Slutstadium KOL

definition

KOL är en kronisk sjukdom som inte kan botas, men i många fall kan undvikas genom att undvika riskfaktorer. Det är klassiskt uppdelat i fyra steg. Här är steg 4 den sista etappen. Iscenesättningen är baserad på olika andningsparametrar och typen av medföljande symtom. De reviderade etapperna enligt guld för närvarande ger en uppdelning i etapper A till D, där D kan ses som det sista steget. Sjukdomen utvecklas långsamt. Att stänga av den viktigaste riskfaktorn, röka i god tid kan förhindra framsteg eller avsevärt försena den. Förutom de kroniska symtomen i slutstadiet kan det finnas en ytterligare akut förvärring av symtomen, som sedan kallas medicinskt som ett Förvärrande.

Vilka är de typiska symptomen på slutstadiet KOL?

Det huvudsakliga symptom på slutstadiet KOL är svår andnöd. I KOL finns det en ökande förstörelse av lungvävnad så att det från en viss punkt inte längre finns tillräckligt med lungvävnad för att säkerställa en tillräcklig syretillförsel. Detta leder till andnöd. Detta är progressivt om de orsakande faktorerna (särskilt cigarettrök) inte elimineras. Avancerade KOLS-patienter sticker ofta ut eftersom de använder sina andningsmuskler för att få bättre luft. En typisk hållning här är den så kallade coachman-stolen. Patienten sitter med armarna stödda på låren. Subjektivt ger detta en något bättre ventilation av lungorna. Läppbromsen är också en metod som KOLS-patienter ofta medvetet använder för att minska andningsbristen. Här andas du ut mot dina läppar, som är något ovanpå varandra. Medan patienter med KOL i de tidigare skeden ofta a Andningsdyspné närvarande, dvs kort andedräkt som uppstår under fysisk ansträngning, i de flesta fall uttalas den i slutstadiet patienter Vilande dyspné, dvs andnöd som redan finns närvarande. Ett annat typiskt symptom på avancerad KOL är en kronisk hosta. Karakteristisk för denna hosta är att det inte är en torr hosta utan att den åtföljs av sputum. Hosta är ofta starkast på morgontimmarna och är ofta mer uttalad under hösten och vintermånaderna än under resten av året.

Läs mer om ämnet: Andningsövningar

Vilka är tecken på att terminalen har nåtts?

Stegen för KOL, både i den nya och i den gamla klassificeringen, bestäms väsentligen av vissa andningsparametrar som bestäms av en lungfunktionsdiagnos. En KOL i steg 4 (gammal klassificering) eller D (ny klassificering) finns bara om vissa värden är tillgängliga. Dessutom förekommer kroniska klagomål i slutstadiet. Så det finns permanent andfåddhet hosta och sputum. Risken för förvärring är hög. Den ständiga förekomsten av produktiv hosta såväl som andnöd i vila och en ökad förekomst av förvärringar är tecken på att slutstadiet av KOL har uppnåtts.

Vad kan du göra för att kväva dig?

I slutstadiet åtföljs ofta KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) av en subjektiv kvävningskänsla. Detta kan inledningsvis kompenseras av en tillförsel av syre i högre flödeshastigheter. Senare kommer vissa kroppspositioner att hjälpa till att förbättra andningen.

Om du t.ex. lägger händerna på benen kan du förbättra andningsmuskelns arbete. Läppbromsen kan bredda luftvägarna och därmed säkerställa en bättre situation vid utandning.
Dessutom ska du inte längre sova helt liggande utan snarare med överkroppen upphöjd.

Så kallad palliativ terapi kan äga rum i det absoluta slutfasen. Bland annat används läkemedel som har en ångestdämpande effekt.

Hur ser terapin ut i slutet?

Terapin för KOL baseras på stadierna av sjukdomen. I steg 4 efter GOLD används maximal terapi. Dessa inkluderar inhalationsmedel glukokortikoider (Steroider) i kombination med en långverkande antikolinerg eller en långverkande Beta-2 sympatomimetisk. Också roflumilast, en relativt ny aktiv ingrediens från gruppen av PDE-4Hämmare kan användas. Teofyllin används också hos vissa patienter. Inhalerade glukokortikoider finns tillgängliga i form av kombinationsberedningar med långverkande beta-2-mimetika. Inte alla KOL-patienter gynnas av glukokortikoidterapi, så att behandlingen ska lyckas utvärderas regelbundet. Om symptomen inte förbättras bör behandlingen ändras. Glukokortikoider som ofta används inkluderar budenosid och flutikason. Vanligt använda beta-2-mimetika är formoterol och salmeterol. Från gruppen av långverkande antikolinergika är vanliga Ipatropiumbromid och Tiatropiumbromid Begagnade. Vid akut förvärring kan användning av antibiotika också vara nödvändigt. Det är dock inte absolut nödvändigt och bör övervägas noggrant i varje enskilt fall. Särskilt hos patienter med slutstadium KOL ger läkemedelsbehandling ofta inte tillräcklig lättnad från symptomen. Långvarig syrebehandling är därför ofta också nödvändig. Syre tillförs genom en näsekanyl. Patienterna får ett hus-syreorgan för detta. Om det finns tillräcklig indikation kommer detta att finansieras av den lagstadgade sjukförsäkringen. Om CO2-värdena i andningsgaserna är betydligt högre, kan icke-invasiv ventilation också vara nödvändig. Denna form av ventilation lindrar andningsmusklerna och leder till bättre gasutbyte med en tillräcklig minskning av CO2-värdet. Denna typ av ventilation används både som en akut åtgärd i vårdvardagslivet och som hemventilation. Den sista utväg för slutfas KOL är intubation och invasiv ventilation i en klinik. En lungvolymresektion kan också övervägas. I en endoskopisk procedur (bronkoskopi) ventiler används i lungorna för att motverka överinflationen av lungorna som är typiskt för KOL. Detta är inte en korrekt operation, men proceduren utförs vanligtvis under allmän anestesi.

Kan morfin lindra symtomen?

Morfin tillhör gruppen av opiater. Läkemedlet kallas nu morfin. Det är inte ett dagligt läkemedel i behandlingskonceptet för KOL. Men nuförtiden används det ibland som en medicinsk sista utväg under sjukhusvistelser när den akuta andnöd inte kan hanteras på något annat sätt. Lindring av andnöd med morfin beror främst på att opiater minskar rastlöshet och ångest och leder till en minskning av andningsarbetet.

Vilken nivå av vård får du med terminal KOL?

Vårdnivån (eller vårdgraden) bygger på sex olika kriterier. Framför allt försämras rörligheten och självförsörjningen i KOL på grund av den allvarliga bristen på luft i terminalstadiet. Sociala kontakter och vardagen lider också av sjukdomen.

I det sista stadiet av KOL bör patienten klassificeras i den högsta vårdnivån (nivå 5). Men denna klassificering är ofta beroende av mindre detaljer, så att om klassificeringen är lägre, bör professionell hjälp sökas för vårdansökan.

Vilka är komplikationerna i slutstadiet KOL?

Eftersom KOL är en allvarlig lungsjukdom, är lungassocierade komplikationer vanligtvis de vanligaste. Detta inkluderar förvärring av luftvägsinfektioner i alla stadier. Vid milda förkylningar kan det nödvändiga andningsarbetet inte längre utföras, så att det blir ökande andnöd. Dessutom sätter patogenerna sig mycket snabbare än hos människor med friska lungor, så att lunginflammation ofta uppstår.

Dessa måste behandlas som en slutenvård i slutskedet, eftersom de leder till en snabb försämring av lungfunktionen och därför kan vara livshotande. Den kroniskt progressiva försämringen av andningsarbetet spelar också en viktig roll i slutstadiet KOL.
Dessutom kan överinflationen i lungorna få blodet att stagnera i lungkärlen och därmed överbelasta den högra halvan av hjärtat.

lunginfektion

Lunginflammation är en typisk komplikation av många sjukdomar i lungorna och luftvägarna. I slutstadiet KOL är luftvägarna mycket mottagliga för patogener, vilket innebär att luftvägsinfektioner snabbt kan utvecklas. Dessa sprids särskilt bra till lungorna, där de leder till lunginflammation.

De vanligaste patogenerna är bakterierna Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae, men virus kan också orsaka lunginflammation. Som ett resultat blir andning svårt utöver den redan existerande andnöd i terminal KOL.

Detta leder till vad som kallas andningsfel (oförmåga att ta in tillräckligt med syre och släppa ut tillräckligt med koldioxid). Därför är lunginflammation i slutstadiet KOL en livstruande akut som kräver intensiv vård.

Terapin utförs initialt med hjälp av inhalerade ämnen som utvidgar luftvägarna. Dessutom bör patogenerna (om lunginflammationen orsakades av bakterier) behandlas med antibiotika. Om det finns ökande andningsfel utförs först stödjande, icke-invasiv ventilation. I en nödsituation är invasiv ventilation också möjlig. Andra komplikationer såsom förekomsten av allvarlig hjärtspänning måste också beaktas under terapin.

vatten i lungorna

I det sista stadiet av KOL uppstår så kallad "luftfångst". Luften som du andas in kan inte andas ut helt på grund av minskningen av luftvägarna, så att luften fångas i lungorna. Om detta (eller andra mekanismer som kollaps av luftvägar eller infektioner i lungorna) skadar lungvävnaden startar kroppen en immunreaktion.
Detta åtföljs av frigörandet av inflammatoriska celler och vätska. Denna vätska samlas i lungorna i form av vatten. Dessutom får KOL att blodkärlen i lungorna förträngs. Detta ökar trycket, särskilt i hjärtans högra sida, och kan förvärra uppbyggnaden av vatten i lungorna.

Vad är den förväntade livslängden?

Livslängden i slutstadiet KOL beror på andra faktorer, till exempel närvaron av andra medicinska tillstånd och förekomsten av riskfaktorer (som fortsatt användning av nikotin). Terapiens framgång spelar också en avgörande roll. Förekomsten av förvärringar spelar också en avgörande roll i frågan om livslängden. Upprepade förvärringar i slutstadiet av KOL kan vara livshotande och dödliga. Livslängden för slutstadiet KOL kan inte ges en allmän uppskattning på grund av de faktorer som nämns ovan.