reflux

synonym

GERD (Gastroesophageal reflux disease), Refluxsjukdom

definition

• Gastroesofageal återflöde: Återflöde av mageinnehåll till matstrupe på grund av ofullständig stängning av sfinktermuskeln vid magens ingång.
• Fysiologisk återflöde: är ett återflöde av maginnehåll som ibland förekommer hos friska människor när de äter mat med hög fetthalt och vin.
• Gastroesofageal refluxsjukdom: Denna sjukdom visar förändringar i slemhinnan i matstrupen på grund av konstant återflöde (Matstrupe).

Sjukdom förekomst

I den västra befolkningen finns det cirka 20% påverkas av refluxsjukdom 60% inga slemhinneförändringar i den endoskopiska undersökningen. Men 40% har redan synliga förändringar. 5% av personer med a GERD utveckla en så kallad under deras liv Beret matstrupe, med dessa utvecklas i 10% av fallen Matstrupscancer.

orsaker

En orsak till reflux Det är möjligt att den nedre matstrupsfinkteren inte stängs ordentligt och att magsaften flyter tillbaka in i matstrupen. Detta är också den vanligaste orsaken till refluxsjukdom. En annan orsak kan vara graviditet, som hos cirka 50% av alla förväntade mödrar, särskilt im sista trimestern av graviditeten Reflux uppstår.

Andra skäl till återflöde kan vara: Tillstånd efter kirurgisk behandling av a akalasi (detta är en muskelsammandragning av den nedre matstrupen på grund av en nervbild), en förträngning av magutloppet eller sceroderma (en härdning av bindväv hud eller inre organ).

patogenes

En otillräcklig antirefluxbarriär för de nedre Esophageal muskel (också unterer Ösophagussphinkter, eller LES för kort), som är belägen mellan magens ingång och nedre matstrupen, är en av de främsta orsakerna till gastroesofageal refluxsjukdom. I de friska de lägre formerna UOS en tryckbarriär, trycket i matstrupen i vila ungefär 10-25 mmHg högre än im mage. Först under sväljningen slappnar LES av under en kort tid.
Hos patienten finns det en otillräcklig avslappning av den nedre matstrupen sfinktermuskeln utan att svälja, eller trycket är för lågt, vilket innebär att ingen tryckbarriär kan byggas upp. Andra faktorer för en av den otillräckliga antirefluxbarriären kan vara Fetma, sent stora kvällsmåltider, alkohol och Kaffe njutning. Den andra huvudsakliga orsaken till GERD är vad som kallas aggressiv återflöde. Detta är ett surt återflöde av magsaft.

symtom

Hos två tredjedelar av alla patienter är huvudsymtomet halsbränna, en brännande smärta bakom bröstbenet som uppstår särskilt efter måltider, på natten och när du ligger. En känsla av tryck bakom bröstbenet kan också uppstå. Hos 60% av patienterna är det luckande luft, hos hälften av patienterna är det svårt att svälja.
Tvål eller salt smak efter böjning kan förekomma liksom illamående och kräkningar. Alla symtom förvärras av tryckning, liggande på ryggen, böjning, fysisk ansträngning, vissa livsmedel och mediciner och även av stress. Kronisk hosta, möjligen heshet eller nattliga sömnstörningar kan vara ett tecken på en "Extra-esophageal manifestation“ (Ovanför manifestationen av matstrupen) av refluxsjukdom.

Läs mer om ämnet: Bränna bakom bröstbenet.

med barnet / barnet

Tillfällig återflöde är lika normal och ofarlig hos spädbarn och barn som hos vuxna. Endast om återflödet leder till ytterligare avvikelser eller komplikationer kräver det behandling. Symtomen på patologisk återflöde är ofta symtom på misslyckande att frodas. Barnen märks med otillräcklig viktökning eller tillväxt som inte är åldersanpassad. Ledsagande av detta, ökad kräkning eller vägran att äta kan ofta observeras (du kan hitta mer här Orsaker till kräkningar).

Reaktiva luftvägssjukdomar, till exempel astma (här går det Symtom på astma), men kan också utlösa återflöde.
Den fysiska orsaken till återflöde är densamma som hos vuxna. Den nedre sfinktern på matstrupen drar sig felaktigt och som ett resultat kan magsyra resa upp i matstrupen. Hos barn orsakas detta fenomen av ett bråck i membranet i upp till 80% av fallen. Matstrupen kommer vanligtvis in i buken genom en liten öppning i membranet. Där flyter det in i magen. Detta fixeras i buken på grund av dess större volym och kan inte passera genom denna smala punkt. Dessutom är matstrupen sfinkter lokaliserad direkt under förträngningen och kan därför kontrollera matens passage mot magen. Men om passagen är förstorad kan delar av magen, anatomiskt sett, komma in i bröstkaviteten. Sphincter tappar sitt grepp strax under membranet och trycket i magen kan överstiga dess muskelstyrka. Reflux är resultatet.

En mycket sällsyntare orsak är en medfödd missbildning av matstrupen, som måste korrigeras kirurgiskt. Varje operation på matstrupen kan resultera i återflöde. Behandlingen av återflöde hos mycket små barn är ofta konservativ för att undvika biverkningar av medicinering. Förhöjning av överkroppen under och efter måltider och administrering av johannesbröd bönagummi bör därför försökas i minst sex månader. Om det inte sker någon förbättring, kan läkemedelsbehandling eller vid behov kirurgisk behandling övervägas.

komplikationer

Sår i matstrupe, Blödning, Svälja från Mageinnehåll framför allt På natten, baret matstrupen (Berett syndrom), Svårighet att svälja på grund av förträngning av matstrupen.

På grund av blodförlust, a Järnbristanemi inträffa. Anemi är ibland det första symptom varför patienter ser en läkare i första hand. Vid Beret matstrupe det sker en transformation (metaplasia) av matstrupen i matstrupen. Detta syndrom anses vara precancer (Prekancerös sjukdom), varför patienter med denna sjukdom bör göra en läkarundersökning vart tredje år om a cancer sitt ursprung.
bronkial astma och den Refluxsjukdom är nära besläktade, nämligen en koppling mellan de två ofta kan upprättas, nämligen cirka 30% eller mer. Hur exakt detta förhållande existerar har ännu inte klargjorts. En teori är att återflödet av magsaft också kommer in i Bronker av lunga och irriterar det starkt. Ett annat antagande är att surhetsgraden hos magsaft är tionde Kranial nerv, Vagusnerv, irriterar, vilket resulterar i en minskning av bronkierna. Vid refluxsjukdom bör en tandläkare konsulteras, eftersom det är lättare att skada Emalj kan komma.

Reflux matstrupen

Inflammation av matstrupen kan uppstå som ett resultat av återflöde och kan förklaras av de anatomiska tillstånden i matstrupen och magen. Matstrupen består av en annan typ av slemhinnor än magen. I matstrupen finns ett så kallat "skivepitel". Det beskrivs på ett slående sätt som ett enkelt skikt som endast överför matmassa och har inga andra funktioner.
Magen innehåller i sin tur ett så kallad "columnar epitel". Detta slemhinna har förmågan att skydda sig mot magsyra genom att producera en skyddande film. Om magsyra tar sig in i matstrupen som en del av återflödet, kan epitelet som finns där inte skydda sig mot syran i den smälta matmassan. Resultatet är att ytan är irriterad av syran. Strukturen i slemhinnan förloras med ökad kontakt och inflammation i de drabbade områdena inträffar. Denna process manifesterar sig symptomatiskt i halsbränna till smärta under och efter intag. Inflammationen kommer bara att kunna minska om förnyad kontakt med magsyra förhindras.

Läs mer om ämnet på: Reflux matstrupen

Laryngit

Utvecklingen av en laryngit observeras sällan vid återflöde. Det är dock fullt möjligt med svår återflöde. För att göra detta måste den delvis smälta maten dock nå halsområdet. Epiglottis är anatomiskt belägen mellan halsen och vindröret. När det gäller återflöde betyder detta att de drabbade känner stigningen av den förtjockade matmassan i form av svår halsbränna i halsområdet och en samtidig känsla av återupplivning. Detta innebär att maten ibland kan komma tillbaka i munnen och härma en försvagad kräkning.
Fodret i struphuvudet kan sedan irriteras av magsyran. Med ökad kontakt kan slemhinnans ytstruktur alltmer attackeras, vilket resulterar i inflammation. För de drabbade manifesteras detta i en brännande känsla när man sväljer eller andas. Dessutom är smärta i halsen när du sväljer mat typisk. Rösten påverkas inte av en ren inflammation i epiglottis. Men om magsyra kommer förbi epiglottis i vindröret, som om det sväljs, kan det också attackera stämbanden. De drabbade kan då märka heshet som ett ytterligare symptom.

Inflammation i magsäcken

Reflux förekommer ofta i kombination med inflammation i magsäcken. Det är dock viktigt att veta att de inte behöver vara närvarande samtidigt. Snarare ska de ses som två oberoende kliniska bilder som kan påverka varandra. En ökad produktion av magsyra kan förstöra den skyddande filmen över magsäcken. Resultatet är irritation av slemhinnan, som kan bli inflammerad vid långvarig kontakt. Om inflammation fortsätter kan ett smärtsamt magsår utvecklas.
Emellertid leder inte inflammationen i magslimhinnan till dysfunktion i den nedre matstrupsfinktern. Detta kräver att andra faktorer såsom ett membranbråck är närvarande. Men om det finns en onormal stängningsmekanism, kan den ökade produktionen av magsyra förvärra ett befintligt återflöde. Symtom som halsbränna eller smärtsamt matintag förvärras eftersom mer magsyra kan komma in i matstrupen. Det farliga med kombinationen av dessa två sjukdomar är att den ökade produktionen av magsyra kan innebära större skador på matstrupen. Ju starkare den inflammatoriska reaktionen i matstrupen är, desto mer tenderar slemhinnan att förlora sin faktiska cellstruktur. Konverteringsprocessen medför därför risken för degeneration, vilket i värsta fall kan leda till cancer.

Diagnos

En anamnesis, så a Inledande mötemotsvarande kliniska symtom och den initiala användningen av ett visst läkemedel under en provperiod är ofta de första diagnostiska stegen hos den behandlande läkaren.
Den verkliga diagnosen ställs av a Gastroskopi (Endoscopy). På grundval av den endoskopiskt bestämda vävnadsstörningen, reflux-matstrupen, som esofagit, dela upp i tre klassificeringar. Klassificeringen enligt Savary och Mjölnare:

• 0. Det finns ett bakflöde av magsaft, men utan förändringar i slemhinnorna.
• 1. Orelaterade förändringar i slemhinnan, antingen finns det bara röda fläckar eller vita bevis placeras i mitten av de röda fläckarna.
• 2. Spre fläckar längs slemhinnens veck.
• 3. Här skadan (den skada) hela omkretsen av den nedre matstrupen.
• 4. Är komplikationsstadiet. Ulcerationer, strikturer (svår förträngning av matstrupen) och baretstrupen.

En annan klassificering är det MUSE - klassificering att nämna efter Armstrong. Ordet står för metaplasi, magsår, striktur och erosion. Den delar upp alla fyra i fyra svårighetsgrader:

• från 0 = saknas;
• 1 = något;
• 2 = måttlig;
• till 3 = allvarlig.

Den tredje uppdelningen av reflux-esophagitis är Los Angeles-klassificeringen. En åtskillnad görs mellan fyra steg från A till D.

• Steg A: förändringarna i slemhinnan (erosioner) har en diameter mindre än 5 mm och är belägna mellan de enskilda vikarna i slemhinnan.
• Steg B: här är förändringarna i slemhinnorna större än 5 mm.
• Steg C: erosionerna är förbundna med varandra via slemhinnens veck. Defekterna täcker emellertid mindre än 75% av esophagusens omkrets.
• Steg D: är mycket lika med steg C, förutom att defekterna påverkar mer än 75% av matstrupen omkrets. Ett annat diagnostiskt steg är 24-timmars pH-metry. Det sura mageinnehållet passerar 24 timmar med en tunn näsa utgående sond.

kirurgi

Principen för varje återflödesoperation är att förbättra funktionen hos den nedre matstrupsfinkteren. Det finns olika tekniska procedurer som varierar beroende på kliniken och kirurgens expertis. Den vanligaste operationen använder en del av magen för att stärka den nedre sfinktermuskeln. För att göra detta placeras den runt matstrupen som en manschett och fixeras på den. Det här förfarandet är "Nissen-fondanvändning". Manteln på matstrupen är 360 ° och omsluter således matstrupen fullständigt.
Alternativa förfaranden höljer endast matstrupen i 180 ° eller 270 °. Fördelen med denna operation är att inget främmande material införs i kroppen. Andra förfaranden gör detta utan att ändra magsformen. För att göra detta placeras band eller ringar runt matstrupen. Men de är desamma i sin verksamhetsprincip. Vilken operation som är den bästa eller den rätta måste avgöras individuellt, beroende på vilken procedur som är lämplig för patientens fysiska förhållanden och önskemål.

Refluxring

En återflödesring är en magnetisk ring placerad runt den nedre sphinctermuskeln i matstrupen, som stöder eller till och med helt ersätter den fysiologiska funktionen till sfinktern. Visuellt kan ringen föreställas som ett band med många magnetiska pärlor som kan lossas från varandra när de dras eller skjuts. I kroppen betyder det att när maten intas kan ringen i matstrupen öka när maten vägs, så att maten kan passera in i magen. När den väl har passerat sin struktur är dock magneternas attraktion igen större än trycket i den tomma esophagusens lumen och ringen dras igen.
Effekten är att magen förseglas optimalt från matstrupen när det inte finns mat eller vätskeintag.Utmaningen med denna procedur är att bestämma tillräcklig attraktion av magneterna och den optimala diametern på ringen för den berörda personen. En för bred ring tätar inte matstrupen tillräckligt, medan en för smal ring kan allvarligt hindra en passage i form av svällande störningar. Dessutom är ringen en främmande kropp som potentiellt kan utlösa en intoleransreaktion i kroppen. Fördelen efter en framgångsrik operation är dock att den berörda personen inte längre behöver ta medicin för återflödet och magen hålls i sin ursprungliga form.