Intern Medicin

Behandling av lungemboli

I fall av a akut lungemboli måste först koagulera som ska lösas. För att inte förvärra symtomen kommer patienten att göra det i sittande position lagras och med ett nasogastriskt rör syre försedd. Dessutom patienterna nersövd och smärtan igenom Morfinadministrering behandlad.

Till embolus för att lösa upp administreras 5 000 till 10 000 enheter heparin intravenöst. Injektioner i musklerna måste undvikas till varje pris. I händelse av hjärtstopp på grund av en lungemboli av grad 4, måste hjärt-lung-återupplivning med bröstkompressioner och intubation initieras omedelbart. Den specifika terapin för koagulösning erbjuder olika alternativ.
I steg 1 och 2 i emboli, embolus behandlad med heparin. Heparin aktiverar de hämmande faktorerna som hämmar koagulering i kroppen och förstärker deras effekter. Detta gör heparin till det profylaktiska medlet som valts, förutsatt att det inte finns några kontraindikationer.

Dessutom har lunga till och med en spontan fibrinolytiska Aktivitet, och kan därmed lösa upp emboli själv inom några dagar till veckor. i Steg 3 och 4 lungemboli blir en Fibrinolysterapi Begagnade. Detta görs med streptokinas kroppens eget plasmin aktiverad. Detta tjänar upplösning av koaguleringar och kan således både embolus, liksom originalet tromblösa upp, till exempel i benvenerna.
Förutom dessa läkemedelsmetoder för koaguleringsupplösning kan du också operativa eller mekaniska ingrepp används. De viktigaste indikationerna för invasiv koagulösning är kontraindikationer för fibrinolys.
Dessa inkluderar särskilt

tidigare stora operationer under de senaste tre veckorna,
ett tidigare slag av okänd orsak,
kända blödningstendenser och
Blödning av mag-tarmkanalen under de senaste månaderna.

i Steg 3 eller 4 en emboli, om det är kontraindicerat för a fibrinolys, emboli med hjälp av a Kateter Om rätt hjärta tog bort. De lungembolektomi är den sista utväg att lösa a emboli. Här skickas patienterna till en Livsuppehållande maskin stängdes och de drabbade artärerna öppnades under synen. Således kan emboolen sugas ur artären. Eftersom denna procedur är förknippad med en dödlighet på 25%, tas emellertid denna åtgärd endast om de andra terapiförsöken har misslyckats.

Heparin för lungemboli

Heparin är blyämnet i de icke-orala antikoagulantia, vilket innebär att detta ämne måste injiceras för administrering.
Det finns ett antal olika hepariner som skiljer sig i deras kemiska struktur och kan därför ha olika längder av verkan, appliceringsvägar och biverkningar.
Den huvudsakliga verkningsmekanismen är densamma för alla hepariner, nämligen hämningen av olika nivåer i kroppens egen blodkoagulation.
En sällsynt men viktig biverkning, särskilt av ofraktionerade hepariner, är heparininducerad trombocytopeni (HIT för kort). Detta kan leda till bildande av antikroppar, vilket kan resultera i en massiv minskning av blodplättarna.
Det är därför viktigt att kontrollera blodvärdena regelbundet vid administrering av hepariner för att kunna identifiera och avvärja ytterligare komplikationer i ett tidigt skede.
I samband med en lungemboli används främst ofraktionerat heparin initialt i en hög dos, som måste ges intravenöst via en infusion. Därefter kan terapin växlas till heparin med låg molekylvikt. Detta injiceras subkutant, dvs under huden, och doseras på olika sätt beroende på kroppsvikt och njurfunktion.

Lys i lungemboli

Beroende på i vilken utsträckning lungkärl hindras av tromben i en lungemboli kan den kliniska bilden variera i svårighetsgrad. Om det är en relativt stor trombe (blodpropp), som blockerar stora delar av lungcirkulationen, kan lungemboli leda till behov av återupplivning.
I ett sådant fall finns det vanligtvis en akut stress på det högra hjärtat eftersom blodet samlas framför tromben och hjärtutmatningen inte längre kan kompensera för detta. Man talar då om hemodynamisk instabilitet, som, utöver skyldigheten att återuppliva, är en indikation för lyssterapi.
För detta kallas ett ämne vanligtvis alteplas används, vilket fungerar som en vävnadsplasminogenaktivator. Vävnadsplasminogenen är en endogen molekyl som hjälper till att lösa upp trombi igen. Denna process kallas fibrinolys.
Som en del av en lysterapi imiteras detta farmaceutiskt för att kunna exponera det blockerade kärlet för blodflödet igen så långt som möjligt. Samtidigt bör antikoagulation (hämning av blodkoagulation) med heparin äga rum för att förhindra bildandet av en ny tromb.
Lysis-terapi är alltid förknippat med en ökad risk för blödning, varför den endast ska utföras under patienter. Det finns också ett antal kontraindikationer för lyssterapi. Så fort det finns en skyldighet att återupplivas upphör dessa emellertid att gälla, eftersom patientens liv är i akut fara i ett sådant fall.

Kirurgi för lungemboli

Kirurgiskt ingrepp för lungemboli genomförs sällan och är vanligtvis det sista behandlingsalternativet. Endast när andra terapeutiska åtgärder såsom lys, antikoagulation och återupplivning misslyckas kan en operation övervägas.
Detta i sin tur är förknippat med en hög egen risk för ytterligare komplikationer och kräver vanligtvis ett gott tidigare allmänt tillstånd hos patienten. För att kunna ta bort tromben kirurgiskt måste den hjärt-lungcirkulationen tillfälligt tas bort från kroppen och tas över av en hjärt-lungmaskin. Under denna tid kan kirurgen försöka ta bort tromben antingen mekaniskt med hjälp av en kateter eller genom lokal lys.

Riktlinje

Det finns flera riktlinjer från olika professionella föreningar för behandling av lungemboli. Dessa är bara ett beslutsstöd för de behandlande läkarna utan att vara rättsligt bindande.
De sammanfattar den aktuella studiesituationen och integrerar den i respektive terapischema. Beroende på den kliniska bilden ger de sedan riktlinjer för den ytterligare proceduren.
Fördelarna och nackdelarna med olika terapimöjligheter finns också i riktlinjerna för att ta hänsyn till detta när man fattar ett individuellt beslut för respektive fall. Som regel förnyas och uppdateras dessa riktlinjer med några få år så att det aktuella forskningsstatus kan registreras.
För speciella grupper av patienter som äldre eller gravida kvinnor, anges de viktigaste instruktionerna för deras behandling i riktlinjerna, så att ingenting förbises i "exceptionella fall".
AWMF, arbetsgruppen för de vetenskapliga medicinska yrkesföreningarna e.V. är en sammanslagning av många yrkesföreningar i Tyskland och en av de största plattformarna för riktlinjer. När det gäller ”lungemboli”, till exempel, publicerades den nuvarande riktlinjen i ledningen av det tyska föreningen för angiologi i slutet av 2015 och kan ses gratis på Internet.

Antikoagulantia antikoagulantia

Antikoagulation är en antikoagulantterapi. Efter en lungemboli bör medicinering användas för att motverka en ny tromb för att förhindra lungemboli eller lösa den befintliga tromben.
Antikoagulation är lämplig som terapimöjlighet, som kan utföras med hjälp av olika ämnen. I de flesta fall är antikoagulation i minst tre månader nödvändig efter en sådan händelse.
De föredragna substanserna är Marcumar®, nya orala direkta antikoagulantia såsom Xarelto® eller hepariner med låg molekylvikt, såsom Clexane®. De hämmar alla kroppens egen blodkoagulationskaskad på olika sätt och kan därför visa olika interaktioner och biverkningar.

Du kanske också är intresserad av: Vilka är chansen att överleva med lungemboli?

Marcumar®

Marcumar® är handelsnamnet för fenprocoumon, ett ämne som hämmar K-vitaminets funktion i kroppen. K-vitamin är nödvändigt för framställning av olika komponenter i koagulationskaskaden i levern - om det inte finns något funktionellt vitamin K kan koagulationsfaktorerna inte bildas och blodkoagulering störs.
Eftersom produktionen av dessa koagulationsfaktorer vanligtvis tar flera dagar är Marcumar® som läkemedel generellt relativt svårt att kontrollera och kräver regelbunden övervakning av blodkoagulationsaktiviteten. För detta ändamål bestäms vanligtvis INR (International Normalized Ratio), ett värde som kan ge information om antikoaguleringens omfattning. Efter en lungembolism söks vanligtvis ett värde mellan 2 och 3 på lång sikt.
Vid långvarig användning av Marcumar bör det också noteras att det kan finnas interaktioner mellan detta läkemedel och andra läkemedel och till och med livsmedel. Dessa kan leda till både en ökning av effekten med en ökad risk för blödning och en försvagad effekt med en ökad risk för trombos. Och sist men inte minst, Marcumar® bör bytas till heparin i god tid innan kirurgiska ingrepp på grund av dess bättre kontrollerbarhet.

Xarelto

Xarelto® är handelsnamnet för ett ämne som kallas rivaroxaban. Detta tillhör gruppen nya orala antikoagulantia och hämmar kroppens egen blodkoagulation. Till skillnad från den konventionella Marcumar® kan Xarelto® kontrolleras relativt bra och kräver ingen injektion, eftersom detta läkemedel kan tas i form av tabletter.
Regelbunden kontroll av de enskilda koagulationsparametrarna är vanligtvis inte nödvändigt med Xarelto®. Detta ämne får dock inte ges under aktiv blödning eller under graviditet och amning. Extrem försiktighet krävs också vid svår njurinsufficiens och i kombination med andra antikoagulantia, eftersom det kan leda till en ökad risk för blödning.
Efter en lungemboli tas Xarelto® vanligtvis två gånger om dagen under de första tre veckorna efter händelsen, sedan endast en gång om dagen tills läkemedlet avbryts.

Läs också:

Xarelto® och alkohol

Clexane®

Clexane® är handelsnamnet för enoxaparin, ett lågmolekylärt heparin.
Liksom alla hepariner i denna grupp måste Clexane® också injiceras subkutant en eller två gånger om dagen och doseras vanligtvis enligt kroppsvikt. Särskild försiktighet krävs vid svår njur- eller leverinsufficiens, där en dosjustering vanligtvis är nödvändig.
Annars är detta ämne vanligtvis väl tolererat och används också under graviditet och amning.

Terapiens varaktighet

Beroende på i vilken utsträckning lungkärlen blockeras av koageln har de drabbade allvarliga eller mindre allvarliga symtom. Emellertid förknippas lungemboli med akut andnöd och kräver patienter terapi. Beroende på olika riskfaktorer initieras vanligtvis antikoagulantbehandling på sjukhuset, som vanligtvis bör fortsätta i tre till sex månader för att undvika återfall.
Den akuta behandlingen på sjukhus varar vanligtvis i en till två veckor, förutsatt att det inte finns ytterligare komplikationer. Ett viktigt skäl för inpatientbehandling är övervakning av hjärtfunktionen, vilket är nödvändigt i de flesta fall, eftersom lungemboli vanligtvis sätter en akut ytterligare påfrestning på höger hjärta.Men avbildningsprocedurer och laboratoriekontroller kan vanligtvis endast utföras på en patienter.

Behandling av lungemboli under graviditet

På grund av många hormonella förändringar i en väntande mammas kropp, är graviditet i princip förknippat med en ökad risk för att utveckla en lungemboli.
Beroende på källa anges en tre till fyra gånger ökad risk. Vid diagnos av lungemboli hos en gravid patient uppstår svårigheter genom att det ofödda barnet inte vill utsättas för strålning, men CT är vanligtvis guldstandarden.
Hos gravida kvinnor används därför ofta en ultraljudsbild av djupa benvener, den vanligaste platsen för trombi.
Antikoagulation bör säkerställa att den upprätthålls under hela graviditeten och är minst tre månader lång. Valet av medel är hepariner med låg molekylvikt, såsom Clexane®

Dessa kan också administreras utan problem under graviditeten. Alternativt kan fondaparinux, ett syntetiskt heparin, också ges. Marcumar® är faktiskt kontraindicerat och bör endast användas under strikta indikationer och om andra terapimöjligheter har misslyckats.
Nya orala direkt antikoagulantia som Xarelto® är absolut kontraindicerade under graviditeten. Dessa bör inte användas på gravida patienter. Om möjligt bör lysisbehandling inte användas, eftersom detta avsevärt ökar risken för blödning för modern och det ofödda barnet och kan leda till allvarliga komplikationer. Interventionella förfaranden med användning av katetrar för att åter öppna det drabbade kärlet bör föredras i detta fall.

Läs mer om ämnet: