Nervatten

synonymer

Cerebrospinalvätska

Medicinsk: Cerebrospinalvätska

definition

Nervvattnet (Cerebrospinalvätska), även kort känd som vätska, är en endogen vätska som till stor del finns i hjärnans kammare (ventriklar) av specialiserade vaskulära plexus, de så kallade Choroid plexus, är formad. Bildningen sker via filtrering av blodet. Människor har cirka 100-150 ml spritvätska (nervvatten). Eftersom de specialiserade cellerna i choroid plexus producerar cirka 500 ml vätska per dag, måste hela vätskevolymen bytas mellan 3 och 4 gånger om dagen. Detta görs genom att ta tillbaka (Absorption) av cerebrospinalvätskan in i det venösa vaskulära systemet via utsprång i spindelbanan (arachnoid). Utsprången är kända som Pacchioni-granuler eller arachnoid villi. Om denna återupptagning inte fanns, skulle det intrakraniella trycket stiga stadigt och förvandlas till ett vattenhuvud (hydrocefalus) att leda. Det normala CSF-trycket är mellan 70 och 220 mmH2O, men det kan variera under dagen, vid andning med tryck eller när man ändrar position.

Eftersom spriten / Nervatten är relaterad till vävnadsvätskan i hjärnan, det är också liknande i sin sammansättning. Genom att ha hjärnan och det Ryggrad tvättas runt, spriten skyddar det Centrala nervsystemet mot yttre påverkan som vibrationer. Det har också en näringsroll för honom nervceller hänföras. Men detaljer är ännu inte kända.

Spritutrymmen

Spriten / Nervatten är belägen i två anatomiskt avgränsade utrymmen som emellertid är förbundna med varandra: det yttre och det inre CSF-utrymmet.

1. Av yttre spritutrymme är belägen mellan de två delarna av det mjuka hjärnhinnorna, mellan pia mater och spindelnätskinn (Arachnoid). Detta gap, i vilket CSF flyter, är också känt som det subarachnoida utrymmet och finns runt hjärnan såväl som Ryggrad.
2. Av inre spritutrymme består av ett hålrumssystem i hjärnan som kallas Ventrikelsystem. De vaskulära plexus i vilka vätskan produceras finns också i dessa ventriklar. Du har en transport- och produktionsfunktion.

Systemet består av fyra ventriklar anslutna i serie: 2 symmetriska laterala ventriklar i Stora hjärnan (telencephalon), en tredje ventrikel i diencefalon (diencefalon) och en fjärde ventrikel i bakhjärnan (Rhombencephalon). Ventriklarna är anslutna till varandra. Mellan de två laterala ventriklarna och den tredje ventrikeln finns det en koppling i form av en foramen interventricularis vardera. Akvedukten leder från den 3: e till den 4: e kammaren. Den senare går över i ryggmärgens centrala kanal.
Läs också vår artikel om detta Cerebral ventrikel

Det yttre och det inre vätskeutrymmet är också anslutna till varandra via totalt tre öppningar: två Aperturae laterales såväl som en Apertura medianasom leder från det ventrikulära systemet in i det subarachnoida utrymmet.

När man undersöker nervvattnet som erhållits under punkteringen kan man dra slutsatser om sjukdomens orsakande medel. De orsakande medlen för sjukdomen kan bakteriell eller mer viral Var ursprung. Ibland är patogenerna också svamp, det kan också vara med en Hjärntumör Tumörceller kan detekteras i nervvattnet. Baserat på sammansättningen av elektrolyter, av socker (glukos) och proteiner (proteiner) kan du bestämma vilken terapi som är mest användbar.

Med hjälp av exempel på hjärnhinneinflammation (Hjärnhinneinflammation) detta system kan illustreras väl. Detta är fallet med bakteriell meningit Protein ökade kraftigt är under Socker mycket låg är och det Laktat ökade också kraftigt är. Med en viral meningit, å andra sidan, är de det Proteiner ökade bara något, medan Socker och laktat normalt stanna kvar. Meningit orsakad av orsakssubstansen hos tuberkulos är triggad. Här är det också Protein ökade kraftigt, Laktat ökas emellertid endast något, under Låg socker är.

Naturligtvis undersöks inte bara dessa parametrar i nervvattnet. Den så kallade spriten undersöks vanligtvis fortfarande av mikrobiologer. Under undersökningen inkuberas patogenerna från nervvattnet så att det efter några dagar är klart vilken specifik patogen som är involverad. Detta kan vara bakterier som meningokocker eller pneumokocker. Dessa kan sedan behandlas med antibiotika. Det är viktigt att välja rätt antibiotikum, detta bestäms av ett så kallad antibiogram. För detta antibiogram inokuleras odlingsmedier med bakterierna och olika antibiotika och inkuberas under några dagar.

Om bakterien kan växa trots antibiotikumet kallas den resistens. Om bakterien inte kan växa på platser där det också finns ett antibiotikum, kan detta antibiotikum användas för att behandla denna bakterie. Vid diagnos av virala patogener spelar antikropparna IgM och IgG en viktig roll. Dessa antikroppar produceras av kroppen och gör det möjligt att dra slutsatser om det är en gammal eller en ny virusinfektion. De virala proteinerna, som är så kallade virusens telefonkort, kan undersökas i en Western blot eller genom ett immunofluorescens-test. Om viruset i sig ska brytas ner kan genomföljning genomföras.

Läs också artikeln om ämnet: Choroid plexus

sammansättning

Vanligtvis sprit / Nervatten klart och färglöst så att det liknar vatten i sitt utseende. Den innehåller mycket få celler, cirka 0-3 eller 4 per ul. Vid Nyfödd detta antal kan vara ungefär dubbelt så högt. Finns främst i Nervatten leukocyter, särskilt lymfocyter, så immunceller. Andra celler som granulocyter, monocyter eller den Ryggmärgskanalen foder Ependymala celler. Men hos friska människor finns det aldrig röda blodkroppar (erytrocyter) finns i den. Om det gör det kan det vara en indikation på blödning i det subarachnoida utrymmet.

Till skillnad från serum (60-80 g / l) innehåller vätskan endast en extremt liten mängd proteiner (se även protein), cirka 0,2-0,4 g / l och lite mer än hälften av blodsockerhalten, cirka 40-80 mg / dl.

Punktering / insamling av nervvätska

Om en sjukdom eller en misstänkt sjukdom i Backmarks eller des Hjärna finns, till exempel en Inflammation av meninges (hjärnhinneinflammation), undersökning av nervvattnet (Liquors) på. Avlägsnande av vätskan utförs under strikt sterila förhållanden för att undvika infektion. För att vara bäst Punkteringsplats läkaren känner först för Iliac crest och druvor därifrån till Ryggrad bort. Har han nu virvla filt, markerar han det och ber patienten att böja sig framåt. Det är viktigt att punkteringsstället är under änden av ryggmärgen för att undvika skador på Nervsnöret att undvika.

Med barn måste man se till att läkaren punkteras ännu djupare än hos vuxna, som hos barn Ryggmärgen slutar lägre än hos en vuxen. Då förbereds punkteringen steril. Först desinficeras platsen för punkteringen över ett stort område och täcks med den sterila perforerade trasa. Följande följer Lokalbedövning punkteringsplatsen. Efter en exponeringstid på cirka fem minuter, Ryggmärgskanalen att punkteras. Skador på ryggmärgen inträffar sällan eftersom punkteringsstället väljs djupare än ryggmärgens ände. När punkteringen har avslutats, droppar nervvattnet vanligtvis långsamt ut, till exempel snabbare och med mer tryck ökat intrakraniellt tryck.

Efter punkteringen är det viktigt att patienten är på patienten de första timmarna efter proceduren flytta att ligga ner. Detta för att undvika att nervvattnet bara distribueras i ryggmärgsutrymmet och hjärnan inte längre omges av nervvatten på detta sätt. Denna slappnande av nervvattnet kan leda till en så kallad övre eller lägre infångning av hjärnan leda och sätta patienten i ett livshotande tillstånd. Emellertid inträffar denna komplikation mycket sällan. En annan komplikation kan vara infektioner orsakade av punkteringen, detta kan vara från lokala infektioner i hud sträcker sig till infektioner som påverkar hela kroppen.

Ökat intrakraniellt tryck

EN Ökning av det intrakraniella trycket kan vara medfödd eller förvärvad. Orsakerna kan också vara olika, antingen störs dräneringen av nervvattnet eller det sker en ökad produktion. På grund av överskottet av nervvatten finns det tillräckligt med utrymme i den så kallade kamrarna av hjärnan är inte längre tillgänglig och hjärnmassan skjuts till kanten. Detta kan vara så starkt att det blir det också Cirkulationsstörningar av Hjärna kan komma. När nervvattnet avlägsnas, manifesteras detta i en stark spridning ur nervvattnet.

Denna plötsliga tryckavlastning kan emellertid också leda till problem, eftersom hjärnan nu kan glida ner i ryggmärgsutrymmet, vilket är en livshotande situation. Till exempel, hos barn födda med en dräneringsstörning, im CT Inse att hjärnan inte pressas åt sidan, men att dessa barn är det kraftigt utvidgade Nereven-vattenområden i Gehrin (Ventrikel) att ha. Detta är med något som kallas a Shunt, ett slags överflödesventil, behandlingsbart. I vissa fall barn med en poäng Vattenhuvud (hydrocefalus) utvecklingsstörd på. Dessa mentala begränsningar kan vara mild till allvarliga.

Diagnos

För att få sprit / Nervatten För att kunna undersöka det i ett laboratorium måste det erhållas från ryggmärgen. För att göra detta sätts en lång nål in i ryggmärgskanalen och vätskan kan fly (Ländryggen).

De Ländryggen kan utföras på både sittande och liggande patient. Det enda viktiga är den mest effektiva krökningen av korsryggen, eftersom detta orsakar förlängningarna av Ryggrad längre från varandra och därigenom underlättas punkteringen genom ryggradens ligamentstrukturer. Punkteringen görs på nivån mellan utrymmet mellan den tredje och fjärde eller fjärde och femte ryggraden för att undvika skador på ryggmärgen. Eftersom ryggmärgen slutar ungefär på nivån för den första ryggraden, finns det liten risk för en lesion. Bör en CSF-borttagning i Ländryggen inte vara möjligt, som sällan är fallet Tumörengagemang av Ryggrad kan inträffa, en borttagning från den så kallade Cisterna cerebello-medullaris möjligt, ett utrymme mellan occiput och den första cervikala ryggraden.

Med den vanliga ländryggen skjuts nålen in i ryggmärgen tills nervvätskan kommer ut. Detta samlas i provrör och undersöks. För att undvika komplikationer som infektioner bör strikt sterila tillstånd skapas och patienterna ska därefter hålla sänglägen. Se till att du dricker tillräckligt med vätskor efter proceduren huvudvärk att undvika. Blödning från punkteringen är sällsynt.

Många sjukdomar i centrala nervsystemet kan inte diagnostiseras med blodprover ensam; punktering i ländryggen är ofta den metod du väljer här. Detta kan användas för att upptäcka virus- eller bakterieinfektioner som orsakar inflammatoriska reaktioner. Blödning av det subaraknoida utrymmet, dvs blödning från hjärnan / Hjärnblödning Kärlen som tillhandahåller skallebasen såväl som tumörförändringar i centrala nervsystemet kan bedömas. Svamp- och parasitinfektioner är mindre vanliga.

Efter borttagning av sprit / Nervatten Detta undersöks i laboratoriet för följande kriterier: makroskopiskt för färgförändringar och molnighet, som ofta tillåter en första misstänkt diagnos, mikroskopiskt för celltyp och antal, protein, socker och mineralinnehåll, antikroppar samt bakterier och svampar.

Eftersom sjukdomar i centrala nervsystemet (CNS) med en förändring i CSF / Nervatten eller dess sammansättning kan ofta användas för att bekräfta misstänkta diagnoser med hjälp av CSF-diagnostik. Inflammatoriska sjukdomar i CNS såsom inflammation i hjärnan (Encefalit) Meningit (hjärnhinneinflammation), Inflammation i ryggmärgen (myelit) eller autoimmuna inflammatoriska sjukdomar som multipel skleros kan bedömas. När det gäller bakterieinfektioner, särskilt neutrofiler, en subtyp av vita blod celleratt bevisa. I virala infektioner finns å andra sidan fler lymfocyter. Tumörceller i Nervatten rikta misstanken för tumörengagemang i hjärnhinnorna (Meningiosis neoplastica), som vid lymfom, leukemier eller karcinom kan uppstå. Blödning av det subaraknoida utrymmet, som härstammar från artärer som tillför hjärnan, orsakas av förekomsten av erytrocyter (röda blodkroppar) im Nervatten godkänd. Men här bör man uppmärksamma artefakter, eftersom små mängder blod också kan orsakas av punkteringen under punkteringen. Även för diagnos av Lyme borrelios och neurolues (sista stadiet av syfilis) CSF-undersökningen kan användas.

En absolut kontraindikation för en korsryggstimning är ökat intrakraniellt tryck, eftersom avlägsnande av vätska kan få hjärnan att sjunka och därmed fastna. Andningscentret är komprimerat och det finns en risk för andningsstopp med ett omedelbart livshot. Därför är en mätning av det intrakraniella trycket viktigt innan man tar en cerebrospinalvätska.