bedövningsmedel

Allmän

Bedövningsmedel (Allmän bedövning) är ämnen som vanligtvis används före en större operation för att säkerställa att patienter varken är medvetna eller känner smärta under operationen, reflexerna stängs av och musklerna är avslappnade.

För närvarande finns det vanligtvis flera för en anestesimedel Medicin som en kombination, så få som möjligt Biverkningar av anestesi uppstår och bästa möjliga resultat kan uppnås. Ämnesgrupperna för anestesi kan därför delas in i olika grupper:

1. NarkosgaserInhalationsanestetika är också gasformiga eller flytande ämnen som administreras via luftvägarna och därifrån distribueras över kroppen.

2. Medicinsom administreras genom det vaskulära systemet. Denna grupp av ämnen inkluderar sömntabletter, smärtstillande medel (Smärtstillande medel), såväl som muskelavslappnande medel som garanterar fullständig avslappning av musklerna under proceduren.

Som regel är anestesin i form av en balanserad anestesi utförd. Detta innebär att olika läkemedel i dessa ämnesklasser kombineras.

Lista / namn på anestesimedel

Inhalationsbedövningsmedel

Inhalationsbedövningsmedel är gaser som upprätthåller anestesi.
I dag spelar gaser endast en underordnad roll i anestesi.

• sevofluran,
• desfluran

Injektionsanestetika (sömntabletter)

• propofol
• Thipental
• etomidat
• ketamin

Läs mer om detta under ketamin och propofol.

Opiater och opidoider

Opiater och opioider (morfiner) används mot under anestesi för att hålla smärta på en acceptabel nivå under och efter anestesin. I synnerhet har den tidiga administreringen av opiater och opioider bevisat sig när det gäller att spara smärtstillande medel.
Men denna grupp aktiva ingredienser är främst avsedd för Illamående efter anestesi ansvarig.

• Morfin
• fentanyl
• sufentanil
• alfentanil
• remifentanil
• Dipidolor

Läs mer om ämnena:

• Illamående efter anestesi
• opiat

(Icke-opioid) smärtstillande

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamol

Icke-depolariserande muskelavslappningsmedel

• mivakurium
• atrakurium
• rocuronium

Effekten av icke-depolariserande muskelavslappningsmedel kan omedelbart avbrytas med en så kallad motgift.

Motgift:

• neostigmin
• Pyridostigmine

Depolariserande muskelavslappningsmedel

• succinylkolin

Akutmedicin

Akutläkemedel används vid incidenter som hjärtstopp, blodtrycksfall, malign hypertermi eller allergiska reaktioner under anestesi.

Följande aktiva ingredienser används:

• adrenalin
• noradrenalin
• amiodaron
• atropin
• prednisolon
• Dantrolene (malign hypertermi)

Bedövningsgas

Bedövningsgas är termen som används för att beskriva anestetika som administreras genom luftvägarna och distribueras i blodet via lungorna. Ämnen kan delas upp i två olika grupper. Å ena sidan de ämnen som är gasformiga vid rumstemperatur, skrattgas och xenon, och å andra sidan den så kallade flyktiga anestetikasom är i flytande form, men kan också administreras via luftvägarna via en förgasare. Läkemedlen i denna grupp som vanligtvis används i Tyskland är isofluran, sevofluran och desfluran.

Lustgas

Kväveoxid, eller skrattande gas vid vanligt bruk, är ett inhalerat narkosmedel som också har en smärtlindrande effekt. Användningen av kväveoxid minskar inom medicinen. Det används ofta i kombination med andra anestetika. Inom tandvård fortsätter det att spela en viktig roll som lugnande medel, till exempel för oroliga patienter eller barn. När den används korrekt har kväveoxid få biverkningar.

För mer information, se: Lustgas

Anestetika ges intravenöst

I de flesta fall används en kombination av olika grupper av aktiva ingredienser för anestesi. Under vissa omständigheter kan emellertid enbart intravenös medicinering användas för anestesi (total intravenös anestesi = TIVA).
Anledningar till detta kan vara en intolerans mot anestetiska gaser eller kända överreaktioner på andra läkemedel. I ämnesgruppen för intravenöst administrerade anestetika görs en åtskillnad mellan olika aktiva ämnen som har olika inflytelser på kroppen under försämrad medvetande.
En intravenös linje måste upprättas före induktion av anestesi med användning av dessa läkemedel. Ämnen matas sedan in i venen med moderna sprutpumpar. Användningen av dessa sprutpumpar gör det möjligt att administrera ämnena mycket exakt, vilket är av betydande fördel på grund av de övervägande effekterna av en överdos.

Så kallade hypnotika (sömntabletter) är ansvariga för förlusten av medvetande. Läkemedlen som används, mestadels propofol (fenolderivat (diisopropylfenol, i oljig suspension)) eller tiopental (grupp av barbiturater).
. De säkerställer sömnfasen under anestesi. De enbart skulle de inte vara tillräckliga för anestesi, eftersom de bara har en mindre muskelavslappnande funktion och ingen smärtlindrande effekt.

För den smärtstillande effekten ges mycket effektiva ämnen som faller in i gruppen av opioider. Fördelen, förutom den smärtstillande effekten, är den samtidiga dämpningen av de vegetativa reflexerna samt orsakar ett minnesgap (amnesi) efter proceduren. Eftersom vissa anestetika kan orsaka allvarliga mardrömmar, är detta minnesgap avsiktligt och fördelaktigt.

Slutligen bör muskelavslappnande medel nämnas som en del av intravenösa anestetika. Dessa läkemedel förhindrar impulser från att överföras från hjärnan till musklerna och orsakar vändbar förlamning. Muskelavslappnande medel är inte nödvändiga för varje operation, men de underlättar intubation.

propofol

propofol tillhör gruppen av intravenösa narkotika och representerar Standardläkemedel för att inducera anestesi Det är också bra för en TIVA (total intravenös anestesi). Det leds in i blodet genom en blodåra och fungerar där efter 30-40 sekunder för en Åtgärdstid på 5-8 minuter. Det ges kontinuerligt under operationen. Propofol orsakar en förlust av medvetande i kroppen. Det fungerar också "amnestisk”Vilket betyder efter proceduren inga minnen från perioden under administrationen av agenten har. Dessutom orsakar det en försvagning av andningsreflexerna i halsen, vilket är fördelaktigt för anestesi, vilket leder till en Sänk blodtrycket och minskar risken för postoperativ kräkningar och illamående. Injektionen av Propofol tycks ofta smärtsamt, men att vakna upp och känna efter anestesi beskrivs ofta som trevlig.

Läs också: Kort anestesi med propofol

Vilka anestetika används för kort anestesi?

En koloskopi utförs vanligtvis på den vakna patienten, eftersom proceduren är obekväm men inte särskilt smärtsam. Oftast ges patienter ett lugnande medel, såsom Dormicum (midazolam). Detta får dem att sova under examen. Det är också möjligt att få koloskopi under en kort bedövning. I detta fall används läkemedlet propofol.
Det sätter patienten i en bekväm, kort sömn. Propofol ges i ven kort innan gastroskopin börjar. Möjliga biverkningar är blodtrycksfall och minskad andning. Som ett resultat får läkemedlet inte ges till patienter med instabil cirkulation och alla patienter måste stanna på sjukhus eller läkarmottagning för observation några timmar efter koloskopin.

Dormicum

Dormicum eller Midazolam tillhör gruppen bensodiazepiner. Dormicum föredras för sedation före kirurgiska ingrepp eller diagnostiska åtgärder. Patienter bedövas inte under Dormicum, men somnar ofta. Dormicum kan också användas som en tablett under korta perioder mot sömnstörningar. Långvarig användning i mer än två veckor leder till beroenden. Dormicum ska inte användas till barn eller ungdomar eller till patienter med leverinsufficiens.

Läs mer om ämnet: Dormicum

eter

Ether är ett historiskt anestesimedel som användes för narkos för första gången på 1800-talet. Upptäckten av eter var särskilt nödvändig för operation, eftersom patienter fram till dess bara kunde skyddas från smärtan vid en operation med alkohol och opiater.
I dag används inte längre eter som anestesimedel eftersom eter-luftblandningar har en hög risk för explosion. Dessutom finns det nu mer kontrollerbara anestetika som fungerar under en kortare tid än eter och vars biverkningar inte är så obehagliga.

Läs mer om ämnet på: Ethereal anestesi

Narkosmedel för gastroskopi

För en gastroskopi dammas vanligtvis endast halsväggen av en spray med lokalbedövningsmedel såsom lidokain. Vissa läkare använder också lugnande medel rutinmässigt eller på patientens begäran. Anestetika som propofol eller midazolam används här. Sedation har fördelen att patienten inte spännas upp så mycket under undersökningen och inte längre kommer ihåg den obehagliga undersökningen också efter undersökningen.

För mer information om lugnande läs vår artikel: Sedation - Allt du borde veta

Narkosmedel för koloskopi

En koloskopi utförs vanligtvis på den vakna patienten, eftersom proceduren är obekväm men inte särskilt smärtsam. Oftast ges patienter ett lugnande medel, såsom Dormicum (midazolam). Detta får dem att sova under examen. Det är också möjligt att få koloskopi under en kort bedövning. I detta fall används läkemedlet propofol. Det sätter patienten i en bekväm, kort sömn. Propofol ges i ven kort innan gastroskopin börjar.
Möjliga biverkningar är blodtrycksfall och minskad andning. Som ett resultat får läkemedlet inte ges till patienter med instabil cirkulation och alla patienter måste stanna på sjukhus eller läkarmottagning för observation några timmar efter koloskopin.

Läs också artikeln om ämnet: Anestesi för en koloskopi - är det farligt?

Narkosläkare hos tandläkaren

För de flesta tandläkarmedel är det tillräckligt Lokalbedövning i munhålan. Var för det Lokala anestetika hos tandläkaren som lidokain Begagnade. Om det finns stora ingrepp, till exempel en operation på flera visdomständer eller tänder som har flyttats till gommen, används också lugnande eller anestesi. En kväveoxidsedation kan användas för att lugna ner och slappna av (utan att förlora medvetandet!). Skratta gas inhaleras genom en mask. Förfarandet är särskilt lämpligt för behandling av barn. Regelbunden anestesi med ventilation (intubationsanestesi) kan också användas. Här Emellertid ventilationsrör insatt genom näsannär operationen utförs i munhålan. Den anestetiska propofolen administreras som en induktion, vilket leder till en fullständig medvetenhetsförlust.

Induktion av anestesi

I början av varje anestetikum finns den så kallade induktionen. Ångestmedicinering kan förskrivas timmar före proceduren, om det behövs. Beroende på induktion av anestesi intravenös eller inhalativ respektive. För intravenös introduktion krävs en perifer eller central venekateter för att tillföra medicinen till kärlen. Så snart sådan tillgång finns, administreras hypnotika (sömntabletter), smärtstillande medel och muskelavslappnande medel.

Alternativt kan induktion av anestesi också användas inhalativ görs med hjälp av en anestesigas. Denna metod är särskilt intressant för personer för vilka det inte är lätt att göra intravenös tillgång när den är vaken (till exempel barn).

Efter varje anestesiinduktion måste luftvägarna säkras och patienten måste ventileras eftersom den muskelavslappnande medicinen inte längre tillåter patienten att andas på egen hand.

Läs också artikeln om ämnet: Induktion av anestesi.

Underhåll av anestesi

Som regel utförs underhåll av anestesi enligt en balanserad modell. Detta innebär att anestetisk gas och intravenöst administrerad medicinering används i kombination. Under vissa omständigheter måste ett rent intravenöst underhåll ske, där medicinen exakt doseras Spruta pumpar administreras.

En ren inhalativ Att bibehålla anestesin är möjligt genom att lägga till Lustgas till en flyktig Narkosgas är emellertid inte längre vanligt i dag.

Avledning

Efter varje procedur under anestesi finns det den så kallade avledningen. Läkemedlet stoppas och det väntar tills de aktiva ingredienserna har andats ut eller bryts ned av kroppen. I vissa fall kan det vara användbart att ge motgift som hjälper dig att vakna snabbare. I de flesta fall bör smärtstillande medel dock fortsätta att ges, eftersom svår smärta vanligtvis är förgrunden efter en operation under allmän anestesi.

Effekt av anestesimedel

Sömntabletter

Sömntabletter inducerar djup sömn genom olika mekanismer som alla ingriper i det centrala nervsystemet.
Sovpillen ges vanligtvis i början av anestesin och sömnen bibehålls sedan av anestesigaserna.
Alternativt kan sovpilleren administreras kontinuerligt (TIVA).

Läs mer om ämnet: Sömntabletter

smärtstillande

Eftersom mer smärta kan förväntas under en operation används vanliga opiater.
De blockerar smärtreceptorerna i centrala nervsystemet och därmed överföring av smärta till hjärnan.
Men också lättare smärtstillande medel som Novalminsulfon (Novalgin) eller Paracetamol administreras vanligtvis intravenöst.

Läs mer under vårt avsnitt: Smärtstillande medel

Muskelavslappnande medel

Läkemedel från Grupp av muskelavslappnande medel förhindra överföring av excitation från nervcellen till muskelcellen.
Eftersom ingen signal kommer in i muskeln slappnar den av.

Inhalationsbedövningsmedel / gas / anestetisk gas

Inhalationsanestetika tillförs genom vindröret som gaser eller förångade vätskor. De orsakar medvetslöshet, muskelavslappning och smärthämmande.
Inhalationsanestetika (narkosgas) används för underhåll, särskilt hos barn, också för att inducera anestesi.
Den exakta mekanismen är inte säker, många olika strukturer tros påverkas.

Vilket inflytande har anestetika på levervärdena?

Huruvida anestetika påverkar levervärdena kan inte sägas i allmänhet, men måste övervägas separat för de enskilda läkemedlen. Propofol bryts ned av levern, men leder vanligtvis inte till att levervärdena ökar.
Propofol infusionssyndrom är en komplikation av administrationen av propofol. Förutom allvarliga avspärringar i syra-basbalansen är det också en enorm ökning av levervärdena. Ketamin bryts också ner i levern. Vid regelbunden användning av ketamin, enbart för anestesi, bör inga förändringar i levervärdena ske. Men om ketamin tas under flera dagar är det levertoxiskt och leder till en ökning av levervärdena.

Biverkningar av anestetika

Liksom de flesta mediciner har bedövningsmedel biverkningar. Den mest olyckliga biverkningen av anestesimedel är patientens död. Numera är denna biverkning mindre vanlig än den var för några decennier sedan. I genomsnitt är dödligheten för patienter utan relevanta komorbiditeter cirka 0,4 fall per 100 000 anestesi.

En välkänd biverkning av anestetika är hämningen av regleringen av det vaskulära systemet. Vanligtvis styrs musklerna i vaskulaturen av autonoma nervsystemet reglerad. Denna föreskrift gäller inte när anestesimedel administreras, vilket förklarar blodtrycksfallet. Samtidigt finns hjärtat en reducerad slagkraft. Detta blodtrycksfall kan kompenseras genom att ge vätskor eller blodkoncentrat, men det kan också förekomma hos patienter med tidigare sjukdomar Hjärtarytmieroch till och med för Hjärtstopp att leda.

En annan biverkning, som mest är relaterad till Muskelavslappnande medel åstadkommes är förekomsten av allergiska reaktioner. I de flesta fall är dessa endast milt uttalade, men kan ibland till och med vara allergiska chock bly, ett livshotande tillstånd som måste övervakas av intensivvård.

En fruktad biverkning av anestesimedel, särskilt i gruppen av anestesigaser, är den kliniska bilden av malign hypertermivilket är förknippat med en ökad kroppstemperatur. Symtomen på malign hypertermi är mycket varierande och vanligtvis extremt livshotande. Genom att införa ett nytt läkemedel (dantrolen) dödsfallet har dock sjunkit kraftigt.

Efter operationen kan den drabbade personen också känna effekterna av bedövningsmedlet. Många behandlade patienter upplever måttlig till svår illamående och kräkningar efter ingreppet. Anledningen till detta är vanligtvis de anestetiska gaserna som används. För att förhindra denna postoperativa illamående kan inhalativ anestesi undvikas och rent intravenös anestesi kan utföras.

En överdos av många anestesimedel kan också ha oönskade effekter som äventyrar patientens liv. Effekten och koncentrationen av den aktiva ingrediensen av anestesimedlet måste bestämmas av en under hela proceduren narkosläkare observeras för att förhindra överdosering eller underdosering av medicinen. Överdosering skulle få drastiska konsekvenser och äventyra patientens liv. I värsta fall kunde underdosering inte längre säkerställa patientens frihet från smärta under proceduren. Det beror på de moderna möjligheterna, som möjliggör övervakning av patienten i realtid, att oönskade biverkningar av de anestetika som används kan identifieras och behandlas så snabbt som möjligt.

Läs mer under våra ämnen:

• Biverkningar av anestesi
• Biverkningar av generell anestesi