Läkemedel

Marcumar®

Synonymer i vidare bemärkelse

Phenprocoumon (namn på aktiv ingrediens)
kumariner
K-vitaminantagonister (hämmare)
antikoagulantia
antikoagulantia

Förklaring / definition av Marcumar®

Marcumar® tillhör gruppen indirekt verkande hämmare av blodkoagulation (medicinsk: indirekta antikoagulantia). Till skillnad från de direktverkande antikoagulantia såsom heparin, som direkt påverkar blodkoagulation, är kumarinernas verkningsmekanism att hämma bildningen av blodkoagulationsfaktorer som är nödvändiga för koagulation (se nedan).
Effekten upptäcktes av en slump i Kanada: På 1920-talet visades det att den ökade förekomsten av svår, ofta dödlig blödning hos nötkreatur och får berodde på deras konsumtion av klodd, som innehöll stora mängder kumarin dikuolol som producerades under jäsningen .
Sjukdomen, tidigare fruktad som Sweet Clover Disease, gjorde det möjligt att behandla de första patienterna med dikoumarol bara några år senare och har rekommenderats sedan 1944 för förebyggande behandling efter en hjärtattack.

Handelsnamn

Marcumar®

Kemiskt namn

fenprokumon

tillämpningsområden

Marcumar® används bland annat för följande kliniska bilder:

trombos
Lungemboli
Förmaksflimmer
konstgjorda hjärtventiler
Profylax vid hjärtattack

Coumarine / Marcumar® används för att behandla blodproppar i benvenerna (trombos) och lungemboli.

En lungemboli inträffar när en koagel i benvenerna släpper ut, kommer in i lungartären via den inferior vena cava, atrium och kammaren i höger hjärta och blockerar kärlet. Detta kan t.ex. efter lång immobilitet såsom flygresor eller efter operationer med efterföljande sängsäkerhet.
Typiska symtom på lungemboli, som är 10% dödlig under den första timmen, inkluderar:

Plötslig andnöd (medicinskt: dyspné) eller accelererad andning (takypné)
skarp smärta i bröstet
och karakteristiska förändringar i blodantalet (så kallade D-dimerer, som är fragment av kroppens eget proteinfibrin, kan påvisas i blodet i 95% av alla embolismer. D-dimerer uppstår som en naturlig försvarsreaktion av kroppen mot överdriven blodkoagulation som leder till koagulering.

I svåra fall av lungemboli (sk "lysande"Lungemboli" kan också leda till ett plötsligt blodtrycksfall med yrsel eller medvetenhetsförlust:
Höger hjärta, som är ansvarig för blodtillförseln till lungorna, försöker pumpa blod in i lungorna mot det ökade motståndet i nedströmskärlet orsakat av tilltäppta koagulering, men som en pump utformad för låga tryck är den överväldigad och blir otillräcklig.
För mer information om lungemboli, se vårt ämne: lungembolism

Betydelsen av kumarinerna / Marcumar® som Marcumar®-tabletter (medicinskt: oralt) vid behandling av lungemboli är främst förebyggande av ytterligare lungembolimer.

Mekanismen består i hämning av bildandet av blodkoagulationsfaktorerna II, VII, IX och X, vilka är nödvändiga för blodkoagulation.
Det enzym som är nödvändigt för produktionen (protein) inaktiveras (irreversibelt) av Marcumar®.

Enzymer är biologiska katalysatorer som påskyndar kemiska reaktioner i kroppen. Uppgiften för det enzym som hämmas av Marcumar® är att påskynda regenereringen av vitamin K, vilket krävs för syntesen av de ovannämnda blodkoagulationsfaktorerna och "konsumeras" i processen.

För de som är intresserade av kemi

De Vitamin K - K-vitaminalkoxidderivat möjliggör karboxylering, dvs ackumulering av CO2 på glutamatrester i blodkoagulationsfaktorerna genom att binda en proton.

En brist på K-vitamin (K står för "koagulering", medicinskt för "blodkoagulation") har samma effekt som att ta kumariner.
I gengäld antikoagulerande stoppas när som helst genom att ta vitamin K (t.ex. om blödning inträffar som en oönskad biverkning, se nedan), eftersom detta sedan finns tillgängligt för syntes av blodkoagulationsfaktorerna. Koaguleringen förbättras av administrationen av Marcumar® igen inom några timmar.

Att lösa befintliga koaguleringar (trombos) är inte kumarin / marcumar®, men så kallade fibrinolytika visas. Dessa är enzymer som bryter ned fibrinet som bildas som en del av koagulationsreaktionen.
Exempel på sådana fibrinolytika som administreras akut i intensivvården som en första åtgärd är urokinas, alteplas och streptokinas erhållet från bakterier.

Coumarins / Marcumar® används också för att förhindra koaguleringsbildning vid förmaksflimmer (VHF) Begagnade.
Med detta mest frekventa, 80% utan att symtom uppstår Hjärtarytmi, atria samlas upp till 400 gånger per minut, vilket leder till otillräcklig utkastningsförmåga i ventriklarna och som ett resultat till en avmattning av blodflödet (medicinskt: stas) och ökad risk för koagulering (trombos) kommer.
Anledningen till detta är att skjuvkrafterna i det strömmande blodet stimulerar kärlväggarna att frigöra kroppens egna antikoagulantia.
Om det inte finns någon stimulering, bildas en vaso-ocklusiv tromb. Antikoagulantia som bildas av intakta kärlväggar, såsom kväveoxid (NO), kan också administreras terapeutiskt för att behandla en Angina pectoris attack För att utvidga kranskärlen (angina pectoris betyder "brösttäthet" i medicinska termer) och beskriver känslan av förtryck i bröstet orsakat av brist på syretillförsel till hjärtat.
Anledningen till detta är nästan alltid en kranskärlssjukdom, kort CHD, kallad åderförkalkning Kranskärld.v.s. lagring av fettpartiklar i den vaskulära väggen, vilket orsakar inflammation med migrering av immunceller och frisättning av kärlskadliga substanser.
Avlagringarna i kärlet minskar dess diameter så mycket att tillräckligt med blod för att förse hjärtmuskeln inte längre kan strömma genom det.
För behandling av denna sjukdom, som främst orsakas av höga kolesterolnivåer i blodet, cigarettrökning och högt blodtryck, utöver ovannämnda NO, se ovan. dessutom så kallade Betablockerare tillgängliga, vilket minskar syrebehovet genom att sänka hjärtfrekvensen och hjärtstyrkan.
Dessutom förlänger beta-blockerare, till exempel läkemedlen som ofta administreras metoprolol och Bisoprolol (Handelsnamn: Belok zok® eller även bisoprolol) som förlänger hjärtans relaxationsfas, känd som diastol, i vilken kranskärlen passivt fylls med syre-rikt blod efter en sammandragning av den därefter slackande hjärtmuskeln.
Förbättra detta sätt Betablockerare syretillförseln till hjärtat, inte bara genom att minska behovet, utan också genom att öka syretillförseln.) Studier med många patienter har visat att Coumarine / Marcumar® på lång sikt förbättra prognosen med befintlig koronar hjärtsjukdom, eftersom antikoagulanten förhindrar t.ex. Fullständig stängning av kranskärlen och hjärtmuskelcells död inträffar (hjärtattack).
Även efter operationer med Byte av hjärtventiler sådan antikoagulation är nödvändig eftersom konstgjorda hjärtventiler eftersom exogena material aktiverar koagulationssystemet mer intensivt, även om man försöker minimera denna risk genom att använda nya material belagda med antikoagulantia. En annan tillämpning av kumarin / marcumar® ger Undvik återfall (medicinsk: förebyggande av återfall) efter Hjärtattacker representera.

effekt

Medicinskt känd som hemostas Blodkoagulering representerar en mycket komplex, kaskadliknande reaktion i blodkärlet i vilket de ömsesidigt aktiverande blodkoagulationsfaktorerna slutligen aktiverar ett enzym som kallas trombin, som delar bort små fragment från det jätteproteinfibrinogenet (även känt som blodkoagulationsfaktor II), som blodplättarna (medicinska: trombocyter) nätverk med varandra och bildar således en stabil blodpropp.
Bildandet av Det huvudsakliga koagulationsenzymet trombin antingen från utsidan ("extrinsic") vid vaskulär skada, vilket leder till exponering av bindvävsfibrer (kollagen), genom toxiner bildade av bakterier ("endotoxiner"), eller aktivering sker genom ämnen som släpps ut i blodkärlet från insidan ("inneboende") .
I vilket fall som helst fungerar blodkoagulationsfaktorerna bara optimalt när olika åtföljande ämnen, membranfetter och elektriskt positivt laddade ämnen tillsätts kalcium tillgängliga.
Det senare krävs så att koagulationsfaktorerna kan fästa till negativt laddade ytor på blodplättarna och nätverka dem på ett stabilt sätt.
Den nödvändiga närvaron av kalcium används terapeutiskt för att göra blod oöverbrytbart genom att avlägsna kalcium (t.ex. så att blod inte koagulerar omedelbart när blod dras, tillsätts molekyler som kallas citrat eller EDTA, som binder kalcium som finns i blodet så att det inte längre förekommer är tillgängligt för blodkoagulation.)

Kumarinernas metabolism

Vad händer med kumarin i kroppen (medicinsk: farmakokinetik)?

De två huvudsakliga används kumariner är det med en Åtgärdens varaktighet från 7 till 10 dagar längre verkande fenprocoumon (bättre känt med sitt handelsnamn Marcumar®) och det som hämmar koagulering i upp till 6 dagar warfarin (bättre känd als Waran).
Kumarin är de första antikoagulantia som är tillgängliga som tabletter, dvs. oralt, eftersom de nästan helt absorberas från tarmen, som andra näringsämnen, i blodet (medicinskt: återabsorberat) och inte förstörs av saltsyran i magen.
Det bör noteras att den maximala effekten av Coumarine / Marcumar® inträffar inte omedelbart, men först efter 24 till 36 timmar, eftersom endast bildandet av nya koagulationsfaktorer hämmas, men de faktorer som fortfarande finns i blodet bryts inte ner.
Antikoagulantia / antikoagulantia som är effektiva omedelbart måste därför administreras i början av behandlingen.
Vanligtvis kommer Heparin används, som direkt hämmar huvudblodkoagulationsenzymet, trombin (såväl som blodkoagulationsfaktor X).
Tvärtom leder kumarinadministrationen initialt till och med till ökad blodkoagulation, vilket gör den ytterligare administreringen av heparin nödvändig: Coumariner hämmar också bildningen av antikoagulantproteiner, som "Protein C"och"Protein S"som ska namnges.
Om dessa "naturliga trombosskyddsämnen" inte längre bildas tillräckligt hotar den mycket oönskade effekten - nämligen ökad koagulering.

Bieffekter

Marcumar är ett läkemedel som förhindrar bildandet av vissa proteiner som kallas koagulationsfaktorer. Koagulationsfaktorerna är vanligtvis ansvariga för att blodcellerna ska hålla sig ihop. Till exempel kan sår stängas vid blödning. Om blodcellerna fastnar för hårt ihop kan detta leda till små blodproppar som kallas blodproppar. Eftersom dessa fartyg kan täppa och därmed utlösa hjärtattacker och stroke, används Marcumar för att förebygga. Detta hämmar emellertid kroppens naturliga mekanism för att stoppa blödningen. Detta resulterar i frekventa biverkningar såsom långa blåmärken som uppstår även efter mindre skador, ökade näsblödningar eller blödande tandkött.

Blod kan också hittas i urinen. Dessa biverkningar förekommer hos mer än 10% av människor som tar Marcumar. På grund av den ökade risken för blödning kan blödning också uppstå som biverkningar i många andra organsystem, muskler och leder. Mag-tarmsystemet påverkas också i 1-10% av fallen. Blödning i dessa områden kan dyka upp som kräkningar med blod, blod i avföringen eller svart avföring. I händelse av dessa avvikelser bör en läkare konsulteras så snart som möjligt. Huruvida det finns en akut öppen källa till blödning kan sedan klargöras med gastroskopi eller koloskopi. Det öppna området stängs sedan direkt.

Perikardiet och näthinnan kan också påverkas. Det finns en risk för hjärtstopp eller blindhet. Mycket farlig blödning kan också uppstå i ryggmärgen eller hjärnan. Om blödning inträffar kan det läckta blodet krossa nerverna. Dessa förlorar sedan sina funktioner, till exempel vägledande sensationer. Följande områden i hjärnan tillförs inte längre ordentligt med blod. Om så är fallet talar man om en blödande (hemorragisk) stroke.

På grund av ansamlingen av små blödningar uppstår dessutom anemi i sällsynta fall som en biverkning av Marcumar. Det manifesterar sig i form av trötthet och en minskad prestanda. För att förhindra dessa biverkningar är det mycket viktigt att doseringen exakt anpassas till respektive patient och kontinuerligt kontrolleras.

En annan mycket sällsynt biverkning som uppstår är huddöd. Detta händer i början av terapin och är en biverkning som initialt verkar paradoxal. Marcumar behöver några dagar för att tillräckligt förhindra bildandet av koagulationsfaktorerna. Men i mycket liten utsträckning hämmar det också proteiner som löser blodproppar. Av denna anledning, tills effekterna är fullt effektiva, bildas fler och fler blodproppar, som täpper små kärl i huden. Följande områden tillförs inte längre blod och dör. För att förhindra detta tas ett ytterligare antikoagulant läkemedel ofta i början av Marcumar-terapin.

Mer information om detta ämne: Biverkningar av Marcumar

interaktioner

Andra läkemedel, som heparin, som också arbetar för att förhindra blodproppar, kan öka effektiviteten hos marcumar. Som ett resultat ökas också risken för blödning. Dessutom ökar läkemedel som minskar nedbrytningen av Marcumar dess effektivitet. Dessa kan till exempel vara statiner, olika antibiotika såsom amoxicillin eller anabola steroider.

Andra läkemedel medför en ökad nedbrytning av marcumar och därmed minskar antikoagulantia. Dessa är barbiturater, rifampicin, diuretika, metformin eller ämnen som innehåller vitamin K. För att kunna kontrollera interaktionen med andra läkemedel, bör frekventa blodkoaguleringstest utföras. Men Marcumar kan också påverka andra droger. När det tas samtidigt ökar det effekten av sulfonylurea, ett läkemedel som används för att sänka blodsockret i typ 2-diabetes mellitus. Detta innebär att det finns en risk för hypoglykemi, dvs lågt blodsocker.

Kontra

Marcumar får inte tas om det finns en allergi mot den aktiva substansen fenprocoumon. Även om du är överkänslig mot liknande läkemedel från samma grupp, dvs. de så kallade kumarinderivaten, bör intaget undvikas. Dessutom är graviditet en annan kontraindikation för användning av Marcumar. Vidare bör behandling med Marcumar inte äga rum om det finns en sjukdom som ökar risken för blödning. Dessa kan till exempel vara allvarliga lever- eller njurskador, magsår eller inflammation där hjärtat drabbas.

Läs mer om detta: När ska Marcumar inte ges?

dosering

Den aktiva substansen fenprokumon, känd under drognamnet Marcumar®, är ett populärt "blodförtunnande”Drog och tillhör gruppen av kumariner (K-vitaminantagonister). "Blodförtunnande”Menar inte att blodet blir tunnare, utan att blodkoagulationen hämmas för att minska risken för Trombbildning att reducera. En trombus är en blodpropp som kan leda till en stroke eller hjärtattack.

Den behandlande läkaren upprättar en plan för doseringen av Marcumar, som ges till varje patient individuellt är anpassad. I början av varje behandling måste patientens så kallade tromboplastintid först fastställas. Detta mäts i sekunder, men i procent (Quickwert) eller som ett heltal (INR-värde) specificerad. Med deras hjälp kan ett uttalande göras om kroppens eget koagulationssystem. Det måste mätas och kontrolleras med jämna mellanrum under hela behandlingsförloppet.

Doseringen av Marcumar® justeras enligt tromboplastintiden. Numera bör det anges som INR-värde (INR = International Normalised Ratio). Det bestäms över hela världen i en standardiserad procedur och används för att bestämma koagulering. EN normalt INR-värde är 1. Beroende på sjukdomen inkluderar det terapeutiska området vanligtvis värden på omkring 2 till 4,5. Detta inkluderar det område som erbjuder bästa möjliga skydd mot blodproppar, men har också den lägsta risken för blödning.

Läs mer om ämnet här: INR

Av Snabbt värde är också en laboratorieparameter som gör det möjligt att uttala sig om koagulationssystemets funktion och störningar. Dess normala intervall är mellan 70 och 120%. Men det kan visa sig annorlunda från laboratorium till laboratorium på grund av olika reagens och har därför ersatts av det standardiserade INR-värdet som nämns ovan. I allmänhet, någonsin lägre INR-värdet är desto mer kortare är koagulationstiden. En kortare blodkoagulationstid innebär risken för trombos ökar. Omvänt talar a högre INR-värde för a utsträckt Koaguleringstid och därmed för en högre Blödningstendens. Till exempel betyder en INR på 2 att koaguleringstiden är dubbelt så lång som normalt. Quick-värdet beter sig fullständigt motsatt till INR. Det betyder högt Quick-värde = kort koaguleringstid, lågt Quick-värde = lång koaguleringstid. Antikoagulantia, inklusive Marcumar såsom förklarats ovan® räknar, ökar INR-värdet och minskar därmed risken för trombosbildning.

Eftersom levern producerar större mängder Vitamin K butiker, fortsätter handlingen av Marcumar® inte omedelbart, men behöver några dagar för att utvecklas fullt ut. Patienten måste därför också överlappa varandra för en omedelbar effekt Heparin behandlas tills respektive målvärde / intervall har uppnåtts.

Marcumar® kommer att vara i början av behandlingen mycket hög dos (ca 2-4 tabletter med 3 mg vardera) för att bygga upp en effektiv nivå. Som ett resultat stiger INR-värdet kraftigt under de första dagarna (även till värden över 3). Ett högt INR-värde indikerar vanligtvis en reducerad förmåga att koagulera. De höga INR-värdena under de första dagarna av läkemedlet simulerar emellertid bara detta. En anledning till detta är individens olika demonteringstider Koagulationsfaktorer. Med så kallad faktor VII är halveringstiden cirka 5-6 timmar, med den viktigaste faktorn II är den 40-60 timmar. Om du tittar på dessa timmar kan du se att det nästan bara är en ökad omvandling av faktor VII under den första dagen. Därför tar det lite tid innan du kan lita på INR-värdena för förmågan att koagulera. Det är också viktigt att börja ta Marcumar® värdena kan fortfarande variera mycket, så regelbundna kontroller är oerhört viktiga för att minska både risken för blödning och risken för trombosbildning.

Efter de initialt höga doserna reduceras den dagliga dosen långsamt tills INR-nivåerna avtar i sitt terapeutiska intervall för respektive sjukdom. På en djup Trombos i benvenen eller Förmaksflimmer Målet är mellan 2 och 3. Med ett mekanisk hjärtaventil den är då lite högre, nämligen 3 till 4,5. Så läkaren måste justera den dagliga dosen individuellt för varje patient och ta hänsyn till sjukdomen som finns när han kontrollerar värdena.

Ursprungligen bestäms koagulationsvärdena Varje dag, efter en viss tid och när värdena inte längre fluktuerar lika mycket varje vecka och bara vid någon tidpunkt en gång i månaden. Varje patient får en så kallad "Marcumar®-Pass”Att han alltid borde ha med sig. Detta innehåller de uppmätta INR-värdena och motsvarande dosering av hans tabletter såväl som sjukdomen som ledde till terapin. Om värdet nu ligger inom det terapeutiska området, är Marcumar® Dosering cirka 1 tablett (3 mg) per dag.

Förtäring

Behandling med Marcumar® äger rum i Tablettform. Du borde vara med om möjligt mycket vätskor och hela bli tagen. Intaget bör om möjligt inte med maten äger rum, eftersom effekten kan försvagas här. Det ska alltid göras ungefär samma tid på dagen för enkelhetens skull på kvällen.

Med en diet över a Nasogastriskt rör måste hållas minst 2 timmar bort från måltiden, eftersom det annars också är en försvagad till fullständig förlust av Marcumar®-Effekten kan komma.

Eftersom Marcumar® en Motståndare mot K-vitamin du bör vara försiktig så att du inte konsumerar för mycket K-vitamin i din diet. Vissa livsmedel innehåller mycket av det. Dessa bör inte undvikas, men du bör vara försiktig så att du inte konsumerar dem i stora mängder (t.ex. rosenkål, broccoli, sparris etc.).

När du tar / doserar Marcumar® Det bör också noteras att det finns en kirurgi måste vanligtvis avbrytas. Detta bör diskuteras med den behandlande läkaren eller kirurgen i förväg. Marcumaren® måste sedan gå igenom Heparinsprutor bli ersatt. Fram till koaguleringen efter att ha stoppat Marcumar® normaliserat tar det vanligtvis 7-10 dagar. Om det finns en risk för massiv blödning, till exempel under en nödsituation, kan vitamin K eller koagulationskoncentrat ges till "buffert". Under en graviditet tillåtet Marcumar®bör inte intas eftersom det kan skada det ofödda barnet.

näring

Läkemedlet Marcumar®, dess aktiva ingrediens fenprokumon kallas, är ett antikoagulant. Det ingriper i blodkoagulationsprocessen för att hämma det.

Under koagulering sker en lång kedja av aktiveringsprocesser i kroppen. De enskilda koagulationsfaktorerna aktiverar varandra. De K-vitaminberoende faktorer II, VII, IX, X är viktiga här. De spelar också en viktig roll Koagulationsmodulatorer Protein C och Protein Ssom också är K-vitaminberoende.

Med Marcumar® kan dessa faktorer inte aktiveras eller bara i mycket liten utsträckning och koaguleringen undertrycks. I vissa sjukdomar, såsom djup ventrombos, förmaksflimmer eller en artificiell hjärtaventil, är det viktigt att ta Marcumar®. Enkelt uttryckt kan man säga att Marcumar® är antagonisten för vitamin K. K-vitamin behövs akut för att kunna producera ovan nämnda koagulationsfaktorer.

Människor tar in vitamin K med maten. Det finns främst i gröna grönsaker som spenat. Dessutom kan kroppens egna tarmbakterier producera K-vitamin. K-vitamin absorberas med hjälp av gallsyra, eftersom det är ett fettlösligt vitamin. Det dagliga behovet av vitamin K är runt 65 mikrogram för kvinnor och på 80 mikrogram för män. En brist eller ett överskott av vitamin K observeras mycket sällan hos friska människor. Patienter med Marcumar® måste dock kontrolleras strikt INR-område Målet är att vara mycket exakt informerad om inflytbarheten hos livsmedel som innehåller vitamin K, interaktioner med andra droger och effekten av alkohol på Marcumar®.

Eftersom Marcumar®, som redan nämnts, är antagonisten för vitamin K, är det viktigt att uppmärksamma livsmedel som innehåller mycket vitamin K när man bantar under Marcumar®-terapi. Dessa livsmedel kan försvaga eller till och med avbryta effekten av Marcumar®. Regeln här är att tabletterna inte ska tas med mat, eftersom det redan kan minska effekten. Marcumar®-tabletter ska alltid tas samtidigt och hela, för att inte glömma dem å ena sidan och för att säkerställa en konstant läkemedelsnivå å andra sidan. Det rekommenderas att ta tabletterna på kvällen.

Det är varken nödvändigt eller förnuftigt att helt ändra din egen diet när du tar Marcumar® genom att undvika alla produkter som innehåller vitamin K. Du bör dock inte äta mycket mat som innehåller stora mängder vitamin K flera gånger om dagen. Dessutom bör livsmedel som innehåller stora mängder vitamin K konsumeras så jämnt som möjligt under dagen för att förhindra fluktuationer i K-vitaminnivån.

Livsmedel som innehåller mycket vitamin K inkluderar till exempel olika typer av grönsaker som broccoli, vissa typer av kål eller sparris. 100 gram broccoli innehåller cirka 154 mikrogram och 100 gram sparris runt 40 mikrogram vitamin K. Ett högsta värde bland livsmedel som innehåller vitamin K är grönkål med cirka 250 mikrogram vitamin K per 100 gram.

Med kött bör försiktighet iakttas, särskilt med slaktbiprodukter, fläskkött eller mycket fettkött. Ägg och mejeriprodukter innehåller också högre mängder vitamin K. Köttbröd visar sig vara mycket rikt på vitamin K i animaliska produkter med 70 mikrogram per 100 gram kött.

Som ni bara ser av dessa exempel är det mycket svårt att göra utan dessa livsmedel i vardagen. En fullständig undantag är inte nödvändig och inte heller tillrådlig. Det är viktigt att ha en varierad och varierad kost, som rekommenderas för alla och därför också till Marcumar®-patienter. Livsmedel med lägre vitamin K-innehåll är till exempel:

äpplen
ananas
bulle
Pärlgryn
eller öring.

Det finns ett antal tabeller för näring på Marcumar®, där du kan se respektive vitamin K-innehåll. Det kan vara nödvändigt i vardagen att ändra den dagliga dosen av läkemedlet genom att ta mer Marcumar®. Under sparrisperioden, till exempel, när vissa patienter äter mer sparris, kan det vara nödvändigt att öka dosen av Marcumar® för att kompensera för en ökad vitamin K-nivå.

En övergång från normal till låg fetthaltig mat, eventuellt som en del av en diet, kan minska absorptionen av vitamin K genom tarmen. Eftersom vitamin K är ett fettlösligt vitamin krävs det att kroppen använder det parallell fettabsorption. Det är viktigt att fastställa Quick / INR-värdet genom regelbundna kontroller och att justera antalet tabletter i enlighet därmed.

Även för dietändamål får inga rena livsmedel med frukt eller grönsaker användas, eftersom dessa kan starkt påverka Marcumar®-effekten.

Om du fortfarande vill gå ner i vikt borde detta vara över ökad fysisk aktivitet eller försök genom att utelämna livsmedel med mycket kaloriinnehåll som godis eller liknande. Det är också viktigt att nämna kosttillskott och dietpulver. Vitaminpulver och dietpulver kan också innehålla ökade mängder vitamin K. Därför bör man alltid uppmärksamma respektive ingredienser i det enskilda pulvret.

Farliga interaktioner kan uppstå inte bara genom mat utan också genom medicinering, så att effekten av Marcumar® både kan stärkas och försvagas genom att ta vissa mediciner. Smärtstillande medel ibuprofen, aspirin eller diklofenak, som också är kända som "icke-steroida antiinflammatoriska / antiinflammatoriska läkemedel", kan vara orsaken till förstärkt Var Marcumar-effekten. Likaså vissa antibiotika som erytromycin och klaritromycin kan öka effekten av Marcumar® genom att hämma ett leverenzym (C.ytochrome P450 3A4), vilket bromsar nedbrytningen av Marcumar® och därmed ökar risken för blödning.

Många andra läkemedel kan också öka effekten av Marcumar. Till exempel när du tar några lokalbedövningsmedel, AllopurinolCimentidin, amiodaron eller så kallade blodplättsaggregeringshämmare såsom heparin har en ökad effekt. Därför bör man alltid uppmärksamma interaktionerna mellan dessa läkemedel med den aktiva substansen fenprocoumon och utföra en noggrann INR-kontroll varje gång medicinen ändras. Detta kan orsaka farliga blödningar, särskilt i mag-tarmkanalen.

Vissa sovpiller har till exempel en försvagande effekt där INR-värdet kan sjunka (barbiturater) eller anti-epileptiska läkemedel, som orsakas av en förstärkning av enzymerna som bryter ned marcumar. Många andra läkemedel gillar digitalis, Steroider eller några Dehydratiseringsmedel kan också orsaka en minskning av effektiviteten. Det är därför alltid viktigt att konsultera din läkare eller apotekspersonal, speciellt med receptfria läkemedel och informera dem om att ta Marcumar®.

Konsumtion av alkohol under behandling med Marcumar® är också farligt. I synnerhet bör överdriven och framför allt regelbunden alkoholkonsumtion inte bara undvikas på grund av den beroendeframkallande potentialen som alkohol medför. Eftersom alkohol har en mycket stark, mycket giftig effekt på leverns celler. Levercellerna bryter ner alkohol, många andra droger och marcumar och metaboliserar dessa främmande ämnen.

Kronisk alkoholkonsumtion innebär att Marcumar® bryts ned snabbare, så att effekten minskar, förmågan att koagulera ökar igen och risken för trombbildning ökar. Som nämnts ovan kan effekterna av alkohol på Marcumar®-patienter leda till bildandet av tromber, men också, omvänt, till massiva blödningar på grund av fall eller olyckor i alkoholhalt. Detsamma gäller för konsumtion av olagliga droger. Även här kan berusningen leda till en ökad risk för skador. Det kanske inte är möjligt att korrekt bedöma farorna, så att en läkare kan konsulteras för sent i händelse av en hotande skada. Rökning påverkar också koagulationen. Tobakskonsumtion leder till en ökad koagulerbarhet i blodet.

Läs även vår artikel Marcumar® och alkohol - är den kompatibel?

Eftersom Marcumar® innehåller laktos är det viktigt att tala med din läkare innan du tar den för första gången om du lider av laktosintolerans.

Om du märker en ökad tendens till blödning (ökat blödande tandkött eller ökad blödning efter nedskärningar) utöver din "normala nivå", rekommenderas att du konsulterar din läkare och får INR / Quick-värdet fastställs ur sekvens.

Läs mer om ämnet: Marcumar® och näring

Alkohol och Marcumar®

Med Marcumar® och alkohol är det särskilt viktigt om det är en engångs- eller tillfällig alkoholkonsumtion eller regelbunden mycket hög alkoholkonsumtion. Effekten av Marcumar® kan ökas genom sällsynt konsumtion av alkohol. Skador eller fall, som ofta är förknippade med alkohol, blir farliga på grund av den ökade risken för blödning. Däremot försvagas effekten av marcumar med kraftig daglig konsumtion av alkohol. I detta fall ökar risken för att utveckla blodproppar och därmed ökar också risken för hjärtattacker och stroke. Att dricka stora mängder alkohol regelbundet i flera år kan skada levern. Levern är ett organ som är mycket viktigt för många avgiftnings- och nedbrytningsprocesser. Om den drabbas av allvarlig skada kan den inte längre utföra denna funktion korrekt. Eftersom levern också är viktig för nedbrytningen av Marcumar®, reduceras detta av leverskador. Av denna anledning, med hög alkoholkonsumtion med leverskada, finns det en ökad mängd marcumar i kroppen och antikoaguleringseffekten av marcumar ökar.

alternativ

Om det är nödvändigt att hämma blodkoagulation med läkemedel finns det flera alternativ till Marcumar. Dessa inkluderar aktiva ingredienser som hämmar koagulering på samma sätt som Marcumar. De är alla kända som vitamin K-antagonister. De mest kända läkemedlen är warfarin och acenokoumarol. Skillnaden för Marcumar är att de arbetar snabbare, men inte så länge. I vissa länder, som USA, används dessa läkemedel oftare än Marcumar.

Ett annat alternativ till Marcumar är de direkta orala antikoagulantia (DOAC). Till skillnad från Marcumar förhindrar de inte bildandet av koagulationsfaktorer utan hämmar direkt den tionde koagulationsfaktorn. Denna faktor är involverad i en avgörande del av koagulering. På grund av detta är dessa läkemedel lika effektiva som Marcumar. Gruppen av direkta orala antikoagulantia inkluderar till exempel rivaroxaban, apixaban och dabigatran.Som ett alternativ till Marcumar har de fördelar och nackdelar, varför det bör vägas individuellt vilken medicinering som ska uppnå det bästa resultatet för patienten. Eftersom DOAC: er verkar direkt på koagulationsfaktorn uppträder deras effekt också mycket snabbt. Med Marcumar, å andra sidan, tar det ungefär 48 timmar att träda i kraft. Dessutom påverkar Marcumar många olika faktorer och effekten är svårare att bedöma. Som ett resultat måste koagulationsfunktionen kontrolleras ofta under terapi med Marcumar. Å ena sidan är detta mer mödosamt, å andra sidan kan terapin övervakas mycket noggrant. När du tar DOAC: er kan effekten utvärderas bättre och övervakningsinsatsen är mycket lägre. Marcumar bryts ned i levern, medan DOAC utsöndras via njurarna. Därför, vid funktionella störningar i dessa organ, bör respektive medicinering anpassas eller ändras. Nyligen genomförda studier har visat att Marcumar fungerar bättre för hjärtaventilsjukdomar och konstgjorda ventiler. Av många andra orsaker till antikoagulation är DOAC överlägsna.

Mer om detta ämne finns: Alternativ till Marcumar; blodförtunnande

Motgift vitamin K

Motgift mot en aktiv ingrediens kallas en motgift. De avbryter effekten av läkemedlet. Om man till exempel tar Marcumar biverkningar som kraftiga blödningar krävs en sådan motgift. Eftersom effekten av marcumar baseras på förskjutningen av vitamin K kan administration av vitamin K minska effekten och därmed också biverkningarna av marcumar. Upp till 40 mg vitamin K kan tas eller ges i venen. Om det till och med finns livshotande blödningar, till exempel hjärnblödning, hjälper inte vitamin K snabbt. Anledningen till detta är att även om det leder till bildandet av koagulationsfaktorer som kan stoppa blödningen, tar detta en viss tid. Därför är den direkta administreringen av koagulationsfaktorer mer användbar i mycket akuta fall.