Övervakning

introduktion

Övervakning är den term som används för att beskriva övervakningen av olika cirkulationsparametrar och fysiologiska funktioner hos en patient under en operation. Vanligtvis är den ansvariga läkaren en narkosläkare. Beroende på typ av operation finns det olika former av övervakning som kan utvidgas till att inkludera vissa element efter behov. I det följande diskuteras grundläggande övervakning, dvs standardövervakning under en operation.

Klinisk observation

Numera är patientövervakning genom modern teknik mycket elektronisk bli. Narkosläkaren bör dock alltid göra exakt det Håll ett öga på patienten att ha. Han uppmärksammar särskilt jämn rörelse Bröstkorg av patienten, vilket är en indikation på adekvat Ventilation är. Även Hudfärg av patienten kan tillhandahålla information om framgångsrik ventilation, eftersom till exempel med en Brist på syre de Läppar blå kan färga. Dessutom observeras vegetativa funktioner hos patienten, t.ex. svettas, vattniga ögon och vidgade pupiller. Dessa reaktioner kan inträffa kl otillräckligt djup anestesi inträffa.

1. Stigande aorta -
   Pars ascendens aortae
2. Aortabåge - Arcus aortae
3. Thoracororta
   (fallande aorta) -
   Thoracororta
4. Aortaslits i membranet -
   Aortakontot
5. Abdominal aorta
   (fallande aorta) -
   Abdominal aorta
6. Aortakaffel - Aortafördelning
7. Stammen i levern, mjälten och ma
   genartärer - Celiac bagageutrymme
8. Övre armartär -
   Brachial artär
9. Vanlig bäckenartär -
   Vanlig iliac artär
10. Extern huvudartär -
    Extern karotisartär
11. Cervical artär (vanlig huvudartär) -
    Vanlig halspulsär
12. Klavbenartär -
    Subclavian artär
13. Axillär artär - Axillär artär
14. Diafragman - Diafragman
15. Njurartär - Njurartär
16. Radial artär - Radial artär
17. Ulnar artär - Ulnar artär

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Elektrokardiogram (EKG)

De EKG drar Patientens hjärtströmskurva på. Gör detta till patienten elektroder limmade till extremiteter och bröst. Dessa registrerar sedan potentiella skillnader orsakade av den elektriska exciteringslinjen i Hjärta förekomst. Narkosläkaren kan använda EKG för att bestämma Hjärtslagets hastighet och hjärtrytmen bedöma.

Blodtrycksmätning

Av Blodtryck används i standardövervakning med hjälp av den så kallade automatisk icke-invasiv blodtrycksmätning fast besluten. För att göra detta placeras en blodtrycksmanschett på patientens ena extremitet (vanligtvis på en arm). Manschetten pumpar upp var 5: e minutså att fartyg helt komprimerad. Om trycket släpps igen uppstår vibrationerså snart som det blod kan strömma igen genom öppningskärlet. Dessa vibrationer registreras av manschetten. De maximal avböjning av vibrationerna motsvarar det medel blodtryck. Det här förfarandet kommer också oscillometrisk blodtrycksmätning kallad. Det är viktigt att Blodtrycks manschett anpassad till patienten är. Manschetter som är för små mäter felaktigt höga blodtrycksvärden; manschetter som är för stora mäter felaktigt låga värden. Manschettens bredd ska vara i ungefär 2/3 längden på överarmen motsvarar.

Syre-mättnad (SpO2)

Till Övervakning av syreinnehållet av patientens blod är vanligtvis på en finger på en hand speciell klämma (Pulsoximeter) skapade. Denna klämma avger rött ljus med olika våglängder. Eftersom blodet beroende på syremättnaden absorberar olika våglängder, kan enheten bestämma ett mättningsvärde utifrån detta. Normen är mellan 95 och 99%. Pulsoximetern kan emellertid också visa falskt höga värden, t.ex. vid en Kolmonoxid-förgiftning. Med färgad nagellack på patientens naglar faller värdena vanligtvis falsk låg ut. Det ger också fel värden när patienten är i en Chocktillstånd eftersom blodet sedan alltmer flyttas mot kroppens centrum.

Capnometry

De Capnometry anger mätningen av Koldioxidkoncentration i utandningsluften av patienten. Den så kallade slutvatten koldioxid (etCO2) mätte vad CO2 är, vad som är helt i slutet av utandningen i utandningsluften. Detta är det mest berättande eftersom det är bäst CO2-koncentration i lungorna speglar. I början av utandningen finns det en högre andel syre i utandningsluften eftersom luften fortfarande är från luftrör andas också ut som inte deltog i gasutbytet i lungorna (så kallad dead space volume).

Avledningen av kapnometri i kurvform kallas kapnografi. Det är särskilt viktigt eftersom CO2-värdena i utandningsluften kan användas för att kontrollera om ventilationsrören har placerats korrekt. Till exempel, om koldioxidnivån inte stiger så snart patienten är ventilerad, kan detta indikera att ventilationsröret oavsiktligt placerades i matstrupen i stället för vindröret. Dessutom kan en plötslig och stark ökning av CO2-koncentrationen vara en indikation på så kallad malign hypertermi, vilket kan vara en livshotande reaktion från patienten till vissa narkotika.

Temperaturmätning

De Mätning av kroppstemperatur är också en viktig del av övervakningen. Normalt mätningen i näsofarynx eller i matstrupen genomförde. Detta är viktigt eftersom kroppen är under anestesi sval snabbt kan, eftersom anestesimedel börvärdet för Kroppstemperatur justera. Detta förklarar också vad som ofta observeras frossa efter a anestesi. Barn tappar särskilt snabbt värmen. Därför är det viktigt att ha en Värmehållning under operationen att vara uppmärksam.

Neuromuskulär övervakning (relaxometri)

De neuromuskulär övervakning av patienten är särskilt viktigt. Så att Muskulatur Patienten är vanligtvis avslappnad under operationen och läkarna kan enkelt utföra proceduren så kallad muskelavslappnande administreras. Detta läkemedel orsakar Muskler tillfälligt förlamade är. I relaxometri, Effekt och uppdelning av dessa ämnen övervakas. Två elektroder används i Avstånd på ca 2-4 cm på underarmen av patienten limmad, som sedan är direkt över en därkörning irritera ligger. Genom att ansluta elektroderna till en stimulator kan du elektriska impulser för att stimulera nerverna lämnas in. Detta leder till motsvarande muskelkontrakt (vanligtvis Adductor pollicis-muskel). Som ett resultat har tumme av patienten. Baserat på stimulanssvaret, Styrka hos den använda muskelavslappningsmedlet bedömas. Detta händer ofta enligt vissa mönster, till exempel Train-of-four-stimulering (TOF), var fyra elektriska stimuli i rad och omfattningen av stimulanssvaret registreras. Vanligtvis faller de Reaktionerna gradvis svagare ut. Om blockeringen är mycket stark finns det inte längre något svar alls. Beroende på den planerade interventionen önskad neuromuskulär blockad kan verifieras med den här metoden. Dessutom är relaxometri också kl Dränering av anestesin Detta är viktigt eftersom ventilationsrören endast ska avlägsnas när muskelns avslappning till stor del har lettats, så att patienten kan göra det andas självständigt igen burk.

Utökad övervakning

Utvidgningen av den grundläggande övervakningen kan indikeras för vissa interventioner och patienter. Detta gäller särskilt patienter med tidigare sjukdomar i hjärt-kärlsystemet eller patienter som kräver intensiv vård.

Elektroencefalogram (EEG)

De EEG registrerar hjärnvågorna. Detta ger ledtrådar till Anestesidjup och blodflöde till hjärnan. EEG kommer utöver normal övervakning används när särskilt utsatta människor opereras, eller Insatser på blodkärl som tillför hjärnan bli gjord.

Invasiv blodtrycksmätning (IBP)

i Till skillnad från icke-invasiv blodtrycksmätning Den här proceduren är mer exakt eftersom den används för att bestämma blodtrycket Söka direkt in i en artär vid handled är placerad. Den här sonden registrerades kontinuerligt kontrollera blodtrycketså att även små svängningar kan märkas omedelbart. Den invasiva blodtrycksmätningen används speciellt för patienter med Cirkulationsinstabilitet, om det finns en hög risk för blödning eller större kärlkirurgi.

Central venekateter (CVC)

Den centrala venekatetern representerar en alternativ åtkomstväg till patientens venösa kärlsystem och placeras vanligtvis i en stor ven på patientens nacke. Det centrala venotrycket kan bestämmas genom CVC, som ger information om tryckförhållandena i lungcirkulationen och därmed indirekt om hjärtfunktionen och patientens volymstatus. Dessutom kan infusioner och näringslösningar ges via CVC, vilket skulle leda till irritation i venerna om extremiteterna var mindre tillgängliga.

Utökad EKG

Hos patienter som är särskilt utsatta för en Undertillförsel av hjärtmuskeln eller hjärtattack är, är genom a mer speciell EKG övervakas. De så kallade ST-segment noga övervakas av anestesilegen känna igen tidigt kan avgöra om patientens hjärta får för lite blod.

Mätning av hjärtutgång (CO)

De Hjärtaffekt är den blodvolym som hjärtat pumpar runt kroppen under en viss tidsperiod. Det är en Mät på hjärtmuskelns funktionalitet och är särskilt reducerad i chocktillstånd. Hjärtutgången mäts med en så kallad Termodilution process. För att göra detta sätts en temperatursond in i en Ven i ljumsken placerad. Sedan - vanligtvis i en ven i nackområdet - a kall saltlösning (ca 20 ° C) injicerad. Fördelningen av den kalla lösningen leder till en Förändring i blodets temperatursom också kan mätas i baren efter en viss tid. Den tid det tar för den kalla lösningen att transporteras till baren beror på hjärtutmatningen. Detta gör att detta kan beräknas indirekt. Denna procedur används särskilt för patienter som är i chocksåväl som hos patienter med sepsis (Blodförgiftning).