Ansiktssmärta

Allmän

Smärta i ansiktet är oerhört olika, så att det är svårt att fastställa en orsak utan en mer detaljerad beskrivning och undersökning.

Först och främst måste ansiktssmärta verkligen vara relaterad till ansiktet, dvs kinder, käkar, kinder, tempel fram till öronen, munnen och näsan, området runt ögonen och alla tillhörande delar av ben och brosk.
Detta inkluderar även tungan, halsen och taket i munnen.

Läs mer om detta ämne: Smärta över ögonen

Huvudvärken måste tydligt separeras från detta - även om det naturligtvis kan hända att någon lider av ansiktssmärta och huvudvärk samtidigt. Om din panna gör ont i samband med en huvudvärk, tillhör den också mer i huvudvärkskategorin.

Man kan skilja mellan olika former av ansiktssmärta, beroende på hur patienten beskriver den. Oavsett om det är kroniskt eller akut, om en koppling mellan smärta och vissa situationer eller stunder kan identifieras. Lokaliseringen av smärtan i sin starkaste form, om och i så fall var den strålar. I synnerhet ansiktssmärtan kan ge en indikation på om smärtan härrör från en viss nerv och sprider sig längs den, vilket skulle uttryckas i typiska smärtsamma områden.

orsaker

Den vanligaste och viktigaste orsaken till ansiktssmärta är neuralgi, smärta som härrör från nerverna, som de drabbade ofta beskriver som mycket våldsamma, plötsligt skjuter in och som piercing eller skärning. Smärtan klassificeras vanligtvis som en 9-10 på en smärtskala på 1-10.

Smärtan kan uppstå spontant eller utlöses av vissa känslor av irritation, såsom beröring, värme, kyla eller till och med ljus. Den mest kända formen av neuralgi som förekommer i ansiktet är troligt trigeminal neuralgi.

Ett problem i behandlingen av sådan nervsmärta är att de flesta klassiska smärtstillande medel inte har någon effekt på dem. Av detta skäl används aktiva ingredienser huvudsakligen för terapi som också används för att behandla epilepsi (antiepileptikakan användas, exempelvis karbamazepin. Om symptomen inte lindras tillfredsställande, beroende på orsaken, kan också lokal användning av anestetika eller operationer övervägas.

Den underliggande orsaken kan inte alltid hittas. Dessa inkluderar till exempel irritation av nerven från ett angränsande blodkärl, ibland kan en underliggande sjukdom också vara ansvarig för smärtan, såsom en huvudskada, multipel skleros eller en tumör.

diagnos

Det typiska smärtförloppet och dess spridning är extremt karakteristiskt, så att beskrivningen av smärtattackerna kan ge en viktig indikation på förekomsten av neuralgi. Diagnosen bör bekräftas av en neurolog, som utesluter andra orsaker med hjälp av avbildningstester och undersökning av blod- och cerebrospinalvätskeprover och ställer den exakta diagnosen.

Om en tydligt identifierbar orsak kan hittas bör den behandlas. Men om det inte finns någon identifierbar underliggande sjukdom rekommenderas medicinering och under vissa omständigheter till och med kirurgi.

ensidig ansiktssmärta

Informationen om ansiktssmärtan endast finns på ena sidan eller om den påverkar hela ansiktet är mycket viktig eftersom det är en vägledande indikator i samband med diagnostik. Vissa sjukdomar som leder till nervsmärta förekommer traditionellt bara på en sida.

Dessa kliniska bilder inkluderar neuralgi, till exempel av glossopharyngeal nerv. I likhet med trigeminal neuralgi är nerven med samma namn starkt irriterad och leder till motsvarande svår smärta i dess försörjningsområde. Tungan, svelget och parotidkörteln på hälften av ansiktet påverkas särskilt. En skillnad i frekvens mellan de två halvorna i ansiktet kunde inte bevisas.

En annan sjukdom, vars klassiska kännetecken är ensidig ansiktssmärta, är ansiktsbälten. Detta kan påverka olika nerver i ansiktet, men de typiska nervsmärtorna och hudförändringarna som rodnad och blåsor uppstår vanligtvis. En snabb terapi bör emellertid inriktas på, eftersom i andra fall i nervösa fall kan nerverna misslyckas.

En mycket lokal smärta på vänster sida av underkäken kan indikera ett akut hjärtproblem, till exempel en hjärtattack. Men dessa åtföljs vanligtvis av andra symtom som täthet, smärta i övre buken eller vänster arm och känsla av rädsla.

Läs mer om ämnet Nervsmärta på vår sida.

bilateral ansiktssmärta

Bilateral ansiktssmärta kan bero på varierande sjukdomar, så det är vettigt att konsultera en läkare i närvaro av bilateral smärta som varar längre för att kunna utesluta eventuella allvarliga orsaker. Den vanligaste orsaken till sinusinfektion är förmodligen att den vanligtvis försvinner på egen hand.

Men ansiktssmärta som uppstår på båda sidor kan också vara en indikation på en underliggande systemisk sjukdom. Till exempel rapporteras bilaterala nervsmärtor i ansiktsområdet ofta hos patienter med multipel skleros (MS). När sjukdomen utvecklas är det också möjligt att öka nervförlusten.

Dessutom kan bilaterala ansiktssmärta också orsakas av polyneuropatier. Orsakerna till polyneuropati kan vara mycket olika och sträcker sig från alkoholism och diabetes till behandling med vissa kemoterapeutiska medel. Neuropati skiljer sig från neuralgi genom att den vanligtvis också har sensoriska störningar som stickningar och fokus är inte på smärta.

Om du är intresserad av skillnaden mellan neuralgi och neuropati, läs följande artikel: polyneuropati och neuralgi

Trigeminal neuralgi

Trigeminal neuralgi kan kännas igenom en karakteristisk smärtlokalisering: över ögonen, på kindbenen eller i hakan. Patienterna är symptomfria mellan individen, vanligtvis mycket korta attacker, men i uttalade fall kan det finnas en mycket hög attackfrekvens utan nästan inga pauser mellan attackerna.Lokaliseringen är baserad på nervens fysiologiska funktion, som är ansvarig för den känsliga försörjningen av ansiktsens främre hälft och de motoriska funktionerna i tempel och muskler. Skador på den kan uppstå under hela dess gång.

På grund av den starka psykologiska stressen utvecklas ofta depressiva stämningar.

Eftersom de enskilda smärtattackerna är av mycket kort varaktighet, hjälper smärtstillande vanligtvis inte eller hjälper inte tillräckligt. Så kallade anti-epileptiska läkemedel, läkemedel som används för att behandla epilepsi, är mer effektiva. Deras effekt är baserad på ett hämmande inflytande på nervens excitabilitet, så att de kan förhindra attacker och desensibilisera nerven.

Som en del av den potentiella kirurgiska terapin är det primära syftet att lindra nerverna och ta bort eventuella tryckstimuleringar från ett angränsande, pulserande blodkärl (dekompression). Med hjälp av termokoagulering, radiologiska procedurer eller en så kallad CyberKnife kan du också avbryta överföringen av smärta. Men risken för oönskade biverkningar som sensoriska störningar, hörsel- och synproblem är mycket hög och återfall är inte på något sätt uteslutet.

Om du är intresserad av ämnet, läs vår specialartikel om Trigeminal neuralgi

"Atypisk ansiktssmärta"

Till skillnad från tigeminal neuralgi, som kallas "typisk ansiktssmärta", Det finns också gruppen av"atypisk ansiktssmärta“.

Ansiktssmärta klassificeras i denna kategori om kriterierna för neuralgi inte uppfylls. Spänningar i nackmusklerna, men också i ansiktsmusklerna, kan leda till denna smärta. Den exakta mekanismen förstås ännu inte, men det antas att de fria nervändarna är irriterade av den spända subkutana bindvävnaden och att denna irritation kan stråla ut i ansiktsområdet.

Läs mer om ämnet här: Nervinflammation i ansiktet.

De drabbade blir alltmer kvinnliga och beskriver ofta symtomen som en tråkig smärta som är svår att definiera, relativt djupt sittande och ofta i området med överkäken eller ögonuttagen.

Ibland kan överkänslighet för beröring också uppstå i detta område. Det är inte ovanligt för patienter att gå till en tandläkare först, eftersom de klassificerar smärtan som djupt sittande och detta leder ibland till onödig tanduttag. Detta förbättrar emellertid inte symtomen, så att ytterligare ingrepp ofta genomförs, vilket emellertid bara förvärrar den okända, atypiska ansiktssmärtan och kan bidra till kronisering.

Patienterna är frustrerade, avskräckta och vet inte längre vad de ska göra, depression och ångest kan uppstå. "Atypisk ansiktssmärta" bör noggrant undersökas och de möjliga orsakerna måste snabbt klargöras.

Efter att patientundervisningen har givits kan medicinering med tricykliska antidepressiva ge smärtlindring.
Massager, förkylnings- och värmebehandlingar och andra manuella terapier är också mycket lovande. Det är bäst att välja en kombination av läkemedels-, psykoterapeutisk och manuell terapi. Kirurgiska ingrepp rekommenderas dock inte, eftersom de kan främja kronik.

Ansiktssmärta relaterad till stress

Stress, som många andra faktorer, kan vara en orsak till vad som kallas "atypisk ansiktssmärta". Ursprungligen är smärtan vanligtvis begränsad till ett visst hudområde, som vanligtvis sprids över tiden. I cirka 30% av fallen påverkas båda halvorna i ansiktet. Dessutom är det med atypisk smärta ganska sällsynt att smärtan inträffar episodiskt, liksom fallet med trigeminal neuralgi. Vanligtvis är det en konstant smärta. Många drabbade rapporterar att smärtan minskar på natten, men förblir konstant stark under dagen. Diagnosen "atypisk ansiktssmärta" är vanligtvis mycket tråkig, eftersom alla möjliga orsaker måste uteslutas.

Bältros i ansiktet - herpes zoster som orsak

En annan möjlig orsak till ansiktssmärta är det Bältros, populärt känt som bältros.

Den kliniska bilden av herpes zoster orsakas av återaktivering av vattkoppavirus (Varicella zoster-virus) utlöses som en del av en immunbrist. Å ena sidan orsakar dessa virus främst vattkoppor, som snart försvinner efter framgångsrik behandling. Men efter att de akuta symtomen på vattkoppor har sjunkit, fäster sig virusen på ryggmärgen eller nerverna i ryggmärgen och bo där.

Men det mänskliga immunsystemet säkerställer vanligtvis att viruset inte längre kan föröka sig och att sjukdomen därför inte bryter ut igen.
Om personen blir äldre eller försvagas av en annan sjukdom eller stress kan det hända att immunsystemet inte längre är starkt nog och viruset sprider sig igen. Den färdas längs de drabbade nerverna till huden, där den orsakar de typiska bältformade utslagen. Utslaget åtföljs av mycket svår smärta, som kan kvarstå under en tid efter att de yttre symtomen har läkt. Det är också viktigt att varicella zoster-viruset är ett mycket infektiöst virus, direkt kontakt (Smutsinfektion) eller luftburen infektion (luftburet) är möjliga.

Denna kliniska bild är ett alternativ för dina klagomål, läs sedan vår artikel om ämnet Bältros.

multipel skleros

Multipel skleros är en degenerativ autoimmun sjukdom där den skyddande isoleringen av nerverna, den så kallade myelinhöljet, förstörs av kroppen. Som ett resultat kan hastigheten med vilken nerverna leder stimuli kraftigt minskas, vilket kan resultera i en begränsning av deras normala funktion eller till och med fullständigt misslyckande.
Symtomen på denna sjukdom är mycket olika, eftersom alla nerver kan påverkas av denna process. Dessa sträcker sig från små känslighetsstörningar till en fullständig förlust av nervfunktionen. Dessa nedbrytningsprocesser på nerverna orsakar allvarlig irritation och svår nervsmärta, en så kallad neuralgi, stiga upp. Om de känsliga nerverna i ansiktet påverkas uppträder allvarlig ansiktssmärta, som kan uppstå på en sida eller på båda sidor.

Ta reda på mer på Multipel skleros.

migrän

Det händer också ofta att ansiktssmärta uppstår som en del av en migrän.

Patienterna klagar då ofta över smärta som stiger från nacken, som sträcker sig över hela huvudet och påverkar särskilt pannan och ögonområdet.
Migränhuvudvärken manifesterar sig vanligtvis som en pulserande, stickande smärta, tillsammans med starka biverkningar som illamående, kräkningar, ljuskänslighet och buller och ett ökat behov av vila hos de drabbade.

Om smärtan huvudsakligen återspeglas i ansiktet, går många patienter felaktigt till en ögonläkare eller ENT-läkare först, men de kan inte hjälpa i detta fall. För att kunna diagnostisera migrän är både en fysisk och en neurologisk undersökning användbar för att kunna utesluta andra sjukdomar.

Smärta i samband med förkylning

Den vanligaste orsaken till ansiktssmärta är en normal förkylning, men klagomålens fokus är dock vanligtvis inte på smärtan utan på de typiska symtomen på en klassisk förkylning och en allmän känsla av tryck i näsan och bihålorna. Således är orsaken till ansiktssmärtan oftast klar här. Med en något svårare förkylning som varar längre kan den expanderas till bihålorna och leda till inflammation. Detta kan åtföljas av svår ansiktssmärta och huvudvärk.

Bihåleinflammation

En sinusinfektion kallad a Bihåleinflammation, är en av de vanligaste orsakerna till bilateral ansiktssmärta, som vanligtvis åtföljs av en stark känsla av tryck. Diagnosen av sjukdomen är vanligtvis lätt, eftersom denna inflammation är förknippad med en blockerad näsa och smärta i överkäken eller pannan. Om smärtan och känslan av tryck blir värre när du sätter tryck på överkäken och pannan eller när du lutar dig framåt är diagnosen nästan säker.
För att behandla denna inflammation föreskrivs först nedsprutning, vilket vanligtvis leder till en snabb förbättring av smärta. Om inflammation inte kan botas tillräckligt med läkemedelsbehandling, måste kirurgi utföras i sällsynta fall. I de flesta fall försvinner emellertid en enkel sinusinfektion på egen hand inom två veckor.

För mer information om ämnet, se vår artikel Bihåleinflammation.

Ansiktssmärta från utkast

Om en person utsätts för ökade utkast, som till exempel när han sover under ett luftkonditioneringssystem, kan hudirritationen leda till svag ansiktssmärta. Det tros att denna irritation leder till svag svullnad i huden, som sedan klämmer ner nervgrenarna. Denna sammandragning känns sedan som smärta. De drabbade behöver dock inte oroa sig eftersom dessa symtom nästan alltid försvinner snabbt genom att undvika utkast. Om smärtan fortfarande finns där efter några dagar är det tillrådligt att träffa en neurolog för att utesluta andra orsaker.

Obehag i cervikal ryggraden

Nya studier har visat att ansiktssmärta också kan utlöses av problem i livmoderhalsen (ryggrad). Smärta och funktionella restriktioner i området för livmoderhalsen rygg sammanfattas vanligtvis under det så kallade cervical ryggsyndromet. Den kroniska formen av detta syndrom kan dra i flera månader och är vanligtvis förknippad med svår smärta och muskelhärdning, vilket kan leda till begränsad rörlighet. Irritationen av dessa strukturer kan spridas över tid och förutom nack- och axelsmärta kan den också stråla in i ansiktsområdet, särskilt kinderna och pannan. När det gäller ansiktssmärta som är förknippade med smärta i livmoderhalscentralen bör en koppling mellan dessa två symtom också övervägas.

Om du har ett cervikal ryggradssyndrom som orsak, läs följande artiklar: symtom och Behandling av cervikal ryggradssyndrom

fibromyalgi

Fibromyalgi är en kronisk sjukdom som kännetecknas av kronisk, terapiresistent muskelsmärta som kan ändra dess plats. Dessutom finns det en stark känslighet för tryck och det finns andra åtföljande symtom som svullnad, trötthet eller sömnstörningar. Den exakta orsaken och utvecklingen av sjukdomen (patogenes) är i stort sett oförklarliga till denna dag.
Om musklerna i ansiktet påverkas av detta tillstånd kan det leda till svår ansiktssmärta som blir värre när du pratar eller tuggar.

Symptomen på fibromyalgi kan endast påverkas i begränsad omfattning av de nuvarande terapinormerna. Som en del av den så kallade multimodala smärtterapin försöker man lindra symtomen så mycket som möjligt genom olika terapeutiska tillvägagångssätt. Förutom läkemedelsbehandlingen med antidepressiva läkemedel är avslappningsövningar, fysioterapi och en förändring i kosten terapin.

Mer information finns på vår motsvarande ämnesida Fibromyalgi.

Ansiktssmärta orsakad av kraniomandibulär dysfunktion

En annan möjlig orsak till ansiktssmärta, särskilt när den beskrivs som härstammar från käken eller TMJ, är kraniomandibulär dysfunktion (CMDI specialistlitteraturen kallas CMD ofta också som myoarthria i det mastikulära systemet och hänvisar till följande anatomiska strukturer: den temporomandibulara leden, de mastikulära musklerna och den temporala muskeln är involverade.

Orsaken till smärta ligger i själva den temporomandibulara leden. Detta består av skalbenet och käkbenet, anslutna med en liten broskskiva däremellan. Om nu underkäken flyttas glider denna brosk mellan de två benen och minskar den resulterande friktionen. Ibland kan det vara knasande ljud, men det är ganska normalt.

Om du märker att dessa ljud uppstår oftare eller om patienten klagar över långvarig smärta krävs läkarvård.
Spänning av de muskulösa musklerna eller slitage på broskskivan är ofta orsaken. Nattlig tandslipning är ofta ett uttryck för spänning i den temporomandibulara leden och under dagen kan det leda till svår käksmärta, särskilt i tinningarna.

Slipning av tänder kan behandlas relativt enkelt. En bitklyftan görs, som å ena sidan avlastar fogen och å andra sidan försöker förbättra de ogynnsamma lärda rörelsemönstren i käken genom att ändra position. Fysioterapi med progressiv muskelavslappning rekommenderas också.
Vid behov kan användningen av medicinering också diskuteras, främst tricykliska antidepressiva medel, vilket kan göra dig trött som en biverkning.

Om orsaken till den kraniomandibulära dysfunktionen är slitage på de broskande delarna av den temporomandibulära leden, kan kirurgiskt borttagande av broskskivan förbättra patienten. Men om symptomen är mer benägna att orsakas av inflammation i den temporomandibulara leden, kan antiinflammatoriska läkemedel hjälpa.

För mer information, se Crandiomandibular dysfunktion

Sköldkörtelsjukdom

I sällsynta fall kan ansiktssmärta också orsakas av en sjukdom i sköldkörteln. Detta är särskilt fallet med en viss typ av inflammation som kallas Hashimotos sköldkörtel. I detta fall producerar kroppen (auto) antikroppar mot sin egen sköldkörtel; det är därför en autoimmun sjukdom. Resultatet är inflammation, som vanligtvis leder till en underaktiv sköldkörtel, men också till smärta som kan spridas till nacke och ansikte.

Dental orsaker

Om smärtan är mer lokaliserad i munnen eller munhålan, är andra orsaker mer troliga. I själva munhålan, till exempel, kan inflammation i slemhinnan inträffa, särskilt hos unga vuxna, genom att bryta igenom vita tänderna kan vara ett alternativ, eller bakterier eller virus kan ha funnits i tandköttet.

Naturligtvis har själva tänderna också känsliga nerver som främst är känsliga för temperaturer och kemiska ämnen (syra i maten) svara.
Normala, friska tänder klarar av att hålla av dessa stimuli utan problem, men tandfällan har bara visat sig och dentinet ligger (Tandben) fri, nerven har inte längre ett skyddande skydd och överför stimulansen till hjärnan i form av smärta.

Den vanligaste orsaken till smärta i munnen är pulpit, en inflammation i nerverna och blodkärlen inuti tandmassan (massa) lögn.
Smärtan som detta orsakar är mycket intensiv och strålar ibland långt. Tänderna bränner, klämmer och slår smärtsamt även på natten. I början kan det vara så att du inte kan tilldela smärtan till en enda tand. Detta beror på att de anatomiska strukturerna i vilka inflammation sker i pulpit är orörliga, dvs. fasta ben och tänder. Om det finns en inflammatorisk reaktion i vävnaden, ökar blodflödet till tanden reaktivt. På grund av tätheten är det emellertid inte möjligt för vävnaden att expandera och så, förutom inflammationssmärtan, finns det också tryck och sträcksmärta som kan sträcka sig över hela käken.

Efter behandling av predikstolarna, dvs avlägsnande av orsaken till inflammation, avtar den antingen (reversibel pulpit) eller så var den redan för avancerad och fortsätter (irreversibla predikstolar), vilket leder till död av tandnerven.

Om denna process fortskrider mycket långsamt kanske inte patienten ens märker att nerven dör, eftersom nervförlusten också förlorar förmågan att uppfatta smärta. Det händer emellertid ofta att ett nytt infektionsfokus senare bildas på platsen, nu lokaliserat i benet vid tandens spets: apikal periodontit.
För att behandla detta måste rotkanalen öppnas och resterande nerv- och kärlrester tas bort helt. Sedan desinficerar du kaviteten flera gånger och sätter in en fyllning för att förhindra att bakterier sätter sig där igen och orsakar inflammation.

Mycket lik den smärtsamma karaktären hos pulpit, men grundläggande annorlunda i sin orsak, är atypisk odontalgi, den så kallade "Fantometandvärk". Detta kännetecknas av långvarig smärta i ett område där en tand tidigare drogs. Även med grundliga undersökningar och avbildningsprocedurer är det inte möjligt för läkaren att fastställa en orsak till smärtan, så att man antar att smärtan härrör från skador på nervfibrerna i den drabbade tanden eller dess omedelbara närhet. Ofta klagar patienter över en förvärring av smärta i kallt väder. Det är inte tillrådligt att dra tanden för tidigt, eftersom detta inte leder till förbättringar, men i värsta fall till och med försämring.

Läs mer om ämnet här: Den atypiska odontalgian

Smärta kan också uppstå i tungområdet. En relativt vanlig förekomst, speciellt hos äldre kvinnor, är symptomen på brinnande tunga.
Orsaken till brännande smärta har emellertid ännu inte tydligt identifierats; skador på de tunna nervfibrerna som löper i tungan och hela munnen är sannolikt orsaken.

Klagomål efter tandbehandling

Det är inte ovanligt att patienter klagar på ansiktssmärta efter tandvård. Övre och underkäken tillförs känsligt av trigeminalnerven. Eftersom detta innerverar hela ansiktet känsligt kan irritation av nerverna i käkeområdet spridas till andra områden i ansiktet. Sådan irritation är till exempel möjlig vid ingrepp med tandfyllningar som är relativt nära nerverna. Smärtan kan dra upp i örat och vara mycket obekväm.
Om smärtan kvarstår några dagar efter behandlingen bör du träffa en tandläkare igen så att nervskador kan uteslutas.

Homeopati för ansiktssmärta

Homeopatisk behandling för ansiktssmärta beror på den underliggande orsaken. Till exempel används andra botemedel vid trigeminal neuralgi, såsom bihåleinflammation.
Belladonna, giftet från den dödliga nattskydden, är ett av de mest kända botemedelna i terapi med neuralgi. Detta används i den allmänna behandlingen av smärtsamma tillstånd och lindrar smärtan som utlöses av tryck och vibrationer. Andra åtgärder som används i homeopatisk terapi är Aconitum napellus, Arsenicum album och Thuja occidentalis.
Det är emellertid viktigt att påpeka att homeopatisk behandling enbart inte är tillräckligt för att lindra smärtan vid trigeminal neuralgi. Denna terapeutiska strategi bör därför ses som ett komplement till klassisk läkemedelsterapi.