Juvenil bencysta

definition

En bencysta är en vätskefylld kavitet i benet och ingår i tumörliknande godartade benskador.
Det finns också en enkel (juvenil) och aneurysmal bencysta. Som namnet antyder förekommer den kliniska bilden av ungdomliga bencyster hos barn och ungdomar och ligger i metafysen.

Läs mer om ämnet här: Aneurysmal bencysta

Detta är området mellan diafys och epifys och inkluderar tillväxtplattan hos barn och ungdomar. Den enkla bencysten ligger vanligtvis på benbenet (50-70%) eller lårbenet (25%). Ursprungligen ligger bencysterna direkt på tillväxtplattan, ju mer du växer desto längre bort från den (distal) ligger detta.
Hos personer över 20 år kan en ungbencysta också påverka knäskålen, axelbladet eller iliacbenet. Vätskan i cysten är serös och kan vara blodserös efter en benfraktur.

frekvens

Endast cirka 20% av bencyster uppträder under det andra decenniet av livet, de flesta utvecklas cirka 65% under de första tio åren av livet. Pojkar är dubbelt så benägna att drabbas som flickor. Sammantaget utgör juvenilbencysten cirka tre procent av alla bentumörer.

klinik

Eftersom juvenilbencysten inte orsakar symtom omedelbart upptäcks den mest av misstag. Det kan dock sällan orsaka smärta och svullnad samt begränsad rörlighet. I 30 till 60% av fallen är de märkbara på grund av ett benbrott.

i överarmen

Juvenilbencysten är en godartad bentumör som oftast finns i överarmen. Humerus (lat. Humerus) är ett långt rörformigt ben i det mänskliga skelettet och är tillsammans med andra långa rörformiga ben, såsom låret, en typisk manifestationsplats för den unga bencysten. I själva överarmen växer juvenilbencysten vanligtvis i området Metafys. Metafysen ligger mellan Epifys, regionen för ledhuvudet och Diafys, benaxeln. Juvenilbencysten ligger därför initialt relativt nära ledområdet och i området för barnets tillväxtplatta. När tillväxtprocessen fortsätter tenderar den unga bencysten att skifta mot benaxeln.

Imaging

Standardavbildning här inkluderar röntgen i två plan. Den visar en skarpt avgränsad lesion i mitten av benet. Ett typiskt röntgentecken är ”fallande fragmenttecken”. Ett brutet fragment sticker ut i det vätskefyllda hålrummet. Dessutom kan en CT eller en MR göras för att få ännu mer exakt information om juvenilbencysten.

MR

Förutom röntgen är MR en annan, mer exakt metod för diagnos av en juvenil bencysta. Juvenilbencysten presenterar sig i MR som en lesion som är fylld med vätska och inte "kammare", dvs den innehåller inte flera separerbara utrymmen. I undantagsfall kan det emellertid finnas en otypisk septation, dvs. kammaren är åtskild av ett tunt septum. MR används också vid diagnos av en ungbencysta, eftersom den erbjuder fördelen att kunna definiera omfattningen av bencysten mycket bra och därmed kunna bestämma den exakta storleken.
Dessutom kan endast MR användas för att verifiera den faktiska närvaron av vätska. I allmänhet är dock MR inte alltid absolut nödvändig, eftersom en röntgenbild kan vara tillräckligt meningsfull för att diagnostisera en ungbencyst. Förutom det vätskefyllda hålrummet kan cystväggen beskrivas mer detaljerat i MR. Karaktäristiskt kan en känslig cysta kapsel utan några nodulära förändringar ses här. Ödem, dvs. en ansamling av vätska runt bencysten, är endast närvarande om det redan har förekommit en sekundär fraktur i det drabbade benet.

Differentiella diagnoser

Det kan vara en juvenil bencysta, men avbildning ensam räcker ofta inte och andra orsaker till en patologisk fraktur måste uteslutas på grundval av kliniken och andra diagnostiska åtgärder. En patologisk fraktur är ett brutet ben som uppträder spontant utan någon yttre påverkan. Dessa andra orsaker inkluderar: aneurysmal bencysta, abscess, jättecellstumör, fibrös dysplasi (en missbildning av benvävnad), kondromyxoid fibroma;

behandling

Kirurgisk terapi är inte absolut nödvändigt, eftersom en ungbencysta kan gå tillbaka på egen hand. Begränsande aktivitet är en del av konservativ terapi. Ändå kan frakturer uppstå, som ofta läker till ett bågben eller knäknä på låret.
Om det inte finns någon spontan regression kan cysten rensas ut (en curettage utförs) och sedan fyllas med cancellöst ben (benmaterial). Detta är förmodligen den säkraste behandlingsmetoden. Att installera en dekompressionsskruv eller införa kortison kan dock också leda till läkning.

När det gäller ungdomliga bencyster finns det dock ingen terapi som eliminerar orsaken. Återfall och frakturer kan uppstå vid alla typer av behandling.

När är en operation nödvändig?

Juvenilbencysten kan delvis återgå spontant och vara symptomfri. Om detta inte är fallet och juvenilbencysten orsakar obehag i form av smärta och frakturer, måste indikationen för kirurgisk behandling göras. Om det finns ett fraktur i benet där bencysten är belägen, är den kirurgiska behandlingen du väljer att stabilisera frakturen med "elastiskt stabil intramedullär spikning" (förkortad: ESIN). Dessa är mycket flexibla och, som namnet antyder, elastiska naglar, som huvudsakligen används hos barn med öppna tillväxtplattor för att stabilisera en fraktur.
ESIN används huvudsakligen på långa rörformiga ben, såväl som överarmen som den vanligaste platsen för manifestation av juvenilbencysten. Dessutom är denna metod särskilt lämplig när tillväxtplattan ännu inte är stängd. Detta är vanligtvis fallet vid tidpunkten för kirurgisk behandling av juvenilbencysten i barndomen. En annan möjlighet är att rensa bort bencysten från en viss storlek intraoperativt och fylla på den med cancellöst material, som normalt ligger i det inre av benet. Detta anses vara ett relativt säkert förfarande som kan förhindra en fraktur.