Lokalbedövning

Allmän

Med lokalbedövning avses den tillfälliga inaktiveringen av lokal nervledning i kroppen, i synnerhet smärtuppfattning. Detta är en lokalbedövning.
Detta används främst för mindre och okomplicerade operationer. Lokalbedövningsmedlet skiljer sig väsentligt från narkotiska läkemedel såsom morfin, eftersom det varken har en euforisk eller en beroende inducerande effekt.
Lokala anestetika uppnår sitt verkningssätt genom att vändas, dvs inte permanent, vilket minskar känslan av hud, muskler och det motsvarande behandlade organområdet i en sådan utsträckning att patienten inte känner någon smärta.
Till skillnad från allmän anestesi förblir patienten medveten och andas självständigt. Oftast används termerna "lokalbedövning" eller "regionalbedövning" omväxlande.

tillämpningsområden

Numera utförs många kirurgiska ingrepp och smärtsamma undersökningar under lokalbedövning:

  • Operationer på armar och ben (t.ex. fotblock), inklusive axel- och höftled
  • Ytliga ingrepp på hud och slemhinnor
  • Tandbehandlingar
  • Obstetriska åtgärder (t.ex. "kejsarsnitt")
  • Operationer i nedre del av buken (t.ex. på urinblåsan, prostata eller könsorganen)
  • Operationer i det anala området (t.ex. hemorrroidavlägsnande)
  • Kärlkirurgi i halsartären

Dessutom kan stora framgångar uppnås inom smärta terapi.

Lokala anestetika har ökat popularitet.

Å ena sidan beror detta på att deras handlingsperiod är mycket kort och att patienten därför inte är onödigt belastad, å andra sidan innebär den oproblematiska behandlingen att patienten vanligtvis kan lämna kliniken igen efter bara en kort sjukvård, vilket innebär färre kostnader för klinikerna och mindre Förhållanden uppstår för patienten.

Eftersom lokalbedövningsmedel, som namnet antyder, endast har en lokal effekt, dvs endast på en begränsad plats, kan de endast användas i vissa områden och endast för mindre ingripanden. Å ena sidan är lokalbedövningsmedel lämpliga för ytlig smärtainhibering. Exempelvis utförs inte avlägsnande av födelsemärken med allmän bedövning, men patienten får endast en tillräcklig mängd lokalbedövning i det drabbade området för att stoppa smärtan i samband med proceduren.
Behandlingen av hemorrojder (smärtsam utvidgning av blodkärl i området av anus) utförs också med hjälp av lokalbedövningsmedel.
Dessutom används endast ett lokalbedövningsmedel i de så kallade minimalt invasiva förfarandena för att inte skada patienten onödigt. Detta inkluderar borttagandet av bilagan och, hos äldre patienter, införandet av en så kallad stent i ett blodkärl. En sådan stent införs i det vaskulära systemet under lokalbedövning via den gemensamma femoralartären (den stora artären i området på låret) och införs i det stängda kärlet med hjälp av speciella bildtekniker (vanligtvis med hjälp av röntgen, CT eller MR-bilder). Till exempel kan en stent användas för att bredda ett blodkärl i hjärtat som tidigare var mycket smalt. Eftersom operationen endast sker under lokalbedövning, tolereras den också väl av äldre patienter och patienten behöver inte tåla onödigt långa vistelser på sjukhuset.

Så kallad infiltreringsanestesi är särskilt populär inom tandvård. Ett smärtlindrande läkemedel injiceras i fettvävnaden med hjälp av en spruta. Här blockerar lokalbedövningen de känsliga nerverna, dvs de nerverna som normalt skulle överföra information om smärtans ursprung till hjärnan.
Eftersom smärtinformationen inte längre anländer i hjärnan kan tandläkaren till exempel dra vishetständerna eller få patientguiden i smärta. Men eftersom endast smärtan förhindras är patienten fortfarande helt medveten om själva behandlingen. Bland annat kan det också leda till en obekväm känsla av tryck, som inte är förknippad med smärta, men ändå tydligt visar patienten om tanden redan är ute eller om tandläkaren måste dra längre.
Icke desto mindre accepterar man dessa lite obehagliga biverkningar, eftersom allmän anestesi representerar en för hög onödig risk för patienten i en ganska liten operation.

Lokala anestetika används inte bara vid operationer. På grund av dess smärtlindrande effekt kan stora framgångar uppnås i smärtterapi. Det finns också geler, krämer och sprayer som innehåller lokalbedövningsmedel i låga till höga doser. Dessa kan till exempel användas för svår muskelsmärta, men också för patienter med ögonsmärta.
Dessutom ges många patienter med en stark hosta och den resulterande ont i halsen en lågdos lokalbedövning för att lindra halsont och därmed kunna äta och tala bättre igen.
Huruvida lokalbedövningsmedel också bör användas för klåda eller för att lindra smärta i solbränna är kontroversiellt, eftersom lokalbedövningsmedlet i detta fall inte tar upp det faktiska problemet.

I allmänhet är det viktigt att säga att en lokalbedövning endast hämmar smärtöverföringen. Detta är naturligtvis en önskad effekt i en operation. När det gäller ont i halsen, till exempel, måste ansökan ses kritiskt, eftersom orsaken till halsont först måste klargöras. Man bör alltid behandla den underliggande sjukdomen (i detta fall ont i halsen) först. Patienten kan sedan förskrivas lokalbedövningsmedel så att smärtan inte hindrar honom. Förutom de områden som redan nämnts används lokalbedövningsmedel också för hjärtrytmier.

Handlingsläge

Lokala anestetika förhindrar att information överförs från deras handlingsplats till hjärnan eller ryggmärgen. Detta innebär att även om smärta inträffar lokalt, kan den inte uppfattas av hjärnan. Anledningen till detta är en indirekt blockering av de ytliga nerverna, eller det yttre membranet i nervfibern och natriumkanalerna som finns där, som kan uppfatta smärta och överföra information om smärtan till hjärnan. Åtgärdspotentialer kan inte bildas tillräckligt och överföringen av excitation stoppas. I första hand förhindrar detta överföring av smärta. Dessa så kallade "smärtnerver" är viktiga eftersom de säkerställer att när vår hand ligger på en spis, vi snabbt drar tillbaka dem från smärta. Således skyddar smärtnerverna (så kallade snabba C-fibrer) vår hand från att brännas.

Lokala anestetika vill dock bara stänga av denna effekt under en kort tid. För att göra detta måste de stoppa informationsflödet från den ytliga (perifera) nerven (neuron) in i hjärnan. För att förstå den lokala anestetikens verkningsmekanism måste man först förstå hur smärta kan uppstå. Våra nervfibrer består av olika delar. Överföringen av smärta äger rum axoner istället för vilken man kan jämföra handlingsmekanismen med en telefonkabel.
Det finns olika kanaler i axonerna. Natriumkanalen, som låter natriumjoner passera, är viktig för överföring av smärta. Dessa natriumjoner kan jämföras med telefonknappen. Så snart natriumjonerna flyter in i axon, a Avpolarisering och smärtan kan överföras från dess källa till hjärnan.
Det är här informationen behandlas och patienten känner smärtan. För att göra det hela förståeligt igen med telefonexemplet: Vi trycker på väljarknappen (natriumjoner flyter in i axon) och informationen som vi vill ringa (att vi känner smärta) överförs till telefonen (hjärnan) via vår telefonlinje , först nu kan vi prata med vår samtalspartner i telefon (först nu känner vi smärta).
En lokalbedövning blockerar nu Natriumkanal. Det skulle vara som om ringknappen på telefonen är trasig. På grund av blockeringen kan informationen inte längre vidarebefordras.I vårt telefonexempel skulle detta innebära att vi kan prata med mottagaren, men vår telefonpartner kan inte höra någonting.
Hos människor betyder detta att även om vår hud kan skadas av en läkares snitt, kan vi inte uppfatta smärtan eftersom vår natriumkanal är blockerad och informationen därför inte kan nå vår hjärna.

varianter

Ytanestesi

Ytbedövning är den lättaste formen av anestesi och verkar på hudens fina, känsliga nervändar. I samband med mindre operationer och punkteringar, t.ex. i huden eller munhålan, salvor, geler, sprayer eller pulver minskar uppfattningen av smärta.

Till exempel kan tandläkaren täcka den orala slemhinnan med en bedövningsgel som en del av tandläkemedels smärtlindring så att patienten inte längre känner injektionen av sprutan.

Som regel försvinner effekten av ytanestesin efter en kort tid, men beror på exponeringstid och dosering. De vanligaste aktiva ingredienserna inkluderar lidokain, prilokain, bensokain och tetrakain.

Läs mer om ämnet här Lidokain som salva.

Spinalbedövning

Med ryggravsanestesi finns det en tillfällig blockering av överföringen av ryggraden i ryggraden. För att göra detta injiceras ett bedövningsmedel i ryggraden, även kallad subarachnoidrum, som är fylld med cerebrospinalvätska (sprit).

Hos vuxna slutar ryggmärgen vanligtvis vid gränsen mellan den första och den andra ryggkotan. För att utesluta någon skada, injicerar läkaren därför aldrig bedövningsmedel högre än mellan den tredje och fjärde ryggraden. Eftersom ryggravsanestesin fortfarande sker nära ryggmärgen kallas det anestesi nära ryggmärgen.

Under punkteringen tar den berörda vanligtvis sittande ställning och böjer sig framåt i ett slags "katthumpa". Inom några sekunder inträffar en blockering av ledningen eftersom bedövningsmedlet snabbt distribueras i det omgivande hjärnvattnet. Patienterna märker en stickande känsla eller "tunga" ben i början, upp till en ökande känsla av värme. Beroende på anestesityp, typ av hållning och injektionsnivån sätts den fullständiga effekten av rygganestesin in efter 10-30 minuter. Om en längre procedur planeras kan en så kallad inneboende kateter placeras i ryggraden. Genom en fin mikronål når anestetika kontinuerligt ryggraden.

Ryggradsanestesi är särskilt lämplig för operationer under naveln, t.ex. Operationer i knäleden eller operationer i buken. Teoretiskt sett är det möjligt att utvidga anestesin till regioner över naveln. Sådan anestesi kräver emellertid särskilda indikationer och får endast användas efter noggrann riskbedömning.

Epidural anestesi / epidural anestesi

Till skillnad från ryggravsanestesi, använder epiduralbedövning anestesimedel i Epidural utrymme, även kallad epidural space, injicerat. Det är beläget mellan de inre och yttre skikten av hårda hjärnhinnor (dura mater). Denna metod används ofta i obstetrik, till exempel under kejsarsnitt. I detta sammanhang används nästan alltid det synonyma uttrycket epidural anestesi eller PDA.

För att uppnå samma effekt jämfört med ryggravsanestesi, a signifikant högre dos av anestetikum för att få rösta. Dessutom startar bedövningsmedlet senare. Epiduralbedövning har emellertid en stor fördel: Den kan användas på ett mycket riktat sätt, utan oönskade biverkningar, såsom blockering av motoriska nervfibrer. Vidare kan katetrarna förbli i epiduralutrymmet utanför proceduren utan problem. Så är en långvarig smärta terapi också möjligt utöver tidpunkten för operationerna. Precis som ryggradsanestesi är epiduralbedövning en av de så kallade ryggmärgsrelaterade procedurerna.

Perifer nervblock

Lokalbedövning kan också gå utöver det Ryggrad eller ryggmärgen, räknas de sedan bland de så kallade procedurerna fjärran från ryggmärgen. I ett perifert nervblock injiceras anestetikum i omedelbar närhet av nerver, plexus eller nervstammar.

För att uppnå säker anestesi är det första att göra den exakta kursen på nerverna under huden att bli etablerad. För detta ändamål kan läkaren t.ex. av slående Benpunkter orientera som är direkt relaterade till den sökta nervstrukturen.

Dessa dagar ökar tekniska upptäcktsmedel de använda nerverna. Till exempel kan nålen bringas till en exakt position under ultraljudkontroll och fördelningen av anestesimedlet kan observeras.

En annan möjlighet är det Stimulering av motornervfibrerna med små elektriska impulser. Nerven kan uttalas så av olika Muskel rycker kan lokaliseras mycket exakt. Sammantaget är det Risk för nervskada med den perifera blockaden extremt låg.

Perifer lokalbedövning är särskilt lämplig för operationer på arm och axel. Av Brachial plexus är en stor nerveplex och dess fibrer förser nästan hela armen, såväl som delar av axeln och bröstet. Eftersom det är lätt att definiera mellan de enskilda musklerna, Brachial plexusbedövning äger rum på olika punkter i plexus:

  1. I armhålan / axillary: Det enklaste och vanligaste av alla plexusblock. Det är lämpligt för procedurer på armbåge, underarm och hand.
  2. Interscalary: Bedövningsmedlet placeras mellan de två främre skalmusklerna (Mm. scaleni) injicerat. Denna typ av anestesi är att föredra för operation på benbenet och axelleden.
  3. supraklavikulära: Injektionen görs över den första revbenen. Denna procedur används mindre ofta vid operationer på handen, underarmen, överarmen och axelleden.
  4. Infraclavicular: Injektionen görs under benbenet. Det är lämpligt för operationer på armbågen, underarmen och handen.
  5. Naturligtvis kan ett perifert nervblock också utföras på benen. Men nervplexus är inte så lätta att lokalisera där, varför anestesiprocedurer nära ryggmärgen föredras för dessa ingrepp.

Mer information finns också på perifera nervblock.

Intravenös regional anestesi

Till skillnad från den andra lokalbedövningen administreras anestetikum direkt i venen. Den är särskilt lämplig för kortare och okomplicerade ingrepp. Blodkärlen binds tillfälligt så att blodtillförseln till den drabbade armen eller benet avbryts. Med en tätt applicerad Blodtrycksmanschett kärlen förblir blodlös även under operationen. Bedövningsmedlet injiceras sedan i den drabbade venen och fungerar tills manschetten tas bort.

Intravenös regionalbedövning är en särskilt enkel och säker metod för anestesi. Många patienter beskriver dock den långvariga trängseln i blodkärlen som mycket obehaglig.

Bieffekter

I allmänhet är biverkningarna av lokalbedövningsmedel mycket små jämfört med biverkningarna av generell anestesi.
Det är dock viktigt att notera att lokalbedövningsmedel skiljer sig från kokain och har därför å ena sidan en viss (om än minimal) missbruk och å andra sidan kan ha vissa biverkningar. Detta inkluderar framför allt hjärtproblem.
Hjärtat kan slå långsammare (Bradykardi)Samtidigt har vissa patienter en allt snabbare och oregelbunden hjärtslag (Takykardi). Så i allmänhet kan det också Hjärtarytmier kom och problem med hjärtledningen.
Hos vissa patienter kan det vara tillägg till kramper och Nedsatt medvetande upp till Svag komma. Vissa patienter visar också starka allergisk reaktiondet av klåda över Kräkas kan leda till ett chockstillstånd. Det är därför viktigt att se upp för eventuella symtom efter behandling med lokalbedövning och att informera en läkare om symtomen förvärras.

Kontra

Det finns flera kontraindikationer för vilka patienter inte bör få lokalbedövningsmedel. Anledningen till detta är mestadels det faktum att lokalbedövningsmedel ofta används adrenalin eftersom adrenalin säkerställer att blodkärlen förträngs och att inte så mycket blod kommer in i det område där lokalbedövningsmedlet är effektivt. Naturligtvis är detta mycket önskvärt för mindre operationer eftersom du vill undvika onödigt blodflöde här.
Patient med känd allergiska reaktioner eller Hjärtproblem Du bör dock inte ges några lokalbedövningsmedel, annars kan problemen förvärras.
Dessutom bör lokalbedövningsmedel aldrig användas i området för fingrar, tår, näsa eller i området av penis, eftersom annars kan blodflödet minskas så mycket att delar av vävnaden dör.

Fördelar och nackdelar

Jämfört med konventionell generell anestesi erbjuder lokalbedövning många fördelar. Den mänskliga kroppen är betydligt mindre stressad på grund av anestetikum inte på hela cykeln, men verkar endast på de önskade nervvägarna, dvs lokalt begränsade.

Oförutsägbara händelser som en hjärtattack eller stroke postoperativ tarmförlamning, mycket mindre ofta. Typiska ventilationsfel kan nästan uteslutas med lokalbedövning, eftersom patienterna andas oberoende. Allvarliga biverkningar av generell anestesi, t.ex. faran för malign hypertermi kan knappast observeras. också Patienter återhämtar sig mycket snabbare efter lokalbedövning: Du får lämna återhämtningsrummet efter en kort tid, kräver mindre komplex övervakning och kan stå upp självständigt mycket tidigare.

Men det finns också nackdelar och risker med lokalbedövning. Du behöver t.ex. ett betydligt högre tidsutgifter. Speciellt med anestesi nära ryggmärgen kan det ta lite tid mellan rätt injektion och fullständig anestesi. Så när det måste vara snabbt och det är en nödsituation generell anestesi är ofta det bättre valet. Dessutom beror framgången starkt på läkarnas skicklighet, erfarenhet och förmåga. En fel inställd nål kan orsaka a ofullständig anestesi har som en konsekvens.

För många oroliga eller osäkra patienter är tanken på att uppleva en kirurgisk procedur med fullt medvetande ganska skrämmande. Det är därför det är mycket viktigt att ha en känslig diskussion innan operationen. I samtalet bör läkaren ha beskriv den exakta processen och patienten t.ex. förbered dig för eventuella ljud som kan uppstå. De drabbade får ofta en före proceduren lätt lugnande medel. De är medvetna under operationen, men kan ofta inte längre komma ihåg operationen eller bara ofullständigt, eller till och med "överlappa" den.