Funicular myelosis

definition

Utlöst av en kronisk vitamin B12-brist orsakar funkulär myelos regression av vissa områden i ryggmärgen.

symtom

Flodbensmyelosen märks genom en nedbrytning av myelinhöljen som omger nerverna (så kallade demyeliniserande). Om denna hölje av nervcellerna saknas uppstår fel och kortslutningar vid överföring av nervimpulser och stimuli.

Vid funicular myelosis påverkas de bakre ledningarna och de pyramidala sidosnörena i ryggmärgen särskilt dåligt. Här överförs information från sensoriska organ till hjärnan. En funktionsstörning som tarmband myelos leder till en ostadig gång och resulterande yrsel, eftersom kroppen inte längre kan orientera sig korrekt i rymden (nedsatt djupkänslighet). Dessutom lider patienterna av parästesi och smärta, särskilt i benen.

Dessutom finns det en snabb trötthet vid promenader, brinnande tunga och impotens, såväl som urinretention. Om synnerven eller nervkanalen påverkas också, kan detta leda till synstörningar. Vanligtvis uppträder funicular myelosis hos patienter runt 45 år.

Muskler som rycker i kabelbanor myelos

Muskelspjälkning är inte ett typiskt eller specifikt symptom på funicular myelosis, men det kan förekomma. Anledningen till detta är å ena sidan de ökade självreflexerna. Till och med minimala rörelser eller rörelser som inte skulle ha ytterligare konsekvenser för en frisk person kan utlösa reflexer och därmed muskel ryckningar. Spastisk förlamning kan också utvecklas, vilket initialt kan visas som muskelryckningar.

Å andra sidan kan muskelrytningarna visas som ett tecken på förlust av positionskänsla (proprioception). Om känslan av position störs är man inte längre i stånd att positionera och ställas med slutna ögon, t.ex. av armen. Kroppens känsla av själv saknas. Kompensatoriska rörelser i form av muskelryckningar kan förekomma.

För detaljerad information om detta ämne, se: Muskel rycker

orsaker

Orsaken till funkulär myelos är den kroniska bristen på vitamin B12. För att absorbera vitaminet i tarmen producerar kroppen den så kallade inneboende faktorn i magen, så att vid magsjukdomar kan det uppstå ett fel i absorptionen av vitamin B12 om produktionen av den inneboende faktorn störs. Brist är skadlig anemi.

Allvarlig skada på magslemhinnan kan uppstå vid kronisk inflammation i magslemhinnan (kronisk atrofisk gastrit), en ondartad magtumör (magcancer, magcancer) eller alkoholism. Om magen avlägsnades kirurgiskt, till exempel på grund av en magtumör, saknas helt magslemhinnan och därmed den inneboende faktorn som bildas där Det finns inte längre tillräckligt med vitamin B12 tillgängligt för din egen ämnesomsättning.

Det finns också ett ökat behov av vitamin B12 under graviditeten och vid olika cancerformer, såsom leukemi eller myelom. Om det finns en patologisk bakteriekolonisering i patientens tarmen, kan detta också leda till vitamin B12-brist.
En obalanserad diet och svält kan också leda till ett underutbud av vitamin B12.

Absorptionen av vitamin B12 kan påverkas negativt av flera tarmsjukdomar. Dessa inkluderar till exempel Crohns sjukdom och sprue (hos vuxna), såväl som celiaki (hos barn) och kronisk dysfunktion i bukspottkörteln (kronisk brist i bröstkörteln efter inflammation eller liknande sjukdom).

Om en del av patientens tarm har tagits bort kan detta också leda till en minskad absorption av vitamin B12. Vissa mediciner, till exempel antiepileptika och cytostatika, kan ha en negativ effekt på vitamin B12-metabolismen.

Det finns också läkemedel som hämmar absorption av vitamin B12 i ileum. Särskilt anmärkningsvärt i detta sammanhang är protonpumpshämmare och det antidiabetiska läkemedlet metformin, eftersom det är läkemedel som tas mycket ofta och ofta förskrivs regelbundet i kombination. Detta kan leda till en allvarlig vitamin B12-brist med symtom på funicular myelosis, som kan vara felaktigt diagnostiserad som diabetisk polyneuropati, särskilt hos drabbade diabetiker. Den faktiska orsaken till polyneuropatin behandlas följaktligen inte, även om enkel administration av vitamin B12 (intravenöst eller oralt) kan avhjälpa symtomen.

Det finns ett lager av vitamin B12 tillgängligt i levern hos människor, så bristsymptom uppträder först efter cirka 3 års försämring av vitamin B12-absorption.

Vitamin B12-brist vid funkulär myelos

Det vitala vitaminet kan endast produceras av bakterier och finns naturligt i animaliska produkter som kött, fjäderfä, fisk, musslor, skaldjur och i mindre utsträckning i mjölk. I jäst- eller växtprodukter finns det i allmänhet inget krav på att veganer eller vegetarianer ska ta vitamin B12 som kosttillskott. Personer som är över 50 år bör också konsumera ytterligare vitamin B12 för att till fullo tillgodose deras behov.

Läs också: Vitamin B12-brist

Alkohol som orsak till funkulär myelos

Vid kronisk alkoholmissbruk är det mer troligt att en vitamin B12-brist inträffar, vilket i sin tur kan leda till kabelbunden myelos. Vitamin B12-bristen inträffar å ena sidan som ett resultat av kronisk inflammation i magslemhinnan, vilket är mycket vanligt hos alkoholister. Magslemhinnan kan inte längre producera den substans (inneboende faktor) som är nödvändig för absorptionen av vitaminet, varför vitamin B12 inte längre kan absorberas.

Å andra sidan har kroniska alkoholister ofta inte längre en balanserad och hälsosam kost och får inte tillräckligt med vitamin B12 från utsidan. En vitamin B12-brist kan också bero på alkoholism.

Dessa artiklar kan också intressera dig:

• Konsekvenser av alkohol
• Effekter av alkohol på kroppens olika organ
• Alkoholberoende

Diagnos

Följande funktioner hos funicular myelosis märks särskilt under den fysiska undersökningen:

• blekgul hud
• Gulning av ögonen vitt (sklera)
• Hunter glossitis (regression av foder i tungan) med röd, brinnande tunga
• Sensoriska störningar i ben och fötter
• Muskelsvaghet i ben och fötter
• Ostadighet
• positivt Romberg-tecken
• patologiskt förändrade reflexer
• försvagade eller frånvarande självreflexer
• kraftigt reducerad vibrationssensation
• kraftigt minskad positionskänslighet
• vanföreställningar
• Demenssymtom
• depressiva stämningar

Om du också undersöker vattnet i ryggmärgen (sprit), märker två tredjedelar av de drabbade patienterna en ökning av proteinet.
Mätningen av nervledningshastigheten (elektrononeografi) visar en avmattning hos cirka tre fjärdedelar av patienterna, vilket delvis beror på en samtidig polyneuropati.

Om blodet undersöks kan en megalocytisk hyperkromisk anemi (viss form av anemi), liksom en delvis förstörelse av de röda blodkropparna och en minskning av de vita blodkropparna, bestämmas.
Reduktionen i vitamin B12-koncentrationen i blodet måste också mätas. Det så kallade Schilling-testet kan användas för att diagnostisera ett upptag av vitamin B12 i tunntarmen.

Vad ser du på MR för funkulär myelos?

Diagnostisk avbildning i form av magnetisk resonansavbildning (MRI) är inte alltid nödvändig, men det kan bekräfta diagnosen. En MR-bildning är särskilt populär med atypiska symtom som inte tydligt stämmer med en funicular myelos. MR-undersökningen visar huvudsakligen skador i området för de bakre ledningarna i ryggmärgen och i området runt hjärnkamrarna (området av den subkortikala, periventrikulära medullära bädden). Ryggmärgen på ryggmärgen kan också påverkas.

De drabbade strukturerna ansvarar särskilt för aspekter av känslan av beröring och för kroppens uppfattning i rymden (propriosception). Symtomen förklaras av skadan där. MR-bilden registreras med den så kallade T2-viktningstekniken, i vilken cerebrospinalvätska och svullnad vävnad visas ljust. Följaktligen kan ljusa fläckar ses i de nämnda områdena i ryggmärgen. Resten av ryggmärgen är mörk.

terapi

Flodbotten myelos kommer genom att administrera vitamin B12 som en injektion eller infusion behandlad. Den här ersättningen är ibland i åratal kan vara nödvändig tills den faktiska orsaken till det minskade vitamin B12-innehållet i kroppen kan elimineras.

prognos

Prognosen för funkulär myelos är mycket god och ett fullständigt botemedel är möjligt om den kliniska bilden eller den utlösande vitamin B12-bristen erkänns i god tid. Om funicular myelosis diagnostiseras inom tre månader och omedelbart behandlas med vitamin B12, återgår blodcellerna till det normala inom en mycket kort tid. Encefalopati, det vill säga den faktiska skadorna på hjärnan, regresserar efter några veckor. De neurologiska symtomen och misslyckanden kan fortfarande uppstå i några månader.

Om funicular myelos upptäcks och behandlas senare kan delar av encefalopati och / eller neurologiska symtom kvarstå och förbli resten av livet.