Tenotomy

definition

Ordet tenotomy kommer från det grekiska ("tenon" = senan och "tome" = klippa) och betyder avskiljande av senan. Om det existerar en avskiljning vid övergången mellan senen och den tillhörande muskeln kallas det en tenomyotomi ("myo" = muskel). När det gäller en fraktionerad tenotomi, berörs dock inte den muskulära delen. Istället görs två tvärgående snitt endast i området för senan, som bör vara cirka 2 cm från varandra.

Du kan också skilja mellan en öppen och en stängd tenotomi. Offen beskriver proceduren där senan först exponeras kirurgiskt innan tenotomin, som transektionen, kan realiseras. När det gäller en stängd tenotomi är å andra sidan inga två arbetssteg nödvändiga: senen skärs genom huden direkt med ett sticksnitt. Detta är emellertid endast möjligt om senen är ytlig. Annars måste den öppna tenotomin utföras.

Slutligen måste den "z-formade tenotomin" definieras. Som namnet antyder klipps senan i en z-form, dvs inte tvärs som med de andra metoderna, och sys sedan igen efter att senorna har förlängts.

Indikationer för en tenotomi

Det finns flera indikationer från olika medicinska specialiteter för att utföra en tenotomi.

Det första exemplet som nämns är en fotdeformitet från pediatrik, dvs från pediatrik. Den så kallade "clubfooten" är en kombinerad feljustering av framfoten och bakfoten, som måste behandlas så snabbt som möjligt. Den första dagen av livet utförs behandlingen med ett visst förfarande uppkallat efter Ponseti. Detta inkluderar tenotomi som ett av tre behandlingssteg för att korrigera fotdeformiteten. Achillessenen avbryts under lokalbedövning, vilket leder till en snabb förbättring av fotens felinställning. En annan indikation är en deformitet i foten, nämligen equinus. I detta fall utförs också en tenotomi av Achilles-senen.

Tenotomi är också ett vanligt förfarande för att lindra vissa problem med den långa biceps-senan. Förutom de indikationer som redan har förklarats specifikt, kan det i allmänhet sägas att en tenotomi alltid är nödvändig om en ökad muskelton leder till ledförändringar eller problem i lederna. Den ökade muskelspänningen kan minskas genom att minska den tillhörande senan och därmed reduceras symtomen eller till och med elimineras. En tenotomi indikeras när en senorförlängning önskas av någon anledning. Dessutom görs ofta en tenotomi när senen i sig orsakar obehag eller är skadad.

Lång biceps-senotomi

Långa biceps-senproblem som inte kan hanteras med konservativ behandling kräver ofta en tenotomi av den långa biceps-senen. Detta gäller också allvarliga skador som konservativ terapi inte lovar. I allmänhet är en tenotomi endast nödvändig för att behandla klagomål på den långa biceps-senan, eftersom detta rinner genom ledutrymmet jämfört med den korta biceps-senen. Sannolikheten för skada eller överanvändning av den långa biceps-senan är således mycket högre än för den korta biceps-senen.

Det finns flera indikationer för att utföra en tenotomi på den långa bicepsbenen. En vanlig orsak är den degenerativa förändringen i senan, som kallas tendopati. Ordet tendopati antyder att detta inte är en inflammatorisk process utan att symtomen främst är baserade på degeneration, dvs slitage och tung stress. Dessutom kan inflammatoriska processer eller reumatiska sjukdomar orsaka smärta i den långa bicepsbenen.

Mer om detta ämne: Tendinit; Reumatiska sjukdomar; Tendonit från reumatism

En tenotomi kan också vara nödvändig i det så kallade "impingementsyndromet". Detta är ett flaskhalssyndrom i området på taket på axeln och huvudet på humerus, vilket kan irritera och irritera strukturer som går igenom, såsom den långa bicepsbenen. I allmänhet är idrottare som volleybollspelare och klättrare särskilt utsatta för problem med den långa bicepsbenen. Elektriker eller målare som arbetar över huvudet är också disponerade för skador på den långa bicepsbenen.

Hos unga patienter sutureras den långa bicepsbenen vanligtvis igen på en annan plats, vanligtvis i kapselområdet. Denna procedur kallas tenodesis. Hos äldre patienter kvarstår dock tenotomin. Senan växer tillsammans i form av ärr över tid, vilket är tillräckligt för de låga hållfasthetskraven i ålderdom.

Konsekvenser av en tenotomi

I princip är tenotomi en procedur med få komplikationer och utan några betydande konsekvenser. Endast en begränsad rörlighet och en minskning i styrka klagas ibland av de opererade. Eftersom tenotomin vanligtvis inte har några betydande konsekvenser är det också möjligt att begränsa uppföljningsbehandlingen. Rehabiliteringsåtgärderna kan utföras väl och smärtfritt. Kosmetiska konsekvenser efter en tenotomi är också sällsynta. Om det inte är en tenotomi av den långa bicepssenen, vilket kan resultera i ett Popeye-fenomen. Det bör beaktas att en tenotomi inte alltid är en permanent lösning på problemet, beroende på orsaken till symtomen, och symtomen kan krypa tillbaka efter ett tag.

Följ en tenotomi av den långa bicepsbenen

En tenotomi av den långa bicepsbenen strävar bland annat efter behandlingsmålet för frihet från smärta, både i vila och under stress. Detta uppnås vanligtvis. Tyvärr kan proceduren få några oönskade och mindre trevliga konsekvenser. Detta inkluderar bland annat minskningen av styrka till förlust av styrka i armbågsleden, även om den korta bicepssenen utgör större delen. Förutom den minskade styrkan finns det också en liten begränsning i rörlighet. Förutom de funktionella konsekvenserna kan tenotomin i den långa bicepsbenen också leda till synliga förändringar i överarmen. Man talar om det så kallade "popey-tecknet" eller på tyska "Popeye-fenomenet". Muskelbuken i biceps glider ner genom avskiljningen av den långa bicepsbenen, så att bicepsen ser överraskande voluminös ut, som med Popeye när han har ätit sin spenat. Popeye-fenomenet är förknippat med ett kosmetiskt problem snarare än en förlust av styrka efter en tenotomi av den långa bicepsbenen. Detta beror, som sagt, den korta biceps-senen utgör en stor del av kraftöverföringen till armbågsleden. Optiskt är Popeye-fenomenet huvudsakligen endast igenkänt hos smala patienter på grund av en tenotomi.

Smärta efter tenotomi

Smärta anses initialt som en indikation för kirurgisk ingripande av en tenotomi. Därför är frihet från smärta ett av de viktigaste behandlingsmålen genom förfarandet. I de flesta fall uppnås detta mål och de drabbade rapporterar några veckor efter operationen att symtomen har förbättrats och i vissa fall till och med helt sjunkit. Initial smärta som kvarstår omedelbart efter tenotomin är till viss del normal, ofarlig och bör inte vara en anledning till oro. Det kirurgiska ärret kan vara något smärtsamt medan såret läker och den omgivande muskel- och bindvävnaden, som kan ha hållits åt sidan med krokar under operationen, kan fortfarande skada i några dagar. Dessa smärtor liknar ömma muskler.Men om smärtan inte blir bättre eller ännu värre efter en tenotomi, är en uppföljning med den behandlande läkaren oundviklig.

Varaktighet

Tenotomin i sig är en kort och enkel procedur som tar cirka 30 minuter. En urladdning är vanligtvis möjlig 1-2 dagar efter operationen. Den exakta varaktigheten för läkningsprocessen varierar beroende på procedurens komplexitet eller de ursprungliga klagomålen som gjorde en tenotomi nödvändig. Du kan förvänta dig från 4 till 8 veckor.

I allmänhet bör fysioterapi införas relativt snart för att undvika förkortning av senan och förstyvning av tillhörande led. Detta kan ofta göras två dagar efter operationen. Det är dock viktigt att utbildning endast ska utföras av utbildad personal. Dessa säkerställer att det endast är passiv träning i den drabbade regionen. Partiell exponering kan endast börja efter några veckor. En belastning på det drabbade området är därför inte tillåtet. Om det till exempel är en tenotomi på den långa bicepsbenen, är axelbelastning förbjudet. Å andra sidan finns det inget att säga mot lätt jogging om personen i fråga känner sig smärtfri. Det finns fasta uppföljningsbehandlingsprogram för respektive plats för tenotomin, på grundval av vilken fysioterapin anpassar en individuell rehabilitering.