Lungemboli

Synonymer i vidare bemärkelse

Lungeinfarkt, lungemboli, lungemboli; Lungartäremboli, lungor

Engelska: lungemboli

Definition av lungemboli

En lungemboli kommer från en blodpropp som tvättas bort (trombos) som täpper en lungartär. Detta kommer att öka andelen lunga Levereras inte längre med blod bakom embolusen (tilltäppningsplugg).
Resultatet är att de återstående blodkärlen (artärer) måste kompensera för blodflödet i det blockerade kärlet. Som ett resultat stiger blodtrycket i Lungkretsloppet. Är Blodtryck ökat i lungcirkulationen under en lång tid, finns det en risk för hjärtöverbelastning med livshotande hjärtrytm.

Frekvens (epidemiologi)

Förekomst i befolkningen
I linje med förekomsten av lungembolimer hos kvinnor påverkas kvinnor också främst av lungemboli.
I Tyskland ca. 20 000 - 40 000 dödliga lungembolimer registrerad.
I cirka 50% av alla fall, om en trombos är närvarande, kan en lungemboli också bevisas medicinskt. Men bara en bråkdel av alla emboli märks av patienten.

Orsaker till lungembolism

Lungemboli orsakas av en tromb (Koagulering tillverkad av blodkomponenter), som vanligtvis tvättas i lungkärlen från kroppens stora cirkulation och flyttar dem. Risken för att utveckla en tromb är inte densamma för alla människor - som för många andra sjukdomar finns det speciella riskfaktorer och skyddsfaktorer som gynnar eller förhindrar utvecklingen av en tromb.
Mycket av tromberna som orsakar lungemboli kommer från de djupa venerna i benen. Trombi bildar här bland annat. under långa faser av att inte röra sig (var god hänvisa: Trombos i benet).
Det faktum att någon inte rör sig under en längre tid kan inträffa under en olycka där det finns sprickor och skador i och på benen, vilket innebär att patienten måste ligga i sängen under lång tid.

Läs mer om ämnet: Brinnande i benen

En annan riskfaktor ligger i proteser på knän, höfter och andra leder, eftersom skador på blodkärlen inte heller kan undvikas här. Trombi kan lättare bildas på skadan. Dessutom har patienter efter proteser ofta inte möjlighet att röra sig helt - det är därför ett mål med operationen är att få opererade patienter på fötterna så snabbt som möjligt för att minimera liggtiden och därmed risken för trombosbildning.

Förutom operationer på lederna ökar risken i allmänhet efter operationer av något slag.

En annan grupp av riskfaktorer är genetiska patologier (onaturliga uttryck av gener), t.ex. Factor V Leiden-mutationen.

Det finns också en ökad risk för lungemboli under graviditeten. Unga flickor och kvinnor som använder p-piller har också en högre risk att utveckla en trombos och därmed en lungemboli. Läs mer om ämnet på: Trombosrisk för p-piller

Om det finns ytterligare störningar i den hormonella eller metaboliska balansen, måste det noteras att trombosbildning också föredras här.

Rökning och fetma ska inte föraktas som riskfaktorer för lungemboli.

En annan mycket relevant riskfaktor är immobilisering av benen under långa resor. Problemet här är att blodet inte längre cirkulerar ordentligt och därför stagnerar i benen (stas). Om du vet att du planerar en lång resa (t.ex. Flygresor), är det särskilt lämpligt för patienter med andra riskfaktorer (som beskrivs ovan) att ha en engångsheparininjektion hos husläkaren. Detta minskar blodkoagulation under de följande dagarna och därmed risken för att utveckla en tromb.

Om det finns kända fall av trombos och lungemboli i familjen, bör en läkare diskutera i vilken utsträckning patienten själv har några riskfaktorer och om profylaktiska åtgärder måste vidtas.

Läs mer om ämnet:

• Orsaker till lungembolism

Emergence

I de flesta fall är utgångspunkten för en lungemboli en trombos av trombos i underbenen (Trombos i benvenencirka 60%) eller Trombos i bäckenvenen (cirka 30%). I den tidiga fasen av trombosutvecklingen är en trombus instabil och kan riva sig bort från venväggen. Det här rivna stycket, som är medicinskt känt som en embolus, simmar nu tillbaka till hjärtat via blodomloppet och därifrån pumpas det in i lungorna. Där smalnar kärlen igen och embolusen täpper igen kärlet och lungblodströmmen bakom det.

Lungemboli från flygning

Enligt dagens uppfattning ökar flygningen det risk för trombos i benvenen och lungemboli. Anledningen till detta är å ena sidan längre sittande, å andra sidan det lägre lufttrycket ökar något blodkoagulationen. Ju längre flygning, desto högre är risken för trombos. I synnerhet personer med flera tidigare sjukdomar och den därmed ökade risken för trombos bör se till att de står upp regelbundet under flygningar och aktiverar benmusklerna genom olika övningar. Också Kompressionsstrumpor och kompressionsbandage minskar i hög grad risken för trombos i benvenen och lungemboli under flygningar.

Lungemboli efter operation

Kirurgi ökar risken för djup venetrombos och lungemboli. Risken för detta beror huvudsakligen på operationens längd och den efterföljande begränsade rörligheten. För att minska risken, vanligtvis före och efter en operation Heparin ges i form av infusioner eller bukinjektioner.

Pulmonala embolismer är sällsynta efter korta operationer utan någon efterföljande begränsning av rörelsen.
Efter större operationer och ett förbud mot att stå upp efter operationen, är tromboser i benven och lungembolismer relativt vanliga trots administrering av heparin. Som regel diagnostiseras och behandlas allvarligt lungemboli i god tid genom en vistelse på kliniken och god övervakning, så att följdskador är sällsynta.

Lungemboli efter kemoterapi

Kemoterapi kan öka risken för lungemboli och trombos i benvenen eftersom blodet är mer benägit att trombos. Detta beror dock mycket på det läkemedel som används. Öka till exempel lenalidomid- eller talidomid-innehållande kemoterapier risken mestadels tydligt och bör därför alltid undvikas från terapi med heparin att åtföljas.

Andra medel har dock liten eller ingen effekt på risken för trombos. Man bör komma ihåg att den underliggande cancer vanligtvis också ökar risken för lungemboli och följaktligen behöver det kemoterapeutiska medlet inte vara orsaken till lungemboli.

Lungemboli från p-piller

Den som använder p-piller för preventivmedel bör veta att de flesta piller ökar risken för trombos och därmed risken för lungemboli.

De aktiva ingredienserna som används i piller är östrogener och gestagener. Kombinationsberedningar föreskrivs oftast i Tyskland. Risken för trombos förändras från läkemedel till läkemedel, beroende på vilken dos av respektive aktiv ingrediens som används och vilket progestin p-piller innehåller. Kombinationsberedningar med en hög dos östrogen och gestagener från tredje eller fjärde generationen ökar risken med upp till fem gånger, medan rena progestinpreparat knappast påverkar risken för trombos.

I kombination med andra riskfaktorer som rökning kan risken för trombos öka betydligt mer.

Lungemboli från rökning

Rökning ökar inte bara risken för olika lungsjukdomar, det ökar också det Risk för trombos klar. Detta ökar också sannolikheten för lungemboli hos rökare. Anledningen till detta är att rökning förändrar blodets sammansättning och dess flödesegenskaper och orsakar vaskulär skada.
Speciellt ökar risken för lungemboli och trombos i benvenen, vilket är anledningen till att en av de två måste undvikas.
Om du slutar röka, normaliseras risken för trombos igen efter veckor till månader.

Riskfaktorer

Som orsak till lungemboli i de flesta fall a Trombos i benet (sällan luft, fett eller främmande organ), riskfaktorerna för lungemboli och trombos gäller lika:

• Verksamhet (särskilt konstgjord höftled och konstgjord knäled)
• Fetma
• Rök
• Kön (kvinnor> män)
• Stillasittande livsstil (långväga flygningar = ekonomiklass syndrom)
• Förlossning
• Åderbråck (Varicosis)
• Blodsjukdomar (leukemi)
• Hjärtsjukdom (särskilt Förmaksflimmer)
• Läkemedel (speciellt p-piller)piller”))
• Tumorsjukdomar (t.ex. prostatacancer eller Bukspottskörtelcancer)
• Ärftliga sjukdomar
  • De APC-motstånd ("Factor V Leiden mutation") är den vanligaste ärftliga sjukdomen som är förknippad med risken för trombos. Risken för trombos är 7-100 gånger högre (beroende på ärftlighet).
  • Antitrombin III-brist (AT III) drabbar oftast yngre patienter
  • Protein C och protein S - brist *
    Om dessa antikoagulantfaktorer reduceras på grund av en medfödd brist, kan trombos uppstå i tonåren.
  • hyperhomocysteinemi är en ärftlig försämrad nedbrytningsförmåga hos homocystein med kraftigt ökade nivåer av homocystein i blodet. Konsekvenserna inkluderar en ökad risk för trombos.
    Alla nämnda ärftliga sjukdomar kan diagnostiseras genom blodprover.
• Sjukdomar i lever med nedsatt bildning av koagulationsfaktorer (t.ex. Levercirros)

Förlopp med lungemboli

En lungemboli har vanligtvis sitt ursprung i en trombe (blodpropp) som finns i en djup ven i benet. Innan denna trombos upplöses fullständigt och utlöser en akut livstruande lungemboli, rivs vanligtvis mindre blodproppar bort från tromben. De orsakar små embolismer i lungorna, som därför mycket sällan upptäcks.
Symtom som minskad motståndskraft, andnöd, hosta och yrsel kan uppstå även med de små embolismerna och bör därför tas på allvar. Om tromben lossnar helt stänger den vanligtvis ett stort lungkärl. Detta leder till plötslig bröstsmärta och andnöd. Dessutom kan den drabbade personen drabbas av en chock, vilket uttrycks av en kraftigt ökad puls. I detta fall behövs omedelbar medicinsk vård. Även när terapi initieras snabbt är det möjligt att lungemboli också skadar hjärtat.
På grund av blockering av lungkärlen måste hjärtat pumpa mot ett extremt högt tryck. Men på grund av den ofta närvarande bristen på syre kan den inte göra detta och kan dekompensera (den kan inte göra det nödvändiga extraarbetet). Denna dekompensation, som vanligtvis äger rum i den högra halvan av hjärtat, kan orsaka permanent hjärtinsufficiens (hjärtsvikt), vilket är förknippat med en kraftigt ökad dödlighet (dödsrate).

Symtom / klagomål

Det finns inga symtom som tydligt eller entydigt indikerar en lungemboli.
Symtom kan vara:

• Racing hjärta
• Andnöd
• Bröstsmärtor, särskilt när du andas in
• plötslig svett
• att hosta
• feber
• Ångest (mer under: Tryck i bröstet - det är orsakerna)
• plötslig förlust av medvetande

Många lungembolimer, särskilt mindre, har inga symtom och kan endast upptäckas med speciella undersökningar.

Läs mer om symtom på lungemboli

Första tecken på lungemboli

Hur en lungemboli manifesteras beror på olika faktorer. Dessa inkluderar bland annat storleken på blodproppen och den drabbade delen av lungan, den återstående blodtillförseln till den drabbade delen av lungan, åldern och tidigare sjukdomar hos de drabbade. En liten lungemboli kan gå helt obemärkt, särskilt hos annars friska människor. De typiska symtomen på större lungemboli är ett plötslig andfåddhet och en tillhörande ökning av andning och hjärtfrekvens.

Dessa symtom uppträder vanligtvis från ett ögonblick till det andra. Ofta går man med stor rädsla som kan utvecklas till rädsla för döden. En andningsberoende, utvecklas relativt snabbt smärta I det drabbade lungsegmentet eller under membranet beskrivs cirka 2/3 av patienterna med större embolismer.

Ett annat vanligt tecken på lungemboli är att hosta. På grund av lungvävnadens död kan hosta också innehålla blod.

Om hjärtans prestanda är så allvarligt försämrad av emboli att inte tillräckligt med blod pumpas genom kroppens cirkulation, sparka Cirkulationsproblem med svettningar, skakningar och möjligen medvetenhetsförlust.
På grund av kombinationen av brist på syre och hjärtöverbelastning är stora lungembolimer livshotande och kan snabbt leda till döden om ingen terapi påbörjas. Majoriteten av allvarliga och dödliga lungembolimer är intermittenta. Under små lungembolismer uppstår yrsel, svimningsattacker och hjärtklappning igen och igen i timmar eller dagar. Om symtomen tolkas korrekt, kan en större lungemboli vanligen förebyggas.

Vad kan vara typiska tecken på lungemboli?

Lungemboli är ofta svårt att känna igen eftersom dess symtom är extremt ospecifika och sällan uppträder alla tillsammans. De viktigaste tecknen är andnöd och bröstsmärta. Dessa inträffar vanligtvis plötsligt när emboli kommer in i ett lungkärl. Förutom andnöd kan så kallad cyanos uppstå. Detta uttrycks av det blå i slemhinnorna (särskilt läpparna) och eventuellt fingrarna och uppstår på grund av brist på syre.
Bristen på syre orsakad av en emboli kan också skada hjärtat. En lungemboli kan också öka blodtrycket i lungkärlen. Å andra sidan måste hjärtat pumpa mer intensivt, varför det också använder mer syre. Kombinationen kan leda till hjärtsvikt, ökad hjärtfrekvens och blodtrycksfall. Kombinationen av blodtrycksfall och en ökning av hjärtfrekvensen indikerar ett tillstånd av chock och kan också utlösa yrsel och svettning. Särskilt ospecifika tecken kan också vara en torr hosta eller till och med hosta upp blod.

Lungemboli och smärta

Lungemboli kan, men är, smärta inte särskilt karakteristiskt och vanligtvis inte det huvudsakliga symptomet. Dess exakta orsak förstås ännu inte helt.

Vanligtvis inträffar i början Smärta bakom bröstbenet som kan misstas av en hjärtattack. Under dagarna resulterar irritationen i lungmembranen vanligtvis i en annan typ av smärta, vars intensitet beror på andningen.

Om lunginflammation uppstår kan smärtan förvärras. Det är viktigt att andra orsaker också ska övervägas och förtydligas om smärtan kvarstår.

Kan ryggsmärta vara ett symptom på lungemboli?

Ryggont är ett av de möjliga symtomen på lungemboli. De förekommer oftast i området mitten till övre ryggen där lungemboli irriterar lungmembranen och kan leda till smärta.

Ryggsmärtan visas vanligtvis inte separat men åtföljs av andra symtom som t.ex. andnöd eller en lunginfektion tillsammans. De förekommer relativt snabbt och ändrar karaktär inom de närmaste dagarna, så att smärtan vanligtvis känns annorlunda när den fortskrider. De blir ofta starkare vid inandning och / eller utandning och bör förbättras avsevärt efter administrering av smärtstillande medel.

Hosta som ett symptom på lungemboli

Hosta är ett vanligt, om än mycket ospecifikt, symptom på lungemboli. Speciellt mindre, annars iögonfallande embolismer uttrycks i en torr hosta. Vid större embolismer kan en blodig hosta också uppstå. Å ena sidan, hosta kommer eftersom den fastna blodproppen irriterar lungorna direkt. Dessutom finns det ett minskat blodflöde i området bakom det blockerade kärlet. Detta kan orsaka inflammation i området, vilket också orsakar en hosta. I värsta fall kan det till och med orsaka lunginflammation.

Feber som ett symptom på lungemboli

Feber är en känd komplikation av lungemboli. Det förekommer vanligtvis inte omedelbart samtidigt som emboli. Istället känner det sig något senare. Utlösaren för detta är i de flesta fall så kallade infarkt lunginflammation, dvs. lunginflammation som inträffar efter lunginfarkt. En hjärtattack beskriver en situation där vävnaden inte tillförs tillräckligt med blod och som ett resultat lider av brist på syre och näringsämnen. Detta utlöses av en blodpropp i lungorna. Det underlevererade området kallas också infarktområdet. På grund av otillräckligt utbud kan inflammationen bosätta sig där, vilket kan leda till symptom som feber.

Nattsvettningar som ett symptom på lungemboli

Nattsvett är ett extremt ospecifikt symptom, men i de flesta fall bör detta tas mycket på allvar. Riktigt nattsvett är när någon svettas så illa på natten att deras pyjamas och sängkläder måste bytas. När det gäller lungemboli finns det två möjliga triggers för nattsvett: Å ena sidan kan emboli sedan utlösa lunginflammation, som åtföljs av feber och frossa. Särskilt äldre människor har ofta inte feber, de får i stället av nattsvett. Hjärtsvikt orsakad av lungemboli kan också orsaka nattsvett.

Finns det obemärkt lungemboliism?

I synnerhet kan koaguleringar som bara stänger små kärl och sedan snabbt bryts ned av kroppen helt obemärkt stanna eller orsaka endast lätt obehag. De drabbade tillskriver ofta dessa till andra orsaker.
Isolerat taget är lungemboli obemärkt eller bara mindre inte särskilt farligt - Det svåra är dock att andra lungembolismer ofta följer, som är större och kan vara livshotande. Därför bör lungemboli vara misstänkt konsulterade alltid en läkare bli. Det antas att ungefär hälften av alla lungembolismer går obemärkt.

Diagnostik av lungemboli

• EKG
• Dopplers sonografi av hjärtat
• Tryckmätning i lungcirkulationen
• Perfusionsscintigrafi i lungorna med technetiummärkta albuminaggregat
• Lungangiografi (visualisering av lungkärlen)
• Spiral CT
• Digital subtarction Angiography (DSA)

Hur kan du känna igen en lungemboli?

En lungemboli presenterar sig annorlunda från fall till fall och beror också på storleken på fartygen som är blockerade.
Patienter som presenterar sig har milda till allvarliga andningssvårigheter upp till andnöd.

Andra tecken på lungemboli kan inkludera en ny hosta, Bröstsmärta, yrsel, Ångest med svettningar, Till exempel Circulationsfel vara.
En oregelbunden hjärtslag (Hjärtarytmi) kan också vara en indikation på lungemboli. Om ett ben är nytt eller nyligen svullet, rödnat, smärtsamt och överhettat, kan det vara en Trombos i benvenen vilket i samband med de andra symptomen som beskrivs ovan kan indikera lungemboli.

Vid antagandet, en enkel frågeformulär den Wells Scoregenom att ställa standardiserade frågor om hur stor risken för lungemboli är.

Dessutom kan ett blodprov öka D dimerer (Klyvningsprodukter från koagulation) en misstank kan förstärkas. Av en CT-undersökning eller representation av Lungfartyg i magnetisk resonans (MR-angiografi), liksom en scintigrafi, ofta kan en emboli upptäckas. Lungperfusionsscintigrafi innebär att man injicerar radioaktiva partiklar i en ven; Om en del av lungan hindras av en embolus, presenterar denna del av lungan sig utan radioaktiva partiklar, eftersom dessa inte kan komma dit via det stängda kärlet. Ytterligare diagnostiska verktyg är hjärtaultraljud (ekokardiografi), EKG och den Röntgen av bröstet.

EKG-förändringar i lungemboli

Om det finns en lungemboli, visar mellan en fjärdedel och en halv av patienterna förändringar i EKG. Siffran visar att EKG som ett diagnostiskt verktyg inte är särskilt meningsfullt och har en låg känslighet.
Med andra ord betyder detta att om EKG är normalt, har ett stort antal patienter fortfarande lungemboli. En äldre EKG, som producerades innan det fanns misstankar eller symtom på lungemboli, kan vara till hjälp för den behandlande läkaren. I jämförelse med det "färska" EKG, kan individuella förändringar hos patienten ses och beskrivas tydligare.

Grunden för att ändra EKG i händelse av lungemboli är att det finns en volym och tryckbelastning på höger hjärta. På grund av lungkärlens emboli ökar resistensen i lungorna och det högra hjärtat måste utöva mer kraft för att pumpa blodet in och genom lungorna.
På grund av den större stressen på höger hjärta, visar EKG en rätt typ.

Ytterligare förändringar i EKG kan vara bildandet av en S1Q3-konfiguration (S våg i bly I och Q våg i bly III), en T-negativ för leder V1-3, och ett ofullständigt för att fullborda höger buntgrenblock.
Dessa förändringar är delvis annorlunda uttalad och synlig. Av denna anledning bör diagnosen och utvärderingen av ett EKG endast utföras av en läkare.

Läs mycket mer information om detta ämne på: EKG-förändringar i lungemboli

CT för lungemboli

Datortomografi, eller CT för kort, är vad det är idag viktigaste utredningenom man misstänker lungemboli. Genom att avbilda lungorna och om det finns en blodpropp som finns i dem som en del av en så kallad CT-angiografi kan mycket väl bedömas om en lungemboli är närvarande eller inte. Om läkarna inte ser några blodproppar i lungkärlen vid denna undersökning, kan det sägas med stor säkerhet att symtomen inte orsakas av en lungemboli.

Det är viktigt att med en CT-angiografi Kontrast media måste injiceras i en ven, eftersom detta är det enda sättet att visa kärlsystemet. Kontrastmediet är vanligtvis innehållande jod och kan man allergisk reaktion samt utlösa en överaktiv sköldkörtel. Därför måste det före undersökningen vara känt om det finns en känd allergi mot kontrastmedel eller en överaktiv sköldkörtel.

D dimerer

D-dimerer är proteiner som frigörs i blodet när koagulerat blod upplöses. Ett enkelt sår, på vilket blodet sedan koagulerar och bryts ned efter ett tag, kan därför orsaka något ökade D-dimerer. Trombi (blodproppar) som ligger i ett blodkärl bryts emellertid också ner över tid och kan frisätta D-dimerer. Därför är dessa proteiner ett viktigt blodvärde för att utesluta lungemboli. Eftersom orsakerna till ökade D-dimerer är olika, betyder inte ett högt D-dimervärde nödvändigtvis att det finns en lungemboli. Omvänt, om värdet är negativt (inga bevis för D-dimerer), kan lungemboli uteslutas.

Läs mer om ämnet nedan: D-dimerer

Vad är Pulmonary Embolism Score?

Med pulmonell emboli-poäng delas patienter upp i riskgrupper baserade på olika parametrar. Poängen kan beräknas utifrån följande faktorer: För åldern finns det antal levnadsår som poäng.Poängen för manligt kön (10 poäng), cancer (30 poäng), hjärtsvikt = hjärtsvikt (10 poäng), puls över 110 slag per minut (20 poäng), systoliskt blodtryck = första blodtrycksvärdet under 100 mmHg (30 poäng), andningsfrekvens över 30 per minut (20 poäng), kroppstemperatur under 36 ° C (20 poäng), minskat medvetenhetstillstånd (60 poäng) och syremättnad under 90% (20 poäng) läggs till.
För dem med mindre än 85 poäng är risken att dö låg. Ovanför det finns en ökad risk.

Klassificering av lungemboli

Iscensättning av Lungemboli.
Det finns fyra svårighetsgrader.

• Steg I: lätt
  Klinik: endast kortvariga eller inga symtom.
  Circulationsfel: <25%
• Steg II: måttligt
  Klinik: lätt andnöd och accelererad puls.
  Circulationsfel: 25% - 50%
• Steg III: massiv
  Klinik: svår andnöd, kollaps.
  Cirkulationsfel:> 50%
• Steg IV: svår
  Klinik: som steg III plus chock
  Cirkulationsfel:> 50%

Bilateral lungemboli

Symtomen på en bilateral lungemboli är i princip samma som i en ensidig lungemboli. Men eftersom båda lungorna påverkas kan du mycket svårare. Svårighetsgraden beror också på storleken på de drabbade kärlen i respektive lunga.

Endast i kliniken kan avbildningsundersökningar visa vilka fartyg som är blockerade av koageln och om endast en eller båda lungorna drabbas. Följande behandling beror då huvudsakligen på svårighetsgraden av lungemboli och patientens tillstånd.

Behandling av lungemboli

Terapin beror väsentligen på scenen.

Terapeutisk administrering av heparin är nödvändig i varje steg. Heparin ges via en så kallad perfusor i en konstant dos via en venös åtkomst.

Från Steg II till IV en så kallad trombolysterapi (med hänsyn till kontraindikationerna, t.ex. inte efter nyligen genomförda operationer) kan genomföras.
Trombolytika löser aktivt trombos eller lungemboli. Var för det Medicin hur:

• streptokinas
• urokinas
• rt-PA (vävnadsplasminogenaktivator)

given.
En stor risk för denna terapi är att patienten har en betydande tendens att blöda under terapin.

Från Steg III till IV en så kallad kateterfragmentering kan genomföras. Den här metoden är endast tillgänglig i utvalda centra. En kateter införs genom blodkärlet (artär) direkt fram till lungemboli och krossades sedan mekaniskt.

Från steg IV och i absolut fara för dödsfall kan man försöka ta bort lungemboli vid kirurgi.

I allmänhet följs lungemboli genom permanent koaguleringsterapi Marcumar på. Marcumar hämmar koagulationssystemet, vilket ökar tiden det tar för blodet att koagulera. Detta minskar risken för att utveckla en trombos.

Vad är första hjälpen för en lungemboli?

Om akuta tecken på lungemboli uppstår är omedelbara åtgärder vid första hjälpen nödvändiga för att säkerställa att den berörda personen har en chans att överleva. Människor som är medvetna är ofta mycket rastlösa, så de bör vara lugna först.
På grund av den plötsliga bristen på syre och påverkan på hjärtat, bör personen röra sig och träna så lite som möjligt. Det hjälper vanligtvis att ligga den drabbade. Överkroppen bör dock höjas lite. Det är viktigt att den berörda personen talas med så att en bekväm position kan hittas.
Om personen är medvetslös måste andning och puls kontrolleras regelbundet. Vid hjärtstopp måste återupplivning (återupplivning) påbörjas omedelbart. Detta består av omväxlande 30 bröstkompressioner och 2 andetagdonationer.
Det är viktigt att inte glömma att ringa akutläkaren (112) i spänningen. Akutläkaren kan använda heparin (blodtunnare) för att behandla koagot som orsakade den. Dessutom krävs vanligtvis syre och smärtstillande medel. Ytterligare behandling måste vanligtvis äga rum på sjukhus.

Lys i lungemboli

En lysering (mer exakt "fibrinolys"Eller"trombolys”) Vid lungemboli genomförs vanligtvis patienter som är i ett instabilt cirkulationsläge. Detta kan till exempel ses från blodtryck, hjärtfrekvens och mängden syre i blodet. Syftet är att aktivt lösa upp koagulan och därmed öppna det stängda fartyget så snabbt som möjligt. För att göra detta kan olika läkemedel injiceras i en patients vene.

En lysis har alltid det Risk för att orsaka svår blödning. Till exempel bör det inte göras om du nyligen har genomfört en större operation eller om du har en hjärnblödning.

Riktlinjer

De 2010 riktlinjer hålla fast vid den rätten i början av en misstanke om Wells Score bör fastställas för att bedöma risken för lungemboli.

Minskningen i blodvärden och bestämningen av viktiga parametrar som blodtryck, puls och temperatur är alltid en del av den grundläggande diagnostiken.

En inspelning görs sedan i Spiral CT tillverkad. I nästa steg kan en ventilation och en perfusionssintigrafi utföras för att bekräfta eller utesluta en eventuell misstank. Enligt riktlinjerna kan en MR-angiografi också utföras, även om det informativa värdet för detta inte har bevisats fullt ut. Med en ekokardiografi (Hjärta ultraljud), en EKG och sonografi (Ultraljuds) i de djupa benvenerna kan diagnosen slutföras.

Riktlinjerna rekommenderar antikoagulation efter lungemboli i 3 till 6 månader. Beroende på orsaken till emboli kan antikoagulation också utföras under obegränsad tid.

Antikoagulationsvaraktighet (tar Marcumar)

Om en lungemboli diagnostiseras, används Marcumar vanligtvis i Tyskland för att tunna blodet, även känt som antikoagulation. Hur länge antikoaguleringen är nödvändig beror på orsaken till lungemboli.

Om en orsak tydligt kan identifieras som endast var tillfällig - till exempel en lång resa, orörlighet efter en operation eller en tillfällig, allvarlig sjukdom - kan Marcumar vanligtvis avbröts efter 3 månader bli.
Om lungemboli förekommer i en känd cancer, bör livslångt eller åtminstone tills Marcumar botas.

Om ingen orsak kan fastställas beror vad som ska göras därefter på om a Trombos i benvenen fanns vid tidpunkten för lungemboli. Vid trombos i benvenen i höften eller låret nära stammen livslångt antikoagulation bör utföras. När det gäller tromboser i benvenen i underbenet långt från stammen, kan antikoagulation användas 3 månader avslutas.

Om lungemboli eller trombos i benven uppstår upprepade gånger utan att en orsak har fastställts, rekommenderas det också att ta Marcumar för livet. Det slutliga beslutet om antikoagulationens varaktighet inkluderar också faktorer som tidigare sjukdomar och risken för blödning - det är därför antikoagulationsvaraktigheten i slutändan är ett individuellt beslut av den behandlande läkaren.

komplikationer

Komplikationer i lungemboli kan inkludera:

• Hög hjärtsvikt (höger hjärtsvikt)
  • Om det högra hjärtat är överbelastat kan livshotande hjärtrytmier utvecklas, särskilt i svåra lungemboli
  • återkommande små lungembolimer leder till krypande högre hjärtsvikt (höger hjärtsvikt) med en lika ofördelaktig prognos
  • Du kan hitta mer information om detta ämne under: Hjärtsvikt
• Inflammation av bröst (pleurisy) på grund av dålig blodcirkulation
• Döda av (nekros) av den del av lungan som inte levereras med blod (lunginfarkt) - resultatet kan bli en blodig hosta
• Inflammation i lungorna (lunginflammation)

Lungemboli med lunginflammation

En möjlig komplikation av lungemboli är lunginfektion. Det utvecklas ofta i områden i lungorna som åtminstone delvis har dött på grund av den vaskulära ocklusionen - så kallad Lunginfarkt.

Lungeinfarkt och lunginflammation är inte vanligt vid lungemboli. Vissa av dem är svåra att upptäcka eftersom de kan uttrycka sig mycket som en lungemboli. Indikationer att förutom emboli finns också lunginflammation är till exempel gul, purulent sputum, långvarig, hög feber och kraftigt ökade nivåer av inflammation i blodet. Som regel förvärrar lunginflammationen patientens tillstånd avsevärt, försenar återhämtningen eller leder till och med till döden.

Läs mer om detta på: Signs of Pneumonia

profylax

Eftersom pulmonell emboli nästan alltid är resultatet av en trombos, gäller alla profylaktiska åtgärder för trombos även för lungemboli:

• Bär kompressionsstrumpor före operation eller efter leverans
• Användning av antikoagulantia (t.ex. heparin) under operation eller orala antikoagulantia (t.ex. Marcumar) efter trombos
• Undvikande av ovanstående riskfaktorer
• När det gäller återkommande lungembolismer införs en så kallad kava-skärm - en slags sikt implanteras i den största venen (vena cava) som leder till hjärtat. Denna sikt eller skärm fångar de flytande tromberna från trombos i benvenen och trombos i bäckenvenen så att de inte kan komma in i lungorna.
• Regelbunden och tillräcklig träning för att säkerställa en god blodtillförsel till benvenerna, undvik långa perioder av sittande med böjda knän
• Drick tillräckligt med dricka för att undvika blodförtjockning

Förebyggande av lungemboli

En lungemboli kan påverka vem som helst, även om det finns vissa patientgrupper som har en ökad risk för att utveckla en emboli.
Dessa riskgrupper kan dock minska risken genom att vidta profylaktiska åtgärder. Om det finns sjukdomar som ökar risken för trombos (som cancer, hormonella störningar, mutationer runt koagulationssystemet och andra) permanent medicinering med antikoagulantia kan indikeras.

Det finns olika läkemedelsgrupper här, varvid kumarin ofta används här. I Tyskland är kumarin Marcumar® det vanligaste läkemedlet. Eftersom det är muntligt (genom munnen) kan intas och behöver inte injiceras, det är mycket lämpligt för långvarig eller permanent medicinering. När du tar Marcumar® är det mycket viktigt att alltid hålla ett öga på INR-värdet.

Läs mer om ämnet här: INR

Det är mycket viktigt att bära kompressionsstrumpor eftersom detta hindrar blodet från att byggas upp i benen och orsaka trombi.

Särskilt när det finns riskfaktorer som inte kan tas bort, t.ex. Factor V Leiden-mutationen, onödiga riskfaktorer som rökning bör undvikas till varje pris.

Innan långa resor bör en läkare konsulteras för en engångs-antikoagulation (antikoagulerande) med heparin - speciellt om patienten har en mer eller flera riskfaktorer.

Andra mycket enkla profylaktiska åtgärder är att undvika tillräckligt med träning och långa perioder av sittande. Det bör också säkerställas att tillräckligt med vätskor drickas.

Läs också vårt ämne: Förebyggande av lungemboli

När kan jag flyga igen efter lungemboli?

Det finns ingen tydlig enighet om hur länge man inte ska flyga efter en lungemboli. Det rekommenderas mest cirka 6 månader att vänta innan man tar en ny flygning efter lungemboli. Emellertid beror risken för att ha en lungemboli igen av många faktorer. Därför bör a Läkare konsulterade som kan bedöma risken för trombos baserat på typen av lungemboli, patientens nuvarande tillstånd, tidigare sjukdomar och flygtidens varaktighet och ge råd om detta.

I princip bör emellertid ett försök göras att hålla risken för en ny lungemboli så låg som möjligt eftersom sannolikheten för allvarlig följdskada är hög. Under långa perioder efter lungemboli måste man därför se till att antingen välja resmål i relativ närhet eller vidta försiktighetsåtgärder för att minska risken för trombos under en flygning. Dessa inkluderar till exempel kompressionsstrumpor och injicering av heparin.

prognos

Prognosen för en lungemboli beror väsentligen på storleken på emboli och varaktigheten av dess existens och på återkommande emboliska händelser.
Med konsekvent behandling kan sannolikheten för en ny lungemboli minskas kraftigt. Syftet här är att förhindra bildandet av en trombos.
Utan ytterligare behandling finns det en stor fara för att händelsen kommer att upprepa sig (sannolikhet 30% !!!).

Du kanske också är intresserad av: Vilka är chansen att överleva med lungemboli?

Längd på sjukhusvistelse

Längden på sjukhusvistelsen beror mycket på patientens tillstånd. Om lungemboli är liten och behandlas snabbt kan patienter vanligtvis göra det efter ett par dagar Stanna på den normala avdelningen för att släppas hem.
Patienter som utsätts för ett livshotande tillstånd av en svår lungemboli måste ibland flera veckor spendera på intensivvård tills de är utan risk.

Ofta, trots en betydande förbättring av deras tillstånd, är patienterna det några dagar för att övervaka lämna på stationen. Anledningen till detta är att komplikationer som förnyad lungemboli eller lunginflammation inträffar särskilt de första dagarna efter lungemboli.

Återhämtningstid

Hur lång tid det tar att återhämta sig från lungemboli är mycket varierande från patient till patient. Efter att små lungembolismer och behandling initierats snabbt känner de drabbade ofta väl igen efter några dagar, medan stora lungembolimer med senare behandling kan orsaka symtom som svaghet, snabb trötthet och andnöd även veckor efter sjukhusvistelse eller till och med permanenta symtom.
Unga patienter återhämtar sig vanligtvis snabbare än äldre patienter. Befintliga tillstånd i hjärtat eller lungorna kan försena återhämtningen. Om komplikationer som lunginflammation eller permanent hjärtskada uppstår kan återhämtningen också ta betydligt längre tid.

Längd på arbetsoförmåga

Hur länge arbetsoförmågan varar beror mycket på svårighetsgraden av symtomen, återhämtningsförloppet och typen av jobb. Varaktigheten bestäms vanligtvis av husläkaren utifrån patientens välbefinnande. I bästa fall kan det redan vara det några dagar arbete som ska återupptas. Speciellt kräver aktiviteter som inte är fysiskt ansträngande en längre sjukskrivning om den berörda personen inte längre visar några symtom.

Svår lungemboli kan leda till arbetsoförmåga I månader sista för. Många sjuka uppvisar snabb utmattning även veckor efter deras sjukhusvistelse, i värsta fall permanent, efter bara lite ansträngning. När det gäller fysiskt krävande aktiviteter kan detta innebära veckors arbetsförmåga. En del patienter blir till och med permanent oförmögna efter svår lungemboli, särskilt om komplikationer uppstår.

Vilka är chansen att överleva efter lungemboli?

Chansen för överlevnad efter lungemboli beror starkt på vilken del av lungkärlen som påverkas och vilka komplikationer som uppstår. Lungemboli är i princip uppdelat i fyra svårighetsgrader.
I svårighetsgrad I är chansen att överleva bäst. Vanligtvis påverkas bara små grenar och emboli påverkar inte hjärtfunktionen. Svårighetsgrad II kännetecknas av en begynnande hjärtsvikt. Något större artärer är blockerade, vilket skapar ökat tryck i kärlen. Å andra sidan måste den högra ventrikeln pumpa, vilket märks i en förändrad funktion. Här är överlevnaden mer än 75%. I svårighetsgrad III drabbas de drabbade av en chock, blodtrycket sjunker och pulsen stiger samtidigt. Eftersom en av de huvudsakliga artärerna i lungorna påverkas av emboli, kan kroppen inte ta in tillräckligt med syre. Mindre än 75% av de drabbade överlever denna lungemboli. Den farligaste svårighetsgraden är den fjärde. Berörda människor måste återupplivas eftersom hjärtat slutar slå på grund av brist på syre.Mindre än hälften av de drabbade överlevde denna händelse.

Kan en lungemboli vara dödlig och hur ofta händer det?

Lungemboli är ett extremt allvarligt och allvarligt tillstånd. Beroende på svårighetsgraden dör upp till 50% av de drabbade. Dödsfrekvensen är särskilt hög när stora grenar i lungkärlen påverkas. Om en emboli bara har etablerat sig i mindre grenar, beror överlevnaden på hjärtans funktion. Om hjärtat kan kompensera för förändringarna i kärlen, slutar emboli dödligt i mindre än 25% av fallen. Om hjärtat påverkas är det också 25 till 50%. Mycket små embolismer kan också orsaka en kronisk kurs som vanligtvis inte märks på i flera år. Här är överlevnadstiderna betydligt längre än vid akut lungemboli.

Vilka är konsekvenserna av en lungemboli?

De farligaste konsekvenserna av en lungemboli uppstår när hjärtat också drabbas. Ofta blockerar en stor trombe (blodpropp) en lungartär. Detta leder inte bara till att kroppen tar in för lite syre. Dessutom finns det ett högre tryck i lungkärlen, mot vilket särskilt den högra halvan av hjärtat måste pumpa.
Kombinationen av ökad arbetsbelastning och mindre syre kan allvarligt skada hjärtmusklarna och leda till hjärtsvikt, som i värsta fall kan vara dödlig. En annan komplikation uppstår när lungvävnaden inte tillförs tillräckligt med blod (och därmed näringsämnen) under en lång tid. Denna underförsörjning är också känd som en lunginfarkt. De drabbade områdena kan bli inflammerade och orsaka vad som kallas infarkt lunginflammation (lunginflammation orsakad av lunginfarkt). I synnerhet, om lungorna och hjärtat redan är försvagade av emboli, kan ytterligare lunginflammation få dödliga konsekvenser.

Lungemboli under graviditet

Lungemboli är en av de vanligaste dödsorsakerna under graviditeten.

Under graviditet och efter förlossningen har kvinnor en kraftigt ökad risk för lungemboli. Orsakerna till detta är att kvinnans kropp under graviditet genomgår extrema förändringar.

• Å ena sidan förändras blodets sammansättning vilket ökar risken för trombosbildning.
• Å andra sidan trycker det förstorade livmodern på kärl i nedre del av buken och bäckenområdet, vilket förändrar eller bromsar blodflödet - detta är också en riskfaktor för trombos.
• En annan anledning är att kvinnor helt enkelt rör sig mindre och ligger mer under graviditeten.

För profylax kan den gravida kvinnan använda antikoagulantia (Administrering av antikoagulantia) bli. Detta bör fortsätta under en viss tid efter födseln (6 veckor om en emboli har inträffat). Coumarins (Marcumar®) bör inte användas för att hämma koagulering under graviditeten, eftersom de kan passera placentabarriären - det vill säga de kommer också genom livmodern till det ofödda barns cirkulation, där de kan orsaka utvecklingsskador.

Efter att en emboli har löpt ut injiceras hepariner vanligtvis i venerna under en vecka. Du kan sedan byta till hepariner med låg molekylvikt, som har fördelen att de kan injiceras subkutant (i den subkutana vävnaden, t.ex. på buken eller skinkan).

Emellertid behöver inte alla kvinnor behandlas med hepariner i princip. Det är viktigt att använda det hos kvinnor vars familjer är bekanta med tromboser, embolismer och genetiska sjukdomar som gynnar dem. Det är också viktigt för kvinnor som redan har haft en emboli. De bör också vara särskilt uppmärksamma på möjliga symtom på lungemboli.

Läs mer om ämnet:

• Lungeemboli vid graviditet
• Trombos under graviditet