre. Korta, ljumma är bra för vård Höftbad. Efter rengöring ska såret alltid vara bra torkade av bli.

tarmrörelse

Under de första dagarna till veckorna efter att ett perinealt tår har behandlats förekommer det ofta under tarmrörelser Smärta och en brännande känsla i skadan. Om skadan inte helt har läkt, a stark pressning bör undvikas under avföring så att sömmarna inte riva igen.
Dessutom borde det vara bäst mjuk mat konsumeras så att avföringen också är mjuk. Om den yttre sfinktern också påverkas av perineale tår, kan det upp till några månader ta tills det fungerar ordentligt igen.
Permanent inkontinens kan också uppstå som en komplikation. Detta sker dock mycket sällsynt på. För att motverka funktionsstörningar är en målinriktad en lämplig Träna bäckenbottenmusklerna.

Läs även vår sida tarmrörelse

Perineal snitt

För att undvika en perineal tår under födelsen eller påskynda födelseprocessen, a Perineal snitt utförd. För det mesta utförs ett perinealt snitt baserat på barnets hälsotillstånd för att minska stressen på barnet under födelsen. Ibland genomförs också ett perineaalt snitt för att få en Undvik perineal tår.
Bäckenutloppet förstoras av snittet i perineale. Men om snittet i perineum görs för litet kan detta också leda till en perineal tår. Ett perineaalt snitt görs inte sällan utförs, men är kontroversiell.
Ett perineaalt snitt kan skada Blodkärl och Nerver orsaka blödning och förlust av känsla. Om perineum brister, är emellertid blodkärl och nerver skonas vanligtvis. Senare inkontinens, som kan uppstå i en perineal tår, om än sällan, kan inte förhindras av ett perineaalt snitt.
I området för senare Ärr i perineale snitt smärta och komplikationer kan uppstå.

ärr

Som ett resultat av den kirurgiska behandlingen av en perineal tår skapas ett ärr efter att det har läkt. Detta ärr kan ibland orsaka obehag. I vissa fall bildas ett utbuktande ärr i vaginalområdet, vilket kan orsaka smärta. Smärtan kan uppstå när du sitter eller går. Hos mycket få patienter kan ärret också leda till permanent smärta under samlag (dyspareuni) att leda.
Vissa kvinnor kan utveckla vad som kallas keloidbildning. Detta skapar överflödigt vävnad runt ärrvävnaden. Keloidbildning är vanligare hos mörka hudar.

Om ärret är förtjockat eller härdat kan en perineal massage med oljor mjukgöra vävnaden. Om symptomen är uttalade kan det vara nödvändigt att ta bort överflödigt vävnad och sy såret en andra gång.