spasticitet

definition

Spasticitet är en typ av förlamning. Till skillnad från slapp förlamning, i vilken de drabbade lemmarna hänger ner från kroppen, ökar muskelspänningen kraftigt i spastisk förlamning.

När det gäller spasticitet är musklerna i en slags konstant upphetsning, vilket beror på störningen som orsakade dem. Detta ligger i området i centrala nervsystemet, dvs i hjärnan eller i ryggmärgen.

Vad skadas av spasticitet?

Om nervkanalerna i hjärnan eller i ryggmärgen som kontrollerar rörelserna skadas, uppstår två patologiska mekanismer.

Å ena sidan den så kallade pyramidala vägen, som hos friska människor är kopplingen mellan hjärnan (mer exakt: Motorisk cortex) och producerar nerverna som levererar muskler. Eftersom nerven, som medierar mellan den pyramidala kanalen och muskeln, inte längre får stimuli från hjärnan, ökar dess excitabilitet, vilket sedan leder till till exempel ökade reflexer - ett diagnostiskt kännetecken för spasticitet.

Å andra sidan påverkas det extrapyramidala systemet, som motsätter sig den pyramidala vägen. Det extrapyramidala systemet har vanligtvis en hämmande effekt på muskelupphörande. Om den här funktionen inte längre är tillgänglig, leder den till överexciterbarhet med ökande muskelspänning upp till krampliknande muskeltillstånd spasticitet.

I denna mening är spasticitet inte en sjukdom i sig, utan ett symptom på nervskada. Orsakerna till spasticitet är olika, men de kan alltid spåras tillbaka till skador på de rörelsemedierande nervkanalerna i hjärnan eller ryggmärgen.

Orsaker till spasticitet

Den vanligaste spasticiteten uppstår som en del av en stroke (hjärninfarkt). Ett område i hjärnan tillförs inte längre tillräckligt med blod på grund av en vaskulär tilltäppning eller blödning, vilket orsakar syrebrist. Utan syre bryts de känsliga nervcellerna (nervcellerna) snabbt ner och dör. Detta kan leda till rörelsestörningar som spastisk förlamning, även om detta ofta bara inträffar när sjukdomen utvecklas.

Den redan nämnda bristen på syre, som kan leda till massiv förstörelse av nervceller och till olika underskott samt spasticitet, kan också uppstå på andra sätt än en stroke. Ett exempel på detta är hjärnskada i tidig barndom. Barn som utsätts för en alltför brist på syre under graviditeten eller under förlossningen får tillfälliga men också permanenta skador såsom spastisk förlamning.

Förändringar i strukturerna i hjärnan och ryggmärgen orsakade av olyckor kan också avbryta rörelsestyrande nervkanaler och utlösa spastisitet.
Den vanligaste olycksrelaterade skadan är traumatisk hjärnskada, vilket är särskilt vanligt efter trafikolyckor.

En annan möjlighet är vid underliggande kroniska sjukdomar. Multipel skleros (MS) eller amyotrofisk lateral skleros (ALS) är till exempel klassiska triggers av spastisitet, även om själva sjukdomarna inte är lika vanliga som en stroke.

Inflammatoriska sjukdomar i nervsystemet (meningit, encefalit eller myelit) orsakar sällan skador.

Spasticitet i lungor och bronkier

En spasticitet i lunga eller den Bronker har bara en sak gemensamt med spastisitet i själva meningen eller med spastisk förlamning - den spasmodiska processen. Med en så kallad bronkospasm det finns ökad muskelspänning i andningsmusklerna. Detta minskar luftvägarna, Andningsresistens ökar: patienten kan inte längre andas ut ordentligt.

Orsaken till en bronkospasm kan ofta hittas på botten av en kronisk lungsjukdom. En speciell grupp av dessa sjukdomar - obstruktiv lungsjukdomar - orsakar klassiskt en Begränsning av luftvägarna. exempel på detta är bronkial astma och KOL (den vanligaste rökningssjukdomen). Också en akut inflammatorisk sjukdom andningsorganen, som en bronkit, kan orsaka bronkospasm. Men detta händer ofta när patienten redan tar en kronisk lungsjukdom lider.

Om ingen sjukdom är orsaken till andningsmuskelns spasticitet kan det finnas en förgiftning med kemiska ångor eller med rök.

De behandling en akut bronkospasm är vanligtvis förknippad med Inandning sprayer utförd. En åtskillnad görs mellan kortverkande Läkemedel vid akut andningsbesvär och långverkande Åtgärder vid befintlig kronisk lungsjukdom.

Spasticitet i tarmen

En spasticitet i tarmen leder till att tarmen fungerar felaktigt. Endast en del av tarmen eller i mycket sällsynta fall hela tarmen kan påverkas. Den spastiska krampan på tarmväggen växlar mellan ihållande förstoppning och diarré. Detta beror på störningen av den så kallade peristaltis. Detta är tarmens rörelse så att mat passerar genom tarmen. Spastisitet i tarmen åtföljs ofta av svår magsmärta och plötsligt skarpa kramper.
Spasticitet i tarmen kan också uppstå i samband med multipel skleros, där det finns en störning i överföringen av nerver. Antispasmodiska läkemedel finns tillgängliga för att behandla spasticitet i tarmen. Den mest kända representanten för denna grupp av läkemedel är Buscopan (även Spasman, butylscopalamin skrivet ut i sin helhet). Dessutom används smärtstillande medel som ibuprofen eller diklofenak för att behandla smärtan.

Spasticitet vid multipel skleros

Multipel skleros (MS) är en kronisk, inflammatorisk sjukdom i centrala nervsystemet, dvs ryggmärgen och hjärnan.

Sjukdomen förekommer oftast mellan 20 och 30 år och dess symtom kännetecknas av brist i hjärnbotten, spastisk förlamning, känslighetsstörningar och andra brister. Eftersom MS är en sjukdom där kursen ofta återfaller kan symtomen variera i svårighetsgrad. Svårighetsgraden av symtomen kan variera mellan olika patienter och hos en patient vid olika tidpunkter.

Spasticitet förekommer hos cirka 30% av alla patienter i början av sjukdomen och hos över 80% under multipel skleros. Spasticitet, som orsakas av inflammation i nervsystemet, varierar i svårighetsgrad. Endast händerna kan spastiskt förlamas medan armen kan flyttas helt normalt. Spasticiteten kan också vara mer omfattande, vilket påverkar hela lemmarna eller hälften av kroppen (t.ex. vänster arm och vänster ben). I vissa fall kan tvärsnittssymtom också observeras. Till exempel är båda benen förlamade, vilket kan vara fallet efter en olycka med ryggraden.

Den exakta orsaken till MS har ännu inte klargjorts, men mekanismen som leder till spasticitet måste vara densamma som i andra kausala sjukdomar. De pyramidala kanalerna och det extrapyramidala systemet (se "definition") skadas av inflammation, vilket leder till en överaktivering av de muskelstyrande nervkordarna.

Läs vidare i nästa artikel under: Spasticitet vid multipel skleros

Spasticitet efter stroke

En stroke, även känd som hjärninfarkt eller apoplexy, beskriver det massiva och plötsliga underutbudet av ett område i hjärnan med blod, vilket orsakas av tillförseln av tillförselkärlet eller av blödning.

Efter en stroke inträffar ofta rörelsebegränsningar, som i de flesta fall påverkar armarna eller händerna, men mindre ofta också de nedre extremiteterna. Dessa begränsningar är baserade på skador på hjärnan, mer exakt de områden som kontrollerar rörelser.

Medan de akuta symtomen på förlamning är ganska slappa, finns det flera utvecklingsmöjligheter i den fortsatta kursen. Bristerna kan läka helt, den slappa förlamningen kan kvarstå eller förvandlas till en spastisk förlamning under veckor till månader. Eftersom skadan finns i hjärnan påverkas det direkta kontrollcentret för motoriska färdigheter (rörelse).

Efter att nervsystemet har övervunnit chocken från underutbudet ökar gradvis muskelspänningen, vilket kan förvandlas till en spastisk förlamning av permanent natur.

Läs vidare i nästa artikel under: Spasticitet efter stroke

Spasticitet hos spädbarn

Hos spädbarn kan otillräcklig syretillförsel skada hjärnan, vilket kan leda till spasticitet. Denna syrebrist kan redan uppstå under graviditeten, men också vid födseln eller senare.
Under graviditet finns det till exempel möjlighet att navelsträngen är knuten och därmed avbryter fostrets tillgång. Under förlossningen kan komplikationer uppstå så att barnet stannar kvar i födelsekanalen under lång tid utan fungerande syretillförsel, eller navelsträngen lindas runt barnets nacke.
Simolyckor är en vanlig orsak till födelseoberoende syrebrist, där barnets liv kan räddas, men inte alla delar av hjärnan. Denna skada, känd som infantil central pares, orsakas av döden av nervceller (nervceller) i hjärnan.

Neuroner är mycket känsliga celler och kan inte överleva länge utan fungerande syreförsörjning. De är särskilt mottagliga i spädbarn. Eftersom hjärnan fortfarande utvecklas kan misslyckandet hos en grupp nervceller orsaka värre följdskador än hos vuxna.

Den resulterande spastisiteten kan justeras tillfredsställande med god terapi och ibland möjliggöra ett liv utan rullstol. Olika mediciner och nya kirurgiska tekniker används. Prognosen för sådan spasticitet orsakad av hjärnskador i tidig barndom är starkt beroende av graden av skada.

Är du mer intresserad av det här ämnet? Läs vår nästa artikel nedan: Spasticitet hos spädbarn

Hur uppstår spastiska ryckningar?

En spastisk ryck orsakas av en felaktig reglering av aktiveringen av musklerna av nervcellerna. Detta är alltid baserat på skador på olika nervkanaler i ryggen. Den viktigaste vägen är den så kallade pyramidala vägen, som skickar kommandon för att aktivera musklerna från hjärnan via ryggmärgen till respektive muskler. De andra viktiga spåren är så kallade extrapyramidala spår. Dessa sänder primärt signaler till musklerna, som har en lugnande effekt för att förhindra överdriven aktivering av musklerna.

Om dessa kanaler nu är skadade saknar muskeln kommandot för att minska spänningen. Följaktligen ökar spänningen i muskeln. Nu dominerar också informationen eller impulserna som får muskeln att utföra okontrollerade ryck. Detta leder till ett ryck, som manifesterar sig spastiskt, dvs krampaktigt, på grund av bristen på kontroll över nervkanalerna.

Diagnostik av spasticitet

Om man misstänker spasticitet är diagnosen huvudsakligen begränsad till den fysiska undersökningen. Testen avser främst patientens rörlighet och muskelspänning (även kallad muskelton). Undersökaren testar tonen genom att be patienten att slappna av lemmarna helt. Läkaren flyttar sedan lederna passivt och uppmärksammar motståndet som motsätter sig rörelsen. Medan den passiva rörelsen bör vara ganska enkel hos en frisk person, är samma rörelse svårare för en patient som lider av spasticitet. Ledens rörlighet känns styv och läkaren måste använda verklig styrka för att utföra en passiv rörelse att kunna.

Om spastisiteten uttalas, kan även en lekperson se en överblick de trånga lemmarna, som är översträckta eller pressade mot kroppen. Den så kallade ökningen i ton (eller musklernas hypertonitet) återspeglas också i ökade reflexer. Eftersom det extrapyramidala systemet med dess hämmande karaktär är ineffektivt finns det en mer våldsam muskelrespons på reflexutlösning än hos friska människor. Primitiva reflexer, så kallade pyramidala banor, kan också utlösas, som normalt undertrycks av det extrapyramidala systemet. Dessa primitiva eller tidiga barns reflexer kan normalt bara utlöses hos spädbarn upp till en viss ålder. Exempel är gripreflexen - när handflatan rörs, patientens hand stängs som ett spädbarn - och Babinski-reflexen, ett klassiskt tecken på en störning i rörelsessystemet. I Babinski-reflexen borstar fotsålen från hälen till tårna en lyft av stortån.

Symtom på spasticitet

Intensiteten hos symtomen i närvaro av spasticitet kan variera från patient till patient. Beroende på skadegrad påverkas fler eller färre muskler. Den kliniska bilden sträcker sig mellan knappt märkbara rörelsebegränsningar och fullständig fysisk funktionshinder. En underindelning kan göras genom lokalisering av spastisk förlamning.

Följande former kan vanligtvis observeras:

• Monospasticitet: en extremitet påverkas av spasticiteten;
• Paraspasticitet: båda extremiteterna på en nivå i kroppen, t.ex. båda benen är spastiskt förlamade;
• Hemispasticitet: hälften av kroppen utsätts för spasticitet;
• Tetraspasticitet: alla lemmar är förlamade, och musklerna i bröstet och nacken kan också påverkas.

Förutom att begränsa rörligheten i lemmarna kan andra muskelstyrda processer också påverkas. Dessa inkluderar till exempel talstörningar (dysartri) och svällande störningar (dysfagi). Patienten kan inte längre uttrycka sig muntligt eftersom funktionen hos musklerna som används för att producera tal är begränsad. Ett sådant deltagande innebär enormt lidande för de drabbade. Ögonmusklerna kan också förlamas. Eftersom rörelsen för de två ögonen inte längre är samordnad inträffar dubbelsyn. Andra symtom är de pyramidala banans tecken som används för diagnos, liksom de ökade muskelreflexerna.

Förutom de fysiska funktionsnedsättningarna kan patienten utveckla psykiatriska symtom. Eftersom spasticitet är ett symptom på en allvarlig sjukdom kan det leda till ångest, aggression och depression. Ibland orsakar den spastiska förlamningen smärta på grund av den extrema muskelspänningen, som bör behandlas för att lindra besväret.

Har spastiska patienter smärta?

Den överdrivna okontrollerade aktiveringen av musklerna leder ofta till stark spänning och kramper. Dessa kan förekomma i olika delar av kroppen och är ofta förknippade med svår smärta. Om skelettmusklerna, dvs musklerna som krävs för kroppsrörelser, påverkas kan lederna försämras. På grund av spasticiteten fördes dessa ofta till smärtsamma positioner som inte lätt kan lösas av de drabbade.

Vad är en spastisk hosta?

En spastisk hosta är en kramp i luftvägarna, särskilt bronkierna, vilket leder till återkommande spastisk sammandragning av lungorna. Detta får den drabbade att hosta dåligt. Särskilt märkbar är den hörbara pipande andning och skrattande andning. Oftast orsakas den spastiska hosta av en infektion som leder till lunginflammation.
Men andning i en främmande kropp, dvs aspiration, kan också leda till spastiska kramper i luftvägarna. Vid behandlingen av den senare orsaken är avlägsnande av främmande kropp från lungorna den första prioriteringen. I händelse av en infektion måste den behandlas snabbt, beroende på det orsakande medlet. Dessutom bör antitussiva medel tas.

Vad är spastisk cerebral pares?

Spastisk cerebral pares är en form av pares (muskelförlamning eller avslappning) som orsakas av skada på hjärnan (= "cerebral"). Hjärnskador finns ofta hos det nyfödda som ett resultat av missbildningar, en komplikation under förlossningen, en infektion under graviditeten eller en hjärnblödning. Resultatet är en mängd störningar i musklerna i armar och ben, som ofta är förknippade med svår muskelsvaghet.
Det finns alltför uttalade reflexer och en ostadig hållning och gång för de drabbade. På lång sikt leder detta till en krökning av många leder och tillhörande svår smärta. Skolios kan också bero på spastisk cerebral pares. Dessutom kan spastisk cerebral pares åtföljas av andra symtom. Dessa inkluderar en minskning av intelligens och onormalt beteende, såsom okontrollerad sorg eller ilska. Fysioterapi, olika ledoperationer och till exempel Botox finns terapeutiskt tillgängliga.

Läs mer om ämnet: Spastisk cerebral pares

Vad är en tetraspastisk?

Tetraspasticitet är en spasticitet som finns i båda armarna och båda benen, dvs alla fyra extremiteter. Orsaken ligger i skador på den så kallade pyramidala vägen. Detta är en nervsträng som innehåller information och kommandon om rörelser från hjärnan genom ryggmärgen till musklerna. Om den pyramidala vägen är skadad störs vidarebefordringen av kommandona för utförande av en rörelse. Eftersom alla extremiteter påverkas i en tetraspastisitet är skadans placering över den punkt där nerverna för armmusklerna har sitt ursprung.

Möjlig skada är på ryggmärgsnivån i nackområdet eller på hjärnstammen (ett område i hjärnan som ansluts ovanför ryggmärgen och genom vilket pyramidalkanalen löper). Skadorna på det pyramidala området leder till en ökning av de så kallade muskelreflexerna, dvs reflexerna som utlöses, till exempel på bicepsmuskeln och också blir synliga i bicepsmuskeln genom en ryck. Dessutom finns det en ökad motspänning i musklerna när man försöker flytta dem passivt, dvs utan hjälp av den berörda personen.

Läs mer om ämnet: Tetraspastic

Spasticitetsterapi

Under terapi eller vid frisläppande av en spasticitet bör det vara klart från början att ingen absolut botemedel kan förväntas. De olika åtgärderna kan bara minska obehaget, vilket dock vanligtvis leder till enorm lättnad för patienten.

Rörligheten kan förbättras genom olika fysioterapitekniker och andra rörelsekoncept (bobath, vattenterapi, terapeutisk ridning) och smärta i muskler eller leder kan lindras. Användning av medicinering kan också övervägas som stöd.

Det finns inget recept för framgång i behandlingen av spastisk förlamning, men ett samspel mellan olika discipliner är önskvärt. Varje patient bör få sitt individuellt sammanställda behandlingsprogram, eftersom spasticitet är en extremt förändrad och framför allt annan klinisk bild.

övningar

De flesta övningar som är avsedda att förbättra rörelsen i befintlig spastisk förlamning eller att lindra spastisiteten kommer från fysioterapi (fysioterapi). I fysioterapi förflyttas till exempel påverkade lemmar passivt av terapeuten för att behålla sin rörlighet.

Övningar som patienten utför är främst relaterade till byggkraft - inte bara tränas de spastiska musklerna utan också de friska muskelgrupperna. Genom den holistiska muskelbyggnaden är rörelser mot den spastiska muskelspänningen möjliga.

Vattenterapi är ett viktigt hjälpmedel här. Många rörelser kan utföras i vattnet utan mycket muskelkraft. Simning stärker också rygg-, arm- och benmusklerna.

En annan övning i vidaste bemärkelse är terapeutisk ridning. Patienten som lider av spasticitet åker på en häst, som borde ha speciella egenskaper (inte för stor, inte för mycket temperament). Hästens muskelavslappnande värme och den naturliga rörelsen när man rider, vilket liknar rörelsen när man går, gör att rörelsemönstren kan (åter) läras, känslan av träning och balansera musklerna.

Mer om detta: Vilka möjligheter finns det för att lösa en spasticitet?

Bobath-koncept

Bobath-konceptet är en Rehabiliteringskoncept (Återställande av förmågor som före sjukdomen) hos patienter med central förlamning (i hjärnan eller ryggmärgen). Det antas att nervsystemet har förmågan att Att överföra funktionerna i skadade hjärnområden till friska områden och därmed för att återfå fysiska funktioner.

I samband med Bobath-konceptet, spasticiteten påverkade lemmar eller hälften av kroppen uppmuntras särskilt och ingår i den dagliga rutinen. Hjärnan bör därför konfronteras med de stimuli som genereras av de förlamade delarna av kroppen. Både känsligheten och rörelsen tränas dagligen och vävs in i varje rörelseföljd så att sjuka lemmar ständigt med nödvändig bli. Till exempel bör en patient med halvsidig förlamning inte ligga i sängen utan snarare sitta i en naturlig position vid bordet om den är anpassad till situationen.

Totalt sett är Bobath-konceptet utformat för att minska spasticiteten, Känsla för de drabbade lemmarnas placering (Proprioception) också öka, Lindra smärta och återställa livskvaliteten för patienten med dagliga rutiner som är så normala som möjligt. Eftersom konceptet är extremt komplicerat, särskilt i början, kräver det ett smalt samarbete av patienten, vårdgivaren och anhöriga.

Medicin

Läkemedelsbehandling för spastisk förlamning är komplicerad.

Det finns flera spasmolytisk Läkemedel (som lindrar spasticiteten), som har en Minskning av muskeltonen fungerar, men de påverkar alla muskler i kroppen.
Som ett resultat har holistiska muskler av patienten. Det kan också vara svårt om överdosering Bieffekter såsom andningsfel, vilket negativt påverkar sidoeffekt-nytta-förhållandet.

En annan möjlighet är att använda Botulinumtoxin, botoxen känd från kosmetisk kirurgi. Botox är en Neurotoxinsom används här i en mycket utspädd form. Nerven blir över a injektion stäng av, vilket förhindrar överföring av stimuli och gör att de spastiska, trånga muskelgrupperna blir slaka.

I den så kallade intratekal baclofen terapi läkemedlet baclofen matas stadigt in via en läkemedelspump Ryggmärgskanalen injiceras (i nervvattnet). Baclofen är en muskelavslappnande medicin (Muskelavslappnande) och bilda i denna dos starkaste form drogbehandling. Det används endast i allvarliga fall av spastisk förlamning, till exempel i samband med MS (multipel skleros).

BOTOX®

Botox® är ett av många behandlingsalternativ för att behandla spasticitet. Olika mängder kan injiceras intramuskulärt, dvs direkt i musklerna, med en spruta. Botulinumtoxinet (Botox® är den förkortade formen av detta) A används vid spasticitet. Det hämmar frisättningen av acetylkolin. Det är en neurotransmitter, ett ämne som förmedlar överföring av information mellan nervceller. Om detta saknas reduceras spasticiteten.

Läs mer om ämnet: BOTOX®

Hjälper magnesium?

Magnesium kan vara effektivt för milda former av spasticitet. Magnesium är antagonisten för elektrolytkalcium, som krävs för att en muskel ska dra sig samman. Följaktligen slappnar magnesium av en muskel. En enkel magnesiumtablett, som löses i vatten, hjälper ofta till milda kramper som förekommer i kalvarna, till exempel efter träning.
Detta balanserar elektrolytbalansen i kroppen och bringar balansen mellan magnesium och kalcium i harmoni. Det bör dock noteras att magnesium endast hjälper till med spasticitet och inte kan läka det.

Kan spastisitet vara härdbar?

Tyvärr är spasticiteten vanligtvis inte helt härdbar. Men med tidig upptäckt av sjukdomen och adekvat terapi kan symtomen minskas betydligt. Till exempel är det viktigt att kontinuerligt genomföra träningsterapi, dvs. fysisk eller arbetsterapi, för att förhindra framsteg av muskel ryckningar och kramper och därmed minska spasticiteten.