hyperkalemi

definition

EN hyperkalemi inträffar när kaliumnivån i blodet överstiger en viss nivå. Överskrider kaliumkoncentrationen i blodserumet 5 mmol / l, man talar om ett överskott hos vuxna. Gränsvärdet i barndomen är 5,4 mmol / l.
Vanligtvis finns det mesta av kaliumet inuti cellen. Endast cirka två procent cirkulerar i det så kallade extracellulära utrymmet. Skillnaden i koncentration tjänar till att upprätthålla membranpotentialen mellan insidan och utsidan av cellerna. Även små förändringar i koncentrationen har betydande effekter på Kardiovaskulära systemet och interaktionen mellan Muskler och nerver. En sådan elektrolytstörning kan livshotande vara. Det är emellertid inte bara koncentrationsfluktuationen som spelar en viktig roll, utan också hastigheten med vilken den inträffar. Ju snabbare serumkalium stiger, desto allvarligare blir konsekvenserna.

Det finns flera orsaker till en kaliumökning Njursjukdom, hur akut njursvikt, Addisons sjukdom och kronisk njursvikt. Kalium, som normalt utsöndras, förblir i kroppen.

Också Medicin kan orsaka hyperkalemi. Dessutom bly Förändringar i pH, omfattande förstörelse av muskler eller ökat kaliumintag vilket resulterar i ett överskott av elektrolyter. Felaktigt höga värden vid blodprover beror på läckage av kalium från skurna röda blodkroppar.

Dessa symtom indikerar hyperkalemi

Hyperkalemi är en nödsituation eftersom det i värsta fall kan leda till allvarliga arytmier och hjärtstopp. Följande symtom är typiska för sjukdomen och bör diagnostiseras korrekt.

Hjärtarytmier

Det finns många orsaker som kan få hjärtat att förlora sin rytm. En orsak är hyperkalemi. Den för höga andelen kalium leder till permanent excitation på cellväggarna i hjärtmuskelcellerna. Den permanenta excitationen säkerställer då att cellerna får vila på ett oroligt sätt och inte längre kontrolleras regelbundet.

Detta orsakar oregelbundna hjärtslag och ett oregelbundet blodflöde genom kroppen. Detta kan leda till vad som kallas ventrikelflimmer, vilket motsvarar hjärtstopp, eftersom hjärtat slår för snabbt för att pumpa blod runt kroppen.

Läs också: Hjärtarytmi

acidos

Acidos är överskotts surhet i blodet. PH-värdet, som indikerar hur surt blodet är, ligger inom ett smalt intervall och avvikelser kan få allvarliga konsekvenser.

Vid acidos försöker kroppen balansera värdet genom njurarna. Detta innebär att sura protoner utsöndras. Njurarna kan emellertid endast göra detta i direktbyte mot kaliumjoner. För varje proton som släpps absorberar kroppen en kaliumjon. Mängden kalium i blodet ökar och hyperkalemi uppstår med motsvarande konsekvenser.

Läs mer här: acidos

En långsam hjärtslag

Bradykardi, dvs en långsam hjärtslag, kan ha många orsaker. Bradykardi är en onormal hjärtrytm.

Ett överskott av kalium i hjärtmuskelcellerna kan leda till att vissa jonkanaler störs under en slags vila. Som ett resultat utlöses inte hjärtslagen regelbundet. Detta kan leda till olika hjärtrytmier, varav en är bradykardi.

Du kanske också är intresserad av följande artikel: bradykardi

EKG förändras

I elektrokardiogrammet, eller EKG för kort, kan läkaren identifiera vissa hjärtsjukdomar. Mönstren i EKG formas vanligtvis i vissa störningar, inklusive hyperkalemi.

Det första du märker är oregelbundna hjärtslag och den så kallade tältformade T. Detta är den sista vågen av ett komplett hjärtrytmkomplex. Om det finns ett starkt överskott av kalium förändras också de andra vågorna i EKG.

Med ventrikelflimmer, som kan vara en följd av hyperkalemi, visar EKG mycket snabba, störda toppar. En EKG kan registreras både rutinmässigt av husläkaren och för permanent kontroll på sjukhuset.

Läs mer om detta ämne på: elektrokardiogram

Metallisk smak i munnen

En metallisk smak i munnen kan orsakas av olika sjukdomar och droger. Vid njursvikt rapporterar de drabbade ofta en metallisk smak.

Njursvikt är en av de vanligaste orsakerna till hyperkalemi och därför rapporterar patienter med hyperkalemi ofta förändringen i smak. Emellertid utlöses inte den metalliska smaken direkt av kalium i munnen. Den berörda personen smakar inte kalium, men den sensoriska uppfattningen om smak förändras totalt sett.

Läs mer i följande artikel: Symtom på njursvikt

Smärta

Hyperkalemi visar mycket ospecifika symptom och är vanligtvis inte förknippad med smärta. Vissa personer som drabbats kan dock hitta stickningar i fingrarna, vilket är typiskt för hyperkalemi, mycket obehagligt och därför rapporterar smärta.

Vid akut njursvikt på grund av inflammation, vilket kan vara en orsak till hyperkalemi, kan också svår smärta i njurområdet uppstå. Dessa är emellertid inte resultatet av hyperkalemi.

Läs mer om ämnet på: Akut njursvikt

Trötthet

Eftersom hyperkalemi alltid förekommer i samband med andra sjukdomar, kan det vara svårt att tilldela ett symptom som trötthet till en specifik orsak.

I de flesta fall är emellertid orsaken inte hyperkalemi, utan ett ytterligare symptom utöver trötthet. Trötthet är mycket mer typiskt med hypokalemi, dvs med en sänkning av kaliumnivån.

Läs mer om ämnet på: hypokalemi

förstoppning

Förstoppning är också mer ett symptom på hypokalemi. Detta innebär att personen har för lite kalium i blodet. Förstoppning är ovanligt för hyperkalemi.

Men eftersom många symtom beror på den underliggande sjukdomen och inte på hyperkalemi, kan förstoppning sammanfalla med hyperkalemin. Detta är exempelvis möjligt med tumörsjukdomar i tarmen. Med vissa terapier kan tumören attackeras så snabbt att tumören upplöses och komponenterna leder till störningar i kroppens salt- och vattenbalans.

Läs mer om ämnet på: Koloncancer

Muskelsvaghet

Ett av de två typiska symtomen på hyperkalemi är muskelsvaghet. Detta påverkar både skelettmusklerna och hjärtmuskeln. Det ökade kaliumet öppnar upp ionkanaler i cellmembranen. Efter varje öppning tar kanalerna en kort paus. På grund av den ökade mängden kalium går denna cykel ur rytm och cellerna får annan information. När det gäller skelettmusklerna betyder det att de drabbade kan få mindre styrka.

Läs också: Muskelsvaghet

Förvirring av medvetande

Hyperkalemi är en absolut nödsituation och kan få allvarliga konsekvenser för kroppen inom en kort tidsperiod. Efter de ganska ospecifika tidiga symtomen finns det en hjärtrytm med ett hjärta som slår för långsamt. Denna långsamma hjärtslag kan inte längre förse kroppen med tillräckligt med syrgasrikt blod.

Hjärnan behöver stora mängder syre och till och med en liten brist kan utlösa en medvetenhetsstörning. Detta är en skyddande mekanism i kroppen, eftersom hjärnan använder mindre syre i sömnläge.

Riktlinjer för akutmedicin

I akut medicinsk Det finns riktlinjer för adekvat diagnos och behandling av elektrolytstörningar orsakade av hyperkalemi. Det finns ingen särskild riktlinje för hyperkalemi. Det nämns emellertid i andra riktlinjer, till exempel för arteriell hypertoni.

Vid klinisk diagnostik spelar bestämningen av elektrolyter, en blodgasanalys, njurvärden och EKG en viktig roll.

Kom som terapeutiska medel diuretika, Infusioner från Glukos och insulinanvänds kompensationen av det sura pH-värdet med hjälp av infusion och behandling av förändringar i EKG. Exempelvis så kallade katjonbytare Resonium, binda kalium i utbyte mot natrium i tarmen.
Tre till fyra timmars hemodialys används för att eliminera kalium från utsidan av kroppen och anses vara särskilt höga kaliumnivåer.

Terapi med glukos och insulin

Om hyperkalemi blir symptomatisk är det akut livshotande tillstånd. Terapi måste ske omedelbart. Olika åtgärder vidtas för att sänka kaliumkoncentrationen. En av dem är gåvan till insulin. Appliceringen sker antingen som en injektion eller som en kontinuerlig infusion. Infusionen innehåller en exakt beräknad mängd insulin och glukos.

insulin orsakar att glukos absorberas i cellerna i levern och skelettmusklerna. Samtidigt transporteras kalium också in i cellerna och avlägsnas därmed från det extracellulära utrymmet. Administrering av insulin enbart skulle leda till hypoglykemi om blodsockernivån är normal. Av denna anledning tillsätts glukos till infusionen. Detta har emellertid ingen effekt på kaliumvärdets nivå. I allmänhet måste blodsockret kontrolleras med korta intervall under administration av insulin.

Insulin kan administreras som en så kallad bolus i form av 10 till 20 IE (injektionsenheter) i den subkutana fettvävnaden. Ett annat alternativ är intravenös administrering via en kontinuerlig infusion. Exempelvis administreras 10 IE insulin tillsammans med 100 ml av en 33-procentig glukoslösning. Den exakta dosen beror emellertid på blodsockernivån. De första effekterna ställdes in efter cirka 10 till 20 minuter. Den maximala effekten uppnås efter ungefär en halvtimme till en hel timme och varar i minskande styrka i cirka fem timmar. Kaliumnivån kan sänkas med ett värde av 0,5 till 1,5 mmol / l under denna tid.

Ju högre värde på den ursprungliga kaliumkoncentrationen och desto högre tillsatt insulinkoncentration, desto mer uttalad är den terapeutiska effekten.

Infusion av insulin representerar a effektiv och snabb metod för att sänka kaliumkoncentrationen i serum dialys uppnår en ännu snabbare minskning.

ACE-hämmare

ACE-hämmare används huvudsakligen vid terapi av arteriell hypertoni, dvs ökat blodtryck. En konsekvens är hämningen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS), vilket innebär att mindre aldosteron frisätts. I mindre än 10% av fallen orsakar detta en ökning av kalium i serum, dvs hyperkalemi. Denna biverkning förekommer inte i små doser.

Följande riskfaktorer ökar också sannolikheten för ett kaliumöverskott: redan närvarande Njursvikt, Hjärtsvikt och hög ålder. Det parallella intaget icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och kaliumsparande diuretika främjar också förekomsten av hyperkalemi.

alkalos

Förändringar i pH påverkar kaliumkoncentrationen.
Ett fallande, dvs. surt, pH-värde (= acidos), orsakar en omfördelning av jonerna. Kaliumkoncentrationen i serumet ökar.

Vid terapi med hyperkalemi används den motsatta effekten för att sänka kaliumvärdet.
Tillförsel av natriumvätekarbonat ökar pH-värdet. Detta skapar en alkalos, vilket sänker kaliumkoncentrationen i serium. En biverkning av terapi med natriumvätekarbonat är följaktligen den alkalos genom att öka pH.