struma

• Sköldkörtelns anatomiska struktur

Synonymer i vidare bemärkelse

• struma
• Sköldkörtelförstoring
• Utvidgning av sköldkörteln
• parat
• Goiter nodosa
• Goiter multinodosa

Definition av struma

Termen "struma" (från den latinska struma "svällande körtel", pl. Strumae) eller strumpor beskriver en utvidgning av sköldkörteln. Goiter har en väsentlig orsak till jodbrist, varför strumpor finns särskilt i områden med jodbrist som Alperna.

Läs mer om ämnet: Förstoring av sköldkörteln, brist på jod, svullnad i sköldkörteln

Sköldkörtelns anatomiska struktur

1. Sköldkörtellober
2. Anslutande stycke (ismus)

Förekomst i befolkningen

jod är i jorden. Tyskland är ett jodbristområde, troligen för att jod förlorades i slutet av istiden med det smältande glaciärvattnet.
Av denna anledning har cirka 30% av den centraleuropeiska befolkningen en Jodbrist. Kvinnor drabbas ungefär fyra gånger så ofta som män. Trots att dricksvattnet i Tyskland inte berikas med jod, har det haft en minskande tendens i jodbrist-symtom under de senaste åren.
Anledningen till detta är verkligen den ökade konsumtionen av jodinnehållande bordsalt.
En struma utvecklas vanligtvis mellan 20 och 40 år.

Läs mer om ämnet: Jodbrist

Klassificering

Enligt det yttre utseendet, struma (Sköldkörtelförstoring) uppdelad i följande grader:

Betyg 0
Sköldkörteln är inte synlig eller påtaglig men är fortfarande förstorad.

Betyg Ia
Sköldkörteln är påtagligt förstorad, men inte synlig även om huvudet är utsträckt.

Betyg Ib
Sköldkörteln förstoras påtagligt och förstoras endast när huvudet är utsträckt.

Betyg II
Sköldkörteln är synligt förstorad även utan att förlänga huvudet

Betyg III
Sköldkörteln är betydligt förstorad. Grannorgan påverkas också, t.ex. B. förskjutning eller förträngning av luftrör (se även: Begränsning av vindröret), nackkärl eller matstrupen. I detta skede kan sköldkörteln växa bakom bröstbenet.

Efter Ändringar inom sköldkörtel blir i en

• Struma diffusa (jämnt förstorat) och
• Struma nodosa (redan befintliga noder) differentierade.

Efter Sköldkörtelfunktion sköldkörteln är uppdelad i:

• euthyreoid (normal hormonproduktion),
• hypertyreoid (ökad hormonproduktion),
• hypotyreoid (minskad hormonproduktion).

Den anatomiskt normala sköldkörteln kallas eutopisk. Sköldkörteln, vars placering skiljer sig från den - t.ex. B. in Bröstkorg eller under tungan - kallad dystop.

Goiter nodosa

Om Klump i sköldkörteln då kallas detta Goiter nodosa. Det kan vara olika nodulära förändringar spela teater. En nodular strumpa kan orsakas av a godartad körteltillväxt vara villkorad, en så kallad adenom. Men det kan det också vara godartade vätskefyllda håligheter (cystor) eller att godartad ärrbildning eller förkalkning spela teater.

Det kan vara två olika typer av godartade Klump i sköldkörteln form.

• En så kallad "kall" knut producerar inte hormoner och sköldkörteln är inte nedsatt i sin funktion av den kalla klumpen (euthyroid goiter nodosa). En godartad cyste, en hålighet fylld med vätska, räknas också som en kall klump eftersom den ingen funktion äger. Mindre cyster kan orsakas av a Punktera (liknande ett blodprov) kan tas bort, större kan också kräva en operation.
• EN "het" knut producerar sköldkörtelhormonervilket kan leda till för många av hormonerna i blod anländer och därmed Symtom på en överaktiv sköldkörtel kan orsaka (hyperthyroid goiter nodosa).

Huruvida du har en kall eller varm klump kan bestämmas med en Sköldkörtelfunktionstest, scintigraphy. För att göra detta ges patienten ett jodämne som har markerats radioaktivt. Detta är särskilt starkt i ett het knut och därmed gör det "synligt". Namnet på "heta" noder beror på scintigrafiens färgrepresentation. Det visas i de så kallade varma färgerna röda och gula. EN kall knut absorberar inte joden. Den visas med de kalla färgerna blå och lila och kan därför differentieras.

I de flesta fallen är knutarna godartad, även i områden med jodbrist. Kriterier som man bör tänka på en malig klump är till exempel Familjehistoria med sköldkörtelcancer, lokalt Bestrålning av sköldkörteln tidigare, påtagliga enskilda knölar och även laboratoriefyndigheter (ökad CEA, kalcitonin, tyroglobolin). Vid en Ultraljudsundersökning en bedömning av godhet eller dålighet kan vanligtvis också göras.

Blir en person i händelse av en nodular struma kall knut fastställt, detta gäller i Tyskland fram till Tvärtom som sköldkörtelcancer (Goiter maligna). Lyckligtvis är sköldkörtelkarcinom mycket sällsynt, sannolikheten för att en nodular strumpa är ett karcinom är mindre än en procent. Strumporformationer är å andra sidan mycket vanliga, varför stegdiagnostik utförs för att bedöma risken för att kunna utesluta karcinom så långt som möjligt. Först är en Ultraljuds (sonography), ett Sköldkörtelfunktionstest (scintigrafi) och a Kontroll av laboratorievärde utförd. Om man misstänker sköldkörtelcancer, a Fin nålstickning utförs för att erhålla sköldkörtelceller, i tvivel om en operativ Goiter borttagning (Struma resektion) att vara nödvändig.

Goiter multinodosa

Den knutande strumpan är i Tyskland Väldigt vanligt. Var tredje vuxna har en utvidgning eller en eller flera klumpar i sköldkörteln Kvinnor drabbades ännu oftare är som män.
När du blir äldre, men också sannolikheten för det flera knölar i sköldkörteln form, man talar om en Goiter multinodosa. Detta inträffar främst när sköldkörteln har förstorats i flera år. Om det finns en existerande jodbrist sköldkörteln förstoras initialt och i den fortsatta kursen finns det en nodulär ombyggnad av vävnaden, en multinodulär strik.

diagnos

Undersökning av struma
Den direkta, personliga, kliniska undersökningen av läkaren är den första och mycket viktiga åtgärden som tjänar till att fastställa diagnosen.
Läkaren tittar på halsen och palperar sköldkörteln.Beroende på symtomen kan och måste andra delar av kroppen också undersökas.
Sonografiskt (ultraljudundersökning) struma
Genom Ultraljuds situationen i sköldkörteln kan bedömas. Här kan cyster ses och även punkteras, noder kan identifieras, volymen av sköldkörteln kan mätas exakt.
Laboratoriekemi (blodprov / laboratorievärden) struma
Blodtestet med bestämning av hormonnivån (särskilt sköldkörtelhormonerna) ger information om sköldkörtelns funktion. Antikroppar som kan spela en roll vid sköldkörtelsjukdomar kan också bestämmas i blodet.
Scintigraphic (scintigraphy) kl struma
Sköldkörtelscintigrafi används för att få ytterligare information vid knölar eller funktionsstörningar.
En åtskillnad görs mellan "heta" och "kalla" noder. Noderna som tar upp det radioaktivt märkta jodet kallas "hett". De "kalla" noderna är de som inte tar upp jod.
Punktering kl struma
Med hjälp av en fin nålstickning av sköldkörteln kan prover fås för en vävnadsundersökning under mikroskopet (histologi).
Röntgenundersökningar kl struma
Hjälp med försämring av angränsande organ Röntgenbild, CT- eller MR-bilder en bättre förståelse av omfattningen av sköldkörtelutvidgningen och, om nödvändigt, möjliggöra bättre kirurgisk planering.

symtom

Gör en liten strumpa eller knut sällan lokala klagomål eller märkbara symtom och är ofta en Oavsiktlig upptäckt under en rutinmässig medicinsk undersökning. Ett onormalt blodprov eller ultraljudsundersökning kan avslöja en nodular strumpa.

I sällsynta fall har strömmarna kommit fram till den punkt där utvidgningen självt mekaniska komplikationer förbereder. Så strumpan kan bli en Klump, tryck eller täthet i halsen leda till heshet, andnöd eller svälja svårigheter, liksom en Tendens till bronkialinfektioner orsak. Vissa patienter klagar på en ökad känslighet för beröring På halsen. Under tiden är behandlingen av strumpan så bra och tidigt att det knappast finns en så stor utvidgning av sköldkörteln i Tyskland att en kosmetiska problem existerar på grund av en tydligt synlig struma. Strumpan kan också trycka på eller förskjuta andra strukturer, så det är möjligt att det kommer Åderbråck i matstrupen (Esophageal varices) utbilda luftrör kan skjutas in (Luftrör) eller den övre Vena cava kan pressas oavsett blodflödet till Hjärta hindrad (venös trängsel i övre delen).

Ofta är så kallade Samtidig symtom en struma orsakad av Knutbildning (Goiter nodosa) är villkorad. Till exempel, om strumpan åtföljs av en underaktiv sköldkörtel, uppstår de typiska symtomen Symtom på en underaktiv sköldkörtel (Hypotyreos), som kräver behandling. Här är framför allt Trötthet, viktökning och aptitlöshet att nämna.
Eller strumpan leder till en ökad produktion av Sköldkörtelhormoner, då kan du ha en överaktiv sköldkörtel (hypertyreos) lida det som går igenom Svårigheter att sova, nervositet, högt blodtryck och diarré kan märkas. Om nodular eller multinodular goiter orsakar problem, måste den behandlas. Detta kan göras som en Drogterapi eller med hjälp av en Radiojodterapi hända. I vissa fall är kirurgi i sköldkörteln nödvändig.

Orsakar struma

Jodbrist struma

Den vanligaste orsaken till en Svullnad i sköldkörteln i Tyskland finns det jodbrist. I denna situation försöker sköldkörteln kompensera den minskade hormonproduktionen orsakad av jodbristen genom celldelning. Detta leder till utvidgningen av sköldkörteln.

Du kan hitta mer information om ämnet här: Jodbrist

Hypertyreos strumpor

Det är en utvidgning av sköldkörteln som sker på grund av en ökad funktion av organet. Detta är t.ex. B. fallet av Graves sjukdom, en sjukdom där kroppens egna antikroppar attackerar sköldkörteln och stimulerar de hormonproducerande cellerna.

Goiter maligna

Denna term hänvisar till den ondartade sjukdomen i sköldkörteln. Det finns fyra olika typer av sköldkörtelcancer, av vilka vissa behandlas olika och har olika prognoser.

terapi

Vid behandling av struma måste den exakta orsaken och ursprung först klargöras. T.ex. en terapi av Diffuse strumpor och Goiter nodosa grundläggande.
I princip nuförtiden 3 viktiga terapimöjlighetern känd:

1.) Läkemedelsbehandling

Jodbrist är den viktigaste orsaken (över 90%) känd för utvecklingen av den diffusa strumpan.
Men också med sköldkörtelnodlar (Goiter nodosa colloides) antas att otillräcklig jodtillförsel spelar en viktig roll!

Det dagliga jodkravet för en vuxen ingår 150 mikrogram. Under graviditet och Laktation kvinnor behöver till och med det 250 mikrogram.
Om de drabbade nu drabbas av struma, bör de vanligtvis ta 100-150 mikrogram jod i form av tabletter en gång om dagen (Jodsubstitutionsterapi).
Läkaren lägger vanligtvis ett sköldkörtelhormon till läkemedelsbehandlingen, L-tyroxin (levotyroxin).
Man talar nu om en "Kombinationsterapi”Och hoppas på en minskning av strumpan inom ett till ett och ett halvt år.

Under en tid har emellertid en stor diskussion blivit bland experter om den långsiktiga framgången för sådana kombinerade terapier. Ändå har det etablerat sig genom åren och används på många ställen!

Till funktionen och villkoret för sköldkörtel Du kommer att ha regelbundna checkar med din läkare. För att göra detta kontrollerar han Sköldkörtelhormoner i blodet och med Ultraljudsmaskin minskningen i struma.

Under inga omständigheter får du ändra doseringen av din medicin själv. Intrycket är vilseledande: även om sköldkörteltabletterna är mycket små, är mängden hormoner som de innehåller betydande!

2.) Radiojodterapi

Under 50 år har radiojodterapi varit ett skonsamt alternativ till kirurgi, vilket är särskilt lämpligt för strumpor efter en Gravesjukdom (Autoimmun sköldkörtelsjukdom) och patienter med många klumpar i sköldkörteln, särskilt om den här hyper orsak.
Även för äldre vars totala tillstånd genomgår operation generell anestesimedel inte längre tillåter, kan behandlingen vara lämplig.

För att kunna tillverka sina hormoner behöver sköldkörteln det som förekommer naturligt i maten jod. För detta ändamål lagras det av specialiserade celler i körtlarna. Vid radiojodterapi används denna princip.

Efter några preliminära undersökningar får du en kapsel på sjukhuset radioaktiv jodid. Utåt skiljer det sig inte från en konventionell tablett, men när det gäller effekten!

Genom att absorbera den radioaktiva jodiden ackumuleras ämnet naturligt i sköldkörtelcellerna. Nu bestrålade jodiden sköldkörteln inifrån. Vävnaden försvagas och krymper så småningom så att strumpan minskar effektivt.

Eftersom radioaktiv jodid bara strålar ut cirka en halv millimeter finns det ingen risk att friska organ eller andra delar av kroppen också skadas.

Ändå är behandlingen föremål för detta Strålskyddslagen. Du får därför endast lämna sjukhuset så snart strålningen som uppmätts från sköldkörteln är tillräckligt låg.
För att inte äventyra din omgivning måste du komma dit tills dess strikt skärmad sommar i ditt sjukhusrum. Tyvärr kan inte tidsperioden exakt förutsägas. Dagliga mätningar garanterar dock snabbast möjliga process.

Många patienter är mycket osäkra i början av behandlingen. De Terapisäkerhet det har emellertid visat sig i många långtidsstudier. Det finns inga risker för oönskade organskador eller långsiktiga konsekvenser.
Jämförbar total strålningsexponering är t.ex. även med en Röntgenundersökning nådde.

Det är viktigt att nämna att full effektivitet först inträffar efter några månader. Efter fullständig ärrbildning kontrollerar en läkare regelbundet metabolismstatus i sköldkörteln.
Eventuell medicinering, t.ex. Sköldkörtelhormoner, användas i god tid.

3.) Drift

Särskilt stora strumpor, men också enskilda noder kan tas bort kirurgiskt. Insatsen sker i generell anestesimedel och är nu en rutin på många sjukhus. Man skiljer mellan en fullständigt avlägsnande av sköldkörteln (thyroidectomy) eller Borttagning av de förstorade delarna (Struma resektion).

Tidigare var det ofta en risk för oavsiktliga Nervskada på stavkabeln ("Återkommande pares"). Med moderna metoder som det neuromonitoreringSådana komplikationer kan emellertid minskas.

Operationen för goiter

Varje år deltar cirka 100 000 patienter i Tyskland i Tyskland sköldkörtel opererad.
Antingen hela sköldkörteln (thyroidectomy), a Sköldkörteln (Hemithyroidectomy) eller enda knut (Struma resektion) måste tas bort.

Storleken, platsen, typen och funktionen för strumpan bestämmer omfattningen av operationen. Om t.ex. en ondartad utvidgning total borttagning av sköldkörteln indikeras.
Även med struma i samband med a Gravesjukdom, tas en stor del vanligtvis bort.
Separat, godartade knop å andra sidan kan ofta tas bort utan betydande förlust av sköldkörtelvävnad.

Varje strävande operation utförs under generell anestesimedel. Under proceduren ligger patienten på ryggen med utsträckt nacke. Med ett litet snitt, ungefär två cm ovanför nackgropen ("Halsband") öppnar kirurgen framsidan av nacken.
För att uppnå ett idealiskt kosmetiskt resultat och för att undvika efterföljande ärr, gör han snittet i en naturlig halsvikning.
Efter fettvävnad och tunna nackmuskler (platysma) har tagits bort, synen på sköldkörteln är synlig.

Särskild uppmärksamhet ägnas nu åt de två Vocal cord nervs (Återkommande laryngeal nerv). De springer till vänster och höger på baksidan av sköldkörteln och ansvarar för rörelsen av stämband ansvarig.
Om de skadas av misstag kan du göra det långvarig skada med röst, språk och andning stiga upp!
För att minimera denna risk, en så kallad "neuromonitorering“Används under operationen. Modern teknologi gör det möjligt att exakt övervaka nervens position och funktion genom elektrisk stimulering!

Förutom att skydda röstsnerven måste de fyra absolut Paratyreoidkörtlar, även kallad epitelkroppar, är skyddade.
Vanligtvis ligger de nära de övre och nedre polerna hos de två Sköldkörteln. Du reglerar det Kalciumnivåer i människokroppen. Om de av misstag tas bort eller skadas kan de göra det betydande, livslånga störningar i kalciumbalansen inträffa.

I vilket fall som helst undersöker en patolog de borttagna sköldkörtelberedningarna. Han undersöker med ett fint mikroskop (histologiskt) den exakta strukturen och kan således slutgiltigt bedöma vilken typ av strumpor som var närvarande.

Komplikationsgraden i goiteroperationer har sjunkit kraftigt, främst på grund av användningen av neuromonitoring. Vanligtvis kan patienter lämna sjukhuset bara några dagar efter ingreppet.

Profylaxskopa

Det jodberikade bordsaltet har bidragit till en minskning av strumpfrekvens de senaste åren. På grund av den extrema spridningen av jodbrist i alpregionen har Schweiz beslutat att berika sitt dricksvatten med jod.
Denna åtgärd har minskat enormt förekomsten av strumpor där.
Patienter som lider av en överaktiv sköldkörteln (hypertyreos) bör dock vara försiktiga med produkter som har ett högt jodinnehåll.
Behovet av jod ökas generellt under graviditet och amning.

prognos

De inte ondska goiter kan behandlas väl så att symptomen vanligtvis försvinner.
Ett redan existerande utsprång av ögongloben från ögonuttaget (exofthalmus) avtar inte ens efter normalisering av hormonvärdena.
De två vanligaste cancerformerna i sköldkörteln follikulär och papillär sköldkörtelcancertack vare radiojodterapi, har den bästa prognosen för alla cancerformer i människokroppen.
I nästan alla fall uppnås en fullständig läkning här. Tyvärr är detta inte fallet med odifferentierad (anaplastisk) sköldkörtelcancer. Prognosen i denna situation är mycket begränsad.

Goiter nodosa colloides

Cirka 20-30% av den vuxna befolkningen har knutar i sköldkörtel. Ofta upptäcks de av en slump, t.ex. som en del av en rutinUltraljudsundersökning i nacken. Om sköldkörteln förstoras till följd av nodulära förändringar talar läkaren om en "Goiter nodosa colloides“.

Sannolikheten för sköldkörtelnodlar ökar med åldern. Spela också det kön (Kvinnor drabbas oftare), Till exempel familjens predisposition en roll. Jodbrist är också nära relaterat till utvecklingen av sköldkörtelnodlar. Studier har visat en minskning med förbättrad jodtillförsel.

Utöver tillfälliga fynd känner patienter ibland en klump eller visar symtom på ett fel. Förståeligt nog finns det stor oro i början av utredningen. Men 95% av alla upptäckta sköldkörtelnodlar är godartad (godartad)!

Efter ett blodprov görs för att utvärdera sköldkörtelns funktion (Mätning av TSH-hormonet) och noderna har kontrollerats med en ultraljudsbild, en så kallad Sköldkörtelscintigrafi.
Genom ett speciellt kärnmedicinskt förfarande visar det de enskilda nodernas aktivitet: en åtskillnad görs mellan "kalla knutar“, "Het knut", Till exempel "likgiltig knut“.

Kalla knölar har en låg metabolisk aktivitet och kan i sällsynta fall vara en indikation på maligna neoplasmer.
Å andra sidan har heta knop en ökad aktivitet och kan a Överaktiv sköldkörtel (hypertyreos) orsak.
Likgiltiga noder är antingen inte representerbara eller tillåter inga avgörande slutsatser.

Men i princip bara en Fin nålstickning kan ge absolut säkerhet. För detta ändamål tas vävnadsprover från sköldkörtelnodulen med en tunn nål. Den lilla proceduren tar bara några sekunder och orsakar ingen smärta.

Terapin en Goiter nodosa colloides är mångsidig. Beroende på typ av nod, a kirurgi, Radiojodterapi eller en långvarig läkemedelsbehandling vara rätt val.
Om t.ex. en rimlig misstank om en malign neoplasma, såsom en Sköldkörtelcancer kirurgiskt avlägsnande indikeras.

Det är inte ovanligt att läkaren och patienten väljer den så kallade "vänta och se på”Metod: Om det finns en godartad klump med normal funktion av sköldkörtel tidigare och patienten klagar inte över några klagomål, ingenting görs initialt.
Ett beslut fattas om en möjlig terapi endast om avvikelser observeras vid regelbunden kontroll.

Sammanfattning

De orsaker för en svullna sköldkörteln ("Struma") kan vara mycket annorlunda. Därför anpassas terapin också till individen.
På Sköldkörtel dysfunktion Konservativa åtgärder kan vara tillräckliga i de flesta fall. Emellertid behandlas sköldkörtelcancer och "kalla" knölar kirurgiskt.
De maligna tumörerna kräver ofta komplex behandling. Efter kirurgi Beroende på tumörstadiet kan radiojodterapi utföras. Enligt detta är prognosen mycket bra i ett stort antal fall, så att de flesta patienter kan betraktas som botade efter hela detta behandlingskomplex.
Sköldkörtelkirurgi är inte en enkel operation. I den erfarna kirurgens händer är det emellertid en rutinoperation som trots sina risker erbjuder ett nödvändigt och ibland oundvikligt behandlingsalternativ.
På senare år har förekomsten av struma minskade på grund av det ökade jodintaget i befolkningen.