Valvular hjärtsjukdom

introduktion

Sammantaget finns det fyra hjärtventilersom var och en kan skadas i två riktningar av olika orsaker. De fyra hjärtventilerna säkerställer att hjärtat kan fylla tillräckligt under avslappningsfasen och att blodet kan pumpas i rätt riktning under utkastningsfasen. I slutändan är de i princip där för att se till att blod bara pumpas i en riktning.

Läs mer om ämnet här: Hjärta anatomi

Med en hjärtaventilsjukdom differentierar man en stenos från en insufficiens. Med en stenos öppnas inte hjärtventilerna helt, så mindre blod kan släppas ut. Detta skapar en på hjärtventilens nivå Flaskhals. Som ett resultat ackumuleras blodet å ena sidan framför den avsmalnade ventilen och å andra sidan måste ökat tryck appliceras för att fortsätta att pumpa blodet. När det gäller brist är det praktiskt taget en läcka - ventilen stängs inte tätt, så att blod kan sippra genom ventilen, som faktiskt är stängd.

Både stenos och insufficiens sätter mer på hjärtat. Den ökade ansträngningen resulterar i en förtjockning av hjärtmusklerna samt en kompensatorisk utvidgning av hjärtkamrarna. Ett större hjärta behöver mer syre och näringsämnen än ett friskt hjärta. På lång sikt är tillgången på hjärtmusklerna otillräcklig och hjärtinsufficiens utvecklas. Om hjärtat är svagt kan hjärtat inte längre klara kraven och det kan inte längre förse kroppen med tillräckligt med syrgasrikt blod.

En stenos och otillräcklig hjärtventil kan erhållas under livets gång, till exempel i samband med inflammation (endokardit = inflammation i hjärns innerfoder som också täcker hjärtventilerna) eller förkalkning av hjärtventilerna, eller det är en medfödd störning.

Läs också artikeln: Aortastenos.

Funktion och anatomi för de fyra hjärtventilerna

Det finns fyra olika hjärtventiler: Aortaklaffen, Lungventil, Tricuspid ventil och Mitralventil. Mitralklaffen i den vänstra delen av hjärtat och tricuspidventilen i den högra delen av hjärtat skiljer förmaken från kammarna. Under påfyllningsfasen av hjärtat, diastole, båda ventilerna är öppna så att blod kan strömma från cirkulationssystemet genom atria in i kamrarna. Under utstötningsfasen, systole, båda ventilerna är stängda så att blodet inte kan rinna tillbaka mot förmaket.

De andra två ventilerna, aorta- och lungventilerna är belägna vid de två utgångarna av hjärtat. De Lungventil ligger i den högra kammaren. Det representerar porten från höger ventrikel till lungcirkulationen. Det syrefattiga blodet rinner genom det, som sedan rinner in i Lungkretsloppet är berikad med syre. De Aortaklaffen är belägen i den vänstra kammaren. Det syrerika blodet flödar från vänster kammare in i aortaventilen Kroppscirkulation pumpade. Aorta- och lungventilerna stängs under avslappningsfasen så att hjärtat först kan fylla och bygga upp tillräckligt tryck. Dessa klaffar är sedan öppna under utkastningsfasen.

Läs mer om ämnet här: Hjärtaventil anatomi

Syrefattigt, venöst blod flödar från kroppens cirkulation till höger förmak, därifrån via tricuspidventilen in i höger ventrikel. Blodet når sedan lungcirkulationen via lungventilen, som slutligen flyter in i vänster atrium. Blodet, som nu är berikat med syre, flödar via mitralventilen in i den vänstra kammaren och därifrån via aortaklaffen in i huvudartären, dvs den arteriella kroppens cirkulation. Blodet kan sedan förse organ och muskler etc. med syre och näringsämnen.

Det finns två typer av hjärtventiler: Fickflikar och den Segla klaffar. Aortaklaffen och lungventilen tillhör fickventilerna. Trikuspidventilen och mitralventilen tillhör emellertid broschyrventilerna.

Fickklaffarna består av tre halvmåneformade fickor och materialet motsvarar hjärtans innerfoder. Aorta- och lungventilerna motsvarar strukturen, varvid aortaventilen är större och tjockare eftersom den utsätts för större tryck i den vänstra delen av hjärtat än lungventilen. Tricuspid-ventilen består av tre broschyrer, medan mitralventilen (även kallad bicuspid-ventilen) består av två broschyrer. Det är här namnen på de två klaffarna härleds. De individuella broschyrerna för ventilerna är fästa vid de så kallade papillarmusklerna via fina sentrådar, som i sin tur sticker ut i hjärtkammaren. Det sätt på vilket broschyrventilerna är fästa hindrar de enskilda broschyrerna från att tränga in i förmaket när kammaren fylls med blod.

De enskilda hjärtklaffssjukdomarna

I det följande kommer stenosen och bristen på de individuella hjärtventilerna att diskuteras mer i detalj.

Aortastenos

Aortaklaffstenos är den vanligaste hjärtklaffssjukdomen. Ibland finns det aortaklaffstenos i kombination med mitralventiluppblåsning. I de flesta fall är det en förvärvad orsak, såsom inflammation eller förkalkning. Förkalkning är inte ovanligt i ålderdom. Det är en degenerativ process, så att stenosen fortsätter att öka och hjärtat stressas alltmer.

Läs mer om ämnet här: Aortastenos

EN förkalkning är den vanligaste orsaken till förvärvad aortastenos. Cirka tre till fem procent av alla personer över 75 år har aortaklaffstenos på grund av förkalkning. EN högt blodtryck, Rökning, ökade blodlipidnivåer och a Sockersjukdom gynnar både en förkalkning av kärl och en motsvarande förkalkning av hjärtventiler. Detta leder till en minskad rörlighet hos klaffen, så att den inte längre kan öppnas helt. Medfödd aortaklaffstenos, å andra sidan, kan existera, till exempel när endast två fickor skapas i stället för de vanliga tre fickorna i ventilen. Om det också finns förkalkning kan en stenos utvecklas.

Om det finns en stenos i aortaventilen, manifesteras detta från en viss grad av sjukdomen med olika symtom som liknar de som hotar Hjärtattack likna. För en sak kan du uppleva täthet i bröstet eller bröstsmärtor (Angina pectoris), samt yrsel och besvimning. (Orsakas av ett kort lågt blodtryck, så att hjärnan inte kan tillföras tillräckligt med blod tillfälligt.) Andnöd eller lätthet är också typiskt Andnöd. Alla dessa symtom uppstår vanligtvis med ökad stress.

Om stenosgraden ökar visas symtomen även hos mildare fysisk ansträngning på. Dessa symtom är emellertid inte specifika för aortaventilstenos, men kan också uppstå vid andra ventilsjukdomar. Aortaklaffstenos eller ventilsjukdom i allmänhet ofta upptäcks eftersom den uppträder tyst, dvs utan symtom. Men hur förklarar du dessa symtom?

På grund av stenosen måste det syre-rika blodet lämna blodet vid ökat tryck vänster ventrikel pumpas in i huvudartären. Från en viss grad av skada förblir blod kvar i vänster kammare. Som ett resultat samlas mer blod i den vänstra kammaren i nästa fas och det finns en högre stressnivå. Hjärtmuskulaturen förtjockas på ett kompensatoriskt sätt och hjärtkammaren blir till slut större på lång sikt. Vid någon tidpunkt kan hjärtat inte längre tillföras tillräckligt med syre, vilket får det att utvecklas Hjärtsvikt kommer.

Om aortastenosen är allvarlig och har symtom måste ventilen bytas ut. I stället för en ventilbyte kan aortaventilen också "blåses" med hjälp av en liten ballong som skjuts mot hjärtat via ett lyftkärl och sedan blåses upp i hjärtventilens läge så att den kan öppnas igen.

Läs mer om ämnet här: Konstgjorda hjärtventiler

Aortas uppväxt

När det gäller aortaklaffinsufficiens stängs inte ventilen ordentligt under avslappningsfasen, så att blod som tidigare pumpats in i kroppens cirkulation kan flyta tillbaka in i vänster kammare. Om hjärtat måste pumpa blodet tillbaka i kroppens cirkulation under nästa cykel har en högre volym byggts upp. Detta måste vara hjärtat mer kraft och tryck spendera. Liksom med en aortastenos leder det ökade trycket till en förstoring av kamrarna och ett förtjockat muskelskikt.

Läs mer om ämnet här: Aortas uppväxt

Aortaklaffinsufficiens beror vanligen på a Inflammation (endokardit) villkor. Inflammation kan orsakas av en bakteriell infektion, förkalkningar, reumatisk feber (som sällan ses idag) eller den autoimmuna sjukdomen Lupus erythematosus stiga upp. Risken för bakteriell infektion ökar om ventilerna redan är skadade. Medfödd aortauppväxt är mycket sällsynt.

I de flesta fall upplever patienterna aortauppväxt inga symtomeftersom det vanligtvis är en krypande process som hjärtat kan anpassa sig till. Ibland märkte patienterna en ökad hjärtslag (hjärtklappning). Men om det är en akut aortaklaffinsufficiens, till exempel på grund av brist på en ficka som en del av en inflammatorisk process, kan allvarliga symtom uppstå. Hjärtat har inte vuxit i en akut händelse av insufficiens och det finns en orderstock av blod i lungorna och kroppens cirkulation. Detta kan leda till en Lungödemsåväl som ödem på nedre ben (vätskeansamling i vävnaden). Symtomatiskt manifesterar sig detta främst som andningsbrist.

Till skillnad från en stenos finns det andra terapeutiska metoder utöver ventilersättning för insufficiens. Innan ventilen byts ut kan man försöka rekonstruera ventilen i viss utsträckning så att den stängs igen tillräckligt.

Mitral ventilstenos

Om det finns en mitralventilstenos kan blodet inte rinna tillräckligt vänster atrium strömma in i den vänstra kammaren eftersom ventilen inte öppnas helt. I vänster atrium måste därför ökat tryck och följaktligen ökat muskelarbete utföras för att pumpa hela blodvolymen in i vänster kammare så mycket som möjligt.

Läs mer om ämnet här: Mitral ventilstenos

Förvärvade orsaker till mitralventilstenos kan också Inflammation eller degenerativa processer - den typiska orsaken med 99%, dock i motsats till andra ventilsjukdomar reumatisk feber Men även medfödda orsaker kan utlösa en stenos i mitralklaffen. Stenosen får blod att ackumuleras framför den vänstra kammaren i vänster atrium. Om hjärtat inte klarar av sin position kan blod byggas upp i lungorna. Patienten uppfattar detta som andnöd.

Med tiden ökar trycket i lungcirkulationen, vilket vanligtvis är mycket lågt, vilket gör det svårt för det högra hjärtat att fortsätta pumpa blod. Det kommer till en Hög hjärtsvikt. Den kroniska ökningen i vänster atrium kan också leda till förmaksflimmer, vilket ökar risken för Blodproppsbildning med en stroke eller en Lungemboli ökade som ett resultat. Om stenosen är så avancerad att hjärtsvikt uppstår, är de viktigaste symtomen andnöd och trötthet.

Återflödet av blod in i kroppen får vätska att samlas i underbenen, venerna i nacken är överbelastade och levern kan trängas. Dessutom kan det vara nattetid och ibland blodiga hosta. Om ventilen blir symptomatisk kan hjärtsvikt behandlas med medicinering. Men också en kirurgisk ventilersättning det är ett alternativ. Även här, som med aortastenos, är en expansion med en ballong möjlig.

Det brukade vara ganska vanligt som en del av en reumatisk feber, som kan vara resultatet av en skarlagnsfeber eller streptokockinfektion, till mitralventilstenos. Eftersom medicinen nu är mer avancerad och infektioner vanligtvis kan behandlas med en tidig dos antibiotika, har mitralventilstenos blivit mycket sällsynt.

Uppblåsning av mitrisk ventil

Mitralklaffuppluftning är den näst vanligaste ventilsjukdomen efter aortaventilstenos. Det kommer till en minskad förmåga att stänga mitralventilen mellan vänster ventrikel och vänster atrium. Genom läckan kan blod rinna tillbaka till vänster atrium under utkastningsfasen. Detta leder till volymbelastning av vänster atrium.

Läs mer om ämnet här: Uppblåsning av mitrisk ventil

Samtidigt pumpas emellertid mer blod in i den vänstra ventrikeln under nästa fyllningsfas, så att volymen på den vänstra ventrikeln också stressas. I slutändan kan blodet komma in i Lungkretsloppet säkerhetskopiera och en bildas Hjärtsvikt ut. Symtomen liknar de hos andra ventilsjukdomar: nedsatt prestanda, trötthet, andningssvårigheter och hjärtklappning. Förmaksflimmer kan ibland också förekomma.

En åtskillnad görs mellan en i mitralventiluppblåsning akut och kronisk sjukdom. Den kroniska sjukdomen förblir kliniskt tyst under lång tid och symtomen uppträder endast lumskt. Vid akut sjukdom uppträder symtomen snabbt. Anledningar till akut mitralventilinsufficiens är till exempel bakteriell infektion i ventilerna (endokardit) med förstörelse av fickventilerna och / eller sentrådarna. Som en del av a Hjärtattack papillarmusklerna, som också är viktiga för funktionen hos broschyrventilerna, kan riva.

Den första orsaken till kronisk insufficiens är en Bultning av mitralventilen i vänster atrium (mitralventil prolaps), som normalt bör förhindras genom att hänga det på sentrådarna och papillarmusklerna. Utbuktningen förhindrar att klaffen stängs ordentligt. Endokardit, kranskärlssjukdom, autoimmuna sjukdomar eller användning av aptitdämpande medel kan också provocera en kronisk sjukdom. Innan ventilen byts ut i symtomatisk mitral uppblåsning försöker man först kirurgiskt rekonstruera ventilen.

Lungventilstenos

Medan andra ventilstörningar ofta förvärvas är lungventilstenos en mestadels medfödda. När det gäller lungventilstenos öppnas inte lungventilen helt, så att blodet samlas framför ventilen i höger ventrikel. Så det finns en tryckbelastning på höger kammare.

Ventilstörningen är vanligtvis symptomfri under en lång tid och manifesterar sig bara i form av en högre grad av skada Bröstsmärta (Angina pectoris), Andnöd och ibland Besvämning av trollformler (Synkope). Symtomen kommer i kölvattnet av a Hög hjärtsvikt betingelser. I de flesta fall görs ett försök att expandera hjärtventilen genom att sätta in en liten ballong så att den kan öppnas helt igen. Limade klaffar kan blåsa öppet.

Denna operation utförs redan hos barn, eftersom lungventilstenos ofta förekommer i barndomen. En operation är nödvändig om Öppningsområde klaffen är starkt begränsad. Om skadan endast är liten förblir de drabbade vanligtvis symptomfria till vuxen ålder. Om ventilen redan är för skadad måste en konstgjord ventil användas istället för en ballongutvidgning. I barndomen försöker man undvika en byte av ventiler, eftersom den nya ventilen inte växer som kroppens egen ventil och så med tiden inte längre kan klara kroppens krav.

Uppblåsning av lungventilen

Om lungventilen inte är helt stängd under påfyllningsfasen kan blod från lungcirkulationen återgå till höger kammare flöde. Detta innebär att patienten måste använda ökad kraft under nästa utkastningsfas för att pumpa mer volym i lungcirkulationen. På lång sikt är det en utvidgning av den högra halvan av hjärtat och bildandet av en Hög hjärtsvikt.

I de flesta fall är uppblåsning av lungventiler permanent symptom Sjukdom. Till exempel kan det orsakas av endokardit, reumatisk feber, trauma under hjärtkirurgi, eller det kan vara medfødt. I de flesta fall orsakas det emellertid av ökat tryck i lungcirkulationen.

Med nedsatt lungventil har kroppen praktiskt taget hittat ett sätt att minska trycket i lungcirkulationen eftersom läckaget innebär att det finns mindre blod i lungcirkulationen. Nedsatt lungventil är bara sekundärterapi. Man försöker främst behandla orsaken till det ökade trycket i lungcirkulationen. Om lungtrycket normaliseras återgår vanligtvis också lungventilinsufficiens. Lungeventilen byts sällan ut. Detta beaktas när symptom på hjärtsvikt redan dyker upp.

Tricuspid ventil stenosis

Tricuspid-ventilstenos är en av de nu sällsynta ventilsjukdomarna. Det utlöses vanligtvis av reumatisk endokardit, som nu är lätt att behandla. När stenosen inträffar inträffar den vanligtvis i kombination med en annan ventilfel - detta gäller även för trikuspidventiluppblåsning. En stenos i trikuspidventilen uppträder ofta tillsammans med en mitral eller aortaklaffstenos.

Tricuspid-ventilstenos kan också vara medfödd eller uppträda i samband med olika sjukdomar, såsom Fabrys sjukdom, Whipples sjukdom eller en karcinoid (hormonproducerande tumör). På grund av stenosen i trikuspidventilen kan blodet inte strömma fullständigt från höger atrium in i den högra ventrikeln under fyllningsfasen. Det finns en volymbelastning på högra förmaket. Som ett resultat säkerhetskopierar blod i den venösa systemcirkulationen och i slutändan högre hjärtsvikt.

Om trikuspidventilstenos uppstår med mitralventilstenos är det vanligtvis ingen ökning av lungtrycket. Detta beror på att tricuspid ventilstenos förhindrar för mycket blod från att strömma in i lungcirkulationen, så att trycket inte ökar signifikant trots mitralventilstenos. Tricuspid-ventilstenosen har således en gynnsam prognostisk effekt på en befintlig mitralventilstenos. Som regel kan trikuspidventilen rekonstrueras när den blir symptomatisk och en ventilersättning kan undvikas.

Tricuspid regurgitation

Som redan nämnts förekommer sällsynta sjukdomar i trikuspidventilen isolerat. Tricuspid regurgitation är vanligtvis utlösaren inte medfödda, men sekundärt till en ventilfel i vänster hjärta. Om det finns skada på aorta- eller mitralventilen, backar blodet upp i det högra hjärtat, så att den högra hjärtväggen, inklusive ventilen, utsätts för ökat tryck.

Hjärtaventilringen till vilken de enskilda broschyrerna fästs skjuts isär. Som ett resultat är seglen längre från varandra och kan inte längre stängas helt. En lungemboli har en liknande effekt, vilket också ökar trycket i höger hjärta. Liksom med andra ventilfel kan endokardit eller rivning av en sentråd eller papillärmuskel också vara ansvariga. En infektion i trikuspidventilen förekommer vanligtvis bara hos personer med en försvagat immunsystem inträffar.

Symtomatisk trikuspidventiluppblåsning kan leda till trängsel i kroppens cirkulation. Beroende på hur mycket ventilen är skadad finns det både möjlighet att rekonstruera ventilen och byta ut den.