Operation av ryggradstenosen

Operativ terapi

Kirurgisk behandling är reserverad för mycket allvarliga fall av ryggradstenos. Anledningen till en operation kan vara:

• Uthärdlig smärta som inte kan hanteras konservativt
• Neurologiska fel symtom
• Handikapp / oförmåga att gå
• Omskriven ryggradstenos
• Ung patient ålder

Vilka kirurgiska ingrepp finns det för detta?

Valet av behandling för lokaliserad ryggradstenos skulle vara öppen mikrosurgisk dekomprimering.

Mikrokirurgi är en öppen operation med ett mycket litet snitt i huden, användning av ett kirurgiskt mikroskop och användning av speciella vinklade instrument.

Under mikroskopisk förstoring avlägsnas de delar som är ansvariga för ryggradens stenos / nervrotstenos, dvs dekomprimerad (Vertebrala bågdelar, ligamentum flavum delar, vertebral joint delar). Det kirurgiska traumat är begränsat till det absoluta minimum.

Läs mer om ämnet: Terapi av ryggradstenos

Fördelar med det mikrosurgiska tillvägagångssättet vid operation av ryggradstenos är:

• Litet kirurgiskt trauma, vilket resulterar i mindre blodförlust och mindre ärrbildning.
• Möjlighet till tidig mobilisering och rehabilitering.
• Mindre nerv- och kärlskador.
• Bevarande av stabilitet i rörelsesegmentet

Vid en lång ryggradstenos över flera ryggradsnivåer måste snittet breddas, vilket motsvarar en öppen operation. Det kirurgiska mikroskopet används sedan igen för individuella dekomprimeringssteg.

Finns på samma gång som Spinal stenos Om det finns en uttalad instabilitet i ryggraden måste de instabila nivåerna i ryggraden också stabiliseras under operationen.
Detta kan göras på olika sätt; en tvåstegsoperation med en operation framifrån och en bakifrån kan vara nödvändig (buken och bakåt). Ibland räcker en enda operation bakifrån. Slutresultatet är en förstyvning av Ryggrad (Spinal fusion).

Kirurgi med eller utan förstyvning?

Det kan inte sägas i allmänhet om en ryggradstenosoperation med eller utan förstyvning är bättre. Fördelen med en förstyvning är att detta ökar stabiliteten hos det drabbade ryggradssegmentet och därmed, om nödvändigt, kan ryggmärgen också stoppas bättre.

Detta händer emellertid på bekostnad av rörligheten, vilket vanligtvis är bättre utan att stelna. Förstyvningen kan dessutom orsaka obehag som smärta på lång sikt. Därför används så långt som möjligt ingen förstärkning.Men om det finns en risk för beninstabilitet kan förstyvning vara oundviklig.

Risker och komplikationer av öppen kirurgi

Kirurgi för ryggradstenos förknippas med många risker och ibland komplikationer. Av denna anledning är kirurgi vanligtvis den sista möjliga terapin om alla icke-kirurgiska åtgärder inte har lett till tillräcklig framgång.

Om proceduren utförs som en öppen operation på ryggen krävs allmän anestesi. Enbart detta har redan risker och är en börda för kroppen, särskilt hos gamla människor finns det risk att komplikationer kan uppstå. Men eftersom äldre människor i synnerhet drabbas av svår ryggradstenos för vilken en operation övervägs, är det ofta nödvändigt att väga upp om allmän bedövning är möjlig eller riskerna är för stora. Komplikationer av anestesi kan inkludera hjärt-kärlsjukdomar, liksom illamående och Kräkas vara efter operationen.

Ytterligare risker uppstår genom själva proceduren: Liksom vid alla operationer kan komplikationer resultera i blödning eller sekundär blödning samt skador på strukturer som nerver eller kärl. Det finns också risk för inflammation i det kirurgiska stället eller såret. Ärr kan också kvarstå. En möjlig komplikation som kan uppstå särskilt under operation på ryggraden är skador på nervrötterna. Som ett resultat kan symtomen på ryggmärgsstenos förvärras eller i värsta fall till och med paraplegi.

En annan risk för kirurgi i ryggmärgsstenos är en skada på ryggmärgens hud (meninx spinalis). Detta måste sys, annars finns det risk för inflammation som kan spridas till hjärnhåren och själva hjärnan.

Ytterligare komplikationer av proceduren är möjliga om kirurgen måste operera på stora delar av ryggraden för att bredda ryggraden. På bekostnad av att minska trycket på ryggmärgen kan ryggraden bli instabil om för mycket ben avlägsnas. Denna risk är särskilt ökad hos äldre. eftersom dessa redan ofta visar tecken på slitage och därför en reducerad stabilitet i ryggraden ändå.

Läs mer om ämnet: Risker för generell anestesi

Risker och komplikationer av minimalt invasiv kirurgi

Ett bra alternativ till öppen operation med färre risker och komplikationer är ett minimalt invasivt förfarande för behandling av ryggradstenos. Lokalbedövning är tillräcklig istället för generell anestesi. En sådan intervention innebär dock också risker.

Som en komplikation kan permanent nervskada uppstå. Sårläkande störningar, inflammation eller överdriven ärrbildning är mycket mindre vanliga än vid operation med öppen ryggradstenos, men de förekommer också.

Läs mer om ämnet: Biverkningar av lokalbedövning

Smärta efter operationen

Som efter varje operation uppträder smärta först efter en intervention för att korrigera ryggmärgsstenos. Dessa behandlas emellertid redan förebyggande genom användning av smärtstillande medel. Om smärta uppstår bör läkaren informeras så att han kan öka dosen eller byta till ett mer effektivt preparat.

Under sjukhusvistelsen bör smärtan sjunka och smärtmedicinering långsamt dras tillbaka. Om en spinalkanalstenosoperation är framgångsrik, kommer den tidigare möjliga smärtan att lindras på lång sikt. Men ett sådant optimalt resultat uppnås inte i alla fall.

Ofta är det bara en svag eller åtminstone ofullständig minskning av smärta efter operationen. I vissa fall förblir symtomen oförändrade. I värsta fall kan det till och med hända att smärtan efter operationen är ännu värre än före operationen.

Operationens varaktighet

Operationens varaktighet är i genomsnitt mellan 60 och 90 minuter från det första hudinsnittet till den sista suturen. Längden kan också vara kortare för mycket erfarna kirurger. Men om komplikationer uppstår eller de anatomiska förhållandena är särskilt svåra, kan proceduren ta betydligt längre tid.

Du måste lägga till tiden innan operationen, dvs att komma in i operationssalen och förbereda och utföra bedövningen, vilket normalt tar cirka 15 minuter. Efter operationen avlägsnas anestesin och du föras till ett återhämtningsrum. Allt du behöver göra är att ligga på ryggen i cirka fyra till fem timmar efter proceduren.

Längd på sjukhusvistelse

Den förväntade längden på sjukhusvistelse för kirurgi i ryggraden är mellan sju och tio dagar. På kvällen på dagen för operationen kan du vanligtvis stå upp och gå på toaletten för första gången tillsammans med en vårdare eller en sjuksköterska. Resten av dagen bör dock tillbringas liggande, inklusive att äta middag. Emellertid varar denna fas med begränsad rörlighet vanligtvis bara dagen för själva operationen.

Redan den första dagen efter proceduren börjar du röra dig så normalt som möjligt och bör stå upp regelbundet och gå korta avstånd i början. Dessa rörelser och gångavstånd bör gradvis ökas under sjukhusvistelsen. Utsläpp är möjligt när du är motståndskraftig nog för att kunna ta hand om dig själv hemma eller åtminstone flyttas till en rehabilitationsanläggning.

Längd på arbetsoförmåga

Varaktigheten på arbetsoförmågan under en ryggstensoperation kan variera mycket från person till person och beror på olika faktorer. Läkaren bestämmer sig därför för längden på den certifierade oförmågan att arbeta i samråd med patienten. Detta beror väsentligen på patientens yrke.

I ett kontor jobb, till exempel, kommer du inte att kunna arbeta mindre än om du är engagerad i tung fysisk aktivitet. Det är viktigt att följa läkarens anvisningar så att läkningen fortskrider så bra som möjligt och förmågan att arbeta kan återställas så snart som möjligt. I genomsnitt kan en spinal stenosoperation resultera i en oförmåga att arbeta på fyra till sex veckor. Dessutom måste det noteras att du inte får lyfta mer än tio till 15 kg under de första tre månaderna efter operationen.

Uppföljning och rehab

Uppföljningsbehandling efter en ryggradstenosoperation börjar under sjukhusvistelsen. På dagarna efter operationen utförs fysioterapi under övervakning så att patienten kan mobiliseras igen så snart som möjligt. Efter utskrivning från sjukhuset finns det olika sätt att ytterligare uppföljningsbehandling möjliggör.

Å ena sidan kan rehabilitering på slutenvård ske. Patienten placeras i en rehabiliteringsklinik i ytterligare tre till fyra veckor. Det här alternativet är särskilt lämpligt för patienter som inte säkert kan ta hand om sig själva efter att de släppts ut från sjukhuset.

Poliklinisk rehabilitering är ett alternativ för montörpatienter. Det betyder att du släpps hem och regelbundet åker till ett rehabiliteringscenter för att göra övningar.

När det gäller patienter som redan är mycket rörliga igen efter utskrivning från sjukhuset och endast har mindre begränsningar, kan rehabilitering tas bort och endast fysioterapi kan förskrivas istället. Detta sker vanligtvis två gånger i veckan i tre veckor.

Varaktighet på hela behandlingen

Varaktigheten av hela behandlingen beror initialt på hur snabbt ryggradstenosen diagnostiseras, när indikationen för operationen görs och hur snabbt du kan få en tid för operationen. Inträde på sjukhuset sker vanligtvis en dag före operationen. Innan detta finns det vanligtvis möten för preliminära diskussioner. Förfarandet tar ungefär 60 till 90 minuter och du kan vanligtvis tas ut efter en vecka tidigast.

Den efterföljande fasen med professionellt utförd rehabilitering eller fysioterapi varar vanligtvis mellan tre och sex veckor, beroende på hur mobil och oberoende patienten är efter proceduren. En full lastkapacitet kan förväntas tidigast efter cirka tre månader. Efter avslutad uppföljningsbehandling är det vanligtvis en slutlig möte med den behandlande läkaren.