Hjärtans foramen oval

Definition - Vad är foramen ovale?

Hjärtat består av två atria och två kammare, som vanligtvis är separerade från varandra. Foramen ovale representerar emellertid en öppning, som i fostret får blod att passera från höger atrium till vänster atrium. Normalt rör blodet från höger atrium till höger ventrikel och genom lungcirkulationen till vänster atrium. I fostrets cirkulation lämnas lungcirkulationen till stor del utanför blodcirkulationen, vilket möjliggörs funktionellt av kortslutningen via foramen ovale. Anledningen till omdirigeringen av blodet är att fostrets lungor ännu inte kan få en andningsfunktion och därför initialt bara måste förses med en liten mängd blod. Foramen ovale stängs under födelseprocessen och lungans funktion.

Hjärta anatomi

Hjärtat består av en höger och en vänstra atrium och en höger och en vänster ventrikel. Mellan de två förmakarna är förmaks septum som delar hjärtat i en höger och en vänster halva. Jämfört med ventrikulär septum är förmaks septum tunnare och har ett tunnare muskelskikt.

Blodet når höger atrium via två stora kroppsår, den inferior vena cava och överlägsen vena cava. Därifrån riktas blodet till höger ventrikel och vidare in i lungcirkulationen. Det syreberikade blodet från lungcirkulationen återgår till vänster atrium via lungvenerna. Här överförs den till aorta via den vänstra kammaren och når därmed den stora kroppscirkulationen.

I fostrets cirkulation finns det en öppning mellan höger och vänster förmak som kallas foramen ovale. Denna öppning är helt normal eftersom lungorna i fostrets cirkulation ännu inte är ventilerade.

Efter födseln, när lungcirkulationen öppnas, leder förändringar i trycket i hjärtat till en förändring i blodcirkulationen, nu via höger ventrikel och lungcirkulationen i vänster atrium.

Foramen ovale behövs inte längre, så att den vanligtvis stängs snabbt. Om foramen ovale inte stängs eller bara delvis stängs, kan patologiska symtom uppstå.

Vilken roll spelar foramen ovale hos barnet?

Efter födelsen och som ett resultat av barnets första andetag, förändras trycket i lungorna och hjärtat. Blodet passeras inte längre genom foramen ovale, utan går istället genom den naturliga cirkulationen i lungorna och kroppen. Foramen ovale behövs inte längre och stängs vanligtvis genom att smälta förmaks septumskikten. Detta resulterar i en fullständig avgränsning av höger sida av hjärtat från vänster sida av hjärtat.

Stängningen av foramen ovale genom att smälta septum sker vanligtvis inom de första dagarna eller veckorna efter födseln. Emellertid kan stängningen ta längre tid än några veckor eller till och med aldrig ske helt under livets gång. Detta behöver inte nödvändigtvis vara en malign sjukdom. Beroende på storleken på foramen oval och möjliga kombinerade hjärtfel är liv utan nödvändig behandling möjligt eller inte. En undersökning av en specialist bör dock alltid utföras.

Vad är ett forum ovale apertum / persistens?

Om foramen ovale inte eller ofullständigt stängs efter födseln, inträffar en foramen ovale apertum, även känd som den ihållande foramen ovalen.

Normalt, efter att lungorna har ventilerats till följd av ett barns första andetag, fortsätter lungcirkulationen in i vänster atrium. Foramen ovale är därför inte längre nödvändig och stängs över tiden. Hos vissa spädbarn finns det dock ingen stängning av septum, vilket leder till den ihållande foramen ovale. I de flesta fall är emellertid sjukdomsvärdet mycket lågt och ingen obligatorisk behandling är nödvändig, eftersom hjärtat automatiskt cirkulerar blod genom lungcirkulationen genom högt tryck i vänster atrium och motsvarande lägre tryck i höger atrium. I ett friskt hjärta utan andra hjärtfel överförs endast en liten del av blodet mellan förmakarna via foramen ovale. En typ av ventilliknande stängning sker. Denna icke stängda foramen ovale förekommer hos cirka 25% av människorna.

Om det finns en överdriven korsning genom foramen ovale, till exempel på grund av en förändring i tryck, kan mer blod korsa från högra sidan av hjärtat till vänster sida av hjärtat utan att passera genom lungcirkulationen. Eftersom en av lungans uppgifter, förutom berikning med syre, också filtrerar, transporteras mer och mer syrefattigt och ofiltrerat blod direkt in i den stora kroppscirkulationen via foramen ovale. Beroende på mängden av detta blod kan detta orsaka symtom som andnöd, nedsatt prestanda eller migrän.

Paradoxisk emboli

En paradoxisk emboli, även känd som "korsad emboli", är namnet som ges till passagen av en blodpropp (embolus) från den venösa till den arteriella delen av blodomloppet. Anledningen till detta är en defekt i området av hjärtseptumet, främst på grund av en osluten foramen ovale. När foramen ovale är stängd tar lungorna över funktionen att filtrera möjliga trombi.

Som regel, efter födseln, när lungcirkulationen öppnas, även med en öppen foramen ovale, passerar knappt något blod från höger till vänster atrium. Anledningen till detta är en starkt reglerad tryckgradient i hjärtat, som dikterar blodflödesriktningen. Om denna tryckgradient förändras med en öppen foramen ovale, kan överdriven korsning genom det öppna förmaks septum uppstå. Under processen kan en koagel också passera och följaktligen in i det arteriella cirkulationssystemet direkt.Om detta nu täpper till blodkärlen kan det blockeras, vilket märks symptomatiskt.

Läs också: emboli

Förändringen i tryck kan ha många olika orsaker, såsom hosta, nysningar, ansträngning eller lungemboli.

Läs mer om detta ämne i vår dedikerade artikel: Paradoxical Embolism

Vilken roll spelar foramen ovale i ett slagfall?

En av de många orsakerna till stroke kan vara en osluten foramen ovale. Denna form av stroke kallas kryptogen stroke. I detta avseende betyder kryptogen endast att ingen av de klassiska orsakerna orsakade stroke.

Om foramen ovale inte är stängd, kan små venösa tromber komma in i vänster atrium direkt från höger atrium. Detta möjliggör en snabb och enkel övergång till den stora kroppscirkulationen. Pulmoncirkulationen är helt enkelt utelämnad - tromben passeras från höger till vänster atrium och därifrån direkt till vänster ventrikel och aorta, vilket innebär att en sådan tromb också kan nå hjärnan snabbt.

Läs också: Stroke- Detta är tecken eller symtom på att förebygga en stroke

Hur kan foramen ovale stängas?

Hos vuxna kan foramen ovale stängas genom minimalt invasiva ingrepp.

Ett litet snitt görs i ljumsken, varigenom ett rörsystem (kateter) kan sättas in och föras genom blodkärlen till hjärtat. Ett litet implantat i form av ett paraply kan sedan sättas in i den öppna foramen ovalen på hjärtat. Paraplyet består av två delar som är tillverkade av ett mjukt trådnät. En av delarna är placerad på öppningen av foramen ovale i höger atrium, medan den andra delen är placerad på öppningen av foramen ovale i vänster atrium. De två delarna är förbundna med en liten bro genom öppningen av förmaks septum. Under några dagar växer trådnätet in i hjärtväggen, vilket leder till den slutliga stängningen av foramen ovale.

Proceduren tar mellan en och två timmar och utförs i ett hjärtkateterlaboratorium. Det infogade implantatet kan förbli i hjärtat hela livet, förutsatt att det inte finns några symtom.

En sådan intervention rekommenderas emellertid inte universellt. Beroende på storleken på foramen ovale och eventuella befintliga symtom kan medicinsk intervention genom att tunnas ut blodet vara tillräckligt eller till och med ingen behandling alls.

Behöver jag blodförtunnning med en foramen ovale?

När det gäller en öppen foramen ovale är det inte absolut nödvändigt att använda blodförtunnande läkemedel.

Trombi kan passera genom foramen ovale, vilket är anledningen till att foramen ovalen indirekt ökar sannolikheten för en möjlig stroke i hjärnan eller ytterligare embolismer inom den stora cirkulationen. Genom att späda ut blodet kan sannolikheten för en grundläggande trombosbildning minskas enormt.

Emellertid kan blodförtunnande mediciner också få negativa konsekvenser eftersom de ökar risken för blödning. Läkemedelsinställningen bör därför diskuteras i detalj med en läkare.

Du kanske också är intresserad av den här artikelnn: antikoagulantia

Funktionen av foramen ovale

Huvudfunktionen för foramen ovale är att transportera blodet från höger till vänster atrium och därmed undvika att blodet passerar genom lungcirkulationen.

Lungorna är ännu inte ventilerade i fostrets cirkulation. Fostret tillförs syre via moderkakan. Baserat på dessa fakta finns det inget behov av att ge överflödigt blodflöde till lungorna. Endast en liten del av blodet måste komma in i lungorna för att tillföra vävnaden och bildandet av lungkärlen.

På grund av en tryckgradient i hjärtat och lungorna riktas det mesta av blodet till vänster atrium via foramen ovale. Denna tryckgradient spelar en avgörande roll efter födseln. Vid födelsen minskar trycket i lungcirkulationen när lungorna expanderar medan trycket i vänster atrium ökar. Blod tar alltid vägen med minst motstånd som råder i lungorna på grund av förändringen i tryck. Som ett resultat av dessa tryckförändringar förändras blodledningen och foramen ovalen stängs sedan. Blodet ledes inte längre genom foramen ovale, men tar nu upp den naturliga blodcirkulationen för en frisk person med blodet som föras genom lungorna.

Ductus arteriosus Botalli representerar en liknande form av förbikoppling av lungcirkulationen, men detta är inte en öppning av septum utan görs möjlig genom en fysiologisk vaskulär anslutning mellan lungartären (Truncus pulmonalis) och aorta.