Peritonit

introduktion

Peritonit (Peritonit) är en inflammation i bukhinnan (peritoneum), som kan förekomma lokalt eller generaliseras i hela bukhinnan. Beroende på orsaken till inflammation görs en skillnad mellan primär och sekundär peritonit. Om behandlingen är otillräcklig eller för sent kan den vara dödlig.

Information om anatomi kan hittas här: bukhinna, buk

symtom

Lokal inflammation i bukhinnan orsakar allvarlig lokal buksmärta, såsom blindtarmsinflammation. Ofta finns det stark lokal smärta, eventuellt också en smärta att släppa och en spänning i immunsystemet i området med inflammation. Smärta genom att dra i låret och lyfta låret mot en kraft kan orsaka smärta i området med inflammation. Det här kallas Psoas smärta betecknad. Det allmänna tillståndet är ofta inte nedsatt och smärtan kan upphöra vid vila.

Generaliserad peritonit gör å andra sidan att patienten ser allvarligt sjuk ut. Man kan vid första anblicken se att patienten har en livshotande sjukdom.
Ansiktet är ofta mycket nedsänkt och grått och andningen accelererar.
Patienterna lider av svår magsmärta i hela bukhålan med ökande immunspänning. Magmusklerna härdar så att magen blir lika hård som en bräda. Hela symptomatologin på akut generaliserad peritonit kallas akut buk och är vanligtvis associerad med en tarmhinder.
Detta orsakas av inflammation och kallas därför en förlamningsrelaterad tarmhinder (paralytisk ileus) utses.
Darmljud är då inte längre hörbara.

Läs mer om ämnet på: Dessa är tecken på tarmhinder

Generaliserad peritonit orsakas dessutom vanligtvis av symtom som illamående, kräkningar, förstoppning (Förstoppning) och feber.
Om behandlingen inte är tillräckligt snabb kan symtomen variera till chocksymtom med lågt blodtryck, hjärtklappning (takykardi) eller massiv långsammare hjärtslag (bradykardi), Förvirring av medvetande och död.
Diagnos är svårare hos äldre patienter med atrofiska magmuskler. Här är de typiska symptomen på den akuta buken inte alltid närvarande.

Om peritonealdialysen är orsaken till inflammation, är det första du märker det förändrade dialysatet, som är grumligt på grund av många inflammatoriska celler.

Grundorsak

Den vanligaste orsaken till peritonit är blindtarmsinflammation (appendicit).
Detta frigör bakterier som Escherichis coli, enterokocker och, sällan, salmonella, stafylokocker eller streptokocker.
Om blindtarmsinflammation upptäcks i god tid och hanteras, är bukhinnen bara lokalt inflammerad. För en bruten bilaga (Bilaga perforering) eller perforering av andra organ i buken resulterar i en akut och livshotande generaliserad peritonit mycket snabbt. Dessutom är akut gallvägsinflammation en vanlig orsak till peritonit i högra övre buken.

Läs mer om detta under Brustad bilaga

På grund av utrotningen av Helicobacter pylori som genomförts idag har perforering av ett duodenalsår blivit mycket sällsynt. Inflammation i vänster fallande del av kolon (divertikulit) kan också leda till lokal eller generaliserad peritonit i vänstra nedre del av buken.
Inflammation av de inre kvinnliga könsorganen leder också till peritonit.

En annan form är vandrande peritonit.
Detta kan uppstå på grund av en obehandlad tarmhindring och en bakterieläckage genom tarmens skadade tunna vägg.
Peritonit kan också vara en komplikation av medicinsk behandling.
Den viktigaste orsaken är peritonealdialys vid långvarig behandling. Anledningen är att bakterier migrerar genom den öppna bukväggen under icke-sterilt arbete.
En sällsyntare orsak är det Karcinomatös peritonit.
Detta är en uttalad tumörinfektion av bukhinnan.
Detta leder till en icke-bakteriell inflammatorisk reaktion, som ofta resulterar i uttalad droppig (ascites) i buken.

Även om levern brister som en del av trauma, är peritonit en fruktad komplikation.

I sällsynta fall kan "Still's sjukdom", en reumatisk sjukdom, också vara orsaken. För den viktigaste informationen, läs artikeln under: Still's sjukdom - vad ligger bakom det?

Peritonit efter operation

Orsakerna till uppkomsten av a Peritonit (Peritonit) är väldigt många.
Om peritonit utlöses av en tidigare operation kallas den a postoperativ peritonit. Det finns många skäl till detta.

• För en sak kan det komma igenom brist på sterilitet Under operationen kan bakterier sprida sig till operationsområdet, vilket sedan utlöser en inflammation där och därmed leder till peritonit.
• Ofta orsakas peritonit också från a Sutursom öppnar igen så att utsöndringar från "läckande”Orgel som det bukspottkörteln (bukspottkörteln), av gallblåsan och den Tarmar, läcka och leda till starka inflammatoriska reaktioner. Detta utvecklas särskilt snabbt i samband med en gallblåsinfektion som för närvarande äger rum, till exempel närläckande”Organinflammation äger rum. Samtidig inflammation är dock inte en förutsättning för peritonit. Läckage av kroppsvätskor enbart är tillräckligt, eftersom magsaft, galla och bukspottkörteln utsöndringar träder i kraft, bland annat på grund av deras aggressiva natur pH-värden bukhinnan och därmed utlösa kemisk peritonit. Detta är särskilt farligt om stora mängder tarminnehåll kommer in i bukhålan.

Den allmänna regeln är att oavsett orsak, a Peritonit är alltid livshotande. Den ökade livstruande styrkan beror på det faktum att Tarminnehåll mycket bakterierikt är (särskilt rik på enterokocker och E. coli-bakterier (Escherichia coli)). Peritonit utlöst av tarminnehåll kan till exempel vara en del av en Brustad bilaga uppstå eller genom a koloskopi utlöses om det finns en perforering (genombrott) i tarmen. Om en operation avbryter blodtillförseln till tarmslingorna (Intestinal artärhindring) eller om genom operation Intestinal hindring (Ileus) provoceras, denna del av tarmen dör vid någon tidpunkt och tarmväggen blir genomtränglig för bakterier, som sedan kan passera in i bukhålan.
Denna process kallas migration peritonit.

Diagnos av peritonit

När det gäller laboratoriekemi märks initialt signifikant ökade inflammationsparametrar vid peritonit.
Dessa inkluderar CRP och ett klart för högt leukocytantal i blodantalet. Dessutom accelereras sedimentationsgraden (ESR) kraftigt på grund av det stora antalet celler.
I den fortsatta utvecklingen av inflammationen visas förändringar i koagulationsparametrarna (snabb, PTT och minskning av trombocytantalet) som ett tecken på signifikant ökad konsumtion (Konsumtion Koagluopati).
Förändringar i njurvärden med ökande kreatinin och urea samt ökande transaminaser och minskande kolinesteras som tecken på leversvikt och en minskning av hemoglobin är de första tecknen på multipel organsvikt.
Läs mer om ämnet här: Kolinesterasbrist

I ultraljudet (sonography) i buken, fri vätska och fri luft kan kännas igen som ett tecken på organperforering. Dessutom är en markant minskad rörelse av tarmen synlig som ett tecken på en tarmhinder.
I många fall är det möjligt att hitta orsaken med hjälp av ultraljud, till exempel ett organbrott eller en organinflammation.

Med en enkel röntgenstråle utan kontrastmedel medan du står och ligger på ena sidan, är vätskenivåer i tarmen och fri luft under de membranformade kronorna ofta synliga.
Ovanstående diagnostiska tecken på peritonit avser generaliserad peritonit.

När det gäller lokal inflammation i bukhinnan ökar inflammationsvärdena ofta bara något. Viss fri vätska i området med inflammation kan vara synlig vid ultraljud som ett tecken på inflammationsrelaterat ödem. Fri luft inträffar endast i samband med en ihålig organperforering.

Terapi peritonit

Behandlingen av akut lokal inflammation i bukhinnan är alltid kirurgisk. Försöket görs kirurgi som ska genomföras så tidigt som möjligt för att undvika allvarliga komplikationer och generaliserad peritonit.

De grundläggande principerna för terapi för peritonit är Borttagning av inflammationsfokus, så en definitiv operativ terapi för den underliggande sjukdomen.
Det betyder, beroende på orsaken, tas bilagan, gallblåsan eller delar av tarmen bort.
Existerande Sårbildning sys över och därmed ordentligt stängda. Om delar av tarmen måste tas bort, a konstgjord anus (enterostomi) eftersom anastomoser i tarmsektioner ofta inte håller i inflammatorisk vävnad.
Flyttningen och den slutliga anastomotiska stängningen av tarmsdelarna äger rum efter några veckor och inflammation har avtagit.
Dessutom rehabilitering och borttagning av alla nekrosor, pus och fibrinbeläggningar. Dessa utgör en idealisk grogrund för bakterier och bakterier och måste därför tas bort ordentligt.
Ofta med generaliserad peritonit, finns purulent ascites i bukhålan. För att fullständigt avlägsna bukhålan hos pusrester, sköljs buken noggrant med saltlösning eller Ringers lösning.

Ett dräneringssystem appliceras sedan alltid för att tömma bort de ackumulerade sekreten. Eftersom generaliserad peritonit är en livshotande septisk klinisk bild med eventuellt befintligt organsvikt, sker uppföljningsbehandling alltid först på intensivavdelningen.
Många patienter måste fortsätta att vara ventilerade under denna tid, eftersom cirkulationssituationen kan vara kritisk.
Detta underlättar också adekvat smärtmedicinering, eftersom de mest kraftfulla smärtmedicineringar som morfin dämpar andningsorganen. Bredspektrumantibiotika administreras också för att bekämpa blodförgiftning. Vätska och organstödande läkemedel ges intravenöst beroende på individens situation.

prognos

Beroende på svårighetsgraden av peritonit, tiden för motsvarande terapi och patientens allmänna tillstånd är dödlighetsgraden för uttalad peritonit 50%.

Peritonit varaktighet

De Peritonit varaktighet beror på dess kurs.
Det kan vara en lokal infektion eller en inflammation som har spridit sig genom blodomloppet över hela kroppen och därmed en Blodförgiftning (sepsis) skapades. Sjukdomens varaktighet beror också på dess orsak och behandling.

I mycket få fall räcker en riktad Antibiotikabehandling vilket sedan administreras under minst fem till sju dagar.
I 99% av fallen måste kirurgi göras mot peritonit. Den kirurgiska behandlingen innebär också en efterföljande antibiotikabehandling. På grund av den individuella kursen och de olika faktorerna som orsak, tillstånd och ålder hos patienten, kan ingen allmän varaktighet förutsägas.

Är peritonit smittsam?

Som redan beskrivits, vanligaste orsaken för peritonit ett tidigare blindtarmsinflammationsom inte har behandlats korrekt eller tillräckligt snabbt. Detta gjorde appendixen spröd, vilket tillät bakterier och inflammationsfrämjande ämnen att komma in i bukhålan. Detta Emellertid är bakterierså länge de är lokaliserat i tarmen för folket inte skadligt. Vissa av dem är till och med användbara och stöder vår matsmältning. Även med andra orsaker till peritonit, såsom inflammerad utsprång i tjocktarmen (divertikulit) eller inflammation på grund av en tidigare, obehandlad tarmhinder, kan bakterier fly från tarmen. De processer som slutligen leder till inflammation i bukhinnan spelar ut i patientens kropp från.

För utomstående och handledare ingen risk för infektion genom utsöndring av den sjuka personen eller luften. Som redan sagts utlöses ofta peritonit av bakterier som en frisk person skulle utsöndra i avföringen.
Maligna bakterier är ibland också ansvariga för utvecklingen av peritonit. Dessa bakterier kan emellertid endast utlösa en sådan inflammation om de kommer direkt in i bukhåpet hos en person via den spröda tarmen eller andra icke-intakta magorgan. Infektion med dessa bakterier kan uppstå genom förorenad mat och kan orsaka mag-tarmsjukdom hos friska människor med intakta inre organ, vilket till exempel skulle manifestera sig i diarré och kräkningar. Det finns därför ingen risk att drabbas av peritonit om du har kommit i kontakt med en person som är sjuk med denna person.

EN Speciell form för peritonit är den så kallade Infektiös peritonit i kattatt genom a virus utlöses, men nästan främst hos katter inträffar. De Utsöndringar från en infekterad katt är smittsamma, så smittsam för andra katter, som då också kan bli sjuka. För folket är virusansvaret ofarlig, det finns alltså ingen risk för infektion vid kontakt med en infekterad katt.

Peritonit barn

Hos barn spelar sjukdomen peritonit, eller "peritonit" en viktig roll i att Appendicit toppvilket är en viktig orsak till utvecklingen av peritonit, i skolåldern lögner.

Det finns även en mycket sällsynt form av peritonitsom endast står för 1% av all bukhinnebeteckning och särskilt barn och människor med ett redan försvagat immunsystem oro, nämligen den så kallade "Primär peritonit“.
Detta är formen av peritonit inte utlöses av bakteriersom har brutit och inflammerat bukorgan, som mage, Tarmar eller bilaga hittade sin väg in i bukhålan.
Orsaken till "primär peritonit" är snarare Bakterier som nå peritoneum direkt genom blodomloppetsom är väl försedd med blod eller de som stiger från en infektion i bäckenorganen i buken. När de är där kan bakterierna sätta sig och orsaka inflammation.
Medan i den vanligare formen av peritonit är bakterierna Escherichia coli och enterokocker viktiga patogener som utlöser inflammation, i den ovanliga ovan beskrivna formen finns streptokocker och pneumokocker som triggers för peritonit.
De Pneumokock peritonit är en peritonit som utlöses av bakterierna som också är ansvariga för att orsaka a lunginfektion är ansvariga. Särskilt ofta du hittar det på Flickor mellan 3 och 10 år. Men eftersom det ingår i den primära formen, är det en övergripande mycket sällsynt sjukdom. Om det finns misstankar om att en infektion med dessa bakterier kan förekomma behöver den inte nödvändigtvis föregås av lunginflammation. Pneumokockerna bärs ofta via tarmen och vagina hos barnet och därifrån via blodomloppet till bukhinnan och infekterar det.

Orsak till utvecklingen av peritonit Nyfödda och spädbarn, är vissa tidigare sjukdomar. Det är viktigt att nämna Nekrotiserande enterokolit, där det finns ett lokalt reducerat blodflöde till tarmväggen, varigenom det skadas, vilket i sin tur gynnar koloniseringen med bakterier. Tarmväggen dör slutligen som ett resultat och bukhinnan intill tarmen blir inflammerad. Andra orsaker kan vara: A tarmvred, där tarmen vrider sig, vilket leder till sammandragning av tillförselkärlen, liksom en så kallad Meconium-miljöer, en tarmhinder orsakad av den första avföringen som barnet producerar. Båda dessa leder till att tarmarna blir spröda och att bakterier når peritoneum och inflammerar den.

På äldre barn Vanliga orsaker inkluderar de redan nämnda Appendicit, så väl som inflammatorisk tarmsjukdom Crohns sjukdom, inflammerade lymfkörtlar i tarmen och så kallade tarminvagination där en del av tarmen placerad framför vänds in i den framme, som en strumpa.

Peritonit märks hos barn och spädbarn på liknande sätt som vuxna. Så de visar vad som kallas när tryck utövas på bukväggen Försvarsspänningarvarigenom Magen känns hårdare. Om sjukdomen är mycket avancerad kan magen känna sig lika hård som en bräda. De Barn hejar och ha svår buksmärtavad som gör dem rädd är och gråta mycket. Kan följa med diarre och Illamående med kräkningar inträffa.
Hos spädbarn finns det ett tecken på svaghet Dåligt dricka att observera. I vissa fall kan sjukdomen börja långsamt. Barnet är bara svagt och symtomen ökar långsamt med tiden. Det finns ingen hård bukvägg.

De tidig terapi är viktigt, eftersom det kan leda till vätskeförluster och en obalans i elektrolyt- och proteininnehållet i barnet. Det finns också Risk för blodförgiftning.

graviditet

Om du har haft en peritonithistoria finns det en risk att fertiliteten påverkas av inflammation, särskilt om peritonit har varit obehandlat under lång tid.
Eftersom bukhinnan också är ovanför äggledarna kan peritonit också leda till a Inflammation av äggledarna komma. Inflammation av äggledarna (adnexitis) kan leda till vidhäftningar och vidhäftning av äggledarna, vilket leder till a infertilitet att kunna leda. På grund av vidhäftningar eller vidhäftningar kan transporten av äggcellen genom äggledarna försämras kraftigt eller till och med helt omöjligt, så att den befruktade äggcellen inte kan implantera sig själv i livmodern.
Ibland kan äggledarna exponeras igen genom en operation.

Sammanfattning

De Peritonit är en inflammation i bukhinnan, som linjer hela buken.
Orsakerna kan vara organinflammation, organperforeringar, peritonealdialys eller cancer.

Beroende på orsaken görs en åtskillnad mellan lokal och generaliserad inflammation.
I båda fallen existerar stark smärta av buken, som i fallet med lokal inflammation är begränsad till fokus för inflammation. Vid generaliserad inflammation är patienten kritiskt sjuk och lider av svåra åtföljande symtom.
I båda fallen är kirurgi den enda botande behandlingen och bör alltid utföras så tidigt som möjligt, annars kan inflammation bli dödlig.

De lokal inflammation behandlas genom att avlägsna lämplig organ- och antibiotikabehandling.

De generaliserad inflammation emellertid kräver det omfattande intensiv medicinsk behandling efter operationen och är förknippad med en dödlighet på 50%.