Leverresektion

introduktion

Leverresektioner är kirurgiska ingrepp i vilka delar av levern tas bort. Detta är möjligt eftersom levern - till skillnad från andra organ - har förmågan att regenerera sig själv till en viss grad. Det är möjligt att levern kommer att regenerera upp till 80% av sin ursprungliga storlek. Detta innebär att levern kan växa tillbaka efter proceduren om för mycket levervävnad inte har tagits bort. Det är till och med möjligt att ta bort hälften av levern, i vilket fall den kallas en Hemihepatectomy. Hela levern kan endast tas bort om en lämplig levertransplantation är tillgänglig för patienten, eftersom levern är ett viktigt metaboliskt organ i vår kropp.

Leverresektioner utförs i olika fall utförd. Levercancer och den Gallgångar eller Metastaser i levern från tumörer i andra organ kan göra en resektion nödvändig. Också Abcesser i levern eller cystor Om resultaten är stora kan de resultera i en leverresektion. Dessutom finns det en infektion orsakad av Binnikemask Echinococcus multilocularisvilket kan kräva en leverresektion.

Leverresektion förfarande

En (partiell) leverresektion kan utföras antingen genom öppen operation eller minimalt invasiv genom en laparoskopi. Båda typerna av operationer kräver en slutenvård under flera dagar till veckor och generell anestesi.

I den öppna proceduren görs ett större buksnitt för att öppna bukhålan; i det minimalt invasiva förfarandet införs kirurgiska verktyg och en kamera genom flera små snitt. Innan själva resektionen placeras ofta en ultraljudssond direkt på levern och hela organet visas en gång. Som ett resultat kan ytterligare avvikelser identifieras som inte kunde ses i bilddiagnostiken som utförts tidigare. Om denna undersökning inte visar några skäl mot den planerade interventionen, exponeras och exponeras den del av levern som ska avlägsnas. Det är särskilt viktigt att exponera de tillförda blodkärlen, som måste stängas med klämmor eller trådar för att undvika stora blödningar. Den leverdel som ska resekteras lossas sedan. Detta kan göras antingen med riktade strömmar, en lasersond eller konventionella skärverktyg. Som regel utplånas sedan resektionsytan för att förhindra sekundär blödning och läckage av galla. Innan operationen avslutas sköljs bukhålan. Slutligen stängs bukväggen igen. Ofta, men inte alltid, finns det en schemalagd övervaknings vistelse på intensivavdelningen innan patienten kan överföras till normalavdelningen i några dagar och sedan utskrivas.

Indikationer för en leverresektion

Indikationer för en partiell leverresektion kan vara både godartade och maligna sjukdomar i levern. De godartade sjukdomarna inkluderar till exempel inkapslade purulenta inflammationer (leverabcesser) eller en infektion med hundbandmaskar (echinococcal cyster). Bland de maligna sjukdomarna för vilka en partiell leverresektion indikeras, bör levercancer (hepatocellulär karcinom = HCC) först nämnas. Om sjukdomen erkänns i tid eller om patientens omständigheter tillåter det, kan kirurgiskt avlägsnande av tumören i bästa fall bota den. En annan indikation för en partiell leverresektion är när en annan tumör, såsom tjocktarmscancer, har spridit sig till levern och metastaserna kan avlägsnas genom proceduren.

Lever cancer

Beslutet om hur en tumörsjukdom i levern behandlas eller kan behandlas beror på fyndets storlek. Det finns många olika sätt att bota levercancer, den vanligaste typen av levertumör, men hepatocellulärt karcinom svarar inte bra på kemoterapi. Därför följs den kirurgiska metoden vanligtvis.
En partiell leverresektion kan endast utföras om resten av levern fortfarande är funktionell, dvs om det inte finns någon cirrhos i levern. Detta är sällan fallet. Om tumören kan avlägsnas utan att behöva transplantera en ny lever, är det viktigt att tumören avlägsnas helt. För att säkerställa detta bör inte bara tumören utan också en del av den omgivande friska vävnaden tas bort så att inga nya tumörer kan växa.

Läs mer om ämnet Levercancerterapi

metastaser

Metastaser är inte tumörer i sig. Om metastaser uppträder i levern skulle de inte kallas en levertumör. Det är tumörceller från tumörer i andra organ som transporterades till levern via blodomloppet och där de har vuxit till så kallade metastaser.

Vanligtvis drabbas av levermetastaser är patienter med koloncancer, bröstcancer, lungcancer, mag- och matstrupscancer. De förekommer i avancerade stadier av tumörsjukdomen. Kemoterapi kan initialt förhindra cancerceller från att spridas över hela kroppen från den ursprungliga tumören.
Leverresektion är vanligtvis den terapi som valts för lokal terapi av metastaser i levern från andra organ. Ofta används en kombination av systemisk terapi (kemoterapi) och lokal leverresektion.

Varaktighet på operativ leverresektion och sjukhusvistelse

En exakt Operationens varaktighet är svårt att fastställa i förväg. Varaktigheten varierar beroende på vilken typ av procedur som valts (öppen kontra laparoskopisk), resektionens komplexitet och förekomsten av komplikationer.
En leverresektion kan göra det mellan tre och sju timmar sista. Efter operationen kommer du mest att vara för 24 timmar på intensivvården innehöll en försiktighetsåtgärd för att förhindra postoperativt Vkontrollera italiens funktioner optimalt och för att kunna svara bäst på möjliga komplikationer efter operationen.

De Längd på sjukhusvistelse lögner mellan fyra och åtta dagar, I händelse av komplikationer kan denna vistelseperiod förlängas. Sammantaget beror det mycket på patientens individuella omständigheter. En uppföljningsbehandling, så en Rehab, är i allmänhet ingår inte.

komplikationer

Varje kirurgiskt ingrepp innebär risker. Först kan komplikationer uppstå under anestesi förekommer, såsom allergier mot de anestetika som används.

Dessutom den kirurgiska ingreppet Mjukvävnad, irritera och Blodkärl skadas. Skador på blodkärl kan orsaka blödning. Som regel kan kirurgen snabbt kontrollera och stoppa blödningen Nej livshotande hot I sällsynta fall kan emellertid omfattande blödningar uppstå och en transfusion av främmande eller autologt blod som tidigare donerats krävs.

Blodtransfusioner är ofta nödvändiga för leverresektioner eftersom levern är ett organ med mycket hög blodtillförsel. Blodtransfusioner kan orsaka infektioner som skadar patienten. I extremt sällsynta fall kan till exempel infektionssjukdomar orsakas av blodtransfusioner hepatit överföras. Lyckligtvis med stränga kontroller av blodprodukter har dessa överföringar blivit mycket sällsynta.

Det kan också orsakas av själva operationen infektioner komma. Orsakerna till dessa infektioner kan vara mycket olika: ansamlingar av restblod (hematom) kan ta eld, men det kan också leda till Skada på omgivande organsådär Tarmar orsakar bakterier att fly och smitta buken. Detta gör också kirurgisk behandling av tarmen nödvändig. Av Gallackage Att komma ur gallgångarna under eller efter operationen är också problematiskt eftersom det blir alltför Inflammation i bukhinnan kan leda, vilket gör en förnyad intervention nödvändig. Dessutom kan det leda till bildandet av fistlar vilket sällan orsakar problem under processen. Skador eller hinder i gallvägen kan ha konsekvensen att gallan inte kan rinna ordentligt och byggs upp. Det är möjligt för det Gulsot (Gulsot) kommer. I detta fall är ytterligare ett ingrepp nödvändigt för att låta gallan rinna ut.

I fallet med en resektion av en tumör kan det vara Överföring av tumörceller kom, detta är dock mycket sällsynt fallet eftersom kirurgerna är mycket noga med att förhindra detta.

Dessutom finns det andra möjliga komplikationer som kan uppstå vid alla kirurgiska ingripanden: risken för trombos eller emboliatt lungorna (Lungemboli), hjärtat (hjärtattack) eller hjärnan (stroke).

Det kan också Sårläkande störningar komma i sömområdet.
Det kan också vara nödvändigt att ändra det kirurgiska ingreppet för att undvika eller lösa komplikationer. För att minimera riskerna och komplikationerna med detta förfarande finns det flera framtidsinriktade förfaranden, såsom minimalt invasiv kirurgi eller CT- och MRT-baserade förfaranden.

risker

Som med alla kirurgiska ingrepp finns det allmänna risker förknippade med resektioner i levern, såsom skador på omgivande organ, blodkärl eller nervkanaler. Det kan också förekomma blodförlust, vilket kräver transfusion av blodenheter. Detta är ofta nödvändigt, särskilt med omfattande leverresektioner. Trots alla hygieniska åtgärder kan dessutom inflammation uppstå, vilket kan sträcka sig till peritonit och blodförgiftning. I värsta fall kan dessa risker vara livshotande. Dessutom kan blödningar eller sårläkningsproblem uppstå efter operationen. I sällsynta fall är det nödvändigt att arbeta igen. Till detta kompletteras riskerna med den allmänna anestesi som krävs för detta förfarande, till exempel en allergisk reaktion på ett av de administrerade ämnena. En speciell risk förknippad med resektion av levervävnad är läckage av galla från resektionsytan eller oluckade gallgångar, som sedan kan leda till livshotande peritonit och ibland också kräva en annan operation. Dessutom kan den tappande gallvägen skadas under leverresektionen på ett sådant sätt att dräneringen störs och gallan backas upp. Detta manifesterar sig bland annat genom en gul missfärgning av ögon och hud (gulsot = "gulsot").

Eftervård

Ofta krävs ingen speciell uppföljningsbehandling efter en okomplicerad leverresektion. De nödvändiga åtgärderna är huvudsakligen baserade på den sjukdom som operationen utfördes för. Vid en godartad sjukdom såsom en leverabcess (inkapslat purulent inflammatoriskt fokus) kan proceduren vanligtvis bota den helt. Om en ondartad sjukdom såsom tjocktarmscancer finns och metastaser ("dottertumörer") av den underliggande tumören avlägsnades under leverresektion, kan kemoterapi också vara nödvändigt. Efter en leverresektion krävs kontroller, till exempel med hjälp av ultraljud. När och hur ofta dessa är nödvändiga bestämmer läkaren också beroende på sjukdomen.

Kost efter leverresektion

Efter en komplikationsfri partiell leverresektion behöver inget särskilt beaktas när det gäller näring. Som regel kan levervävnaden kvar på plats utföra organets uppgifter utan begränsningar. Till exempel kan en särskilt proteinrik diet endast anges om leverfunktionen ändå är nedsatt. I enskilda fall förklarar dock den behandlande läkaren huruvida vissa kostproblem bör observeras efter en delvis leverresektion.

Vad är Pringle Maneuver?

Pringle-manövern beskriver ett kirurgiskt steg där blodflödet till levern blockeras med en hemostat. Klämman placeras på det så kallade hepatoduodenala ligamentet, som innehåller leverarterien (Arteria hepatica propria) och portvenen (Vena porta) som blodbärande kärl. Dessutom löper huvudgallkanalen (ductus choledochus) i ligamentum hepatoduodenla. Den senare lämnas emellertid ute vid avspänning så att den inte skadas. Som ett resultat av Pringle-manövern levereras inte längre levern med blod och leveroperationen kan utföras med betydligt mindre blodförlust. Om levern inte tidigare skadats tolereras manövern vanligtvis i upp till 60 minuter utan följdskada.