divertikulit

• Synonymer i vidare bemärkelse

Synonymer i vidare bemärkelse

• Tarmfickor
• Inflammation i tjocktarmen

Engelsk: divertikulit

Definition av divertikulit

Divertikula är utsprång i tarmväggen i svaga muskler. De kan inte tömma sig eftersom de inte har några muskler som resten av vägen Tarmar. Om en sådan utsprång inflammeras kallas det divertikulit. Ett divertikulit utbildningen går alltid först diverticula (Tarmfickor) ett huvud.

introduktion

divertikel är utsprång i tarmsväggen. De består inte av födelse men utvecklas under åren.
En föredragen plats att utveckla sådana utsprång är Tjocktarm.
80 procent av divertikula förekommer i sigma. Sigma är en S-formad del av tjocktarmen. Om diverticula blir inflammerad talar man om diverticulitis. Detta händer cirka 25% av tiden. En lågfiberdiet har ett negativt inflytande på utvecklingen av dessa divertikula.
EN äta nyttigt med massor av frukt, grönsaker och fullkornsprodukter skulle vara önskvärt. Detta stimulerar inte bara matsmältningen, utan binder också gallsyror. Denna typ av diet rekommenderas därför också för personer med höga kolesterolnivåer, eftersom kolesterol också kan utsöndras med gallsyra.
Inflammation uppstår efter Täppning av avföring. Förutom smärta inkluderar symtomen på divertikulit också avföringsstörningar. Divertikula diagnostiseras i Ultraljuds eller som ett tillfälligt konstaterande av en koloskopi.

Inflammerad divertikula känns också igen vid ultraljud baserat på deras förtjockade, inflammerade vägg. Naturligtvis spelar de symtom som tar patienten till läkaren också en viktig roll.
Dessa inflammationer behandlas med hjälp av antibiotika. EN kirurgi är vanligtvis endast nödvändigt för ett genombrott i bukhålan.

Medicinska riktlinjer

I medicinska riktlinjer den nuvarande vetenskapliga statusen om sjukdomens orsaker och utveckling, de typiska symptomen och den mest effektiva diagnostiken inklusive den säkraste, bästa och modernaste behandlingen bör presenteras.

Riktlinjerna tjänar läkarna som orientering och ett centralt tema i diagnos och terapi. Det finns dock ingen reglerad skyldighet som läkare att följa rekommendationerna.

Riktlinjerna för divertikulär sjukdom / divertikulit förväntas vara färdigställda i december 2013.

Frekvens (epidemiologi)

Divertikulos är en sjukdom som förekommer diet med låg fiber förfaller. Ju äldre människor blir, desto mer troligt är det att de utvecklar sådana utsprång.
Ursprungligen är diverticula asymptomatiska. Med tiden tenderar emellertid symptomatisk divertikulit att utvecklas om divertikulumet blir inflammerat.
I två tredjedelar av alla fall bildas diverticula i sigmoid colon (S-formad del av tjocktarmen) och är vanligtvis bara pseudodiverticula. De kommer mer sällan i Coecum (bilaga i medicinsk bemärkelse, dvs början av tjocktarmen), men då är de mestadels medfödda sanna divertikula.

Människor i utvecklade länder är mer benägna att utveckla divertikulit än människor i utvecklingsländer. Anledningen är den låga fiberdiet som råder i industrialiserade länder.

Är kolon-divertikula (kolon = Tjocktarm) närvarande, 75 procent förblir asymptomatiska. Av de andra 25 procenten utvecklar 25 procent blödning (ungefär en tredjedel massiv blödning) och 75 procent utvecklar divertikulit.
Det mesta av det förblir okomplicerat. Drygt en fjärdedel kämpade sedan med symtomen.

Orsaker till divertikulit

Några av orsakerna till divertikula inkluderar till exempel högt tryck i tarmen förstoppning eller svaga muskler i tarmväggarna med åldern.
Om avföring byggs upp i dessa divertikula kan det orsaka inflammation. Avföringen som samlas där är svårt att ta sig ut från utsprången, eftersom det inte finns någon peristalis här. (peristaltik = Förflyttning av tarmen genom väggmusklerna för att transportera avföringen eller chymen från magen till anus.) Så här penetrerar bakterier tarmväggen. Inflammation fortsätter att komma tillbaka och varierar i svårighetsgrad.

Symtom / klagomål

Cirka 80 procent av fallen är symptomfri divertikulos. Endast cirka 20 procent blir symptomatiska.
En åtskillnad görs här mellan symtomen

• en sigmoid diverticutitis (sigma = s-formad del av tjocktarmen) och
• en coecum diverticulitis

Sigmoid diverticulitis (80%)

• spontan smärta (vanligtvis vänster nedre buken)
• oregelbundna tarmrörelser (växel mellan förstoppning och diarré)
• Eventuellt kan en tryckkänslig rulle kännas
• Blodantal: inflammationsparametrar (ESR och CRP-värde) höga
• feber

Coecum diverticulitis (20%)

• Smärta i högra nedre del av buken

Tarmutrymningsstörningar vid divertikulit beror på de svullna tarmväggarna, vilket resulterar i en minskad tarmlumen. Om inflammation fortsätter att komma tillbaka kan större ansamlingar av pus (abscess) uppstå i det lilla bäckenet. Feber och ökade inflammationsparametrar är mycket ospecifika eftersom de uppstår med någon typ av inflammation. Ändå är de bland de vanligaste symtomen och kan ge ledtrådar.

Du kanske också är intresserad av: Abscess i tarmen

Tecken på divertikulit

De tre klassiska tecknen på befintlig divertikulit är:

1. smärta som uppstår relativt plötsligtsom i de flesta fall kan kännas i högra nedre del av buken,
2. en ökad kroppstemperatur Till exempel
3. en stiga av vita blodkroppar (leukocytos) och den Inflammationsvärden (CRP) i blodantalet.

Buksmärta kan stråla in i ryggen och orsakas av en rumsligt begränsad försvarsspänning i magmusklerna (lokal peritonit) i det smärtsamma bukområdet. Emellertid behöver inte smärta i buken alltid ligga i högra nedre buken (var god hänvisa: Smärta i nedre del av buken), så att beroende på den drabbade delen av tjocktarmen kan andra bukregioner också bli smärtsamma.

Andra tecken som kan följa denna klassiska triad av symtom på divertikulit inkluderar illamående och kräkningar, förstoppning eller diarré samt slem eller pus i avföringen och svår urinering (dysuri).

Smärta i samband med divertikulit

Beroende på Divertikulitens svårighetsgrad burk olika former av smärta och andra symtom visas.

Vanligtvis finns ofta tråkig, till och med smärta i vänster nedre del av bukensom i medicinsk terminologi som "Vänster sida blindtarmsinflammation”Kallas för att de dem Smärtsam karaktär av blindtarmsinflammation (appendicit), som vanligtvis förekommer i högra nedre del av buken, kan likna på vänster sida. Smärtan behöver inte nödvändigtvis förekomma i vänster nedre del av buken, men kan i princip påverka helheten Tjocktarm oro, som sällan hittas.

Dessutom har divertikulit gillar också " Appendicit hos äldre”Eftersom det vanligtvis förekommer hos äldre människor och har mycket gemensamt med symptomen på blindtarmsinflammation (blindtarmsinflammation).

En del av smärtan kan också stråla mot ryggen.

Om en tarmperforering redan har inträffat i området med tarmväggens utsprång (divertikulum), ännu starkare, mycket plötslig smärta, åtföljd av tecken på inflammation såsom Visa feber, illamående och kräkningar.

Diagnostik av divertikulit

Asymptomatisk divertikulit är vanligtvis bara ett tillfälligt konstaterande av en koloskopi.
En inflammation i divertikulum kan dock baseras på:

• av symtom / klagomål
• blodantalet (laboratorievärden)
• Ultraljud eller
• röntgen

sätta.

Divertikula kan visualiseras i ultraljudet. Om de antänds är väggen tjockare. Divertikula kan också ses i datortomografi. Med hjälp av kontrastmedel kan också tjocka väggar ses här. I mycket dåliga fall kan det också vara nödvändigt att göra en MRI i buken.
Ett genombrott i de inflammerade utsprången kunde kännas igen i röntgenbilden av den så kallade "fria luften". Fri luft är svart och skapas av läckage av luft från de trasiga tarmöglorna. Den fortfarande rådande peristaltiken (tarmens rörelse) driver luft ut ur tarmen.
Denna luft samlas alltid upp överst. Beroende på patientens position under röntgen kan du bedöma fri luft vid vissa punkter. Fri luft måste skiljas från luft i tarmslingorna.

Läs mer om ämnet: Ultraljud i buken

Stages

Hittills finns det ingen enhetlig iscensättning av divertikulit. Det är dock lämpligt för klinisk praxis i vardagen Klassificering enligt Hansen och Stock. Resultaten av den kliniska undersökningen, koloskopi eller des Kolon kontrast lavemang och den Datortomografi av buken. Klassificeringen fungerar som grund för scenpassande terapi.

• De Steg 0 betecknar Tarmfickor, så en Väggskyddmen utan inflammation. Detta steg är därför asymtomatisk.
• De Steg 1 betecknar en akut okomplicerad Divertikulit. Det här steget går med Smärta i nedre del av buken och kanske feber hand i hand. Det finns dock ingen risk för en Intestinal perforering och kan vanligtvis öppenvården Bli behandlad.
• De Steg 2 betecknar det akuta komplicerad Divertikulit. Detta steg är vidare indelat i typer 2a, 2 B och 2c. Steg 2a beskriver a Peridiverticulitis. Detta betyder att inflammation är begränsad till divertikulum. Det finns en lokal Ömhet, en lätt Försvarsspänning i området med inflammation, feber och påtaglig motstånd. i Steg 2b divertikulum har blivit en böld, ett fistel eller en täckt perforering vidareutvecklad. Detta innebär att tarmen är perforerad i det drabbade området, men inflammation har ännu inte spridit sig till buken. Det här steget går med feber, ett Peritonism och en Intestinal atony hand i hand. De Steg 2c betecknar gratis perforering av divertikulum. Tarmen är perforerad och tarmens innehåll töms i det fria bukhålan. Det här steget går med symptom på ett akut buk hand i hand och är en livshotande Situation som måste behandlas kirurgiskt så snabbt som möjligt.
• De Steg 3 beskriver a kronisk återkommande divertikulit. Detta går med återkommande Smärta i nedre buken, förstoppning (Förstoppning) och en subileus hand i hand.

Hansen Stock

Klassificeringen enligt Hansen och lager tjänar till att klassificera diverticulitis i tre kliniska stadier och utgör grunden för scenanpassad terapi.
Denna klassificering är baserad på synopsis av det kliniska undersökning, koloskopi, abdominal CT-skanning och kontrastundersökning av kolon.

Steg 0: Det finns bara en Tarmfickor (flera väggutskott i kolonväggen) utan tecken på inflammation, vilket inte orsakar några symtom.

Steg 1: Det finns akut, okomplicerad divertikulit utan risk för perforering, vilket kan leda till smärta i nedre del av buken och eventuellt feber.

Steg 2: Det finns en akut, komplicerad divertikulit, som är uppdelad i tre underformer och medför risken för perforering.

Steg 2a: Flegmonös divertikulit eller peridivertikulit (Inflammation av närområdet kring divertikulum), vilket leder till lokal trycksmärta och lokal defensiv spänning i form av påtaglig resistens i nedre del av buken med tillhörande feber.

Steg 2b: Abscesserad divertikulit förekommer här, ofta i ett täckt, perforerat tillstånd, vilket liknar det Steg 2a lokalt för en defensiv spänning / trycksmärta, feber och även förlust av tarmmusklerna (Intestinal förlamning) i den drabbade delen av tjocktarmen.

Steg 2c: Det finns ett gratis tarmgenombrott. Symtomen är de hos en akut buk med diffus peritonit.

Steg 3: Här finns en kronisk, återkommande divertikulit, som återkommande kan leda till smärta i underlivet och förstoppningssymptom, som eventuellt kan sluta i ett preliminärt stadium av en tarmhinder.

Klassificering

För en, mellan det symptomlösa Tarmfickor och det symptomatiska divertikulit distingerad. Divertikulos är ett utsprång på tarmsväggen och är inte inflammerad. det är mycket ofta och påverkar cirka 60% av alla människor> 70 år i de industrialiserade länderna. Divertikulär sjukdom, även känd som symptomatisk divertikulit, är inflammation i denna väggutskott och delas åter upp i steg beroende på svårighetsgraden av inflammation.
Dessutom så kallade Pseudodiverticulum skiljer sig från sanna divertikula. Pseudodiverticula (= falsk divertikulum) finns i 2/3 av fallen i Sigma lokaliserad (nedre delen av tarmen). De härrör från kärlgapar i den muskulära tarmväggen och hänvisar helt enkelt till ett utsprång av tarmslemhinnan. De verkliga divertikulorna är å andra sidan väldigt många mindre vanligt och finns ofta i området av Coecum (Övergång från Tunntarm till Tjocktarm). Detta är en utväxt av alla lager i tarmsväggen.

komplikationer

En sådan inflammerad divertikulum kan bryta upp och inflammation kan spridas till bukhålan. Följt av peritonit är detta förmodligen den allvarligaste komplikationen och måste hanteras omedelbart.

Det kan också

• Blödning
• Förstoppning eller till och med
• Blodförgiftning

komma.

Också utbildning av fistlar är möjligt. Fistlar är förbindelser mellan två tarmslingor. Men dessa fistlar kan också utvecklas mellan tarmen och andra organ. Fistlar mellan tarmen och urinblåsan är också tänkbara och förekommer ibland. Detta är särskilt vanligt med Crohns sjukdom fallet.

terapi

Med en första, okomplicerad uppblåsning av divertikulit går man först konservativ, icke-operativt sätt. Detta består vanligtvis av en slutenvakt, Matlov, venös administration av vätskor (infusion) och antibiotika. Tills fullständig läkning, till skillnad från Tarmfickor, på en diet med låg fiber respekteras.

För krampiga buksmärta kan du spasmolytika tas, t.ex. Buscopan®. Till Smärta terapi kan även metamizol, Petidin eller buprenorfin användas. Morfin i sig bör inte användas för divertikulit på grund av ökningen av trycket i tarmen. Till 65% denna terapi räcker redan för divertikulit. Är efter 24-48 timmar Om det inte finns någon förbättring i detta kan kirurgisk behandling övervägas.

Om en inflammatorisk uppblåsning (divertikulit) uppstår för andra gången är det en planerad drift att tänka på efter att inflammation har läkt. Operationen är utformad för att minska risken för komplikationer vid ytterligare attacker. Speciellt med Pojkar Patient (under 40) och immunsupprimerade riskpatienter det finns en tendens till en tidig intervention på grund av den höga sannolikheten för återfall. Hos andra patienter kan en tredje eller fjärde attack passera innan de bestämmer sig för en operation.
De mycket inflammerade tarmsektionerna kan tas bort kirurgiskt och de friska delarna kan förenas igen: End-to-end-anslutning (anastomos). Olika kirurgiska tekniker används beroende på defektens omfattning och placering. Detta är vanligtvis fallet med okomplicerad divertikulit Nyckelhålsteknik (laparoskopi) applicerad. Beroende på omständigheterna och patienten, öppen bukoperation med ett större snitt skulle vara en fördel.

I fall av a perforering (Ruptur i en divertikulum, tarmbristning), förträngningar (stenoser), Intestinal hindring (Ileus), bölder (inkapslad samling av pus), eller fistlar (röranslutning) med och utan Peritonit (Peritonit) omedelbar eller snabb kirurgisk behandling rekommenderas. När divertikulum är perforerat, a konstgjord anus (kolostomi) lämplig (Hartmann operation). Detta betyder att den övre delen av tarmen är ansluten till bukväggen. Avföringen förs sedan genom ett konstgjort hål i bukväggen till en påse fäst vid utsidan av buken. Tarmens nedre del, som ligger längre mot anus, är initialt stängd. Om inflammation i bukhålan har avtagit, kan båda ändarna av tarmen röra sig tillbaka tidigast 12-16 veckor återanslutna till varandra.
I särskilt allvarliga fall av förorening av bukhålan, en programmerad Bukvattning (Magsköljning) krävs.

Om en patient inte är i ett tillräckligt bra allmänt skick är en abscess eller perforering ett problem Ultraljud eller CT-kontrollerad dränering (dränering) av den inflammatoriska sekretionen möjlig. Till 7-10 dagar I patientens bättre skick kan den drabbade delen av kolon sedan tas bort. Divertikulit är en trigger sepsis (Blodförgiftning), stabilisering av patienten är huvudprioriteten. Kirurgisk rehabilitering av inflammationskällan kommer att följa så snart som möjligt. På Blödning omfattningen måste först fastställas. Beroende på behov kan man agera på vänta Nödkoloskopi med hemostatiska åtgärder upp till öppet nödläge utföras.
Lämplig näring bör säkerställas i alla faser av sjukdomen.

Antibiotika mot divertikulit

Förutom a strikt diet och smärtstillande läkemedel antibiotika Begagnade. Dessa är avsedda för inflammation döda ansvarsfulla bakterier. Eftersom de exakta bakterierna vanligtvis inte kan bestämmas Bredspektrumantibiotika Begagnade. Dessa är antibiotika som fungerar mot många olika bakterier.På detta sätt måste de dock uppfylla vissa krav, eftersom ett speciellt spektrum av bakterier finns i tarmen. Så terapin måste alltid vara emot båda anaerober, såväl som mot gramnegativa bakterier vara effektiv. Detta kräver en viss kombination av olika antibiotika.
Till exempel metronidazol och fluorokinolon (t.ex. ciprofloxacin) Begagnade. Metronidazol (Clont®) är endast effektiv mot gram-negativa anaerober, fluorokinolonerna är effektiva mot gram-negativa aerober. Detta täcker ett brett utbud av möjliga patogener. Men eftersom det inte dödar alla bakterier, används denna kombination endast i den milda formen av divertikulit. En annan möjlighet är det Amoxicillin med klavulansyra eller Ampicillin med sulbactam. Dessa är varje kombination av en penicillin med en Beta-laktamashämmare. Denna kombination fungerar mot aerober och anaerober och används vid måttlig divertikulit, Steg 2a eller 2 B Begagnade.
I fallet med en scen 2c, så en öppen perforering i bukhålan 3-vägs kombinationer ut ampicillin, metronidazol och ciprofloxacin används för att fånga det största möjliga spektrum av bakterier. Också imipenem eller meropenem är effektiva mot aerober och anaerober och anses vara i steg 2c Reservera antibitotiska Begagnade. De hämmar cellväggssyntesen av bakterierna och är beta-laktamas-bevis. Emellertid är deras enterala absorption mycket dålig. På grund av detta kan dessa antibiotika bara vara över det ven administreras.

Kost för divertikulit

Ingenting ska ätas under akut inflammation. Vid behov kompletteras kalori- och näringsbehovet via venen som en infusion (parenteral näring). Om symtomen och tecknen på inflammation förbättras kan en långsam diet med te, med eller utan socker, buljong eller soppa och skador ske. Nästa steg är flytande mat och vitt bröd.

En lågfiberdiet gäller sedan de närmaste 1-2 veckorna. Detta inkluderar produkter tillverkade av vitt mjöl som ljus färg pasta, vitt bröd, gryn, puddingpulver, potatismos, kokta grönsaker (inga råa grönsaker), frukt utan skal eller frön. Lågfettiga, kokta, ångade livsmedel och livsmedel tillagade på aluminiumfolie tolereras vanligtvis bättre under de inflammatoriska faserna.

Efter att divertikulit helt har läkt är en grundläggande diet över högt fiberinnehåll Produkter rekommenderade. Detta stimulerar tarmens arbete och förhindrar förstoppning genom dess svullnadsegenskaper. Massor av fiber finns i frukt och råa grönsaker, baljväxter och Spannmål innehålla. 3-4 portioner färsk frukt, 2 portioner Grönsaker också 3-4 skivor fullkornsbröd eller andra fullkornsprodukter bör inkluderas i den dagliga menyn. Nötter ska hackas väl och fruktkärnor bör inte ätas alls, eftersom de i värsta fall kan sätta sig i divertikula och leda till inflammation. Eftersom fiber sväller, måste man vara noga med att säkerställa adekvat hydrering. Minst 1,5 - 2 liter bör drickas dagligen för att kunna använda fiberns fulla funktion.

alkohol

I Utveckling av divertikulit hyra ökande ålder, lite fysisk träning liksom en hög köttförbrukning möjliga riskfaktorer. alkohol men är för närvarande Inte hålls ansvarig för utvecklingen av divertikulit som en speciell riskfaktor. Emellertid a permanent överförbrukning av alkoholhaltiga drycker (kroniskt alkoholmissbruk) den Attackera tarmslemhinnan och skada.

Många patienter undrar också vad de ska göra med att dricka alkohol efter en diagnos av divertikulit.

Förutom väl tolererad, lätt och fiberrik diet (baljväxter, fullkornsprodukter, oskalad korn och oskalad frukt), Undvika kaffe, koffeinhaltiga drycker och alkohol en viktig terapeutisk åtgärd för divertikulit.

Att undvika mycket mat som är svårt att smälta, liksom alkohol, beskriver ofta en förbättring av symtomen efter några dagar, eftersom tarmen kan lugna sig och inflammation kan läka.

profylax

Profylax kan användas i den utsträckning man äter mat rik på fiber.
En fiberrik diet uppnås genom att konsumera mycket frukt, grönsaker, fullkorn, baljväxter och solrosfrön. Brun ris faller också in i denna kategori. En hälsosam och balanserad kost innehåller också tillräckligt med vätskeintag. En vuxen ska dricka cirka två till tre liter per dag.

Tyvärr kan inte instabiliteten i musklerna i tarmväggen med ökande ålder påverkas.

prognos

Akut divertikulit kan behandlas väl med medicinering och löser vanligtvis snabbt. Tyvärr kan orsaken, nämligen bildningen av divertikula i allmänhet, inte hanteras med medicinering.

I allmänhet kan man säga att åldern för den första sjukdomen spelar en roll. Ju tidigare divertikula orsakar symtom, desto tidigare kommer en operation att behövas. Även om inflammation förekommer oftare, tarmlumen (tarmröret) minskar och operationer är nödvändiga. Liksom alla andra operationer är naturligtvis denna operation förknippad med vissa risker. Infektion, blödning eller skada på angränsande organ är möjlig.