Ektopisk graviditet

synonymer

Tubular graviditet, tubal graviditet, tubal graviditet, graviditas tubaria

Engelsk: tubal graviditet

definition

Ektopisk graviditet är den vanligaste graviditetsformen utanför livmodern och står för 98% (livmoder). Denna form av graviditet förkortas till EUG (Extrauterin graviditet).

Vanligtvis finns det en störning i äggledarnas patency (limning) eller äggledarens peristaltis störs. Detta gör att ägget kan vara i det Äggledare implantat innan det når livmodern. Oavsett var det befruktade ägget ligger kommer det att implantera sig själv så snart det har nått ett visst utvecklingsstadium.

Ägget kan

• i den första delen av äggledaren (ampullär ektopisk graviditet)
• i mitten av äggledaren (jagsthmisk ektopisk graviditet) eller
• i delen av livmodern i äggledaren (interstitiell ektopisk graviditet) bo.

Risken för en ektopisk graviditet är cirka 1-2%. Patienter med ektopisk graviditet förlorar vanligtvis sitt barn och det är också svårare för dem att bli gravida i framtiden. Efter en tidigare ektopisk graviditet ökas risken för en ny ektopisk graviditet med 15-20%.

Epidemiologi

Från 100 graviditeter handlar om en utanför livmodern. Av 100 graviditeter utanför livmodern (extrauterina graviditeter) 99 finns i äggledarna.

Figur äggledare

1. Äggledare -
   Tuba livmoder
2. Äggledare -
   Isthmus tubae uterinae
3. Stor del av äggledaren -
   Ampulla tubae uterinae
4. Fällor i äggledsfodret -
   Plicae tubariae
5. Kantad tratt på äggledaren -
   Infundibulum tubae uterinae
6. Livmoderhålighet -
   Cavitas uteri
7. Livmoderhalsen - Ostium uteri
8. Äggstock - Äggstock
9. Livmoderna tips -
   Fundus uteri
10. Slemhinna -
    Tunica mucosa tubae
11. Muskelvägg
    (inuti ringskiktet) -
    Tunica muscularis
12. Muskelvägg
    (utanför längsgående lager) -
    Tunica muscularis
13. Bukshinna täcka -
    Tunica serosa
14. Muskelväggens ven
15. Arteria i muskelväggen

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

orsaker

Nedan följer några av orsakerna som kan leda till en ektopisk graviditet:

• Störning av absorptionskapaciteten för utvidgningen (ampull) på äggledaren
• Tidigare utförda operationer i äggledarnas område med ärrbildning eftersom vävnaden läker som ett resultat kan orsaka vidhäftningar eller knäck i äggledarna.
• Inflammation eller ärrbildning som har uppstått till följd av inflammation. Denna inflammation utlöses av könsinfektioner, där patogener och bakterier kommer in i äggledarna.
• Dessutom finns det inflammation i bukhålan (såsom blindtarmsinflammation), vilket kan leda till vidhäftningar och därmed bidra till äggledarnas ogenomtränglighet.
• Lokala skador på äggledarna, till exempel från foci av atypiskt lokaliserat livmoderslimhinne (endometrios)
• Prevension med hjälp av en IUD (intra-uterin pessary). Denna orsak beror på typen av IUD.
• Användning av minipiller
• Konstgjord befruktning
• Ofullständig steriliseringsbehandling (rörsterilisering)
• Hormonella fluktuationer och sjukdomar kan leda till en ektopisk graviditet. Hormonfluktuationerna ökar särskilt med åldern.
• En annan orsak kan vara tumörer i äggledarna, men också godartade tumörer såsom myom i livmodern. Fibröderna pressar äggledarna från utsidan och begränsar dem.

Läs mer om ämnet: Sjukdomar i äggledarna

Symtom och kurs

Den kliniska kursen är mycket varierande och beror på platsen för ektopisk graviditet. De flesta av dem Ektopiska graviditeter men förgås för tidigt och förblir således kliniskt tyst. På grund av bristen på näringsämnen och otillräcklig tillgång till den nyutvecklade organismen från den befruktade äggcellen (Embryoyo) genom äggledarnas slemhinna, som inte är avsedd för detta ändamål, i många fall en naturlig Avbrott av graviditet i äggledaren (Tubal abort). En naturlig avslutning kan också äga rum senare, i det avancerade skedet. Äggcellen resorberas (tas upp) och bryts ned av den omgivande vävnaden.

Smärtupplevelsersom är okarakteristiska förekommer från omkring den 5: e S.gravidschaftswock (SSV) efter den sista regeln (post menstruation; p.m.). Ofta uppstår blödningar på grund av Gips kaka (placenta) sjunker för tidigt och orsakar en minskning av hormonnivåerna som normalt förhindrar blödning.
Fruktens tillväxt leder i allt högre grad till rymdbesättning och senare till perforering (Penetrera) med svår, ensidig genombrottssmärta (bristsmärta) i buken och blödning i bukhålan (intra-abdominal blödning).
Denna situation är livshotande för mamman. Som ett resultat kan det leda till cirkulationsfel och chock komma. Brottet inträffar ofta mellan den femte och åttonde graviditeten.

Symtomen beror på implantationsstället (Implantationsplats) av äggcellen. Förstärkningen Ektopisk graviditet leder vanligtvis till tubal abort, medan Isthmian och interstitial Ektopisk graviditet snarare äggledarens vägg (Rörvägg) tränger igenom och leder till bristningen.

• Till Fallopian tub abort det förekommer vanligtvis i en ektopisk graviditet ampull äggledaren. Den ektopiska graviditeten kommer vanligtvis in i ampullen och så kommer den i buken. Cirka hälften absorberas nu. Den andra delen skapar komplikationer i buken. Det är den vanligaste kursen för en ektopisk graviditet. Symtomen på en fallopierörsabort liknar dem med en äggledarinflammation, oftast finns det smärta i nedre del av buken.
• I Fallopian tub brott ektopisk graviditet var tidigare i näs av äggledaren. Graviditeten fortsätter att växa tills äggledarna brister. Detta kan leda till extremt kraftiga blödningar med livshotande! Det är den näst vanligaste kursen av en ektopisk graviditet!
• Dräktighet: Denna kurs är överlägset sällsyntast!

Plats för ektopisk graviditet:

Oftast uppträder en ektopisk graviditet med 65% i ampullen, följt av ismus med 25% och 10% på andra platser.

diagnos

Vid undersökning av Slida (vaginal undersökning) kan vara storleken på livmoder (livmoderkan bestämmas.
Vid en Ektopisk graviditet livmodern är mindre än den skulle vara i en normal graviditet.
Under undersökningen kan det också vara möjligt att känna det smärtsamma området där ägget har lagt sig i äggledaren. Med hjälp av en UltraljudsundersökningMed utgångspunkt från slidan kan det avgöras om embryot faktiskt befinner sig i livmodern eller inte. Om detta inte är fallet, indikerar det antingen att graviditeten är mindre avancerad än vad man först trodde och att embryot därför är för litet för att ultraljudet ska kunna upptäckas.
Alternativt indikerar det a Missfall (Abort). I det här fallet kan det emellertid också indikera en graviditet utanför livmodern.

Graviditetshormonet finns också i blodet hCG (Humanes C.HorionGonadotropin) kan mätas. Koncentrationen av detta hormon i blodet fördubblas varannan dag under en normal graviditet. Koncentrationen av hCG visas inte som normalt och patienten visar också motsvarande symtom, det kan antas att detta är en graviditet utanför livmodern.

terapi

Om ektopisk graviditet upptäcks i ett tidigt skede är behandling med kemoterapi läkemedel vanligtvis tillräcklig metotrexat ut. I fall av sen upptäckt måste operationen i allmänhet utföras trots allt. Nödoperationer har blivit mycket sällsynta på grund av den goda diagnosen.

Brådska bindningar

Vidhäftningar vid äggledarna orsakar infertilitet hos cirka 20% av kvinnorna i Tyskland. De flesta vidhäftningar vid äggledarna orsakas av inflammation. Den övre öppna änden av äggledarna, där fimbriae ("fransar" på äggledaren) på äggledarna också finns, fastnar ofta ihop. Dessa är vanligtvis stigande infektioner från vaginalvägen. Ofta finns det också skador på äggledarens cilierade epitel, även med inflammation. Inflammationen kan till och med bilda en pusfylld kavitet här.

Inflammationen orsakas mest av bakterieinfektioner, vidhäftningar kan orsakas av klamydiala bakterier, anaerober, gramnegativa bakterier, Neisseria gonorrhoeae (även kallad gonorré) och i mycket sällsynta fall av tuberkulos. Ofta finns det en stigande äggledarinfektion genom slidan. Tarmbakterierna i enterokockerna och E. coli är oftast ansvariga för inflammation. Men klamydia är också involverad i 40% av fallen. Infektioner är ofta utan symtom, bara små blödningar antyder det. Först senare dyker upp andra typiska symtom som smärta och feber.

Hos patienter med IUD: er ökas risken för stigande infektioner. Dessutom ökar sannolikheten med ofta samlag.

Läs mer om ämnena på: Ägglossar klibbiga och symtom på inflammation i äggledarna