Läkemedel mot högt blodtryck

Allmän

Högt blodtryck (= hypertoni) hör till gruppen av så kallade "vanliga sjukdomar". I den västra världen beräknas 30% av befolkningen drabbas. Som ordet högt blodtryck korrekt antyder handlar det om överdrivet tryck i blodet. Eftersom detta höga tryck oftast uttrycks i kärlsystemet, särskilt i artärerna, talar man om arteriellt högt blodtryck eller arteriell hypertoni. Hur det skapas kan lätt föreställas med hjälp av en trädgårdsslang. För att kunna vattna blommor ordentligt krävs ett visst vattentryck i slutet av slangen. Du kan få trycket antingen genom att lägga mer vatten i slangen eller öppna kranen mer eller genom att skicka samma mängd vatten genom en tunnare slang.

Överfört till vårt kärlsystem innebär detta att blodtrycket beror på hur mycket blod som rinner genom systemet och hur smala våra kärl är. Alla våra organ kan bara ordentligt förses med en tillräcklig mängd i slutet av blodkärlsystemet med varken för högt eller för lågt tryck. Mängden blod som flyter styrs av hjärtat genom att pumpa mer eller mindre kraftfullt eller helt enkelt slå snabbare eller långsammare. Och smalheten hos våra fartyg styrs av nervkanaler runt fartygen. Dessa nervvägar styr om muskelcellerna i kärlen spändas och sammandras eller om de slappnar av och kärlet vidgar.

Dessa mekanismer används i läkemedelsbehandling för högt blodtryck för att normalisera det "onormala" blodtrycket igen. Ett systoliskt "övre" värde av är gränsen för högt blodtryck 140mmHg (mmHg = millimeter kvicksilver: mätning av blodtrycksenhet) och ett diastoliskt "lägre" värde på 90 mmHg. Risken för sen skada orsakad av ökat blodtryck utan att märkas ökar snabbt med ökande blodtrycksvärden. Till så sena skador Vaskulära systemet, hjärta, hjärna, njurar och många andra organ, är en konsekvent behandling av högt blodtryck absolut nödvändig.

Den grundläggande terapin för varje behandling består av allmänna åtgärder som viktnormalisering, låg-salt diet (max. 6 g bordsalt per dag), Medelhavsmat (massor av frukt, sallad och grönsaker med lite animaliskt fett), inga blodtrycksökande mediciner (t.ex. kortison, piller) och ändra livsstilsvanor (inget kaffe, knappast alkohol, inga cigaretter, lära sig avkopplingstekniker). 25% av patienterna med milt högt blodtryck kan hjälpa tillräckligt och deras blodtrycksvärden kan förbättras enormt på detta sätt så att ingen ytterligare behandling behövs.

Spela tillsammans med dessa allmänna åtgärder Medicin en framträdande roll i terapi. Som regel är detta en långvarig terapi. Tyvärr betyder detta ofta livslångt läkemedel för de drabbade. Läkemedlen kan antingen användas ensam som sk Stegterapi eller som Kombinationsterapi administreras. När det gäller stegterapi håller du dig vid ett preparat först och endast om effekten är otillräcklig används andra preparat och kombineras tills önskad effekt uppstår. Det är annorlunda med kombinationsterapi: Här kombineras olika läkemedel från början för att uppnå målet blodtryck. När man väljer läkemedlen har i synnerhet fem grupper av aktiva ämnen rådat. Första val läkemedel är så kallade diuretika, Betablockerare, ACE-hämmare, AT1-blockerare och Kalciumkanalblockerare.

Olika klasser av droger

Många olika läkemedel används i behandling med högt blodtryck. Man kan dock inte säga att en läkemedelsgrupp är den bästa över hela linjen.
Beroende på orsaken och särskilt beroende på befintliga komorbiditeter måste den bästa medicinen för det enskilda fallet väljas ur gruppen av så kallade antihypertensiva medel.

En grundläggande åtskillnad görs mellan:

• diuretika
• Betablockerare
• ACE-hämmare
• AT1-blockerare
• Kalciumkanalblockerare
• Reservera droger

som var och en baseras på olika driftsprinciper och beskrivs nedan.

diuretika

diuretika är läkemedel som ökar kroppens utsöndring av vatten och salt i njurarna. Du kommer också att vara det diuretiska läkemedel kallad. På grund av den ökade vätskeförlusten minskar blodvolymen i kroppen, och liknar modellen för trädgårdsslangen, genom att stänga av kranen lite, trycket i slangen eller i kroppens kärlsystem sjunker och blodtrycket sjunker. Den ytterligare förlusten av salt stöder denna effekt. Salter har egenskapen att binda vatten till sig själva. Om du tappar salter (särskilt natrium) via urinen utsöndras ytterligare vatten.

Dehydratiserande läkemedel används emellertid vanligtvis inte ensamma för behandling av högt blodtryck, utan som en kombination med andra aktiva ingredienser, t.ex. Från gruppen dehydratiserande läkemedel är de så kallade läkemedlen särskilt lämpliga tiazider. De är effektiva under mycket lång tid och med medelstark styrka, vilket gör dem mycket lämpliga för långsiktig, måttlig dränering. Tyvärr är de bara pålitligt effektiva om njurarna fungerar korrekt. På njurskadade patienter ofta uppstår ingen effekt och andra diuretika måste användas. Kända representanter för tiaziderna är hydroklortiazid (HCT) eller också Xipamide, ett ämne kemiskt besläktat med tiazider.

Utöver den tappande effekten har de också en direkt effekt på det vaskulära systemet efter en längre terapiperiod. Detta blir mindre känsligt för de sammandragande nervimpulserna och förblir således mer avslappnad. Eftersom denna effekt endast inträffar med en försening på cirka 1-2 veckor, kan effekten först bedömas på ett tillförlitligt sätt efter 3-4 veckors behandling. Biverkningar är sällsynta vid behandling med tiazider. Om du kommer upp, menar du att ringa illamående, Kräkas eller klagomål i Klyvkanalen uppstått. Med de flesta diuretika finns det också risk för att spåra kroppens saltbalans. Njurarna är ett centralt organ som reglerar salter i vår kropp. natrium, kalium, kalcium och klorid är de viktigaste ämnena här. Genom att störa detta känsliga system orsakar många diuretika en förlust, främst av kalium. Av denna anledning bör kaliumnivån kontrolleras regelbundet. Speciellt hos äldre bör denna kontroll utföras var 7-14 dag genom att ta ett blodprov i början. Om kaliumkoncentrationen är stabil är denna månadskontroll tillräcklig. Kaliumrika kost (t.ex. nötter, kakao, broccoli, kohlrabi, torkad frukt, bananer, vinbär) eller intag av kaliumtabletter kan ofta förhindra att kaliumnivån sjunker för mycket.

Om mer uttorkning har inträffat än önskat med tiazider, inträffar detta också Diuretika för öglort.ex. Torasemid för användning. De är fortfarande effektiva även med nedsatt njurfunktion när tiazider inte längre har någon effekt på njurarna. Slingdiuretika fungerar i en del av njurarna, Henles slinga, därmed namnet loop diuretic. På grund av deras starka och snabba uttorkning är de särskilt väl lämpade för avspänning av blodtrycket till extremt höga värden. Till skillnad från tiaziderna är de mycket oftare fyllda med biverkningar. De viktigaste är Cirkulationsproblem, huvudvärk och törst. Dessutom kan kroppens saltbalans (= elektrolytbalans) bli mer förvirrad än andra diuretika på grund av den höga dehydratiseringsnivån och framför allt en brist på kalium (=hypokalemi) kan i slutändan vara farligt för hjärtat.

Betablockerare

Betablockerare är särskilt oumbärliga för patienter med svag hjärtpumpning (= hjärtsvikt) eller hos patienter som har fått en hjärtattack. Betablockare får sitt namn från receptorer i hjärtat. Mottagare är något som översättare av celler och organ. Messenger-ämnen dockar på dem och orsakar en förutbestämd förändring. De så kallade beta-receptorerna finns bland annat på hjärtat. De får signaler från vårt vegetativa nervsystem, här det så kallade sympatiska nervsystemet.
Det aktiveras under fysisk ansträngning och stress och gör vår kropp effektivare. Det ökar hjärtfrekvensen i hjärtat och får den att slå snabbare. Det expanderar bronkierna så att vi kan andas bättre och det hämmar tarmrörelsen för att kunna ge så mycket energi som möjligt för prestanda.

Nervsystemets signaler tas emot och konverteras av olika receptorer / översättare. En åtskillnad görs mellan alfa- och beta-receptorer (grekiskt namn för bokstäverna A och B). Alfa-receptorer finns bland annat på kärlen och orsakar sammandragning, medan beta-receptorer främst finns i lungorna och hjärtat. Betablocker förhindrar det drivande sympatiska nervsystemet från att fungera genom att blockera beta-receptorn för dess sändare. Resultatet är ett hjärta som slår mindre snabbt och mer kraftfullt. Om hjärtat slår långsammare och mindre kraftfullt pumpas mindre blod in i kärlsystemet och blodtrycket kan sjunka.

Förutom den gynnsamma effekten på högt blodtryck, har beta-blockerare också den stora fördelen att sänka syreförbrukningen i hjärtat genom långsammare och mindre kraftfull slag, eftersom mindre arbete innebär mindre energiförbrukning. Detta gynnar patienter med sjukdomar i kranskärlen (= kärl som tillför hjärtat och ligger runt det som en krans), för hos dessa patienter kan kärlen inte längre transportera tillräckligt med blod till hjärtmuskeln på grund av förkalkningar och otillräckligt blodflöde och inte Slutligen är hjärtattacker resultatet. Särskild försiktighet bör vidtas vid behandling med betablockerare för personer med astma eller andra obstruktiv lungsjukdom som KOL krävs. Eftersom hjärtas receptorer också finns i en liknande variant på lungorna, kan stimulering av receptorerna inte bara påverka hjärtat, utan också utlösa en attack av andnöd, eftersom luftvägarna smalare på grund av blockering av beta-receptorerna.

Vid vidareutveckling utvecklades mer selektiva betablockerare, som i lägre doser har mer effekt på hjärtat än på lungorna, och därför kompliceras vanligtvis denna komplikation. Exempel på dessa så kallade kardioselektiv (Cardio = hjärta) Betablockerare är metoprolol och atenolol. Förutom astmaattacken är de viktigaste biverkningarna av alla betablocker viktökning i början av behandlingen, funktionsfunktioner i manlig styrka, blodtrycksfall fram till kollaps, en ökning av kolesterolnivån och en ökning av riskerna för diabetes mellitus. Diabetes eller ett hjärta som permanent slår för långsamt (= bradykardi) är därför kontraindikationer (=Kontra) mot att ta en betablocker. Du kan ofta känna igen beta-blockerare genom att avsluta "-olol“I namnet på den aktiva ingrediensen.

Du kan hitta mycket mer information på: Betablockerare

ACE-hämmare

ACE-hämmare attackerar en helt annan mekanism i kroppen. ACE-hämmare får sitt namn från ett enzym som blockerar dem från att fungera, AC-enzymet (=Angiotensin-omvandlande enzymer). Detta enzym får kroppen att släppa ut ett ämne som förtränger blodkärlen, det så kallade angiotensinet, som översätts som "Kärlspännare". Eftersom ACE-hämmare blockerar detta AC-enzym och därmed färre ämnen som skär blodkärlen produceras, förblir kärlen breda och blodtrycket kan inte stiga för högt.

Eftersom effekten beror på enzymets aktivitet är effekten av en ACE-hämmare ofta svår att förutsäga. Därför bör behandlingen påbörjas i en låg dos och under medicinsk övervakning. Aktiviteten hos enzymet är särskilt hög när diuretika administreras samtidigt. Här kommer effekten av en ACE-hämmare att vara mycket stark. Kombinationsterapi med dessa läkemedel bör därför endast startas mycket noggrant. Utöver denna effekt på blodkärlen har ACE-hämmare också en gynnsam effekt på hjärtsvikt. Med denna pumpande svaghet i hjärtat förhindrar de en ombyggnadsprocess som gör hjärtat mer och mer ineffektivt. En frekvent komplikation av behandlingen är en torr, irriterande hosta, som cirka 5-10% av de behandlade patienterna får.

Eftersom detta fenomen inte är begränsat till en enda aktiv ingrediens från gruppen av ACE-hämmare, är en ändring av den aktiva ingrediensen inte meningsfull, men en fullständig förändring till en annan klass av antihypertensiva läkemedel indikeras. Terapi väljs vanligtvis med hjälp av en AT1-blockerare. Hudutslag och svullnader, så kallad ödem, njurfunktion och kraftiga blodtrycksfall kan också uppstå under behandling med ACE-hämmare.

ACE-hämmare är inte tillåtna i fall av njurskador, hjärtventil defekter eller under graviditet. Här måste du byta till andra förberedelser. De mest kända representanterna från gruppen av ACE-hämmare är captopril, den ursprungliga substansen av ACE-hämmare, enalapril, en mer effektiv och långvarig beredning. Nyare preparat har en ännu längre verkningstid, så att för den tre gånger dagliga administrationen av captopril och två gånger administrering av enalapril krävs endast en enda dos här varje dag. Representanter för ACE-hämmare kan känna igen ordet som slutar "-pril”I slutet av namnet på den aktiva ingrediensen.

Läs mer om detta ämne på: ACE-hämmare

AT1-blockerare

AT1-blockerare Liksom ACE-hämmare attackerar de kroppens angiotensinmekanism, men på olika platser. ACE-hämmare förhindrar utveckling och bildning av angiotensin. AT1-blockerare hindrar inte utvecklingen av angiotensin, utan snarare överföring av angiotensinsignalen till receptorerna för angiotensinet. Även här är konsekvensen att receptorns verkliga effekt inte utlöses. Detta innebär att kärlen inte kan bli smala, men förblir mycket breda så att blodtrycket kan hållas lägre. AT1-blockerare kommer också Sartans kallad. De har funnits på marknaden sedan 1996 och är tillsammans med Ursubstans losartan Några fler medlemmar i gruppen finns tillgängliga idag.

Kända representanter för denna grupp är losartan, valsartan, candesartan eller Eprosartan. De viktigaste skillnaderna till ACE-hämmare är deras biverkningar, trots de liknande principerna för åtgärder. I motsats till ACE-hämmare utlöser sartans torra hosta mycket mindre ofta. Detta gör dem till ett mycket bra alternativ för drabbade patienter som lider av en torr hosta. Terapin börjar med den minsta dosen och höjs sedan långsamt till målområdet. Medan losartan måste administreras flera gånger om dagen, med de nyare substanserna, såsom candesartan, är en dos dagligen tillräcklig. Anledningen till detta är den längre verkningstiden i kroppen, eftersom ämnena bryts ner långsammare. De vanligaste biverkningarna av sartans är huvudvärk, Trötthet och yrsel.

Kalciumkanalblockerare

Kalciumkanalblockerare minskar också minskningen av blodkärlen i kroppen. De är skyldiga sitt namn på hur de arbetar i kroppen: kalcium leder till sammandragning i kärlen. Även här finns det strukturer som, som svar på ett visst budbärarämne, leder till öppningen av en kanal, en slags dörr till cellen. Denna öppning säkerställer att kalcium kan strömma in i cellen, vilket får kärlen att sammandras. Om du blockerar den här kanalen genom vilken kalcium flyter, saknas denna stimulans och kärlet förblir bredt. Det finns olika kemiska ämnen i kalciumkanalblockerare, som alla förhindrar tillströmning av kalcium.
Huvudrepresentanterna är

• nifedipin
  eller
• amlodipin

från den kemiska gruppen av dihydropyridinerna. Dess biverkningar är i huvudsak en ökad, snabbare puls och vattenhållning i benen, så kallade ödem.

Andra ämnen i kalciumkanalblockerarna påverkar också kalciumbalansen i hjärtat, så att det slår långsammare och med mindre kraft och därmed lättare kan få tillräckligt med syre. Gruppen kalciumkanalblockerare, som inkluderar de aktiva ingredienserna verapamil och diltiazem från den kemiska gruppen fenylalkylaminer och bensotiazepiner, används förutom högt blodtrycksterapi hos patienter med kranskärlssjukdom eller hjärtrytm. Den huvudsakliga biverkningen av nifedipin och verapamil är en avtagande av hjärtslaget (= bradykardi: "brady" = långsam) och hjärtrytm. Vanliga biverkningar av alla kalciumkanalblockerare är huvudvärk, yrsel och ansiktsspolning i kombination med en känsla av värme och, som de flesta andra läkemedel, kan allergiska reaktioner uppstå.

Läs mer om detta ämne på: Kalciumkanalblockerare

Reservera droger

Förutom de läkemedel som nämns ovan finns det några andra läkemedel som är det andra valet av behandling med högt blodtryck. Andra val eftersom studier inte har visat någon förbättring i överlevnadsprognosen. Ändå sänker de högt blodtryck. Ett viktigt läkemedel är till exempel klonidin, som verkar direkt på nervsystemet och förhindrar aktiviteten i vårt aktiverande nervsystem (= sympatiskt nervsystem), som normalt ansvarar för överbelastning av blodkärl. Det används ännu oftare vid akutbehandling vid en högt blodtryckskris (= hypertonisk kris). Alpha-metyldopa används för hypertoni under graviditet. Läs mer om ämnet här: Sänker blodtrycket under graviditeten
Minoxidil eller dihydralazin är läkemedel som utvidgar även de minsta kärlen genom att slappna av musklerna i kärlen som snäpper dem. Men eftersom de får hjärtat att slå snabbare, bör de ges tillsammans med betablockerare.

Viktiga regler för att sänka blodtrycket är:

• långsam minskning av blodtrycket

Kroppen är van vid högt blodtryck och ett för snabbt tryckfall kan innebära en otillräcklig tillförsel av vävnaden och den kan skadas. De huvudsakliga biverkningarna av att sänka blodtrycket för snabbt är huvudvärk, trötthet och yrsel. Vid val av rätt läkemedel måste samtidiga sjukdomar alltid beaktas. Till exempel får astma-patienter inte behandlas med betablockerare utan vidare, eftersom dessa också fungerar på lungorna och bronchialrören, som är smala hos astmaproblem, skulle ytterligare snäva och därmed orsaka andningssvårigheter.

I början av behandlingen bör du alltid arbeta med små doser som möjligt och hålla terapischemat så enkelt som möjligt. Kombinationsterapier bör endast användas om resultatet av den enkla behandlingen är otillfredsställande. Regelbundna kontroller är viktiga och nödvändiga, där de drabbade ställs om deras tillstånd och möjliga biverkningar. Kontrollerna bör också utföras utanför praxis. Mätanordningar och protokoll hemma är väl lämpade för detta för att registrera blodtrycket regelbundet.