Spiralen

synonymer

Intra-lägre enhet (IUD), intrauterint system (IUS)

definition

Den intrauterina anordningen, känd som kallas "spole", är ett preventivmedel som sätts in i kvinnans livmodern. Moderna intrauterina enheter är vanligtvis T-formade, 2,5 till 3,5 cm stora och tillverkade av vävnadsvänlig, flexibel plast.

historia

Spiralen användes först 1928 Graefenberg beskrivits. Han utvecklade en spiralring som sattes in i livmodern. Emellertid förbjöds dess användning på grund av en ökad hastighet av stigande infektioner och de resulterande dödsfallen. Först efter att IUD: er var gjorda av plast på 1960-talet, som bortsett från en liten tråd inte hade någon anslutning till slidan, ansågs IUD som en verklig möjlighet till preventivmedel.

Idag finns endast tredje och fjärde generationens IUD, även kallad intrauterina system (IUS), på marknaden på grund av vidare utveckling.

Typ och handlingsmekanism

Följande typer är kända:

• IUD med koppar
• IUD med tillsatta hormoner (progestin)
• IUD tillverkad av plast utan tillsats ("Inerta" IUD: er)

IUD med koppar:

Den vertikala armen på den T-formade spiralen är lindad med koppartråd och stabiliserar därmed positionen i livmodern. Kopparjonerna distribueras kontinuerligt i den omgivande vävnaden. Kopparnas yta varierar mellan 195 mm2 och 375 mm2, beroende på produkten.

Handlingsmekanismen är inte fullt etablerad. Följande faktorer är dock inblandade:

• Främmande kroppsirritation i livmoderslimhinnan (des endometrium) leder till ytlig inflammation, som åtföljs av en invandring av vita blodkroppar (leukocyter) och specialiserade fagocyter (Makrofager) är ansluten till slemhinnan. Detta förhindrar att det befruktade ägget implanteras i livmodern.
• Kopparjoner är skadliga (toxisk) om spermiernas befruktningsförmåga. Den preventiva effekten är direkt proportionell mot den totala ytan på den koppar som används.
• Kopparjoner har också en lokalt toxisk effekt på äggledarna och på den befruktade äggcellen själv och hämmar således direkt implantation (direkt nidationshämning). Genom denna mekanism kan IUD också användas som ett sätt att avbryta graviditeten (postcoital abort), användas.

Det finns också spekulationer om en positiv effekt av kopparjoner på att förhindra utvecklingen av en malig tumör i livmoderslimhinnan (Endometrial cancer). Åtminstone är det känt att det är mindre med användningen av koppar-IUD: er Endometrial cancer att ses. Denna effekt verkar vara relaterad till hur lång tid IUD var på plats.

Du kanske också är intresserad av: GyneFix® kopparkedja

IUD: er med tillsatt progestogen (även kallad intrauterint system (IUS)):

Spolens form motsvarar kopparspolens form, men den vertikala armen på denna spole innehåller 52 mg levonorgestrel, en syntetisk gestagen. Liksom kopparspolen orsakar den en främmande kroppsreaktion av endometrium. Dessutom förorsakar progestiner cervikalsekretion att tjockna och äggledarnas förmåga att röra sig mindre (Tubal rörlighet) och en konstant ombyggnad av endometrium, vilket leder till en minskning av blödningsintensiteten. Så smärtar befintlig period (dysmenorré) och ökad menstruationsblödning (Hypermenorrhea) mildras.

IUD utan beläggning:

Inerta IUD: er finns inte längre på marknaden i Tyskland på grund av den lokala irritationen av endometrium.

Indikation och kontraindikation

IUD är särskilt lämplig för kvinnor som redan har fött men vars familjeplanering ännu inte har slutförts. Även kvinnor som förlitar sig på att svälja preventivmedel (orala preventivmedel) vill eller borde avstå från att de är opålitliga när du tar piller, dra nytta av IUD-metoden. Slutligen är användningen av IUD också meningsfull för kvinnor från 40 års ålder om "Pillerisk”, Till exempel i samband med blodproppar (trombos), ökar.

IUD ska inte användas i fall av könsinfektioner, oförklarade blödningsavvikelser, livmodersavvikelser, könstumörer och graviditet. Särskilda råd krävs, till exempel vid ofta bytande av sexpartner, ålder under 25 år, blödningsstörningar, anemi, diabetes mellitus och hjärtsjukdom. Även för kvinnor som ska födas först (fött ungar) måste du vara särskilt försiktig när du använder IUD, eftersom det finns en ökad tendens till inflammation från stigande bakterier (stigande infektion) består.

Applikation och säkerhet

IUD måste väljas i form och storlek beroende på livmodern. För detta ändamål mäts livmodern med hjälp av en ultraljud och, om nödvändigt, med ett stavformat eller rörformigt instrument (sond) insatt i livmodern. Insatsen är tillverkad under sterila förhållanden under menstruationen, eftersom livmoderhalsen då är lättillgänglig. Undantag är användningen direkt efter samlag som "Spiral efteråt”Och infogningen cirka 6 veckor efter födseln (postpartuminsats).

Efter införandet förkortas den tunna tråden till 2 till 3 cm och spiralens position bestäms med hjälp av ultraljud (sonografiskt). Därefter måste sätet kontrolleras regelbundet - första gången efter nästa menstruation, sedan var sjätte månad. Styrningen kan baseras på trådens längd och med ultraljud. Beroende på tillverkarens anvisningar kan spolen förbli i livmodern i 3 till 5 år.

graviditet

Även om Pärlindex är mellan 0,9 och 3 för koppar-IUD och 0,16 för progestininnehållande IUD, kan graviditeter fortfarande uppstå. 50-60% av graviditeter med en IUD hamnar som Missfall (Abort), så de betraktas alltid som högriskgraviditeter. IUD bör tas bort om tråden är synlig på grund av den ökade risken för infektion.

Hur används IUD?

IUD, antingen med eller utan hormoner, måste placeras genom slidan i livmodern. Eftersom livmoderhalsen är mjukare och mer genomtränglig under menstruationsblödning placeras IUD normalt på den andra eller tredje blödningsdagen. Några timmar före insättning kan ett läkemedel tas, vilket gör livmoderhalsen ännu mjukare och därmed gör införandet mindre smärtsamt.

För själva infogningen använder gynekologen först metallspatlar för att kunna se livmoderhalsen tydligt. Sedan kan livmoderhalsen öppnas något och livmoderns läge kan ändras så att styrstången med spiralen kan skjutas rakt in i livmodern. Eftersom flytten av livmodern stimulerar bukhinnan, upplever vissa kvinnor cirkulationsproblem när de sätts in och bör därför inte stå upp direkt.

Insättningen i sig tar bara några minuter. Ultraljudsundersökningar utförs före och efter placeringen. Först att bestämma livmoderns storlek och placering och därefter för att kontrollera IUD: s position. Tamponger ska inte användas omedelbart efter införandet. Detta är dock möjligt igen efter en vecka.

Läs mer om ämnet: Införandet av spiralen

Mirena spiral

Mirena är en hormonspole. Denna IUD släpper permanent hormonet levonorgestrel till livmodern och kombinerar därmed effekterna av en hormonfri IUD och p-piller. Mirena kan förbli i livmodern i upp till fem år, varefter den sömlöst kan bytas till nästa Mirena.

Andra spiraler med liknande effekt är Jaydess och Kyleena. Jaydess är något mindre än Mirena och kan därför också användas på yngre flickor med en liten livmodern.

Läs mer om ämnet: Mirena spiral

IUD med hormoner

Med preventivmedelsindikatorer görs en skillnad mellan koppar-IUD: er och hormon-IUD: er, som uppnår deras förebyggande effekt på olika sätt. Hormon-IUD: er innehåller hormonet levonorgestrel. Detta har olika effekter på kroppen. Till en början, liksom minipillen, blir livmoderns slem fastare och mer ogenomträngligt för spermier, så att de inte kan komma in i livmodern. Hormonet minskar också bildandet av nytt livmoderslimhinne.

I den kvinnliga cykeln byggs en del av livmoderns foder upp varje månad och utvisas igen med menstruationen. Hormonspiralen säkerställer att äggcellen inte implanteras väl och att menstruationen är svagare och ofta mindre smärtsam. Levonorgestrel minskar också mobiliteten hos äggledarna, så att äggcellerna kan transporteras svårare.

Men ägglossningen förhindras inte av hormonspolen, så kvinnor fortsätter att ha en regelbunden cykel, som dock kan försvagas avsevärt. Vissa kvinnor har slutat blöda under IUD. Beroende på tillverkaren kan IUD: er bäras i tre till fem år innan de måste bytas. Pearl-indexet, dvs sannolikheten för oönskade graviditeter, är något bättre med hormonets IUD än med koppar-IUD.

Den här artikeln kan också intressera dig: Hormonella preventivmedel

Påverkar IUD min period?

Till skillnad från p-piller förhindrar IUD inte ägglossning. Hormonspiralen kan emellertid begränsa livmoderns foder så mycket att kvinnor har väsentligt försvagat eller frånvarande menstruationsperioder. Koppar-IUD ökar ofta menstruationsblödning.
Denna skillnad bör beaktas när du väljer IUD, eftersom kvinnor med periodisk smärta och kraftig blödning är mer benägna att dra nytta av IUD. Om blödningen är mycket oregelbunden bör gynekologen kontaktas, eftersom detta också kan indikera en fel placering av spolen.

Den här artikeln kan också intressera dig: Smärta under menstruationen

Spiral och tampong - är det möjligt?

Spolen ligger i livmodern och bara hämtningstrådarna sträcker sig ett kort avstånd in i slidan. Tamponger ligger mittemot vagina och därmed utanför livmodern. Användning av tamponger är därför möjligt utan problem. Under veckan efter införande av IUD bör emellertid tamponger fortfarande undvikas, eftersom livmoderhalsen fortfarande är irriterad och tamponger kan leda till en ökad risk för infektion.
Med och utan spole bör du alltid byta tamponger regelbundet efter några timmar för att förhindra infektioner.

Förblir utsläppsgivaren effektiv när du tar antibiotika?

Koppar-IUD är en rent mekanisk form av preventivmedel som förhindrar att äggcellen implanteras i livmodern och inte interagerar med antibiotika. Hormonspiralen behåller också sin effekt trots att de tar antibiotika, eftersom hormonerna fungerar lokalt i livmodern och inte först behöver cirkulera genom blodet via levern, som när man tar p-piller. Hormonerna i p-pillerna bryts alltmer ner i levern genom att ta antibiotika, vilket inte kan hända med IUD.

Komplikationer och biverkningar

Komplikationer kan uppstå när du sätter in IUD:

Med spiralen finns det en risk för perforering (perforering) livmoderväggen. Om livmodern är för djupt sittande eller för liten kan svår dysmenorré uppstå. Det finns också "förlorade IUD", D.v.s. spiraltråden kan inte längre ses. Graviditet måste uteslutas och spolen placeras sonografiskt. Det är viktigt om det fortfarande finns i livmodern (intrauterin) eller utanför livmodern (extrauterint), t.ex. genom en perforering i livmoderväggen. Det är också möjligt att IUD släpps spontant obemärkt ut, vilket inträffar i 0,5-10%, beroende på typ, oftast under menstruationen under de första månaderna.

Biverkningar är smärta, blödningsstörningar och inflammation på grund av stigande bakterier. De viktigaste blödningsstörningarna i koppar-IUD är hypermenorré och dysmenorré, och i den progestogeninnehållande IUD, intermenstruell blödning och fläckar. 20% av användarna har till och med ingen blödning alls efter 12 månader (amenorré). Inflammation i endometrium som omedelbart följer (i följd endometrit), vilket inträffar i cirka 0,16 fall per 100 användare. Detta kan resultera i permanent förstörelse av äggledarna och resulterande sterilitet.

Läs mer om ämnet: Menstruella oregelbundenheter

Vad ska du göra om IUD gled?

Spolen är vanligtvis mycket säkert i mitten av livmodern och håller fast vid slemhinnan med sidoarmarna. Men eftersom spiralen inte är sydd på plats kan den inte glida. Av denna anledning bör kvinnor med en IUD årligen gå till sin gynekolog för att kontrollera situationen. En glidad IUD kan ha en minskad preventiv effekt. Speciellt kopparspiralen, som fungerar rent mekaniskt, är knappast effektiv om den är felaktigt placerad. De flesta kvinnor märker inte glidning själva, medan en förlust av IUD ofta märks när de använder toaletten.

En glidande spiral måste tas bort och bytas ut, eftersom en positionskorrigering inte är möjlig. Om den glidande positionen leder till en graviditet, är en direkt möte med gynekologen nödvändig, eftersom en IUD ökar sannolikheten för en ektopisk graviditet. I sällsynta fall migrerar spolen in i äggledarna eller till och med in i buken. Eftersom det finns en risk för infektion och smärta utlöses i äggledarna, måste spolen tas bort kirurgiskt.

Kan du känna en spiral?

Strax efter att IUD införts för första gången har de flesta kvinnor fortfarande smärta i nedre del av buken, vilket kan orsakas av både IUD själv och dess infogning. Efter en kort period av acklimatisering känner de flesta kvinnor inte längre spiralen eftersom det är en plastbit som bara är tre centimeter stor.
Trådarna bör inte märkas heller. Om trådarna stör, kan de förkortas senare. Om det finns långvariga klagomål, bör en ny positionskontroll genomföras och vid tveksamhet bör IUD tas bort tidigt.

Kan IUD orsaka smärta?

Införandet av IUD beskrivs av många kvinnor som obekväma eller smärtsamma. Under de första dagarna har de flesta kvinnor också buksmärta, vilket vanligtvis inte är mycket starkare än den normala menstruationssmärtan. Om smärtan inte avtar efter några dagar bör gynekolog konsulteras och situationen bör kontrolleras igen.

Vissa kvinnor klarar vanligtvis inte med IUD och borde få den bort. Medan menstruationsperioden och smärtan i samband med den är svagare med hormonet IUD, kan koppar-IUD leda till ökad blödning och därmed öka menstruationssmärtan. IUD rekommenderas därför för kvinnor med kraftiga menstruationsblödningar.

Kostnad för spiralen

Kostnaderna varierar beroende på typ av IUD. Koppar-IUD är cirka 120 till 300 euro, medan hormonet IUD är lite dyrare till upp till 400 euro. Kostnaden består av det verkliga priset på spiralen, värdet på andra material och kostnaden för att sätta in det. Dessutom finns det vanligtvis en initial positionskontroll med ultraljudet, som faktiskt alltid betalas av sjukförsäkringsbolagen. Varje ytterligare positionskontroll, som bör genomföras en gång om året, återgår till det lägre tvåsiffriga intervallet. Att ta bort IUD, beroende på typ, efter tre till fem år kostar cirka 20 till 50 euro.

Läs mer om ämnet: Vad kostar IUD?

När betalar sjukförsäkringsbolaget för IUD?

Kostnaden för preventivmedel täcks helt och hållet för flickor och unga kvinnor upp till 18 år. Fram till 22 års ålder måste kvinnor betala ytterligare 10 procent av försäljningspriset.
Om det finns ett medicinskt behov av en IUD betalar sjukförsäkringen kostnaderna för IUD senare. Den första ultraljudskontrollen utförs vanligtvis av sjukförsäkringarna, medan ytterligare kontroller vanligtvis måste betalas för dig själv.

Hur tas en IUD bort?

Efter tre till fem år måste IUD tas bort eller ändras och IUD måste också tas bort om du vill få barn eller om du har symtom. Spiralen har returtrådar för detta ändamål. Dessa hänger ner från själva spiralen och ligger precis utanför livmoderhalsen. Först använder gynekologen metallspateln igen så att livmoderhalsen syns tydligt. Om trådarna sedan kännas igen, kan gynekologen ta tag i trådarna med små tång och dra ut spiralen. I de flesta fall är detta nästan smärtfritt eftersom IUD viker och glider ut.

Om trådarna inte längre är synliga måste gynekologen undersöka livmoderhalsen och gripa spiralen direkt med fina pincett. En ny IUD kan sättas in omedelbart efter borttagning. Avlägsnandet och förändringen kan utföras när som helst och behöver inte nödvändigtvis anpassas exakt till menstruationsperioden. I sällsynta fall har spolen glidit eller till och med flyttats in i bukhålan på ett sådant sätt att kirurgiskt avlägsnande är nödvändigt. För att utesluta en sådan komplikation kan en ultraljud i slidan utföras innan proceduren och läget kontrolleras.

När måste du ändra en IUD?

Beroende på tillverkaren kan IUD förbli i livmodern i tre till fem år tills den behöver bytas. Kopparspiralen kan förbli på plats mycket längre på cirka tio år. Om spiralen glider måste dock en förändring göras omedelbart. Om symtom uppstår kan det också vara nödvändigt att byta till en annan IUD eller annan preventivmetod. Om IUD används under en längre tid kan den preventiva effekten minska avsevärt, särskilt med hormonet IUD.

Vad kostar det att ta bort en IUD?

En IUD måste tas bort efter tre till fem år eller ibland förr. När spiralen tas bort finns det inga materialkostnader för själva spiralen, bara den faktiska arbetsbelastningen ingår som en kostnadsfaktor. Beroende på typ av IUD och kvinnors enskilda faktorer är kostnaderna för borttagning mellan 20 och 50 euro. I de flesta fall täcks inte dessa kostnader av sjukförsäkringsbolaget. Vid ett avlägsnande som är nödvändigt tidigt av medicinska skäl kan sjukförsäkringsbolaget delvis täcka kostnaderna.

När kan jag sätta tillbaka en IUD efter att jag har fött?

Efter födelsen är införandet av IUD mycket enkelt genom den utvidgade livmoderhalsen. Det bör dock finnas ett gap på sex veckor fram till början efter födseln för att minska risken för infektioner.
Effekten av den hormonella IUD kan minskas under amningen eftersom den hormonella balansen förändras. Hos kvinnor som har fött flera gånger är förlusten av IUD något vanligare eftersom livmoderhalsen är bredare än hos kvinnor som aldrig har fött barn.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: barnsängstiden

Jämförelse mellan p-piller och IUD

IUD, både hormon IUD och koppar IUD, är en lokal preventivmetod, medan p-piller absorberas systemiskt genom matsmältningssystemet.Detta upptag av p-pillerna är en nackdel, eftersom vid gastrointestinala infektioner minskas hormonupptaget och därmed kan effekten minska. Användning av antibiotika och vissa andra läkemedel kan också försämra pillerens effektivitet eftersom levern bryter ned mer aktiva ämnen.

Läs mer om ämnet: Misslyckande med att p-piller fungerar

Båda dessa nackdelar saknas med spolen. En annan fördel med IUD är att, till skillnad från p-piller, kan det inte finnas någon felaktig användning. Effekten av p-piller minskas avsevärt om kvinnan inte tar p-piller regelbundet och samtidigt medan IUD är permanent i livmodern. Dessutom kan hormonerna i p-piller som fungerar i hela kroppen leda till en högre risk för trombos under det första användningsåret.

Nackdelen med IUD är att glidning och därmed en effektivitetsförlust inte nödvändigtvis märks medan kvinnan är medveten om en gastrointestinal infektion eller ett förtäringsfel. En annan risk för IUD är sannolikheten för en ektopisk graviditet i händelse av en oplanerad graviditet. Risken för infektion i livmodern och äggledarna är också större med IUD, medan p-piller inte har någon inverkan på detta. En allmän rekommendation om huruvida ett piller eller en IUD är bättre kan inte namnges eftersom varje kvinna måste överväga själv vilken preventivmetod som passar henne.