Herpes simplex encefalit

Synonymer i vidare bemärkelse

Encefalit, hjärninflammation, herpes

Engelsk: encefalit, hjärninflammation, hjärnfeber

definition

Den genom Herpes simplexvirus Typ 1 (HSV1) utlöst encefalit är den vanligaste formen av en med cirka en ny sjukdom per 100 000 invånare per år (5 per 100 000 i Västeuropa) akut viral encefalit (Encefalit). Om det erkänns och behandlas tidigt är prognosen bra. Om de inte behandlas, dog 70% av patienterna, vilket är anledningen till att bara på grund av misstankar, d.v.s. H. behandlas utan att identifiera patogenen MÅSTE.
Herpes simplex-viruset är också det orsakande medlet för det ofarliga Munsår.

Läs också om detta ämne meningoencefalit

Sjukdom och symtom

Herpesviruset kommer in i det centrala nervsystemet via luktnervarna och når därifrån sidovingarna (temporala loberna) och de främre lobberna (frontala loborna) i hjärnan, initialt endast på en sida (vanligtvis den vänstra), senare vanligtvis på båda sidor.
Det är de områden i hjärnan som är viktiga för vårt språk, vårt minne och vår psyke, särskilt det limbiska systemet.
Detta leder till blödning och vävnadsnedbrytning (nekrotiserande hemorragisk encefalit) och därefter till omfattande svullnad runt detta område i hjärnan (hjärnödem), som lätt kan kännas igen i MR-bilden (magnetisk resonansavbildning) och som leder till de karakteristiska neurologiska och neuropsykologiska fokussymtomen leder: Många patienter kan inte längre prata, de har det som kallas afasi. Mild förlamning (hemiplegi) kan också utvecklas. I 60% av fallen inträffar ett epileptiskt anfall (fokala anfall, fokus = fokus). Halsstyvhet och medvetandeens oro uppträder också. Om det inte behandlas kan det utvecklas till koma. Kranialtrycket utvecklas varifrån patienten slutligen kan dö.

Läs mer om ämnet: Hjärnblödning koma

Hur hög är risken för infektion?

Herpes simplex-virus (typ 1) överförs via utsöndringsdroppar som kommer från det mänskliga luftvägarna (droppinfektion). Man kan smittas genom direktkontakt med slemhinnorna i mun- och halsområdet eller genom absorption av utsöndringsdroppar i luften.
I vuxen ålder är emellertid cirka 95% av människorna smittade med herpes simplex-viruset (typ 1). En förnyad infektion utgör inte en ökad risk för herpes encefalit, virusen kvarstår i nervcellerna under livslängd och återaktiveras, särskilt när immunsystemet försvagas. Det finns en risk att virusen migrerar längs nervfibrerna in i hjärnan och utlöser encefalit (hjärninflammation) där.

Vad är infektionsvägen?

Herpes simplex-virus (typ 1) överförs genom droppinfektion. Efter att utsöndringsdropparna har absorberats via slemhinnorna i nasopharynx, sätter patogenerna sig där. En inflammation i det omgivande området leder till en primär infektion, som manifesterar sig i form av feber och smärtsam blåsbildning i orofarynx, särskilt i barndomen. Därefter absorberas viruset i nervändarna som löper i slemhinnan. Längs dessa linjer kan virusen sprida sig till nervganglier (en samling nervcellkroppar) och kvarstå där under en livstid.
På grund av ett försvagat immunsystem kan virusen migrera igen längs nerverna och bilda de typiska förkylningssåren i området där nerverna tillförs (ofta i området för läpparna). Det finns också risken för att viruset sprider sig längs nerverna i hjärnan, vilket kan leda till hjärninflammation (encefalit).

diagnos

Den snabba detektionen av herpesvirusens genetiska material i nervvattnet (Liqour) (DNA-detektion med hjälp av PCR) är den viktigaste diagnosformen.
En liten mängd nervvatten måste erhållas för detta.
För att ta bort den används en ihålig nål mellan den 3: e och den 4: e eller den 4: e och 5: e ryggraden i ryggraden i det subaraknoida utrymmet (nervvattens utrymme) under ryggmärgen (ryggstång). Den droppar sedan genom denna nål i sterila rör. Enbart sitt utseende kan ge ledtrådar om typen av sjukdom och möjliga patogener. Denna procedur är medicinskt känd som CSF-diagnostik.
Antikroppar mot HSV 1 produceras endast från den sjunde dagen och kan upptäckas i blodet och nervvattnet. Men terapi måste starta mycket tidigare.
I nervvattnet är det också en ökning av cellerna till några 100 per mikroliter (främst lymfocyter (vita blodkroppar)) och en ökning av proteininnehållet till 1,0 till 1,5 g / l.
Du kan hitta mer information om diagnosen nervvatten i vårt ämne:

• CSF-diagnostik

Bild av magnetisk resonans (MRI) och EEG ger tidigare indikationer på herpes simplex encefalit. I MRT kan du se vävnadsnedbrytningen en dag efter symptomens början, medan CT (datortomografi) inte visar någon förändring under de första tre dagarna.

Vad kan du se om hjärnan i MRT?

Med hjälp av magnetisk resonansavbildning (MRI) är tidig diagnos av herpes encefalit möjlig. Det är därför den metod som valts vid tidig diagnos, vilket innebär att terapi kan startas i ett tidigt skede.
MR-bilden av herpes encefalit visar vanligtvis ett typiskt angreppsmönster. Virus sprids huvudsakligen till områdena i den temporala loben och det limbiska systemet (behandling av känslor). Där är hjärnvävnaden svullen (ödem). En differentiering mellan hjärnbarken och hjärnmärgen är inte längre möjlig. På grund av ansamling av vatten i svängningen av hjärnan verkar inflammationsområdena hyperintensiva (vita) i T2-viktade frekvenser av MRT.

Läs mer på: MR av hjärnan

terapi

Om det finns motiverad misstank måste terapin startas omedelbart Acyclovir initieras. Acyclovir är en Nukleosidanalog, d.v.s. det är inbyggt i DNA av virussen istället för sitt eget genetiska material och leder därmed till nedbrytning av virus-DNA-syntes (Replication).
Acyclovir är t.ex. också i salvor för terapi av Munsår är använd.
Herpes simplex encefalit behandlas intravenöst (IV) och i höga doser med 10 mg acyclovir per kg kroppsvikt, vanligtvis 750 mg, tre gånger om dagen under minst 14 dagar.
Andra droger mot viruset (antiviraler) är famciclovir och Valaciklovir.

Mot cerebralt ödem, som alltid utvecklas kring inflammatoriska processer som svullnad, 10% glycerol eller mannitol 20% (Osmotherapy).

Behandlingen av epileptiska anfall sker med fenytoin (Handelsnamn i Tyskland: Epanutin ®, Phenhydan ® och Zentropil ®).
Fenytoin är en Kramplösande medel (anfall mot anfall) och fungerar bra mot epilepsisom härstammar från ett specifikt fokus (fokala anfall, fokus = fokus), som är fallet med HSV-encefalit fallet är.

prognos

Om behandlingen påbörjas snabbt överlever cirka 80% av patienterna, mer än hälften av dem utan permanenta följder. En minnesstörning är fortfarande det vanligaste neurologiska underskottet. Det finns en ökad risk efter en Herpes encefalit också vid permanenta anfallsstörningar (post-encefalitisk epilepsi)som uppstår exakt i hjärnregionen där inflammation tidigare var: i den laterala (= temporala) loben i hjärnan. Du behöver ett kramplösande medel (= epileptiskt) kramper förebyggande) långvarig terapi.

Vilka är de långsiktiga effekterna?

De olika stadierna av herpes encefalit uppträder mycket snabbt. Därför kan allvarliga komplikationer med allvarliga långsiktiga konsekvenser uppstå inom några dagar. Av denna anledning måste terapin startas tidigt. Om antiviral behandling påbörjas tidigt är sannolikheten för överlevnad cirka 80%.
I de avancerade stadierna av herpes encefalit kan patienten uppleva yrsel, nedsatt uppfattning (nedsatt syn, nedsatt luktkänsla), förlamning och smärtsam stel hals. På grund av svullnad i hjärnvävnaden som en del av inflammation finns det en risk att hjärnstammens vitala centra fångas i den beniga skallen. En infångning av andningscentret innebär att döden kan inträffa snabbare.
I vissa fall kvarstår symtomen trots framgångsrik behandling av herpes encefalit. Vid så kallad postencefalitisk epilepsi har patienten ofta epileptiska anfall. Läkemedelsbehandling för epilepsi kan vara nödvändig. Dessutom kan patienten uppleva nedsatt minne eller förlust av minne. Dessa beror på den drabbade hjärnregionen hos encefalit (encefalit).

Herpes simplex encefalit hos barnet

Herpesvirusinfektion förekommer hos spädbarn på två sätt. En möjlighet är infektionen redan under födelseprocessen om modern är sjuk med könsherpes. Infektion är också möjlig under de första månaderna av livet från föräldrar som har förkylningssår och andra vårdgivare. Eftersom babys immunsystem ännu inte är fullt utvecklade är de särskilt utsatta eftersom virus kan spridas nästan obehindrat i kroppen.

Med enkla kurser är det bara huden, slemhinnan och konjunktivit som är involverade.
I svåra fall påverkas centrala nervsystemet och därmed herpes simplex encefalit. Detta dyker upp först i influensaliknande symtom där barnet inte kan dricka. Det finns hög feber och kramper. Virus leder till förstörelse av viktiga strukturer i hjärnan. Det kan leda till följd som permanent neurologisk skada, utvecklingsstörningar och intellektuella underskott. Trots behandling förekommer dödliga resultat i 50-80% av fallen.

Terapi med herpes simplex encefalit består, som hos vuxna, av en antiviral terapi med acyklovir intravenöst under 14 dagar. Vidare bör en sänkning av febern, en anti-spasmodisk behandling mot anfall och vid behov terapi för intrakraniellt tryck utföras.

Läs mer om ämnet på: Herpes hos spädbarn - hur farligt är det?