Intern Medicin

Lymfödem i benen

definition

Termen "lymfödem" beskriver en svullnad i bindvävnaden under huden, vilket kan hänföras till en uppbyggnad av lymfvätska.
Lymfvätskan transporterar näringsämnen och avfallsmaterial från vävnadsvätskan till kroppens venösa kärl.

Lymfödem uppstår när mer lymfvätska ackumuleras än lymfkärlen kan transportera bort.

Orsakerna till lymfödem i benen kan delas in i tre grupper:

Hindring eller hindring av lymfkärlen
Förstörelse av lymfkärlen,
Minskning i storlek / felaktig placering (hypoplasia) i lymfkärlen;

I följande artikel kan du läsa varför lymfödem utvecklas vid värme eller under graviditet: Ödem i benet - det är orsakerna

Kan du bota lymfödem i benen?

Det finns inget botemedel mot lymfödem i benen.
I steg 1 kan det överföras till latenssteget genom konsekventa terapeutiska åtgärder, ett steg där det fortfarande inte finns någon svullnad trots den skadade lymfkanalen.

Om sjukdomen är mer avancerad kan god terapi förväntas förbättra sig, men inte bota den.

Ta reda på allt om ämnet här: Lymfödem.

Behandling / terapi

Benlymfödem har fyra stadier.
Stegen sträcker sig från steg 0, latensstadiet, till steg 3, elefantiasis.
Behandling kan bara föra tillbaka sjukdomen till latensfasen i steg 1, fasen med mjuk svullnad som fortfarande kan skjutas bort.
I de senare stadierna är terapi fortfarande användbar för att bromsa utvecklingen av lymfödem i benen.

Komplex fysisk dekongestiv terapi (KPE) är en viktig terapimetod.
Denna terapimetod består av fyra viktiga komponenter: manuell lymfatisk dränering, hudvård, kompression, rörelse.
CPE är inte lämplig för akut inflammation i lymfkärlen, hjärtsvikt eller malignt lymfom (cancer i lymfvävnaden).

Manuell lymfdränering (MLD), som utförs med terapeutens händer, fungerar genom en kombination av kompression (tryck), rörelse och andning.
Detta förbättrar transportfunktionerna för de skadade lymfkärlen och en del av svullnaden kan minskas och transporteras bort via lymfkärlen.

God hudvård är nödvändig för att förhindra inflammation och riva i huden.

Kompressionen är avsedd att förhindra vidareutveckling av lymfödemet efter tillfredsställande decongestion.
Patienterna har antingen kompressionsstrumpor eller benomslag.

Motionsterapi stöder också behandling av lymfödem i benen.

För mer information om lymfatisk dränering och hur det fungerar, läs vår artikel: Lymfdränering - det är så det fungerar

Vilka övningar hjälper?

I allmänhet främjar träning avlägsnande av lymfvätska från vävnaden och bidrar därmed till att minska lymfödemet.
Det är viktigt att kompressionsstrumporna bärs under rörelseövningarna, eftersom de också stödjer avlägsnandet av lymfen.

Tystare sporter passar väl: lugna promenader, måttlig vandring, stavgång, cykling och simning.
Den ständiga rörelsen stöder muskelpumpen, som främjar återflödet av venöst blod till hjärtat.
Detta förbättrar också indirekt returflödet av lymfvätskan till de venösa kärlen.

Speciella gymnastikövningar som patienter kan lära sig under fysioterapeutisk behandling och som också bör utföras konsekvent och dagligen av patienten hemma är också mycket lämpliga.
Begreppet "dekongestionsgymnastik" är relativt nytt.
Först aktiveras lymfkörtlarna med cirkulära, masserande rörelser och sedan utförs enkla övningar medan kompressionsstrumporna bärs.
Till exempel är dessa: Långsam körning och medveten rullning av fötterna, stående på tå och sänka igen, etc.

Homeopatiska medel

Homeopatiska rekommendationer för lymfödem i benen är till exempel:

Lycopodium clavatum
Gingko biloba
Fucus vesiculosus
Sodium sulfuricum

Kan man även operera lymfödem i benen?

Det första steget i behandlingen av lymfödem i benen är komplex fysisk dekongestionsterapi.
Först när denna metod inte längre är tillräcklig kan en operation övervägas.

De möjliga kirurgiska metoderna har ännu inte undersökts väl vetenskapligt och kan delas in i tre grupper:

1. Återställande av det trasiga lymfsystemet genom att transplantera kroppens egna lymfkärl till de drabbade områdena,

2. Omdirigera vätskan genom nya förbindelser mellan lymfkärl och vener,

3. Borttagning av påverkad vävnad (sista alternativet).

Vad gör kompressstrumpor?

Med det ständiga trycket på benen främjar kompressionsstrumpor den venösa återkomsten av blodet mot hjärtat och därmed tillbaka lymfvätskan i venerna.
Kompressstrumpor för lymfödem i benen bör endast bäras när lymfödemet redan har minskat betydligt på grund av manuell lymfatisk dränering, eftersom strumporna själva inte kan förbättra lymfödemet utan stabiliserar status quo.

Kompressstrumpor med lymfödem i benen får inte bäras vid svår perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD) om vristtrycket är under 80 mmHg.

Dessa är orsakerna

Orsakerna till lymfödem i benen delas också in i primär och sekundär.

Primärt lymfödem är när lymfödemet i benen inte förklaras av andra sjukdomar utan är en egen sjukdom.
Orsaken här är medfödda missbildningar i lymfsystemet.
I de flesta fall drabbas kvinnor och sjukdomen diagnostiseras vid 17 års ålder.
Primärt lymfödem börjar i fötterna och sprider sig längs benet.
I cirka 10% av fallen beror det primära lymfödemet i benen på en ärftlig sjukdom (t.ex. Nonne-Milroy-syndrom).

Majoriteten av patienterna med lymfödem i benen lider emellertid av det som kallas sekundärt lymfödem, vilket beror på en annan sjukdom.
Möjliga orsaker är tumörer, operationer, olyckor, inflammation i lymfkärlen, strålterapi och trängsel i det venösa systemet.
Detta lymfödem i benen är ofta ensidigt och sprider sig "från topp till botten", eftersom lymfvätskan först samlas där lymfkärlen har förstörts eller hindrats och sedan backas upp mot fötterna.

Orsakerna till utveckling av ödem i allmänhet kan hittas i följande artikel: Orsaker till ödem

Samtidig symtom

Det huvudsakliga symptomet på lymfödem i benen är svullnad som orsakas av den ackumulerade lymfvätskan.

Steg 0, latensstadium: benen är ännu inte svullna, även om lymfkärlen redan är skadade.
Steg 1: Det finns en lätt, komprimerbar svullnad som ännu inte orsakar smärta.
Lymfödem i benen kan också kännas genom att trycka på skor eller klippa strumpor, och byxor kanske inte längre passar ordentligt eller klipps in.
Symtomen på lymfödem är mer uttalade vid varma temperaturer, och kvinnor rapporterar ofta att symtomen är värre med menstruationen.
Från steg 2: Senare, när svullnaden är mycket allvarlig, drabbas också drabbade patienter av smärta i ben och fötter.
Ett åtföljande symptom på lymfödem i benen är de så kallade boxtårna, eftersom tårna blir rektangulära på grund av svullnaden. Det är också typiskt att med lymfödem i benen är det svårt eller omöjligt att lyfta hudveck över tårna.

Under sjukdomen utvecklas andra medföljande symtom på lymfödem: Huden är tät och orsakar en obekväm känsla, klagande av patienterna om tunga och styva ben.
Hudfärgen förändras och de drabbade områdena blir mörkare.
Dessutom förändras hudens struktur: Den blir fastare och grovare.

Steg 3, sista etappen: Svullnaden är helt härdad och benet är missformat, som kallas elefantiasis.

Svullnad i benen kan inkludera inducerar också trombos. Läs mer om detta och andra orsaker till svullna ben på:
Svullna ben - orsaker och terapi

När uppstår smärta?

I början av sjukdomen är det vanligtvis ingen smärta med lymfödem i benen, benen är bara svullna i de tidiga stadierna (steg 0 och steg 1) och svullnaden kan skjutas bort.
När sjukdomen fortskrider fortsätter svullnaden att öka, huden känns anspänd och känslan av mycket tunga ben är resultatet.
Benets lymfödem är faktiskt inte smärtsamt, men dessa känslor kan uppfattas som smärtsamma.

Den pressande smärtan som orsakas av lymfödem i benen kan vanligtvis lindras med lymfödemterapi.
Det är viktigt att börja behandlingen tidigt och använda regelbunden terapi för att förhindra att smärtan försämras.
Om smärta uppstår med ett känt lymfödem kan detta vara en indikation på en inflammation i lymfödemet (erysipelas, sårros).

Hur diagnostiseras lymfödem i benen?

Bensvullnad kan ha ett antal orsaker.
Diagnosen av "lymfödem i benen" kan göras genom en medicinsk konsultation (anamnesis) och en fysisk undersökning av benen.

Med lymfödem i benen är tårna också svullna och uppträder som "box tår" på grund av ansamlingen av lymfvätska i vävnaden.
Det är då inte längre möjligt att lyfta en hudfals över tårna, vilket kallas det positiva "Stemmer-tecknet".

Dessutom bildas tydliga tvärgående veck på tårna och ytan på huden i det drabbade området blir grov.
På grund av dessa karakteristiska egenskaper är diagnosen ”lymfödem i benen” lätt att göra och en tydlig differentiering från venöst ödem är möjlig.

Lymfödem i benen efter en operation

Lymfödem i benen kan uppstå efter operationer där lymfkörtlar och lymfkärl i buken måste tas bort.
Dessa lymfkörtlar är nämligen dräneringspunkterna för lymfvätskan från benen.
Om de skadas eller tas bort, rymmer lymfen sig i benen och sekundära lymfödem i benen utvecklas.

De flesta av dessa lymfkörtlar tas bort som en del av canceroperation, såsom äggstockscancer eller livmoderhalscancer.

Vad förstår rosen / lymfangit?

Sårrosen (medicinsk erysipelas) är en infektionssjukdom som sprids via lymfsystemet.
De smittämnena, främst bakterier av släktet Streptococcus, kan tränga igenom kroppen genom de minsta skadorna på huden.
Där utlöser de inflammation och sprids via lymfsystemet.

Påverkade områden i kroppen är smärtsamt svullna, överhettade och röda.
Lymfödem i benen främjar utvecklingen av en öm ros.

Behandlingen sker med antibiotika.
Om rosen upptäcks för sent eller inte behandlas kan blodförgiftning med feber och frossa uppstå.