Diagnos

Mätning av bentäthet

Röntgensabsoptiometri med dubbla energi (DEXA)
Kvantitativ datortomografi
Lagstadgade sjukförsäkringsförmåner för bentäthetsmätningar

synonymer

Osteodensitometry

Engl .: Dual Photon Röntgen = DPX

definition

Vid en bentäthetsmätning använder en läkare en medicinsk-teknisk procedur för att bestämma bentätheten, dvs i slutändan kalciumsaltinnehållet i benet och därmed dess kvalitet. Resultatet av mätningen ger information om hur bristbeständigt ett ben är och används främst för att minska risken för ett benfraktur (sprickrisk) vid befintlig benförlust (osteoporos) uppskatta.

Sekvens av en bentäthetsmätning

De Täthet eller kalciumsaltinnehållet av ben kan bestämmas med olika metoder. Följande är en kort förklaring av hur de olika procedurerna fungerar.

DXA? Dubbel röntgenabsorptiometri: Den här metoden mäter bentäthet med hjälp av Röntgenstrålar. Dessa är två röntgenkällor nödvändig. Dessa skiljer sig något från varandra. De Mätning av bentäthet förekommer i två områden av patienten. Dessa är som standard Höftled och ryggrad. Mätningen tar 15 till 30 minuter och är inte smärtsam eller alltför obekväm för patienten.
Den kvantitativa datortomografin? QCT: Denna procedur är en specialiserad datortomografidär den fysiska densiteten hos benet bestäms mycket exakt. Processen liknar den för konventionell datortomografi. Under undersökningen, som oftast bara tar några minuter tack vare modern utrustning, ligger patienten på en höjdjusterbart bord. Beninspelningar används också här Röntgenstrålar tillverkad. Inget kontrastmedel krävs för displayen. Sådana inspelningar kallas infödda inspelningar. Innan inspelningarna görs planeras exakt vilket område man vill visa runt För att hålla strålningsexponeringen så låg som möjligt. Förutom kvantitativ datortomografi, perifer kvantitativ datortomografi (PQCT). Det hänvisar till mer kompakta och billigare enheteratt till exempel benets täthet Armar eller ben, mäta upp. Konventionell QCT söker däremot hela kroppens bentäthet.

Röntgensabsoptiometri med dubbla energi (DEXA)

Det finns flera olika sätt att mäta bentäthet. Standardförfarandet, som också används av WHO (Världshälsoorganisationen) och det styrande organet för osteologi erkänns som den metod som valts, mätningen använder Röntgenstrålarden som Röntgenabsorptiometri med dubbla energi (DXA eller DEXA) eller Två-spektra röntgenabsorptiometri betecknad.

Denna metod är slutligen baserad på den normala röntgenmetoden, men i motsats till detta använder den inte en, utan två Röntgenkällor som skiljer sig något vad gäller energi. Principen för en röntgenbild baseras på det faktum att olika material med olika täthet (inklusive olika vävnader i en mänsklig kropp) "försvagar" röntgenstrålarna som passerar genom dem, dvs absorberar dem. Det är därför du kan se olika grå nyanser på en röntgenbild: ben visas Vit, eftersom dessa vanligtvis är väldigt täta och kraftigt bromsa röntgenstrålarna, medan luftfyllda rum knappt dämpar röntgenstrålarna alls och därmed på bilden svart är. Absorptionen kommer inte bara från vävnaden utan också från vävnaden energi beroende av röntgenstrålning.

I DEXA det finns därför två olika värden för varje mätpunkt i röntgenbilden (ett för varje röntgenrör) efter att mätningen har ägt rum. Från kombinationen av dessa två resultat kan man äntligen gå igenom Kalcium- och hydroxyapatitinnehåll benen drar en slutsats om deras täthet.

Det är emellertid viktigt att dessa värden inte är verkliga täthetsvärden i fysisk mening (kg / m3), utan en sk område projicerad massa eller Areadensitet (kg / m2). Inte alla ben är lika lämpliga för denna bedömning, så vanligtvis antingen Ländryggen eller den Lårben eller det höftled Röntgend, eftersom densitetsmätningarna är mest informativa här.

Denna bentäthetsmätning kan utföras antingen på sjukhuset eller i praktiken hos en ortopedisk kirurg eller radiolog. För att göra detta måste patienten ligga på ett röntgenbord där han bestrålas med röntgenljuset. Hela förfarandet tar ungefär 10 minuter. De avgörande fördelarna med denna standardmätning är låg strålningsexponering, ett snabb implementering och liten risk För Mätfel.

Kvantitativ datortomografi

Det finns dock andra metoder som kan användas. Å ena sidan finns det så kallade Kvantitativ datortomografi (QCT) eller perifer kvantitativ datortomografi (pQCT för perifera kroppsdelar som fattig och ben), som också finns på Röntgenteknologi bygga upp och skapa snittbilder av kroppen. Till skillnad från DEXA producerar QCT en tredimensionell Bild, så att du faktiskt kan beräkna en fysisk densitet för varje inspelad volymelement. Denna metod möjliggör också en mer exakt differentiering mellan yttre (Bark) och den inre Benområdettrabekelantal eller. trabekelantal), som ibland kan spela en viktig roll vid diagnosen osteoporos. QCT expanderar dock patienten mycket högre strålningsexponering än DEXA är pQCT inte nödvändigtvis, men studier visar att denna procedur inte är densamma meningsfull som de andra två.

Kvantitativ ultraljudsundersökning

Det tredje och sista alternativet för att mäta bentäthet är detta kvantitativ ultraljudsundersökning (QUS), där istället för röntgenstrålar Ultraljudvågor skickas genom kroppen. Som ett resultat är strålningsexponeringen med denna metod noll. Ultraljudsvågor dämpas också i olika grader av vävnad med olika tätheter och kan därmed ge information om benens täthet. De bästa regionerna att bedriva denna forskning är Hälben och den små fingerben. Även för dessa områden har det ännu inte visat sig att QUS kan användas meningsfullt för syftet med bätäthetsmätning.

Utvärdering av bentäthetsmätningen:

De förfaranden som presenteras skiljer sig i termer av uttalanden som kan göras genom dem. De DEXA serverar en Bedömning av kroppssammansättningen från ben-, muskel- och fettvävnad. Men det mäter inte benets fysiska täthet, precis som man inte kan uttala sig om benets tredimensionella form. Men du får en plan representation av benet, som också kan kallas areadensitet (kg / m2).

De kvantitativ datortomografi men det finns mycket mer exakt än DEXA. QCT kan dock inte fånga hela kroppssammansättningen. Hon kan bara göra detta lokalt. Men med den exakt benets fysiska täthet bestämma. Med hjälp av QCT, egenskaper hos benet såsom Böjstyrka och benstyrka döma mycket noggrant. Dessutom har Mineralalt saltinnehåll av de olika benlagren kan bedömas individuellt. Med DEXA visas värdet som medelvärdet för hela benet. QCT är mer känsligt för patologiska förändringar i benet och kan indikera osteoporos tidigare än DEXA.

Läs även vår sida Diagnostik av osteoporos.

Resultat

Med alla ovanstående metoder kan emellertid de uppmätta värdena inte jämföras med resultaten från andra anordningar (och inte heller med varandra). Det är därför det har etablerat sig, som resultat nr absoluta densitetsvärden men istället antingen till en T-värde eller en Z-värde att falla tillbaka på. Det vanligaste är T-värdet. Det här är en dimensionslös Storlek som anger i vilken utsträckning mätningarna avviker från det normala i multiplar av en standardavvikelse.
T-värdet för bentäthetsmätningen indikerar om och, i så fall, i vilken utsträckning den uppmätta bintätheten för det bestämda Genomsnittligt värde för friska män eller kvinnor i 30 år avviker. Någonsin lägre detta värde är, desto högre är risken för att få en Brutet ben att lida.

Enligt definitionen (enligt WHO) finns osteoporos om T-värdet mindre än eller lika med -2,5 är 2,5 eller fler standardavvikelser under genomsnittet. För värden mellan -1 och -2,5 man talar om osteopeni och alla värden större än -1 anses Normala fynd. En nackdel med den praktiska hanteringen av T-värdet är att det bara avser friska 30-åringar. Men eftersom bentätheten naturligtvis fortsätter att minska när människor blir äldre, skulle en mycket hög andel i dessa åldersgrupper vid någon tidpunkt betraktas som "sjuk". Till exempel skulle detta vara nästan hälften av de 70-åriga kvinnorna!

Av detta skäl har ett annat värde utvecklats, Z-värdesom fokuserar på friska kvinnor eller män im samma ålder avser. Detta gör det möjligt att uppskatta om bentätheten motsvarar ålder (och kön). En z-poäng större än -1 betyder bentätheten ålders typiska är, värden som är nedan är patologiska.Hos människor som har ett T-värde som är för lågt men ett Z-värde i det normala intervallet anses den reducerade bentätheten som ett normalt symptom på ålderdom och i dessa fall avstår man vanligtvis läkemedelsbehandling.

När utförs en bentäthetsmätning?

I vilka fall är det vettigt att göra en bentäthetsmätning? Det huvudsakliga tillämpningsområdet för dessa förfaranden är diagnosen osteoporos. Osteoporos är en sjukdom även känd som benförlust. Kännetecknande här är minskningen i bentäthet och nedbrytningen av benämnet, vilket leder till en ökad risk för benfrakturer. En åtskillnad görs mellan primära osteoporoser (dvs. osteoporos som en isolerad sjukdom; denna form utgör cirka 95% av osteoporospatienter) och sekundära osteoporoser, som uppstår som en del av andra underliggande sjukdomar. Eftersom bentätheten naturligtvis minskar med ökande ålder, är osteoporos särskilt en sjukdom i äldre ålder, med hormonella påverkningar som främst påverkar kvinnor efter klimakteriet.

Läs mer om detta ämne på: Övergående osteoporos

Bontäthetsmätning används både vid känd osteoporos som redan har diagnostiserats för att kunna bedöma den befintliga risken för sprickor och å andra sidan för personer som misstänks ha osteoporos. Om en tidigare frisk person utvecklar symtom som tydligt indikerar osteoporos, till exempel ofta benfrakturer (särskilt om dessa inte kan förklaras av en tidigare olycka), bensmärta eller en kram rygg, kan en bentäthetsmätning vara användbar .

Människor som missbrukar nikotin eller alkohol har en ökad risk att utveckla benskörhet. Även om det finns en vitaminbrist (t.ex. antingen i undernäringstillstånd som anorexi (Anorexia nervosa) eller sjukdomar i mag-tarmkanalen som är förknippade med ett reducerat intag av matkomponenter såsom inflammatorisk tarmsjukdom, kalciumsaltinnehållet i benen reduceras ofta. Eftersom uppbyggnaden och nedbrytningen av benämnet också styrs av hormoner har vissa hormonella störningar också en effekt på bentätheten. Till exempel en överaktiv sköldkörtel (hypertyreos) föredrar osteoporos och i allmänhet kvinnor som går genom klimakteriet (klimakteriet) påverkas av den kliniska bilden, eftersom östrogenproduktionen av den kvinnliga kroppen minskar avsevärt här. Även om flera fall av osteoporos är kända i familjen eller om det finns en underliggande sjukdom, såsom diabetes mellitus, förutsätter detta utvecklingen av osteoporos. En av de vanligaste orsakerna till sekundär osteoporos att utvecklas är långvarig behandling med glukokortikoider (Steroider) som kortisol. Bontäthetsmätning spelar också en viktig roll i behandlingen av osteoporos i betydelsen av en uppföljning för att kunna bedöma om behandlingen fungerar och huruvida eller hur sjukdomen utvecklas.

Läs mer om ämnet: Vilken typ av smärta uppstår vid osteoporos?

Kostnad för bentäthetsmätning

Sedan år 2000 har bentäthetsmätningar endast utförts av Lagstadgad sjukförsäkring betalas om det redan finns minst en mot en osteoporos hänför Brutet ben är närvarande eller akut misstänksamhet insisterar på osteoporos.
De tidig upptäckt osteoporos med hjälp av bentäthetsmätning är dock ingen kontantförmån.

De kostar Mätningar av bentäthet varierar beroende på det mätsystem som används och undersökningens komplexitet.
Vanligtvis ligger kostnaden för mätningen mellan 40 och 80 € för de med lagstadgad sjukförsäkring som själva måste betala för förmånerna.
Inom området privat försäkring tillämpas vanligtvis 80-100 euro.

Lagstadgade sjukförsäkringsförmåner för bentäthetsmätningar

Mätningar av bentäthet är olika metoder där benets densitet eller kalciumsalt bestäms. Man använder till exempel Datortomografi eller den Dubbel röntgenabsorptiometri. Mätningar av bentäthet är vanligast vid diagnosen osteoporos istället för. Dessa förfaranden gäller för Datortomografi och DXA också associerad med en viss strålningsexponering för patienten. Därför är frågan vid finansiering av bentäthetsmätningen om diagnosen är användbar och nödvändig.

Före 2013 kostnaderna för en bentäthetsmätning täcktes endast av den lagstadgade sjukförsäkringen om patienten redan hade lidit ett fraktur. Dessutom måste sprickan ha hållits utan en speciell händelse, till exempel en hög våldsnivå eller ett våldsamt fall. Dessutom täckte sjukförsäkringsbolagen före 2013 kostnaderna för patienter med en stark misstank för osteoporos. Men även i det här fallet måste patienter själva betala för bentäthetsmätningen som en individuell hälsovård (IGeL).

Sedan 11 maj 2013 Något har dock förändrats i finansieringen av bentäthetsmätningar. Den gemensamma federala kommittén (G-BA) lindrade åter kravet på antagande av kostnader. Bontäthetsmätning med DXA finns nu också tillgängligt för Patienter med osteoporos eller ökad misstank av osteoporos utan brott inträffade redan som omfattas av den lagstadgade sjukförsäkringen.

En viktig förutsättning för antagandet av kostnader är att baserat på specifika resultat, avsikten att specifik läkemedelsbehandling består. Patienterna drar nytta av en sådan bentäthetsmätning genom att behandlingen sedan kan anpassas i enlighet därmed och även patienter som inte skulle behöva läkemedelsbehandling skyddas från den. Mätningen kan upprepas efter 5 år, eller tidigare om det behövs baserat på kliniska eller anamnestiska fynd. Avslappningen av antagandet om kostnader är särskilt viktigt för patienter som på grund av vissa faktorer som tidigare sjukdomar eller Långtidsterapi med kortison riskerar att utveckla osteoporos. Dessa patienter är nu också täckta.

Risk för trasiga ben

De Mätning av bentäthet är mycket viktigt vid diagnosen osteoporos, men inte den enda aspekten som spelar en roll i risken för ett fraktur.
Därför har WHO utvecklat en modell som, utöver Bentäthet elva till Riskfaktorer (inklusive bland annat ålder och kön) i en algoritm som i slutändan gör det möjligt att uppskatta sannolikheten som den drabbade kommer att: inom de kommande tio åren: