Terapi av en trasig ek och handled

Notera

Du är här i subtopik Symtom på den trasiga talan. Allmän information om ämnet finns under Broken Spokes eller Spoke Break Duration.

Handledsbrottsterapi

Handledsbrott / trasiga ekrar kan i allmänhet behandlas konservativt eller kirurgiskt. Beslutet fattas på grundval av röntgenbilden.

I princip måste alla instabila frakturer behandlas kirurgiskt. Tecken på en instabil fraktur är:

• Finfördelad metafyseal fraktur
• Förflyttning av ledytan med mer än 20 °
• Avulsionsfraktur i armbågens penna
• Handledsbrott
• Förskjutning mellan radien (radien) och ulna (ulna)
• Armbågens matning på mer än 3 mm
• Patientålder över 60 år

Om tre eller flera av de nämnda kriterierna är närvarande, kan en instabil situation antas och bråck bör användas. En tillräcklig sprickanordning och stabilisering i gipsgjutningen kan vanligtvis inte uppnås med instabila sprickor.

Syftet med varje terapeutiskt mått är att återställa normal handledsfunktion.

Helande med perspektiv / prognos

De prognos av bota beror avgörande på frakturens form Radiefraktur, frakturhantering och uppföljningsbehandling (sjukgymnastik) från.
Goda resultat kan bara förväntas om det är möjligt att ställa in brottet steglöst och skapa stabila förhållanden i sprickområdet. Annars kan falsk leder bildas (otillräcklig stabilitet) och artros i handleden (pre-artros på grund av ledsteg).
Konsekvenserna skulle vara smärta, begränsad rörlighet och funktionsnedsättning av handleden med effekter på hela armen.

I princip finns omfattande handledsskador även med optimal terapi sämre prognos än med okomplicerade distala radiefrakturer. EN okomplicerat talbrott läker vanligtvis utan konsekvenser.

komplikationer

Komplikationer kan uppstå med både konservativ och kirurgisk terapi.

Komplikationer med konservativ terapi:

• Glidning av frakturen (sekundär dislokation)
• Tryckskador från gips av paris
• Falsk ledbildning (pseudartros)
• Sudecks sjukdom
  Sudecks sjukdom, även känd som CRPS, är en av de mest fruktade komplikationerna av en trasig handled.

Komplikationer med operativ terapi:

• Vaskulära, senor och nervskador
• infektion
• (Glidande av frakturen)
• Implantat lossnar
• Falsk ledbildning (pseudartros)
• Sudecks sjukdom
  Mobus Sudeck eller CRPS förekommer signifikant oftare efter kirurgisk behandling än efter gipsbehandling.
  I princip är det emellertid inte möjligt att skilja på om brottet (våldet) eller operationen utlöste CRPS.

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig:

• Lumedis - ortopediska kirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan boka tid här.
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
För mer information om mig själv, se Lumedis - Ortopeder.

Konservativ terapi

I början av varje terapi finns sprickanordningen (reduktion) följt av sprickstabiliseringen. Enkla, obisplacerade (outplacerade) frakturer behöver inte fastställas. Denna typ av sprickor kan lätt behandlas i en gipsgjutning i 6 veckor. Mest barndomsradiefrakturer ingår (cirka 3 veckor i gips).

Allt förskjutna frakturer måste först föras in i en korrekt (fysiologisk) position. Detta görs genom att dra och dra tillbaka på överarmen och handleden under flexibel röntgenkontroll (bildomvandlarstyrning). Eftersom repositioneringsmanövern är smärtsam för patienten utförs en lokalbedövning i förväg.

Anestesi

Frihet från smärta kan uppnås genom brottgapsanestesi, regionalbedövning eller centralbedövning.
Mer information finns också under: Anestesi

• Frakturgapsbedövning: 10 ml av en lokalbedövning med 1% läggs in i sprickgapet.
  Fördel: lätt anestesi som kirurgen kan utföra oberoende.
  Nackdel: fullständig frihet från smärta uppnås inte alltid.

• Regional anestesi: 20-40 ml av en 1% lokalbedövningsmedel injiceras i det venösa systemet på den drabbade armen och dränering förhindras via en blodutrymningsmanchet.
  Fördel: Säker frihet från smärta
  Nackdel: Komplikationer från tömning av lokalbedövning möjligt. Narkosläkare nödvändig.

• Kretsanestesi: 20-40 ml av en 1% lokalbedövningsmedel anbringas i området av nervgelén i axillärhålan (armplexus).
  Fördel: Säker frihet från smärta
  Nackdel: anestesi tar lite tid. Narkosläkare nödvändig.

När det önskade reduktionsresultatet har uppnåtts bör detta hållas pålitligt för att förhindra senare glidning (sekundär dislokation).

plåster

Brottimmobiliseringen (retention), som är nödvändig för detta, uppnås genom a Gips garanterat. En välmodellerad gipsskena, placerad på stretchsidan och något omsluter sprickområdet, räcker för detta. Gips av paris bör nå det metacarpala huvudet, handleden i ett 20-30 ° utsträckt läge. Knytnäven i knytnävar och armbågsflexion bör inte hindras av gipsgjutningen. Efter gipsgjutningen bör en röntgenpositionskontroll utföras för att utesluta en sekundär förflyttning orsakad av gipsgjutningen.

Underarmens gjutning

Tips för hantering av gipsskena / uppföljningsbehandlingen:

• De Frakturläkning tar i genomsnitt (4) -6 veckor. Under denna tid får handleden inte ansträngas (inga lyft, stöd etc.)
  
• Axlar och armbågar ska flyttas (förhindrar stelning).
  
• Åtminstone i början Lyft armen (bättre venös och lymfatisk dränering; bättre läkning).
  
• Aktiv träning för att stänga näven. Växlande full förlängning av fingrarna och knytning av nävarna med betoning på fingertopparna (bättre venös och lymfatisk dränering; bättre läkning).
  
• Låt omedelbart byta pressputs (risk för nekros / trycksår).
  
• På Sensoriska störningar (t.ex. stickningar i fingrarna) och cirkulationsstörningar i fingrarna, se omedelbart läkaren igen.
  
• Byt ut den lossade gipsen (efter att svullnaden har sjunkit, 3-6 dagar) (risk för sprickbrott på grund av otillräcklig stabilisering).
  
• Röntgenkontroller efter 3 dagar, 1, 2 och 4 veckor (bedömning av sprickläget och läkning av frakturer (konsolidering av sprickor)).
  
• Efter att frakturen har läkt finns det en sjukgymnastik / Arbetsterapi rekommenderas (främjande av handledsrörlighet / funktion)

Operativ terapi

Alla instabila frakturer och de med tillhörande kärl- och nervskador måste behandlas kirurgiskt. Likaså frakturer för vilka ingen tillfredsställande sprickanordning är framgångsrik.

Före varje operation måste patienten informeras om typ av procedur, alternativ, risker och chanser att lyckas och ge skriftligt medgivande.

Frakturtypen (klassificering), patientens ålder, benkvaliteten och åtföljande skador på mjukvävnad är avgörande för det valda kirurgiska ingreppet (osteosyntes).

Som regel utförs operationen som en nödsituation på olycksdagen. Vid svår svullnad i mjukvävnad kan det vara nödvändigt att vänta i 3-5 dagar (under tiden, lyft sängen, svalna, immobilisera i gjutningen) tills operationen kan utföras.

• Osteosyntes av piggtråd: Bråcket är stängt och stabiliseras från insidan med ledningar införda genom huden. Trådarna överbryggar sprickzonen och är fästa vid motsatt benvägg (cortex). Sedan förkortas trådändarna under hudnivån. Efter operationen placeras också en extensor (dorsal) gipsskena, eftersom kablarna vanligtvis inte skapar en stabil situation för träning. 6 veckor efter operationen kan de insatta trådarna tas bort i en liten öppenvård under lokalbedövning.
  Fördel: Litet, mindre stressande kirurgiskt ingrepp
  Nackdel: Ingen säker träningsstabilitet. Gips av paris nödvändigt. Uppföljningsåtgärder krävs.
  
• Osteosyntes av plattan: Den bästa sprickstabiliseringen uppnås genom plätering av sprickzonen. Vinkelstabila plattor, som uppnår en mycket hög sprickstabilisering, är särskilt lämpliga för detta. Plattorna sätts antingen på extensorn eller flexionssidan av handleden.

Röntgen av trasigt handled

Röntgenbrott i handleden sett från sidan.
Den vänstra bilden visar sprickan, till höger behandlades brottet med en platta.

Operationen trasig talade

Platta och skruvar
En flexionssidans applicering av plattan är att föredra eftersom detta på förlängningssidan kan leda till irritation av extensorsynen, som går direkt över den implanterade plattan utan större mjukvävnadsskydd. Även sprickor i dåligt benämne, såsom osteoporotiska frakturer, kan primärstabiliseras väl med vinklade stabila plattor. Det är inte nödvändigt att sätta på en gipsskena postoperativt.
Åtgärder för fysioterapeutisk träning kan starta direkt efter operationen. Titanplattorna behöver inte nödvändigtvis tas bort.
Fördel: Omedelbar träningsstabilitet. Implantatretention möjlig.
nackdel: Större ingripande.

Extern bensträckare (extern fixator)
Tillförseln av en Trasiga talade med en extern fixator är reserverad för vissa problemfall. Det är tänkt att användas i öppna frakturer, omfattande finfördelade frakturer, intraartikulära frakturer och infekterade frakturer. Terapiprincipen är att uppnå sprickstabilisering efter att frakturanordningen har stängts av en extern fixering av lederna. För detta ändamål sätts skruvar (Schanz-skruvar) in i det avlägsna ekbenet och det andra metakarpala benet och fastklämmas ihop med käftar och stänger.
Fördel: Frakturstabilisering möjlig i svåra mjukvävnads- och bentillstånd
Nackdel: För det mesta krävs processändring (trådspik / platta). Falska ledformationer observeras oftare under behandlingen i fixatorn.