Överföring av hepatit B

Vilka är överföringsvägarna för hepatit B?

I princip är infektion med hepatit B möjlig genom någon kroppsvätska, eftersom viruset på grund av dess lilla storlek i princip kan komma in i produktionsanläggningarna för alla sekret. Det vanligaste sättet att infektera över hela världen är överföringen av viruset från mor till barn under födelseprocessen: Efter en sådan infektion utvecklar barnet nästan alltid en kronisk sjukdom.

Läs mer om detta ämne: Symtom på hepatit B

För att förstå de olika sätten på vilket hepatit B-viruset överförs är det bäst att först få en överblick över förekomsten av viruset i kroppen: Den högsta koncentrationen av viruset finns i blodomloppet. Beroende på antalet viruspartiklar som upptäcks genom diagnostiska tester kan man dra slutsatser om förekomsten av infektiösa viruspartiklar i andra kroppsvätskor: Om ett särskilt stort antal partiklar hittas i blodet är det en så kallad mycket viremisk bärare, som närvaron av partiklar i andra utsöndringar är mycket troligt. Följaktligen är det mycket troligt att en sådan persons kroppsutsöndring är smittsam.

Läs mer om detta ämne: Orsaker till hepatit B

Sexuell överföring

Hepatit B-viruset förekommer ofta inte bara i blodet, utan också i kroppsvätskor såsom vaginal sekret eller sperma. Infektion med hepatit B-viruset genom sexuellt samlag är därför möjlig. Huruvida viruspartiklar faktiskt finns i kroppsvätskorna beror på den virusinfekterade personen. Om blodet innehåller ett stort antal viruspartiklar (hög viral belastning) är det troligt att smittsamma viruspartiklar finns i andra kroppsvätskor. Om det finns få virus i blodet eller en låg viral belastning, är infektion genom sexuellt samlag mindre troligt, men fortfarande möjligt. Patogenerna kommer igenom de minsta skadorna i huden eller slemhinnan, som inte kan ses med ögat, in i kroppen och i blodomloppet.

Som med många andra sexuellt överförda sjukdomar är sperma också mer infektiöst än vaginal sekret. Detta kan förklara varför det fortfarande finns många homosexuella män bland de rapporterade fallen av hepatit B-infektion.

Överföring via saliv, tårar eller bröstmjölk

Liksom i många andra kroppsvätskor kan smittsamma viruspartiklar också hittas i saliv, tårvätska och bröstmjölk. Detta är särskilt troligt över en viss koncentration av viruspartiklar i blodet, men kan annars inte uteslutas i grunden. Dessa kroppsvätskor behöver sedan en portal för inträde i kroppen för att infekteras, som vanligtvis består av mikroskopiska sprickor eller skador i huden eller slemhinnan.

Den som har kommit i kontakt med saliv eller andra kroppsvätskor från en eventuellt infekterad person och inte har vaccinerats bör överväga att kontakta en läkare omedelbart.

Överföring genom blodtransfusion

Blodet innehåller vanligtvis den relativt högsta koncentrationen av viruspartiklar i kroppen av en infekterad person. Följaktligen är kontakten med en sådan persons blod en viktig riskfaktor.

En blodtransfusion med blodet eller blodprodukten från en hepatit B-positiv person skulle till och med föra detta mycket smittande material direkt i den andra personens blod. På grund av den höga risken för infektion med blodtransfusioner utsätts givarens blod för en mängd olika test. Infektion med hepatit B genom en transfusion med blodprodukter är därför mycket osannolik.

Sändningssannolikhet

Konkret information för sannolikheten för sexuell överföring är knappast möjlig. Det finns två huvudsakliga orsaker till detta: För det första beror förekomsten av viruspartiklar i könsutsöndringar på antalet viruspartiklar i blodet hos den smittade personen. Mängden smittsamma partiklar i kroppsvätskorna är mycket varierande, liksom den kliniska bilden som orsakas. En infektion behöver inte nödvändigtvis resultera i akut, symptomatisk hepatit. Dessutom har förekomsten av hepatit B-infektion blivit extremt sällsynt i Europa. Sexuell överföring genom skyddat samlag har också blivit ovanligt.

Överföring via saliv, tårar eller bröstmjölk representerar en mindre vanlig infektionsmöjlighet. Mer infektioner överförs via nålsticksskador och under förlossningen, eftersom det är direkt kontakt med smittsamt blod.

Infektionsvägen genom att ta emot en blodprodukt är extremt sällsynt. Å ena sidan beror detta på de grundliga tester som det donerade blodet och givaren själv går igenom. Dessutom tillhör de infekterade vanligtvis vissa riskgrupper, som utesluts genom att fråga vissa faktorer före blodgivningen.

Förebyggande

Som med alla sexuellt överförda sjukdomar skyddar du dig från att få hepatit B genom att ha sex med kondom. Detta förhindrar att spermier eller vaginal utsöndring kommer i kontakt med den andra partneren. Detta utesluter emellertid inte infektion genom andra kroppsvätskor, så teoretiskt kan infektion genom kyss också uppstå. Oral kön är också en potentiell infektionskälla på grund av kontakt med kroppsvätskor med munslemhinnan och bör därför inte utföras eller inte utföras oskyddade så länge partnerens sjukdomsstatus är okänd.

I allmänhet bör man vara försiktig så att den inte kommer i kontakt med en infekterad kroppsvätska. Detta kan vara lättare med tårar, men svårare med saliv och bröstmjölk. Det är därför lämpligt för (förväntade) mödrar att se till att det inte finns någon infektion.

För att undvika förorening genom saliv räcker det vanligtvis att följa hygieniska standarder och undvika kontakt med saliv hos personer i riskzonen.

Vaccination mot hepatit B rekommenderas av Ständiga vaccinationskommissionen och erbjuder ett gott skydd mot hepatit B. Läs mer om vaccination mot hepatit B och Twinrix®-vaccinet här.

Drogmissbruk

Människor som är beroende av droger är kända för att ha en ökad risk för att få HIV eller ett hepatitvirus. Vad som menas här är användning av intravenösa läkemedel med orena nålar. Kontakt med blodet hos en person infekterad med hepatit B är relativt frekvent (dvs i cirka 30% av fallen), medan kontakt med andra kroppsvätskor såsom saliv eller urin är mindre benägna att resultera i infektion.

Detta beror främst på antalet patogener i den smittade personens blod. Om antalet patogener är stort är det mycket troligt att patogener också finns i andra kroppsvätskor. Infektion genom kontakt med saliv, tårvätska eller liknande, till exempel genom att dela oralt eller nasalt konsumerat läkemedel, är också möjligt. Som ett resultat är hepatit B och hepatit C bland de vanligaste lever- och infektionssjukdomarna bland narkomaner.

dialys

För personer som är beroende av regelbunden dialys finns det ett speciellt vaccin med en högre koncentration av aktiva ingredienser. Detta beror på den förändrade rening av blodet, genom vilket antikropparna som bildas mot viruset kan minskas snabbare. Trots den ökade koncentrationen av aktiv ingrediens i vaccinationen tolereras vaccinationen väl. Det är också möjligt att vaccinera med det konventionella vaccinet, men ett annat vaccinationsschema rekommenderas sedan. Det är bäst att konsultera din läkare som ansvarar för detta.

Liksom för alla vaccinerade personer utförs en titerkontroll fyra till åtta veckor efter vaccinationen hos personer som behöver dialys, under vilken antikroppsnivån mäts. På detta sätt kan det kontrolleras om vaccinationen garanterar tillräcklig immunitet. Personer som behöver dialys är vanligtvis bland de personer som har en ökad risk för att få hepatit B. Vaccination rekommenderas därför för dessa människor.

Är infektion möjlig trots vaccination?

Vaccinationen stimulerar bildandet av antikroppar i kroppen som gör den ofarlig om den kommer i kontakt med hepatit B-viruset. Om tillräckligt med dessa antikroppar bildades efter vaccination är infektion med denna form av hepatit inte möjlig. I sällsynta fall produceras inte tillräckligt med antikroppar. Man talar då om så kallade lågt-svarande (få antikroppar bildades) eller icke-svarare (inga antikroppar bildades). Då är en infektion teoretiskt möjligt.

För att förhindra sådana fall utförs alltid en titerkontroll några veckor efter vaccinationen. Antalet bildade antikroppar kontrolleras och om det finns för få antikroppar upprepas vaccinationen.

Hur påverkar viral belastning transmissionen?

Viral belastning är koncentrationen av virus i en kroppsvätska, vanligtvis blodet. Det ges i IU (infektiösa enheter) per ml och används som ett mått på infektiviteten, dvs smittans potential för en vätska: ju fler viruspartiklar det finns i blodet, desto större är risken för infektion.

Det bör dock läggas till här att inte alla virus med samma virusbelastning är infektiösa eller utlöser en motsvarande klinisk bild. Hepatit B-viruset är ett exempel på ett virus som kan utlösa hepatit med mycket få viruspartiklar, dvs. en låg viral belastning. Den virala belastningen som krävs är ännu lägre här än med HI-viruset, så hepatit B-viruset är mycket smittsamt.