Mitral ventilstenos

Definition av mitralventilstenos

Mitralklaffstenos är en förträngning av hjärtventilen som skiljer vänster atrium från vänster kammare.
Förträngningen av denna ventil påverkar blodflödet mellan vänster atrium och vänster kammare. Den normala öppningsområdet för mitralventilen är ca 4-6 cm2.

Läs mer om ämnet här: Valvular hjärtsjukdom

Om detta område reduceras med hälften eller mer kallas det mitralventilstenos. Som ett resultat finns det en fyllnadsstörning i vänster kammare i påfyllningsfasen av hjärtans verkan. Eftersom den vänstra kammaren inte fylls tillräckligt med blod, finns det en minskad utstötning av blod i kroppens cirkulation och ett underutbud av vitala vävnader kan uppstå.

Förutom den minskade utstötningen i cirkulationssystemet ökar tryckskillnaden mellan vänster atrium och vänster kammare. Ankan i vänster atrium ökar och expanderar den som en vattenballong (sk. Utvidgning). Utvidgningen / utvidgningen (Utvidgning) i det vänstra atriumet, det kan också finnas en orderstock av blod via lungkärlen in i lungor komma (lunghypertoni). Så den rätta måste hjärta fungera mer eftersom det också måste pumpa mot blodåterfallet framför vänster atrium.

Det finns en påfrestning på höger sida Hjärta Under en längre tid kan så kallad höger hjärtsvikt uppstå. Som ett resultat av utökningen av atriet, vissa sjuka Hjärtarytmier, särskilt de så kallade Förmaksflimmer. De Uppblåsning av mitrisk ventil är en svaghet i stängningen av mitralventilen. Detta innebär att vid varje pumpning en extra volym (Regurgitaions volym) pumpas in i atriumet, vilket också kan orsaka att det vänstra atriumet sträcker över, vilket kan orsaka symtom som liknar Mitral ventilstenos.

Frekvens av mitralventilstenos

De Mitral ventilstenos är en av de vanligaste förvärvade hjärtdefekter och drabbar kvinnor oftare än män. De Mitral ventilstenos utgör cirka 20% av hjärtventilens defekter.
Terapi med penicilin minskade förekomsten (frekvensen) av mitralventilstenos, som med penicillin ett framgångsrikt botemedel mot sorgpositiva patogener som streptokocker hade hittats.
3-4% av européerna har hjärtklaffssjukdom. Hos patienter med mitralventilstenos är den 5-åriga överlevnadsnivån cirka 45-80%. Cirka hälften av patienterna med mitralventilstenos och cirka 20-30% med Uppblåsning av mitrisk ventil utveckla arytmier.

historia

Historien om mitralventilstenos är väsentligen begränsad till de nya kirurgiska ingreppsmetoderna, såsom ballongdilatation.

Orsaker till mitralventilstenos

Orsakerna till mitralventilstenos är oftast infektiös Ursprung, men kan också vara medfödd.
De reumatisk feber spelar en avgörande roll vid förvärvade hjärtventilfel. Det reumatiska feber utlöses av streptokocker i grupp A och påverkar ofta hjärtans foder.

Detta kan leda till att det inre fodret i hjärtat blir inflammerat, vilket kan leda till sk hjärtinflammation (endokardit) kom. Under infektionen sprids detta till mitralventilen, eftersom den också består av vävnaden i hjärtans innerfoder. Ventildefekten kan uppstå 20-30 år efter reumatisk feber.
Vid akut (plötslig) reumatisk feber kan upp till 50% av patienterna drabbas av en hjärtaventildefekt. Konsekvenserna av den inflammatoriska reaktionen av streptokockerna är förkalkning av mitralklaffen och den resulterande tätheten och begränsad rörlighet.

De Mitral regurgitation är ofta resultatet av en inflammatorisk-degenerativ process eller en tidigare hjärtattack. Hjärtdelar kan skadas här (Papillarmuskler, papillära senor), som stabiliserar ventilanordningen och stöder den i dess öppning. Om dessa delar är skadade kan mitralventilens cusps skjuta ut i förmaket under hjärtans pumpverkan (Mitralventil prolaps). Den otillräckliga ventilen kan föreställas som en felaktig backventil i vilken blodet pumpas i fel riktning under pumpningen. Generellt sett kan orsakerna till mitral regurgitation finnas i organiska (primär) och funktionell (sekundär) Klassificera orsaker. Organiska orsaker, t.ex. infektionsprocesser, leder nästan direkt till skador på mitralventilen, medan en funktionell orsak är en underliggande sjukdom som orsakar skada på mitralventilen.

symtom

Det huvudsakliga eller vägledande symptom på mitralventilstenos eller Mitral regurgitation är andnöd (medicinsk: dyspné). Andfåddheten orsakas av återflödet av blod till lungorna.
Genom denna orderstock i lunga, den flytande delen av blodet pressas ut i lungvävnaden och gör således transporten av syre till blodet svårare.
Den minskade syretransporten gör andningen svår eller andnöd. Oftast inträffar andnöd när patienten utövas, eftersom hjärtat fungerar mer och trängseln framför vänster kammare ökar. Om sammandragningen är särskilt svår kan andfåddhet uppstå även när patienten vilar. En annan följd av återtag i lungorna kan vara kramper Hosta blod (medicinsk: hemoptys) vara. Här ökar trängseln i lungorna och de fasta beståndsdelarna i blodet (röda blodkroppar) läcker också in i lungorna, vilket får sputum att bli rött
Med långvarig Mitral stenos hjärtat kan förändras till följd av ökningen av trycket i vänster atrium. Utvidgningen av vänster atrium kan leda till den så kallade Förmaksflimmer att leda.
Med förmaksflimmer störs blodflödet (hemodynamik) och blodproppar kan bildas, vilket kan spridas i kroppen och orsaka ytterligare kliniska symtom. Spänningen på det högra hjärtat manifesterar sig i en blodåtgång framför det högra hjärtat.
Denna orderstock kan leda till en Förstoring av levern och kan få vatten att byggas upp i benen (Benödem). På grund av den minskade utstötningsvolymen (med minskad fyllning av vänster kammare) lider vissa patienter av en perifer cyanos (Blå missfärgning av huden). Detta orsakas av den ökade utmattningen av syre från blodet.

diagnos

Diagnosen av mitralventilstenos ställs i de flesta fall efter en intervju med patienten (anamnese), där patienten presenterar sina symtom. Vid mitralventilstenos, märker patienten till exempel en minskad motståndskraft i vardagliga situationer och / eller symtom från ovanstående stycke.
Om man misstänker mitralventilstenos, kommer läkaren att vilja bekräfta sitt tankesätt med en fysisk undersökning. Detta görs vanligtvis först med stetoskopet. När man undersöker den vänstra halvan av bröstet i det fjärde interkostalrummet (medicinskt: 4: e Interkostalt utrymmehöra onormala hjärta.
Ytterligare diagnostik skulle vara skrivandet av en EKG där läkaren kan registrera hjärtans elektriska aktivitet. Här kunde läkaren känna igen tecken på förmaksflimmer (rastlös baslinje i EKG) eller tecken på hjärtspänning.

Läkaren kan också använda bildtekniker för att stödja sin diagnos. Ekokardiogrammet gör det möjligt för läkaren att göra en ultraljudsbild av den avsmalnade mitralklaffen för att göra ett uttalande om i vilken utsträckning ventilen är smal. Eftersom ekokardiogrammet också kan registrera blodflödet över ventilen, anses denna undersökning vara avgörande för diagnosen mitralventilstenos.
En annan möjlighet att undersöka med hjälp av ultraljud är det så kallade sväljaekot. Hjärtans anatomiska närhet till matstrupen utnyttjas genom att ultraljudshuvudet sväljs av patienten. På detta sätt kan hjärtventilernas funktion bedömas och mitralklaffstenos diagnostiseras.

Ytterligare avbildning som röntgenstrålar, datortomografi och MRI kan ge information om belastningen på hjärtat och förändringar i hjärtstrukturen och ventilarkitekturen. Jämfört med ekokardiogrammet är dessa metoder emellertid dyrare eller har hög strålningsexponering.

Hur behandlas mitralventilstenos?

Terapin av Mitral ventilstenos kan göras antingen konservativt eller kirurgiskt. Den konservativa behandlingen av mitralventilstenos är mestadels en läkemedelsbehandling av volymbelastningen på hjärtat orsakad av den defekta mitralventilen.

Läkemedlets uppgift är att minska blodvolymen som är framför den trasiga Ventil (Hjärtaventil) för att minska trängseln för att lindra hjärtat.

I allmänhet Hjärta arbete (Puls X slagvolym) som en ökning av hjärtats arbete ökar symtomen på mitralventilstenos / mitralventiluppblåsning. Valet av val för en terapi för mitralklaffstenos finns här diuretika (drainer). Dehydratorer sänker blodvolymen något och minskar således också slagvolymen. Om det förutom symptomen finns pulmonell hypertoni, kan vasodilatatorer också användas i terapi som Blodtryck minska. Om andra allvarliga symtom på mitralventilstenos uppstår måste dessa också behandlas med medicinering. På Förmaksflimmer behöver till exempel blodförtunnare och Betablockerare användas för att riskera emboli och Hjärtfrekvens att reducera.

Ibland med en konservativ behandling av mitralventilstenos otillräckligt terapeutiskt resultat kan uppnås. Indikationen för kirurgisk behandling beror på patientens symtom och hjärtfunktion. Om hjärtfunktionen är nedsatt, till exempel om blodet expektorerar under 60%, skulle kirurgisk behandling av mitralventilstenos vara möjlig.
Kirurgisk terapi inkluderar flera metoder för att återställa eller utvidga till exempel den avsmalnade mitralventilen. Ballongdilatationen (perkutan ballong mitral valvuloplasty) är en metod där en kateter används för att sätta in en liten ballong över ljumsken i området för mitralventilen.
Denna procedur är särskilt skonsam mot patienten, eftersom Bröstkorg behöver inte öppnas. Genom att blåsa upp ballongen, de sammandragna Mitralventil expanderar och därmed ökar blodflödet mellan vänster atrium och ventrikel. Dessutom kan en så kallad kommisurotomi utföras, i vilken den förkalkade ventilvävnaden avlägsnas och en funktionell ventil kan framställas. Ventilrekonstruktion utförs ofta med otillräcklig mitralventil och har en lägre postoperativ dödlighet jämfört med ventilersättning. Om dessa kirurgiska ingrepp är otillräckliga eller inte kan utföras, kan en konstgjord ventil användas. Detta kan vara konstgjord eller kan komma från en biologisk beredning (gris, människa).
Konstgjorda hjärtlober behöver långvarig behandling av blodförtunnare och Aggregationshämmare Bli behandlad.

rehabilitering

Rehabilitering av Kardiovaskulära systemet är ett brett fält i sig.Beroende på den underliggande sjukdomen väljs naturligtvis olika metoder och olika mål eftersträvas. Mitral regurgitation eller Mitral ventilstenos är en av hjärtklaffssjukdomarna inom rehabiliteringssektorn.

Här rekommenderas att delta i ett regelbundet och kontrollerat träningsprogram där programmet är anpassat till hjärtpatientens respektive pumpfunktion. Detta gör att hjärtmuskeln stärks och kan därför uthållighet vinna.
Med protesmitralventiler bör långvarig fysisk stress undvikas, eftersom den höga pulsfrekvensen sätter för mycket belastning på ventilen. Frekvensen kan också reduceras här med medicinering (under 80 per minut) till exempel genom betablockerare.

profylax

Förebyggandet av Mitral ventilstenos till stor del sker för att undvika allmänna riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar.
Detta innebär främst att man bör förhindra de sekundära orsakerna till mitralklaffsjukdomar (Hjärtattack, diabetes...) Här är till exempel fokus på en hälsosam kost.

Ohälsosam näring kan leda till sekundära sjukdomar som diabetes, vilket ökar risken för hjärtsjukdomar. Rök spelar en allt viktigare roll i förebyggandet av hjärt-kärlsjukdomar.

De giftiga ämnena i cigaretter leder till förstyvning och skador på kärlens väggar och därmed stör blodflödet. Överdriven alkoholkonsumtion skadar också blodkärlen. Regelbunden träning är en av de mest effektiva metoderna för att förebygga de sekundära orsakerna till mitralklaffsjukdom. För att förhindra andra sjukdomar, såsom inflammation i hjärtats innerfoder och bildning av blodproppar, krävs också profylax med medicinering. Dessa skulle vara till exempel antibiotika och blodförtunnare. Av Blodtryck I vidare mening måste det också hållas stabilt med medicinering, eftersom alltför högt blodtryck kan skada mitralventilen ytterligare och därmed förvärra den kliniska bilden. Att sänka blodtrycket säkerställer också att hjärtat avlastas tillräckligt.

prognos

En obehandlad mitral regurgitation eller a Mitral ventilstenos skulle säkert leda till för tidig död.

Detta är givetvis annorlunda för varje patient, särskilt eftersom mitralklaffsjukdomarna vanligtvis utvecklas långsamt tills de blir kliniskt märkbara. Hjärtat förändras funktionellt och anatomiskt för att anpassa sig till den sjuka ventilen. Som sagt fungerar detta annorlunda bra eller dåligt för varje patient.
Hos patienter som kräver kirurgi är den 8-åriga överlevnaden 89%. Prognosen beror väsentligen på hjärtans pumpkapacitet. Hos patienter som hade normal pumpfunktion är den 10-åriga överlevnadsnivån cirka 72%, och hos patienter som har nedsatt pumpfunktion är den 10-åriga överlevnadsgraden 32%. Plötsliga dödsfall är relativt sällsynta, med en förekomst av cirka 0,8%.

Sammanfattning

Mitralklaffsjukdomar (mitral regurgitation och mitral ventilstenosis) är bland de långsamt progressiva sjukdomarna.
De tar ofta många år att manifestera sig kliniskt och är ofta förknippade med bakteriella infektioner och degenerativa processer. På lång sikt leder mitralklappsjukdomarna till en reducerad pumpkapacitet i hjärtat, vilket ofta manifesterar sig i det kliniska utseendet på andnöd och minskad motståndskraft.

Mitralklaffsjukdom kan ofta medicineras med antihypertensiv, Frekvens sjunka och Dränering Beredningarna behandlas. Men om en operativ procedur är nödvändig, syftar den till att reparera den skadade ventilen eller ventilapparaten, eller till och med att ersätta den helt. Vilket förfarande som skulle vara bäst lämpligt bestäms vanligtvis efter samråd med respektive kardiolog eller hjärtkirurg.
Den 10-åriga överlevnadsgraden är mycket bra med dagens kirurgiska ingrepp och gör det möjligt för patienten att delta i sin vardag igen utan hinder. I mycket få fall kan plötslig död av mitralventilsjukdom uppstå.