Aortaaneurysm

definition

Under en Aortaaneurysm man förstår en utbuktning av fartygsväggen eller Fartygets väggar. Minst ett lager måste påverkas för att uppfylla definitionen.

symtom

En aortaaneurysm är en patologisk utvidgning av huvudartären (aorta). Det förekommer antingen i bröstet eller i buken. Ursprungligen finns det inga symtom i bukhålan, vilket gör det svårt att identifiera aneurismen i ett tidigt skede. De ospecifika symtomen kan lätt förväxlas med andra sjukdomar, till exempel en hjärtattack. När den ökar i storlek trycker den på de omgivande organen och kan leda till obehag.

Från en viss storlek är det i vissa fall möjligt att känna aneurysmen som pulserar på buken. Det kan också leda till diffus ryggsmärta. En aortaaneurysm i bröstet orsakar symtom som hosta, heshet, bröstsmärta, andnöd och svårigheter att svälja.

Vid brott finns det mycket svår smärta i buken eller bröstet, som strålar ut mot ryggen. Den efterföljande höga blodförlusten leder till cirkulations kollaps med chockssymtom och representerar en akut livstruande situation.

Mer om detta: Symtom på en aortaaneurysm

Vilken smärta orsakar en aortaaneurysm?

En aneurysm i buken orsakar initialt inga symtom. När det ökar i storlek kan det orsaka smärta i nedre del av buken som kan spridas till benen. Diffuse ryggsmärtor är också möjliga. I bröstområdet orsakar aneurysm bröstsmärta. Svällande störningar och andnöd kan också uppstå. En bristning av aneurismen orsakar extremt svår smärta i bröstet eller buken, beroende på platsen.

heshet

Häshet kan vara ett symptom på en aortaaneurysm i bröstet. Över en viss storlek kan aneurysmen påverka den återkommande laryngealnerven. Denna nerv innerverar en stor del av musklerna i struphuvudet. Om aneurismen trycker på denna nerv uppstår återkommande pares, vilket resulterar i heshet.

Läs mer om detta: Förlamning av röstkabeln

diagnos

Först och främst är patientundersökningen (anamnese) och den kliniska undersökningen. När du tar anamnesis är det särskilt viktigt att fråga om åtföljande sjukdomar. Om patienten påstår sig ha kranskärlssjukdom måste misstank för en aortaaneurysm övervägas (55% av fallen). Andra sjukdomar som ofta förekommer som samtidiga sjukdomar är högt blodtryck och arteriell ocklusiv sjukdom, hjärtsvikt och diabetes mellitus.

Under den fysiska undersökningen måste läkaren undersöka buken närmare. Rörande (Palpation) och lyssna på buken med ett stetoskop (ausculation) kan ge indikationer på en abdominal aortaaneurysm (typiskt: surrande, väsande, pulserande).

Om man misstänker en aortaaneurysm måste en ultraljudsundersökning utföras. I många fall kan en bulning av aorta ses i detta. En speciell inställning (färg Doppler) gör att läkaren kan kontrollera blodflödet i kärlet efter färg. Oaturliga stora virvel skulle också indikera en aneurysm. Aortadiametern är också viktig för ultraljudundersökningen. Om ett normalvärde på 2,5 cm överskrids talar man om en aortaexas (2,5 cm-3 cm). En diameter över 3 cm kallas sedan en aneurysm. Under ultraljudsundersökningen bör sökningen efter fri vätska inte glömmas, vars närvaro kan indikera en redan bruten aneurysm.

Med hjälp av en datortomografi (CT), som i detta fall bör utföras med ett kontrastmedium, en aneurysm kan också synliggöras. I CT-tvärsnittsbilden ser man vanligtvis ett halvmåneformat utsprång eller en så kallad "spegeläggbild", som saknas i fartygets andra områden. Koagulerat blod (trombotiskt material) som redan har bildats vid aneurismen kan också synliggöras i CT-bilden. Det är också viktigt att kontrollera de utgående kärlen (t.ex. njurkärl), eftersom blodtillförseln till de angränsande organen måste garanteras. Alternativt magnetisk resonansavbildning (MRI) utföras. Detta tar emellertid mycket längre tid än CT och är mer av det andra valet, särskilt i nödsituationer (bruten aortaaneurysm). Ytterligare artärer måste undersökas för bildning av aneurysm. Förutom aortaaneurysmen har många patienter också njurartär och karotisaneurysmer. Det diagnostiska medlet som valts här är ultraljudsundersökningen.

behandling

Det finns i princip två olika sätt att behandla en aortaaneurysm. Vid mindre aneurysmer kan man snarare vänta och göra regelbundna ultraljudskontroller. Dessutom bör riskfaktorer som gynnar aneurysm eller dess brott behandlas eller undvikas. Detta inkluderar att hålla blodtrycket i det normala intervallet cirka 120/80, i vissa fall också med antihypertensiva läkemedel. Diabetes och lipidmetabolism behöver också behandling.

För större aneurismer i buken finns antingen öppen operation, där den förstorade delen av aorta tas bort och ersätts med en protes. Det finns också möjlighet att införa en slags stent över artären i ljumsken och placera den på platsen för aneurysmen. Som ett resultat flödar blodet inte längre i aneurysmen utan förbi det via stenten. Öppen operation utförs vanligtvis på bröstet. Om aneurismen ligger nära hjärtat kan aortaventilen också behöva bytas ut.

läs också:

• Konstgjorda hjärtventiler
• Terapi av en aortaaneurysm

När behöver du en operation?

Om det finns en aneurysm i bröstet bör kirurgi utföras från en storlek på 55 mm. Om det finns en sjukdom i bindvävnaden (t.ex. Ehlers-Danlos syndrom eller Marfan syndrom) är gränsen 50 mm.

Kirurgi indikeras även med en snabb tillväxt på mer än 2 mm per år. En abdominal aortaaneurysm ska köras när storleken är 60 mm. Ytterligare indikationer är en snabb ökning av storleken på mer än 0,5 cm på tre månader, symtom på grund av aortaaneurysmen och en hög risk för ett brott, t.ex. med dåligt reglerbart högt blodtryck.

Aortaprotes

En aortaprotes är ett vävnadsrör som används vid behandlingen av aortaaneurysmen. Om aneurismen överstiger en viss storlek, bör kirurgi utföras, eftersom ju större diameter, desto större är risken för brott. Protesen kan sättas in på två sätt. Å ena sidan ersätts den drabbade delen av aorta av protesen under en operation, å andra sidan finns det en minimalt invasiv metod med användning av en kateter. Här fälls protesen upp och skjuts genom ett kärl till det drabbade området. Här utvecklas det och tar därmed bort aneurysmen från blodomloppet.

Komplikation: brott i aneurysmen

Brott av en aorta-aneurysm är en livshotande komplikation: När en bult av fartygsväggen har bildats fortsätter den vanligtvis att expandera. Med en diameter på mer än 55 mm i bröstområdet och mer än 60 mm i buken är risken för ett brott särskilt hög. Sprängningen av aneurismen leder till extremt svår smärta i buken eller bröstet, ofta åtföljt av illamående och illamående. Intern blödning inträffar, där personen i fråga kan förlora mycket stora mängder blod på mycket kort tid. Konsekvensen är cirkulationschock och i de flesta fall dödsfall.

Mer information om detta: Aortabrott

Chansen för överlevnad

Chansen att överleva från ett brist på aortaaneurysmen är dålig. Om en brist inträffar utanför ett sjukhus dör hälften av de drabbade på väg till sjukhuset. En fjärdedel kan då inte längre behandlas framgångsrikt på kliniken eftersom blodförlusten redan är för stor. 40% av patienterna som genomgår kirurgi överlever inte. Endast i några få fall finns det en verklig chans att överleva, eftersom tiden för en framgångsrik intervention är mycket kort. Däremot har en aorta-aneurysm som identifieras och behandlats i ett tidigt skede en god prognos.

Har en aortaaneurysm nedsatt livslängd?

Livslängden med en aortaaneurysm beror på många faktorer. Å ena sidan är det viktigt att aneurismen upptäcks och behandlas i god tid. Om detta händer för sent finns det risk för brott, vilket i de flesta fall leder till dödsfall. Efter en framgångsrik procedur är risken för brott mycket låg. Livslängden beror dock nu på den underliggande sjukdomen som t.ex. Atherosclerosis. Eftersom operationen "reparerar" aneurysmen, men behandlar inte orsaken. Arteroskleros kvarstår därför och kan leda till ytterligare sjukdomar.

orsaker

I de flesta fall är orsaken högt blodtryck (hypertoni) och den resulterande härdningen av artärerna (arterioskleros). I synnerhet är oupptäckt och obehandlad hypertoni som kvarstår under lång tid ansvarar för bildandet av en aortaaneurysm.

En annan orsak till aortaaneurysmen kan vara trauma från en bilolycka (accelerationsskada) eller en doktors vaskulära punktering. I allmänhet kan man säga att tidigare vaskulära skador av något slag kan leda till en aortaaneurysm. Inflammatoriska orsaker, såsom inflammation i artärerna

(arterit), bakteriella infektioner (syfilis) eller svampinfektioner är en sällsynt orsak. Mycket sällan är en aortaaneurysm resultatet av vad som kallas cystisk medianekros eller det sällsynta Kawasaki-syndromet.

Om aorta förträngs av någon anledning, börjar området bakom förträngningen vanligtvis breddas. En aneurysm utvecklas.

En aortaaneurysm kan också vara medfödd. Det finns vissa sjukdomar som påverkar organismens kollagensystem. Eftersom kollagen också finns i kärlväggarna leder en störning i kollagensyntes till instabilitet, vilket kan resultera i en aneurysm. Här bör nämnas det så kallade Ehlers-Danlos-syndromet (de drabbade märker vanligtvis en onaturlig förmåga att översträcka lederna). Marfans syndrom är ett malformationssyndrom hos mesenkimen. Detta resulterar ofta i en oförmåga att stänga hjärtventilerna (mitralinsufficiens) och / eller en aortaaneurysm.

Vidare antar man en ärftlig komponent som främjar bildningen av aortaaneurysmer.

Läs mer om ämnet: Atheromatosis

Klassificering

I princip kan man skilja mellan tre typer av aortaaneurysm.

1. Aneurysm verum,
2. Aneurysm dissecans och det
3. Aneurysm spurium.

1. Verumaneurysmen är också känd som den verkliga aneurysmen. Det är en säckliknande eller spindelformad översträckning och sagging av alla tre vägglagren (de så kallade intima, media och adventitia).

2. kl Aneurysm dissecans det finns bara en intimal tår. Blodet tränger igenom rivan in i den inre kärlväggen och delar upp den (dissektion, rotande blödning). Detta skapar en dubbel lumen som kan kan sträcka sig från huvudartären (aorta) i bröstet till bukenorta. Detta leder till en översträckning av den yttre kärlväggen (adventitia), vilket kan kan trycka på de utgående fartygen. I detta fall tillförs vissa delar av kroppen inte längre blod (fallande ischemi-syndrom). Blodet som har kommit mellan skikten kan eventuellt komma in igen i det vanliga kärlet genom ett fönster. Det finns också Aneurysm dissecans möjligheten till självhelande. Ett senare tår är inte uteslutet och måste fruktas.

Läs mer om detta ämne: Aortadissektion

3. Det Aneurysm spurium kallas också en falsk aneurysm (Falsk aneurysm) utses. Blod läcker från blodkärlet genom en läcka i artärväggen och bildar ett blåmärke framför det (hematom). Efter ett tag bildas en kapsel av bindväv runt blödningen, som sedan dyker upp som en utbuktning. Eftersom detta inte är kärlväggen, som är fallet med de andra aneurismerna, hänvisas det också till som en falsk aneurysm.

Utöver denna klassificering klassificeras aortaaneurysmer också efter deras höjdplats på aorta. Huvudartären (aorta) som leder från hjärtat, som smälter samman i bukenorta via aortabågen, är indelad i 5 segment. Enligt DeBakey kan en aorta-aneurysm av typ 1 påverka hela aorta. Aortaaneurysm typ 2 är endast tillgänglig för Stigande aorta begränsad. Aortaaneurysm av typ 3 påverkar området under den vänstra subklavianen.

En annan klassificering av aortaaneurysmen kan göras enligt Stanford. Endast två grupper skiljer sig här. Medan typ A är på aortabågen och den stigande aorta, är typ B på den fallande aorta bakom utgången från Subclavian artär lokaliserad.
Slutligen kan aneurismerna också klassificeras enligt deras form. De Sacciform aneurysm är ganska säckformad, det Fusiform aneurysm snarare fusiform och saccifusiform aneurysm blandas. En båtformad form skulle kallas a Cuneiform aneurysm och en serpentin, som består av olika aneurysmer (Aneurysmosis) som Serpentin aneurysm beskriva.

Några av de potentiella komplikationerna inkluderar aorta-dissektion, en tår i innerväggen i aorta. Detta åtföljs av plötsliga, stickande smärta av största intensitet.

Varför förekommer aneurysmen särskilt i buken?

En aortaaneurysm förekommer oftast i buken. I 90% av fallen bildas den under njurartären. Den exakta orsaken till detta har ännu inte klargjorts helt. Det kan vara så att strukturerna och organen som omger aorta gynnar en utbuktning av aorta väggen vid denna punkt, eller att trycket i kärlet är särskilt högt på grund av vissa faktorer. Ett annat skäl är förmodligen processer som äger rum på cellnivå, men som ännu inte har förståts fullt ut.

Kan du göra idrott med en aortaaneurysm och vilken typ av träning?

I princip är träning möjlig med en aorta-aneurysm. Emellertid är aneurysmens diameter och den underliggande sjukdomen mycket viktig. Så det måste bestämmas individuellt för varje patient. I allmänhet kan man säga att om du har en aortaaneurysm, bör du undvika träning som får blodtrycket att stiga kraftigt. Ett exempel på detta är viktträning. En ökning av blodtrycket ökar trycket på aortaväggen och främjar därmed ett livshotande brott. Dock rekommenderas aerob uthållighetssporter som stavgång.

Epidemiologi

Män drabbas främst av aortaaneurysmen (förhållande till kvinnor 6: 1). Maximal ålder är mellan 65 och 75 år. Eftersom det inte finns någon förebyggande medicinsk kontroll i betydelsen av en aortaaneurysm, kan ett relativt stort antal orapporterade fall antas, även bland yngre patienter. Hos 10% av äldre patienter som är under en högt blodtryck en aortaaneurysm upptäcks.

MR av aorta

När du planerar terapin av aortaaneurysmen är det viktigt att ha en avbildningsmetod för att bedöma aneurismen och kärlväggen. Antingen används CT eller MRI med kontrastmedel för detta. MR är överlägsen CT eftersom den bättre kan avbilda strukturen på kärlväggen och det inte finns någon strålningsexponering för patienten, men på grund av den större tid som krävs kan den inte användas i nödsituationer. Eftersom magnetisk strålning används i MRI, kan den inte användas på patienter med hjärtpacemaker eller metallstentar.

Sammanfattning

Som aneurysm en beskriver en utbuktning av fartygsväggen. En åtskillnad görs mellan aneurysmverumet (verklig aneurysm), där hela den vaskulära väggen vänds, aneurysmens dissekaner, där det blödar mellan de två vaskulära skikten, och aneurysmens spårum i vilket alla vägglager brister med samtidig blödning i det omgivande området Vävnad kommer.
I denna typ av aneurysm bildas en täckning senare runt blödningen, vilket i sin tur kan utöva tryck och dysfunktion på de omgivande organen.

Förutom olika ärvda sjukdomar i kollagen och bindvävssyntes, är de främsta orsakerna till en aortaaneurysm högt blodtryck och arterioskleros. Av denna anledning är optimal blodtrycksjustering avgörande för dessa patienter. En aneurysm diagnostiseras vanligtvis genom ultraljudsundersökning av blodkärlen.
Den exakta platsen och ytterligare information tillhandahålls av a Computertomografi (CT) eller. Magnetisk resonansavbildning (MRI). 30% av aneurysmer orsakar inga obehag och upptäcks, om alls, genom en slumpmässig ultraljudsundersökning. 45% orsakar smärta i ryggen och flanken.

Urgent kirurgi indikeras om aorta aneurysm brister eller har en aneurysmdiameter på mer än 5 cm. Bröstet öppnas, huvudartären kläms fast från blodomloppet och antingen efter att aneurismen har avlägsnats sutureras det öppna området eller ett plastbelagt rör (stent) sätts in.

Alla aortaaneurysmer som är mindre än 4 cm och inte utlöser några symtom bör övervakas noggrant med ultraljudkontroller. En ökning i storlek får inte överstiga 0,4 cm per år. Om detta är fallet indikeras också kirurgi.

Utan behandling kommer 50% av asymptomatiska aneurysmer att riva inom de kommande tio åren. Symtomatiska aneurysmer slits i genomsnitt efter 1-2 år (90%). Vid en planerad operation dör 4-7% av patienterna, vid akutoperation upp till 50-90%.

Aortaaneurysm är en allvarlig klinisk bild, chanserna för framgång för ett botemedel har ökat avsevärt de senaste åren tack vare bättre material och kirurgiska ingrepp.