Reumatoid artrit

• Illustration reumatism av handen

Synonymer i vidare bemärkelse

• Reumatoid artrit (R.A./ RA)
• kronisk polyartrit (c.P. / cP)
• Reumatisk sjukdom
• primär reumatoid artrit (pcP / p.c.P.)

Engelska: Reumatoid artrit, reumatism

definition

Den vanligaste inflammatoriska ledsjukdomen som tillhör den reumatiska gruppen är den så kallade (seropositive) Reumatoid artrit eller reumatoid artrit.

Det är en systemisk, dvs. Inflammatorisk sjukdom som påverkar hela kroppen, vanligtvis progressiv, som påverkar organen (leder, senhöljer, Bursa) infekterar.

I samband med sjukdomen Lederna och senor, vilket leder till avvikelser i form och axel samt begränsad rörelse.

Sjukdomsförloppet från reumatism är mycket annorlunda, i sällsynta fall påverkas också organ utanför muskel- och skelettsystemet (Öga, hud, Fartyg, lunga, hjärta, njure eller mag-tarmkanalen).

Ungefär. 1% av befolkningen, utan några signifikanta geografiska skillnader eller rasskillnader, lider av reumatoid artrit.

Kvinnor är tre gånger mer benägna att drabbas än män.

Män blir vanligtvis sjuka mellan 45 och 65 år, kvinnor mellan 25 och 35 år eller efter 50 års ålder.

Illustration reumatism av handen

Typisk röntgen av en hand som lider av avancerad reumatoid artrit.

Handens medicinskt betecknade ”ulnar avvikelse” är typiskt. Detta innebär att fingrarna avviker i riktning mot lillfingret som en del av sjukdomen.
Med moderna läkemedel ser man dessa uttalade reumatiska förändringar mindre och mindre.

Grundorsak

Orsaken till R.A. (= reumatoid artrit) är i stort sett okänd. En isolerad familjell ansamling av sjukdomen gör en genetisk komponent trolig. Flera genetiska faktorer antas som kontrollerar vissa immunreaktioner och, under vissa förhållanden, blir oberoende och därmed de för reumatoid artrit / primär reumatoid artrit utlösa karakteristisk inflammation. Olika patogener (t.ex. Epstein-Barr-virus) eller en vanlig patogen substans (t.ex. ett glykoprotein) misstänks.

symtom

Den felaktiga immunreaktionen leder till inflammation i synovialmembranet som foder i alla lederna (= synovit). Detta förtjockas och bildar mer synovialvätska (ledutströmning). En smärtsam svullnad i lederna utvecklas. Som ett resultat är fogkapslarna och ledbanden i lederna översträckta och lederna kan bli instabila. Det inflammerade och överväxt synovialmembranet tränger gradvis in på ledbrosket. Tillsammans med frisatta enzymer (aggressiva ledproteiner) förstörs ledbrosket över tid. I det avancerade stadiet undergräver den inflammerade vävnaden benet från lederna och leder slutligen till att hela lederna förstörs eller deformeras.

Läs också om detta ämne: Inflammation av synovialmembranet

Reumatoid artrit (RA) börjar vanligtvis gradvis.
Typiska symtom är:

• Smärta vid tryck eller rörelse,
• Svullnad och
• Överhettning av lederna.

Vanligtvis finns det morgonstyvhet i upp till tre timmar, dvs. Förlust av funktionen hos de drabbade lederna och efterföljande "tining" med en betydande ökning av funktionen. Finger-, hand-, armbågs-, axel-, knä-, fotled- och tåleden drabbas oftast, mest symmetriskt. Reumatoid artrit (cP) kan emellertid påverka praktiskt taget alla leder, inklusive ryggraden.

Ibland förekommer också allmänna symtom som feber, snabb utmattning, aptitlöshet och svaghet.

Förutom lederna kan senhöljen påverkas av reumatoid artrit. Denna tendovaginit förekommer vanligtvis i handområdet och kan leda till senorbrott.

Dessutom förekommer så kallade reumatiska noduler hos cirka 30% av patienterna. Dessa är små knölar som bildas i området med utskjutande ben, senor eller ligament och vars storlek ofta beror på sjukdomens inflammatoriska aktivitet.

Läs mer om ämnet på: Tendonit vid reumatism, svullna vrister

diagnos

De Diagnos reumatoid artrit resultat från:

• symtom
• fysisk undersökning
• Laboratorievärden och röntgen.

De American College of Rheumatology (ACR) fastställda kriterier för diagnos av reumatoid artrit (R.A.) 1987. Från en kronisk polyartrit (cP) kan antas om en patient uppfyller minst fyra av de sju kriterierna, varvid kriterierna 1-4 måste ha gått i minst sex veckor.

ACR-kriterier för diagnos av reumatoid artrit:

• Morgonstyvhet på minst en timme
• Minst tre ledområden måste uppvisa svullnad i mjukvävnad eller ledningsutströmning samtidigt
• Minst en gemensam svullnad påverkar en hand, metacarpal eller medial led
• Symmetrisk samtidig engagemang av samma gemensamma regioner på båda sidor av kroppen
• Reumatism - klumpar över utskjutande ben eller nära leder
• Så kallade. Reumatismfaktor (RF) detekterbar i blodet
• Radiografiska förändringar som är typiska för reumatoid artrit (RA) på en röntgen av handen

ACR-EULAR klassificeringskriterier för reumatoid artrit

2010, på gemensamt initiativ från ACR (American College of Rheumatology) och EULAR (European League mot reumatism), skapades nya kriterier, vars viktigaste fördel är möjligheten till en mycket tidig diagnos.
Till skillnad från de gamla kriterierna från 1987 dispenserar de nya kriterierna med kännetecknen morgonstyvhet, symmetri för ledmedverkan och reumatiska knutar. Förekomsten av erosioner i röntgenbilden betraktas från början som en pålitlig diagnos. Gemensamt engagemang inkluderar inte bara ledsvullnad utan också ömhet i lederna.

ACR-EULAR klassificeringskriterier för R.A.:

Gemensamt engagemang

• 1 medium / stor led: 0 poäng
• > 1 medium / stor led, inte symmetrisk: 1 poäng
• > 1 medium / stor led, symmetrisk: 1 poäng
• 1-3 små leder: 2 poäng
• 4-10 små leder: 3 poäng
• > 10 leder, inklusive små leder: 5 poäng

Serologi (RF + ACPA)

• varken RF eller ACPA-positiva: 0 poäng
• Minst 1 test svagt positivt: 2 poäng
• Minst 1 test starkt positivt: 3 poäng

Varaktighet av synovit

• <6 veckor: 0 poäng
• > 6 veckor: 1 poäng

Proteiner med akut fas (CRP / BSG)

• Varken CRP-värde ökade fortfarande BSG: 0 poäng
• CRP eller ESR ökade: 1 poäng

Om 6 poäng uppnås, kommer en R.A. framför. Krav: bekräftad synovit i minst en led, uteslutning av andra diagnoser som kan förklara synovit, inga typiska erosioner i röntgenbilden (då anses R.A. bekräftas).

Laboratorievärden

Laboratoriediagnostik används för att fastställa en diagnos, men också för att bedöma sjukdomsförloppet / aktiviteten, responsen på terapi och den har ett prognostiskt värde. Laboratorievärdena måste alltid bedömas i samband med andra fynd.

Reumatoidfaktor (RF) eller antikroppar mot citrullinerade cykliska peptider (CCP-antikroppar eller ACPA: anti-citrullinerade proteinantikroppar) är tillgängliga för diagnos.

Reumatoidfaktorn upptäcks i blodet. Det utvecklas under de första åren av sjukdomen. Det är ett immunglobulin som bildas i synovialmembranet i de sjuka lederna. Reumatoidfaktorn blir positiv hos 75-80% av patienterna med reumatoid artrit / primär reumatoid artrit när sjukdomen utvecklas. Men det kan ibland också upptäckas vid andra sjukdomar och i ålderdom.

CCP-antikroppar / ACPA är bättre lämpade för tidig diagnos, eftersom de kan upptäckas i de mycket tidiga stadierna av sjukdomen. Kombinationen med en positiv reumatoidfaktor ökar sannolikheten för reumatoid artrit till nästan 100%.

Den så kallade reumatoidfaktorn (RF) är förmodligen en av de mest kända autoantikropparna. Läs mer om många andra autoantikroppar och deras kliniska bilder under följande artikel: Autoantikroppar

ACPA verkar vara av stor betydelse för prognosen. Om ACPA-titern är hög, ökar risken för allvarlig sjukdomsprogression.

Andra typiska laboratoriefynd i blodet hos patienter med primär reumatoid artrit är ökade inflammationsnivåer, t.ex. CRP (C - reaktivt protein) och en accelererad erytrocytsedimentationshastighet (ESR). Järnvärdet såväl som hemoglobin (Hb) och leukocyter (= vita blodkroppar) är ofta låga, kopparvärdet, gammaglobuliner och trombocyter (= blodplättar) kan ökas.

Laboratoriediagnostik tjänar också till att utesluta andra sjukdomar.

röntgen

De drabbade lederna ska röntgenstrålas årligen för att fastställa en diagnos och särskilt under de första åren för att övervaka framstegen.

De radiologiska förändringarna på röntgenbilden är förträngning av ledutrymmet, avkalkning nära fogen (osteoporos), erosion av ledytorna, senare förstöring av fogytorna samt förstyvning / osös utveckling av lederna eller ledförskjutningar / missförband av lederna.

Det finns en radiologisk iscensättning på röntgen enligt svårighetsgraden av ledförändringarna i fem steg (klassificering enligt Larsen).

Andra diagnostiska undersökningar som kan utföras för specifika frågor är:

Sonografi (ultraljud) i lederna eller senorna, t.ex. för att visa en ledutströmning på höftleden, visa en Baker's cysta (popliteal cysta) i knäets hål eller att visa senor i axelområdet (riv i rotatorkuffen) eller Achilles senan (Achilles senor tår).

Mer information finns under våra andra ämnen:

• sonography
• Baker's cysta
• Rotator manschett riva
• Rivet Achilles-sen

Beräknad tomografi eller magnetisk resonans tomografi, t.ex. om ryggraden påverkas.

Synovial analys och vävnads (histologiska) fynd: laboratorieundersökning av synovialvätska eller synovialmembranet. Detta är emellertid bara till hjälp för att bedöma inflammationsaktiviteten, inte för att ställa en diagnos.

Stadier av reumatoid artrit

Reumatoid artrit är en kronisk inflammatorisk sjukdomvilket beror på en överdriven reaktion av kroppen på kroppens egna celler. Man kan säga att immunsystemet inte känner igen kroppens egna celler och därför kämpar mot dem. Sjukdomen, som främst drabbar kroppens leder, har fyra olika stadier.

1. Skede: Det kommer vanligtvis till en symmetriskt engagemang av båda händernas metatarsophalangeal leder, liksom en Ledsvullnad. Patienter med reumatoid artrit i steg 1 klagar också över en Morgonstyvhetsom fortfarande finns i mer än 30 minuter efter att du vaknat.
2. Etapp: det ökar Ökning av bindväv i området för de drabbade lederna och en ökande tillströmning av inflammatorisk vätska i lederna. Detta resulterar i en ökad begränsning i rörelsens rörlighet vid rörelse. Det kan också bli en Utsprång av ledkapseln komma, vilket också kan allvarligt försämra rörelseförmågan.
3. Steg: Det är redan på väg Feljusteringar av fingerleden. Fingrarna dras mestadels i riktning mot underarmens ulna. De kroniska inflammatoriska processerna leder också gradvis till en Förstörelse av senhöljenSom ett resultat kan musklerna som rör sig fingrarna inte längre flyttas utan motstånd. Så kallade Svanhalsdeformationer fingret (se underavsnitt Reumatism hand / händer).
4. Steg: Det sista stadiet av reumatoid artrit inträffar när sjukdomen är avancerad. Det syns allvarliga deformiteter och Förstörelse av fingerbenen. Dessutom i detta sjukdomstillstånd också andra organ som drabbats av den reumatiska sjukdomen vara. I vissa fall kan hjärtat eller lungorna och bindväv påverkas. På grund av de mycket bra behandlingsalternativ som finns idag går mycket få reumatismspatienter igenom detta stadium idag, eftersom den kroniska sjukdomen kan behandlas med medicinering i tidigare skeden.

Fysisk undersökning

Förutom ovanstående Symtom som morgonstyvhet, Ledvärk, Läkaren tycker att det är lätt att bli trött under den fysiska undersökningen på kronisk polyartrit (cP) karakteristiska kliniska förändringar eller deformiteter (reumatismrelaterad avvikelse i lederna).

Undersökningen inkluderar vanligtvis undersökningen av:

• Hand / händer
• Fot fötter
• knä
• höft
• axel
• Armbåge
• Ryggrad
• Laboratorievärden
• röntgen
• Ytterligare diagnostiska undersökningar

Reumatoid artrit på olika platser

Reumatoid artrit i händerna

Det finns smärtsam svullnad i lederna i handleden, metacarpophalangeal och median leder, mestadels symmetriska på båda sidor av kroppen Skarvarna är känsliga för tryck, t.ex. när man skakar hand. Det kan begränsa rörelsens rörelse Handleder och fingrar finns, så att näven inte längre är fullständig. Musklerna i tummen och lilla fingret såväl som musklerna i handflatan kan minskas och svaga. Svallningar eller tårar i senor uppstår. Vid avancerad sjukdom uppstår typiska deformiteter i händerna:

• Handskolios: Avviker från Carpal i handleden utåt (ulnar = ellenwards),
• Caput ulnae syndrom: Utsprång och hypermobilitet i armbågen vid handleden
• Knapphåls deformitet: Fixerad flexion i långfingret i långfingret och översträckningen av ändfingerledet
• Svanhalsdeformitet: Hyperextension i mittfingerledet och fixerad flexion i ändfingerledet
• 90 ° / 90 ° deformation av tummen: Fixerad flexion i tumleden och översträckning av tumleden

Reumatoid artrit i fötter

Det finns smärtsam svullnad i vrist- och tåleden, vanligtvis symmetrisk på båda sidor av kroppen. Skarvarna är känsliga för tryck. Svallnad i senor uppstår på stretch-sidan och bakom den inre eller yttre vristen. Med avancerad sjukdom förekommer typiska deformiteter i området för Fötter:

• hallux valgus: Stortåens avvikelse utåt
• Hallux rigidus: Artros i stortåens metatarsophalangealled med smärtsam rörlighet och möjlig översträckning av Big toe joint
• Hammartå: fixerad flexion av tåleden
• splayfoot
• Väderkvarn framfoten: Avvikelse från alla tår på grund av reumatisk anfall på fotens senor och ligament
• Platt spännsfot: också genom att mjukgöra bindväv genom reumatism

Mer information finns under våra andra ämnen:

• hallux valgus
• Hallux rigidus
• Hammartå
• splayfoot

Reumatoid artrit i knäet

Oftast finns det en svullnad i mjuk vävnad och en Gemensam effusion med dansande patella (genom effusionen i Knäled kommer Kneecap (patella) lyfts, vilket resulterar i elastisk motstånd när tryck appliceras på knäskyddet), ibland också en Baker's cysta i knäets hål. Rörligheten för flexion och förlängning är begränsad. Muskelförlust av lårmuskeln. Ökad instabilitet kan leda till Om en eller X - ben komma. Konsekvenserna av detta är vanligtvis en gonartros (Knäartros). Detta betyder ofta a konstgjord knäled implanteras.

Mer information finns under våra andra ämnen:

• Artros i knäet
• konstgjord knäled

Reumatoid artrit i höften

En svullnad är vanligtvis varken synlig eller påtaglig. Det finns ömhet vid tryck i ljumsken eller över utsidan av låret och den stora kullen (större trochanter). Ledets rörlighet kan begränsas. Om denna begränsning huvudsakligen inträffar på morgonen talar man om Morgonstyvhet.
Konsekvenserna av långvarig reumatism är vanligtvis artros Höftled (Koxartros).Ofta är det en vandring av acetabulum slå samman (Protrusio actetabuli). Om sjukdomen är allvarlig måste en artificiell höftled implanteras.

Mer information finns under våra andra ämnen:

• Artros i höft
• konstgjord höftled

Reumatoid artrit i axeln

Det finns en smärtsam svullnad, som troligtvis kännas framifrån, eftersom det finns en relativt stark muskeljacka på baksidan Axlarled täckt. Ledens rörlighet är begränsad. Senorna som omger skulderleden är vanligtvis smärtsamma vid tryck, liksom fotleden.

Reumatoid artrit i armbågen

Också inom området Armbåge Om det finns en smärtsam svullnad och rörelse i leden, vanligtvis ett stretchunderskott.

Reumatoid artrit i ryggraden

Ömhet från tryck förekommer i området med spinösa processer och i området bredvid spinösa processer Muskulatur framför. Begränsning av rörelse av huvud och bagageutrymme. Beroende på huvudets position kan onormala känslor i armar, ben eller bagageutrymme uppstå. Sensoriska störningar och Muskelsvaghet armar och ben visas också yrsel, Illamående eller till och med svårigheter att svälja eller andas.

Terapi (riktlinjer)

Vissa riktlinjer finns för behandling av reumatoid artrit. De har alla en behandling av klagomål och symtom med den så kallade DMARD ("sjukdomsmodifierande antirheumatisk läkemedel ") Behandling. #

DMARD-behandling är en antiinflammatorisk läkemedelsbehandling med ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel såsom ibuprofen eller diklofenak, liksom behandling med ett steroidalt, antiinflammatoriskt läkemedel. Detta inkluderar kortison, som vanligtvis utgör en stor del av behandlingen för reumatoid artrit.

I linjen föreskrivs att behandling med ett antiinflammatoriskt läkemedel och med kortison i kombination bör inledas omedelbart om diagnosen reumatoid artrit bekräftas. Behandlingen ska endast utföras under noggrann övervakning. Målet borde vara att begränsa sjukdomsaktiviteten så snabbt som möjligt. Läkemedelsbehandlingen kan behöva justeras. Kortisonpreparat bör påbörjas med en lägre startdos än startdosen. Om symptomen inte förbättras snabbt, bör medicinen ökas snabbt.
DMARD-behandlingen inkluderar också läkemedlet metotrexat, som också används och hjälper till att minska immunsystemet.

Om behandlingen med en DMARD inte uppnår den önskade framgången, bör en kompletterande behandling med en så kallad biologisk startas.
Om symtomen förbättras med den individuella eller kombinerade behandlingen, bör man överväga att minska medicinen gradvis. Det kan dock vara nödvändigt att en viss grundläggande medicinering måste förbli på plats för att så långt som möjligt dra fram ett återfall av symtomen.

Förutom dessa läkemedel kan det antiinflammatoriska läkemedlet Enbrel® också hjälpa till att lindra symtomen

Läs mer om ämnet här Terapi av reumatoid artrit

Biologics

De så kallade biologiska ämnena har använts vid behandling av reumatoid artrit i flera år. Denna term omfattar läkemedel som tillverkas med bioteknik. Vid behandling av reumatoid artrit används främst syntetiskt producerade antikroppar, som motverkar det överdrivna immunsystemet som utlöser symptomen på reumatoid artrit.
Dessa inkluderar adalimumab, även känd under handelsnamnet Humira.

Dessa så kallade biologiska ämnen, som också används för andra sjukdomar, är mycket dyra läkemedel. Eftersom de inte skulle komma till sin destination om de togs i tablettform, ges de i form av en spruta. Läkemedlet injiceras vanligtvis i muskeln i form av en depåspruta. Uppfriskande görs med några veckor eller månader. Som regel tolereras läkemedlen väl.

Läs mer om ämnet på: Biologics

Methothrexate

Methotrexat (MTX) är en Motståndare mot folinsyra och hämmar en specifik receptor. Läkemedlet används å ena sidan i Cancer behandling men också i Behandling av autoimmuna sjukdomar Begagnade. Det säkerställer att det överdrivna immunsystemet stryks och att styrkan hos reumatismattackerna reduceras eller inte längre äger rum.

Methotrexat används vid behandling av reumatoid artrit används när ibuprofen eller diklofenak eller kortison inte leder till en förbättring i den utsträckning som önskas. MTX kan tas som en tablett eller injiceras. När du tar bör vara på en regelbundna blodprover Var uppmärksam och svara genom att ändra dosen eller avbryta metotrexat vid avvikelser.

Som regel tolereras MTX väl av patienten. Trots det finns det några biverkningar som bör övervägas. Man skulle kunna namnges ökad mottaglighet för infektion, Lungfibros, illamående och Kräkas, Håravfall, Förändringar i blodantalet, njurar-, och Blåsskada Till exempel Inflammation i slemhinnorna. I sällsynta fall kan det också leda till en störning i centrala nervsystemet. Vid användning av metotrexat måste graviditet uteslutas i förväg. Läkemedlet ordineras av reumatologen.

naturopathy

Förutom konventionell medicinsk behandling av reumatoid artrit finns det också några naturopatiska metoder som kan ges åtminstone utöver konventionella medicinska läkemedel. Naturopatiska metoder har använts mer och mer de senaste åren. Naturopatiska ämnen bör alltid parallell till konventionell medicinsk är given. Denna kombination säkerställer att Effekten av konventionell medicin förbättras kommer, men också Bieffekter av dessa droger nedsatt kan vara.

Den har länge använts i den åtföljande reumatismbehandlingen Vattenterapi. Detta betyder a Badterapi såväl som den välkända Kneipp-terapin.
Även behandlingar med Helande lera (Fango) och kallt och varmt Gjutgods används i hydroterapi. De säkerställer att reumatismattacker inträffar mindre ofta och läker snabbare efter att de inträffar. De intensitet reumatoid uppblåsning är också under hydrotreatment nedsatt.

Naturopatisk behandling inkluderar också rätt näring. Du borde framför allt lite kött och fett och mycket fisk omfatta. Alla produkter som är rika på arakidonsyra och omega 3-fettsyror är mycket lämpliga för en diet som motverkar rhematoid artrit. Fasta nämns också alltid när det gäller effekterna av diet på utvecklingen av reumatism. Tidigare medicinsk rådgivning är viktigt. Början av en fast bör övervägas noggrant.
För mer information, se: Kost för reumatism

Abstrakt reumatism

De Reumatoid artrit är den vanligaste reumatiska sjukdomen med kronisk inflammation i synovialmembranet, senhöljen och Bursa. Kursen är vanligtvis progressiv i skurar. Börjar med smärtsamma svullnader och överhettning, ömhet och begränsad rörelse i lederna reumatoid artrit / reumatoid arthritis kan leda till fullständig förstörelse av leder och senor.

Diagnosen ställs på grundval av symtomen och de fysiska undersökningsresultaten. Bör stödja diagnosen Laboratorievärden Till exempel Röntgenstrålar av de drabbade lederna.

Å ena sidan är terapin medicinsk och å andra sidan finns olika kirurgiska ingrepp tillgängliga. Syftet med terapin är att bromsa den inflammatoriska processen, lindra smärta och om möjligt bibehålla funktionen och styrkan i lederna. Fysioterapi, arbetsterapi och fysiska åtgärder används också.