Oftalmologi

Grön stjärna

Synonymer i vidare bemärkelse

Medicinsk: glaukom
Engelsk: glaukom

definition

Grön stjärna (bör dock inte längre användas, eftersom den lätt kan förväxlas med "grå starr"). Grön stjärna är en generisk term för ett antal sjukdomar som är förknippade med typisk skada på synnervpapillen och synfältet.
Den optiska nervpappillen är den punkt i ögat där nervfibrerna lämnar eller kommer in i hjärnan. Typiska förändringar i ögat som är typiska för glaukom är:

individuellt ökat intraokulärt tryck
Synfältförlust (scotoma)
(se även vår ämnesundersökning av synfältet)
trattformad fördjupning av den optiska nervpapillen med nedbrytning av nervfibrerna (Papillär utgrävning)

En åtskillnad görs mellan primära glaukom (glaukom) och sekundära. Primära glaukom (glaukom) utvecklas spontant medan sekundära glaukom är resultatet av andra sjukdomar.

Illustration glaukom

Grön stjärna (glaukom)

A - normalt
Intraokulärt tryck
B-Ökad
Intraokulärt tryck

Dermis - sklera
Schlemm Canal
(Vattenhaltig dränering)
Iris - iris
Cornea - hornhinnan
elev
Framkammaren i ögat -
Kamerans främre del
Vattenhaltig humor
(Flödesriktning)
Kammarvinkel -
Angulus irodocomealis
Strålningskropp -
Corpus ciliary
Vattenhaltig humorproduktion
Vitrös - Corpus vitreum
Ögonlins - Lins
Bakre kammaren i ögat -
Bakre kamera
Zanula-fibrer
Dräneringshinder
Intraokulärt tryck ökar!
a - original
b - Tidigare stadium av sjukdomen
c - Sjukdom i mittenstadiet
d - sjukdom i sent stadium

Du kan hitta en översikt över alla bilder från Dr-Gumpert under: medicinska bilder

Framväxt av glaukom

i öga det finns ett permanent inre tryck. Å ena sidan får detta inte vara för lågt, för annars skulle ögat kollapsa, och å andra sidan inte för högt, för annars Synnerv och den Näthinnan Skulle drabbas av skador. Det normala trycket ligger inom intervallet 10 mmHg till 21 mmHg.

Trycket regleras av den vattenhaltiga humor. Den vattenhaltiga humorn finns i ögatets bakre kammare Ciliary body, en viktig struktur bakom Iris (iris) produceras.
Därifrån flyter det in i ögatets främre kammare, framför iris, och flyter sedan i kammarvinkeln genom det så kallade trabecular systemet (trabekulärt utflöde) in i Schlemmkanalen. En liten del av den vattenhaltiga humorn är också hämtad från fartygen i Choroid (uvea) spelade in (Uveoskleralt utflöde). Om denna dränering störs kommer den till Glaukom / glaukom.

Erkänner en grön stjärna

Klassificering av glaukom

Eftersom en glaukom har olika former och glaukom görs en åtskillnad mellan följande glaukom:

Primär glaukom

Öppenvinkel glaukom:
Broskrelaterade substansavlagringar i det trabekulära systemet
- Speciella former: okulärt högt tryck (högt blodtryck) och glaukom med normalt tryck
Vinkelförslutande glaukom:
Omlokalisering av kammarvinkeln på grund av en för smal kammarvinkel eller vidhäftningar (goniosynechiae)
Underformer av vinkelförslutande glaukom:
- Glaukom med akut vinkelstängning:
  Antingen en medfödd smal kammarvinkel, långsynthet eller en relativt stor lins, t.ex. ålderslinsen. Men dilatationen av eleven, som är fallet i mörkret, eller ögondroppar som förstorar eleven, är också ofta utlöser
- Intermittent vinkelförslutande glaukom:
  Prekursor för akut vinkelblock glaukom
- Kronisk vinkelförslutande glaukom:
  Limning av kammarvinkeln, t.ex. för att inte behandla akut glaukom i tid
- Medfödd glaukom:
  Felaktig utveckling av den trabekulära strukturen

Sekundär glaukom

Neovascularization glaukom (neovascularization = nya blodkärl):
Nya blodkärl och bindväv (fibro-vaskulära) membran i området av kammarens vinkel leder till en ocklusion (ofta vid diabetes mellitus eller tilltäppning av centrala vener i ögat)
Pigmentdispersionsglasukom:
Insättningar av pigment i kammarvinkeln
Pseudoexfoliativ glaukom:
Fina fibrillära avsättningar (särskilt från cialiar kroppen)
Kortison glaukom:
Ackumulering av slemkomponenter (mukopolysackarider) i kammarvinkeln, orsakad av hög och långvarig kortikosteroid medicinering (kortisonbehandling)
Inflammatorisk glaukom:
Vätskeretention (ödem) eller avsättningar av inflammatoriska proteiner i kammarvinkeln
Skada glaukom:
Sliten eller ärr vinkel på kammaren
Rieger syndrom, Axenfeld anomali, Peters missbildande:
Utvecklingsstörningar och missbildningar i kammarvinkeln

Primär öppenvinklad glaukom är den vanligaste formen av glaukom (cirka 90 procent av alla glaukomatiska sjukdomar). Viktiga riskfaktorer som påverkar utvecklingen av öppen vinkel glaukom är:

en ålder över 65 år
Diabetes (diabetes mellitus)
vissa hjärt-kärlsjukdomar (tillstånd efter hjärtattack, hjärtsvikt)
Närsynthet och långsynthet (närsynthet)
långvarig (kronisk) inflammation i ögat
kroniskt intag av kortison
ofta förekommande i familjen (t.ex. med föräldrar, morföräldrar, etc.)

Vilka är symtomen på en glaukom?

Glaukomattack / akut vinkelblock

Plötsligt uppstår svår smärta i det sjuka ögat och halva ansiktet på samma sida. De beskrivs som tråkiga, förtryckande eller djupt sittande och misstas ofta initialt av en huvudvärkattack. De kan stråla ut i hela ansiktet, tänderna eller till och med i buken. Ibland upplever patienter yrsel genom ögonen

Läs mer om ämnet:

Ögonsmärta
Smärta över ögat
Hornhinnødem i ögat

Sjukdomen orsakar ofta illamående, illamående och kräkningar. I samband med den huvudvärk som uppstår kan en migränattack lätt tänkas.

Vanligtvis rapporterar de drabbade att de uppfattar sin omgivning genom en slags dimma eller slöja. I mörkret ses färgade ringar runt ljuskällan.

I samband med glaukom slår hjärtat ofta för långsamt (bradykardi) eller oregelbundet (arytmiskt).

Intermittent vinkelblock

Om patienter drabbas av ett så kallat intermittent vinkelblock eller glaukom, uppträder symtomen som beskrivs i en mildare form. Symtomen försvinner spontant och återkommer vid ett senare tillfälle. Av denna anledning går de drabbade ofta till ögonläkaren mycket sent. Ofta, efter att symtomen har ökat och minskat flera gånger, inträffar dock en fullständig glaukomattack. Så tveka inte att konsultera din ögonläkare även efter att du observerat symptomen en gång!

Öppenvinkel glaukom

Öppenvinkel glaukom är särskilt problematisk! De drabbade märker det vanligtvis bara i terminalstegen. Subjektivt finns det inga synstörningar eller smärta. Om synstörningar uppstår är de vanligtvis svåra att beskriva. Vanligtvis är förlusten av synskärpa oavsiktlig, t.ex. i vardagliga situationer: När hon går på bio, märker en äldre dam att hon till en början inte kan känna igen ett objekt som skådespelaren håller i sin hand. Bara vid närmare granskning kan hon se honom tydligt. Under ett senare besök hos ögonläkaren beskriver patienten att hon inte märkte en "blind fläck" i sitt synfält. Men om hon stängde sitt goda öga, skulle hon helt enkelt inte förstå delar av sin omgivning.

Följande situation kan också vara typisk för öppenvinklad glaukom: En man rapporterar till sin husläkare att han har haft svårt att köra de senaste månaderna. Flera gånger hade han inte märkt parkerade bilar till vänster i tid. Förutom några trasiga ytterspeglar hände ingenting. Under synfältundersökningen fanns det brister i det yttre synfältet, så kallade "scotomas". Så slutligen ställdes diagnosen "öppen vinkel glaukom" i vänster öga. Symtomen på denna form av glaukom kan vara mycket dolda och subtila!

Lära vad skotom vad som orsakar dem och hur man behandlar dem.

Medfödd glaukom

I den medfödda formen av glaukom sticker de nyfödda ut med sina mycket stora 'vackra' ögon. Samtidigt vattnar ögonen kraftigt och är känsliga för ljus. Barn har ofta svårt att öppna ögonlocken ('ögonlockskramper').

Sekundär glaukom

Om det finns en annan ögonsjukdom (t.ex. cirkulationsstörningar i näthinnan i samband med diabetes mellitus) som orsakar glaukom, är det sekundär glaukom. Symtomen varierar beroende på typen av sekundär glaukom och sträcker sig från smärta till synstörningar.

Läs mer om ämnet: Glaukom symptom

Hur diagnostiseras en glaukom?

Diagnosen glaukom inkluderar undersökningar av intraokulärt tryck (tonometri), synfält (perimetri) och fundus (oftalmoskopi), med ett särskilt fokus på optisk nervoptisk skiva.

Det första beviset på glaukom är intraokulärt tryck> 21 mmHg. Men intraokulära tryck i det normala intervallet (10-21mmHg) kan också orsaka glaukom (se normaltryck glaukom)!

Synfältundersökningen används för att kontrollera skadans omfattning. Vid primär öppenvinklad glaukom Synfältförlusten (scotoma) utvecklas ofta mycket långsamt, så att begränsningar endast uppfattas subjektivt på ett mycket sent stadium.

Slutligen tillåter oftalmoskopi att optisk nervpappil kan bedömas. Detta är punkten i ögat där nervfibrerna lämnar eller kommer in i hjärnan. På grund av det ökade intraokulära trycket, eller vid normaltryck glaukom också med statistiskt normalt intraokulärt tryck, kan papillen bucklas (papilla-utgrävning). Intryckets omfattning är nära besläktad med graden av skada. Ju större indragning, desto större är skadorna.

Vid ytterligare glaukomundersökningar kan kammarvinkeln vid vilken vattenhaltig humor dräneras också undersökas. För att göra detta använder läkaren slitslampan och de så kallade gonioscopy-linserna, som placeras på den bedövade hornhinnan och med vilken det är möjligt att undersöka kammarens vinkel. På detta sätt kan möjliga vidhäftningar (goniosynechiae) upptäckas, vilket hindrar dräneringen.

På ett akut attack av glaukom indikera symtomen på glaukom. Eftersom orsaken här är ett "vinkelblock" är vinkelbedömningen (gonioskopi) särskilt viktig.

Diagnosen av sekundär glaukom resulterar dels från resultaten av ögonundersökningarna och å andra sidan av den underliggande sjukdomen som orsakade glaukom.

Terapi för glaukomattacker / akut vinkelblock, intermittent vinkelblock:

Vid glaukomattack måste det ökade intraokulära trycket först och främst minskas med den vanliga medicinen (se ovan). Detta följs av en operation, även om det intraokulära trycket har minskat med framgång! Läkare talar om en "iridektomi": Under proceduren tas en liten bit av iris bort, vanligtvis i den övre delen. Detta skapar en konstgjord koppling mellan de främre och bakre kamrarna i ögat. Den vattenhaltiga humorn kan rinna direkt in i den främre kammaren och vinkelblocket förbigås.

Förutom detta kirurgiska ingrepp finns det också möjlighet till laserbehandling. En högpresterande Nd: YAG-laser används för att skjuta ett hål i iris, vilket skapar en direkt dränering i den främre kammaren i ögat. Laser iridektomi är särskilt lämplig för patienter vars intraokulära tryck har sänkts mycket framgångsrikt med medicinering, men också som en försiktighetsåtgärd vid det andra ögat. Dessutom kan lasermetoden vara ett verkligt alternativ för de drabbade vars allmänna tillstånd inte längre tillåter konventionella operationer.

Som regel utförs laseroperationen under lokal bedövning i ögat. Den klassiska glaukomoperationen kan å andra sidan utföras under lokal eller generell anestesi.

Terapi för medfödd glaukom

Vid medfödd glaukom är medicinen otillräcklig och den nyfödda måste köras (filtreringsoperation, trabekulektomi).

Terapi för sekundär glaukom:

Om glaukom utvecklas på grund av en annan ögonsjukdom är behandlingen av denna ögonstörning i fokus. Innan du gör detta måste naturligtvis det intraokulära trycket sänkas med kända metoder.

Tyvärr, enligt aktuell forskning, är den gröna stjärnan inte härdbar. Men modern medicin erbjuder många möjligheter att starkt påverka utvecklingen av sjukdomen.

Den första prioriteringen är tidig upptäckt av glaukom. För om sjukdomen märks tidigt är chansen för en i stort sett stabil, livslång vision mycket god. Hittills finns det inga studier om huruvida rikstäckande tidig upptäckt av glaukom är vettigt och om det omfattas av sjukförsäkringsbolag. Men om det finns en första misstank om glaukom, till exempel en familjär ansamling, personliga risker (diabetes mellitus, permanent behandling med steroider som kortison, etc.) eller om du till och med har typiska symtom, kommer naturligtvis sjukförsäkringen att ta över de nödvändiga undersökningarna. Om du är osäker, tala med din ögonläkare om möjlig glaukomundersökning! De drabbade måste dock vara medvetna om att de lider av en kronisk sjukdom och därför måste genomgå oftalmologisk behandling under hela sitt liv. Det är därför desto viktigare att ha en pålitlig ögonläkare vid din sida. Förutom att strikt följa läkemedelsplanen är det viktigt att följa de strikta uppförandebestämmelserna efter operation på ögat. Dessutom måste det intraokulära trycket mätas av ögonläkaren med snäva tidsintervall.

En obehandlad glaukom leder alltid till blindhet.

Läs mer om ämnet: Glaukomkirurgi

Behandla en glaukom

Hur behandlas en glaukom?

Vid behandling av en glaukom används dessa olika behandlingar beroende på svårighetsgraden:

Terapi för öppenvinklad glaukom:

Terapi för öppenvinklad glaukom syftar också till att minska det intraokulära trycket. Läkemedelsbehandling kommer vanligtvis först. För detta ändamål ställer den behandlande ögonläkaren ett patientspecifikt "måltryck": Hur högt ska det intraokulära trycket vara så att glaukomskada kan förhindras i framtiden? Personliga riskfaktorer, befintliga ögonskador, livslängd och nivån på det intraokulära trycket vid tidpunkten för glaukomattacken måste beaktas vid beräkningen.

Ögondroppar med olika aktiva ingredienser är lämpliga för att sänka det intraokulära trycket. De fem konventionella grupperna av aktiva substanser inkluderar: prostaglandinderivat, betablockerare, kolsyraanhydrasinhibitorer, sympatomimetika och parasympatomimetika. För att kontrollera framgången för läkemedelsbehandling kontrolleras det intraokulära trycket mycket noggrant. Sjuksköterskorna i ögonkliniken skapar en så kallad "daglig tryckprofil", där timförändringar registreras. Ofta görs även en nattmätning!

Om ögondropparna inte är tillräckligt effektiva måste glaukom användas eller behandlas med en laser.

Under laserbehandling skjutas små ljuspunkter väldigt specifikt vid kammarens vinkel. Detta gör att vävnaden ärr och krymper. På detta sätt kan de smala maskorna i det trabekulära nätverket utvidgas och den vattenhaltiga humorn flyter bättre. Tyvärr är effekten av denna metod inte alltid långvarig.

En annan möjlighet är det som kallas 'cyklophotokoagulering'. Det finns en enkel princip bakom detta komplicerade uttryck. Vattenhumören bildas av ett speciellt lager av celler i ögat, ciliärepitel. Detta celllager attackeras nu med en infraröd laser och förstörs delvis ('öde'). Som ett resultat ger det mindre vattenhaltig humor och det intraokulära trycket sjunker.

Om både medicinering och laserterapi misslyckas eller inte är ett alternativ, kan det sista steget vara ögonkirurgi.

Följande procedur kan tyckas vara svår att förstå för den medicinska lekmannen i början: Under filtreringsoperationen skapas en ny dräneringsväg under konjunktiva. Många vener och lymfkärl körs där, vilket lätt kan ta bort den vattenhaltiga humorn. Först skärs ett litet lock i ögongulens dermis i området med den trabekulära strukturen. Sedan skapas ytterligare en öppning direkt genom det trabekulära nätverket så att det finns en anslutning till ögatets främre kammare. Det tidigare förberedda locket på dermis placeras nu på denna öppning och fixeras. På detta sätt kan flödet av den främre vattenhaltiga humorn begränsas.

Slutligen är konjunktiva stängd tätt över den. Den utströmmande vattenhaltiga humorn kan lätt bågas konjunktiva framåt. Ögonläkaren talar sedan om en ögonkudde. Även om filtreringsmetoden är mycket framgångsrik med att minska det intraokulära trycket, är det inte helt säkert. Sårläkning orsakar ofta stora problem, eftersom bakterier lätt kan komma igenom det öppnade ögongloppet och ärrbildning kan uppstå. Därför appliceras metabolisminhiberande läkemedel såsom mitomycin C på såret under operationen.

De senaste kirurgiska teknikerna kan sänka det intraokulära trycket utan att öppna ögongloben. Detta minskar komplikationerna avsevärt!

Förhindra en glaukom

Vilka är orsakerna till glaukom?

Orsakerna till en glaukom är olika, men en vanlig faktor är ett individuellt för högt intraokulärt tryck.
Som nämnts ovan beror detta uteslutande på ett reducerat utflöde av vattenhaltig humor. Men tryck i det normala intervallet kan också leda till en form av glaukom (normal tryck glaukom). Orsaken till glaukom har inte undersökts i detalj, så den tidigare definitionen ändrades från "för högt intraokulärt tryck" till "individuellt för högt intraokulärt tryck".

Det finns många olika underformer av glaukom (se klassificering), men vad de har gemensamt är hinder för det vattenhaltiga humorutflödet.

Kurs av en grön stjärna

Vad är prognosen för en grön stjärna?

Behandlad i tid kan glaukom stoppas eller åtminstone bromsas.

Synfältskadorna kan inte längre repareras (irreversibel skada).
Det beror också på typen av glaukom. Medan det primär öppenvinklad glaukom utvecklas långsamt med åren kan man akut attack av glaukom leda till blindhet på mycket kort tid.
Vid medfödd (medfödd) glaukom, trots snabb behandling, är det tyvärr ofta liten skada som påverkar synskärpan.
Både Sekundär glaukom prognosen beror på den underliggande sjukdomen och dess optimala behandling.
I synnerhet kan det leda till skada på synnerven (optisk atrofi). Mer information om detta ämne finns i Optic Atrophy.