Gynekologi Och Obstetrics-

Strålbehandling för bröstcancer

introduktion

Det finns olika behandlingsalternativ för patienter med bröstcancer. I princip finns kemoterapi, strålning, hormonterapi och / eller en operation tillgänglig. Vilken terapi gynekologen kommer att välja beror på olika faktorer, inklusive kvinnans ålder och huruvida hon hade sin sista menstruationsperiod, tumörstorleken, vissa tumöregenskaper hos tumören, tumörens metastas (spridning) och hormonreceptorstatus . Strålterapi minskar enormt risken för återfall och har därför visat sig vara en solid terapipelare.

Här hittar du mer information:

Terapi för bröstcancer
Chansen för ett botemedel mot bröstcancer

Syfte med strålterapi

Strålningens syfte är att döda isolerade tumörceller som fortfarande finns i kroppen efter en operation. Detta för att förhindra sannolikheten för lokal neoplasma (återfall). Om det inte finns någon efterföljande strålterapi är risken för återfall upp till 50%, med strålning är det bara 5 till 10%. Därför har strålning nu visat sig vara en integrerad del av bröstcancerterapi.

Flera studier undersöker för närvarande om det under vissa omständigheter kan antydas att undvika strålbehandling (strålning). Detta har dock ännu inte bekräftats.

För mer information, se: Behandling med strålterapi

När måste bröstcancer bestrålas?

Strålterapi för bröstcancer kan användas för inoperabla tumörtyper, dvs i första hand utöver en operation eller palliativ, dvs. åtföljande, lindra smärta och förbättra livskvaliteten. Vid bröstbesparande terapi eller kirurgi, där inte hela bröstet utan en del av körtelvävnaden tas bort, är strålterapi alltid relevant eftersom det sänker risken för tumöråterfall i bröstkörtelvävnaden.

Efter ett fullständigt kirurgiskt avlägsnande av bröstet rekommenderas bestrålning om det finns fler än 3 drabbade lymfkörtlar, om patienten är under 40 år, om tumören har spridit sig till lymf eller blodkärl eller om det inte har varit möjligt att uppnå full frihet från tumörer på cellnivå.

I palliativa termer används strålning för att lindra smärta eller minska tumörernas storlek.

Dessutom är det möjligt att bestråla bröstet som påverkas av tumören under operationen med bröstkörteln eller såret öppet. Med några få undantag - som äldre patienter, mycket små tumörer, inga drabbade axillära lymfkörtlar - är det ett komplement till extern strålning och förkortar strålterapiens varaktighet efter en operation.Men det ersätter dem inte.

Ytterligare bestrålning

Beroende på patientens individuella diagnos kan det också vara nödvändigt att bestråla andra kroppsdelar än bara bröstet.
Dessutom genomförs ofta strålbehandling av lymfdreneringen, vilket vanligtvis påverkar antingen armhålan eller området strax under benbenet. Detta beror på att en brösttumör är den första som sprids till dessa områden.

Avlägsna metastaser (dottertumörer) från bröstcancer kan också hanteras med strålbehandling (strålning), som i det här fallet mest bara tjänar till att lindra smärta eller undvika sekundära sjukdomar (som brustna ben i fall av benmetastaser).

Efterbestrålning efter mastektomi

Strålterapi behöver inte nödvändigtvis utföras efter att bröstet har avlägsnats fullständigt; bedömningen av den behandlande läkaren krävs här. Efter en sådan operation är strålning vanligtvis endast ansluten om tumören var mycket stor eller redan hade påverkat bröstmusklerna och / eller huden.

Enda bestrålning

Att behandla bröstcancer med enbart strålning är snarare undantaget. Denna rutt tas vanligtvis endast om en operation visar sig vara olämplig av vissa skäl.
Detta kan till exempel hända med patienter som i princip vägrar en operation eller med dem som skulle utsättas för en över genomsnittet risk under en operation på grund av deras långa ålder eller andra sjukdomar. Strålningsdosen som används vid denna primärterapi är högre än den som används utöver kirurgi. Av denna anledning är förändringar och ärrbildning i huden eller en minskning av bröststorleken vanligare här.

Allt om bestrålning

Vad är grått?

Grå är en enhet som förekommer i fysiken. Denna enhet härrör från en formel för bestämning av den absorberade dosen. Enheten definieras som en joule per kilogram. Detta motsvarar en grå. Den absorberade dosen skapas av joniserande strålning.
Detta används inom medicinen som en del av strålterapi, till exempel för olika typer av tumörer eller som en nukleärmedicinsk terapi. För att förstå den absorberade dosen är det viktigt att veta att strålterapi använder doser på 20 000-80 000 milligray (mGy). Cirka 5000 DNA-skador uppstår i en cell för varje grå strålningsdos.

Läs mer om ämnet på: Effekt av strålterapi

Kommer du att vara sjukfrånvaro under bestrålningen?

Det är upp till varje patient om han vill eller kan gå på jobbet. Eftersom varje kropp hanterar denna fas på ett annat sätt. Vissa patienter bryr sig inte om strålningen. Du vill inte bli för fixerad på terapi och fortfarande vara upptagen med andra saker. Andra känner sig mycket trötta efter några sessioner och behöver längre perioder med vila.

Dessutom besväras vissa patienter av att de inte får tvätta. Detta hanteras på olika sätt för varje bestrålning. Istället kan du pulverera dig själv. Att få sjukskrivning är därför inte ett problem om patienten inte mår bra. Det är ofta flera månader. Eftersom den lagstadgade sjukförsäkringen betalar pengar efter 6 veckor är detta inte ett hinder för att få sjukfrånvaro.

Exponeringens varaktighet

Strålterapi måste planeras väl för att exakt lokalisera det område som påverkas av tumören och skona grannvävnad så mycket som möjligt. För detta ändamål placeras patienten i enlighet med medicintekniska röntgenassistenter. Innan en bestrålningscykel börjar bestäms och markeras tumörens exakta position i testbilder så att patienten placeras på samma sätt med varje bestrålning. Detta gör att den maximala strålningsdosen når tumörvävnaden och samtidigt skyddar den omgivande vävnaden så bra som möjligt.

Alla andra lämnar rummet under behandlingen. Patienten övervakas dock med hjälp av en kamera och mikrofonsystem. Totalt tar bestrålningen i sig bara några sekunder, men att lagra och justera enheten tar 10 till 15 minuter.

För mer information, se: Strålterapiplanering

Hur ofta är bestrålning?

Antalet bestrålningar bestäms individuellt beroende på tumörens storlek och typ i en strålningsplan.

Strålbehandling efter operationen börjar vanligtvis med 28 sessioner som utförs en gång om dagen, fem dagar i veckan. Antalet sessioner kan emellertid anpassas till patienten och tumörens svar och resultera i mer än 30. För patienter för vilka den dagliga körningen till kliniken är ett relevant problem kan högre doser användas i vissa sessioner, vilket minskar det totala antalet sessioner.

Vilka är chansen att återhämta sig från strålningen?

Utsikterna till ett botemedel mot tumörsjukdomar kan inte bara tillskrivas strålbehandling, utan beror också på många olika faktorer. Dessa inkluderar tumörens storlek, antalet drabbade lymfkörtlar och eventuella metastaser som kan förekomma. Baserat på detta kan ett uttalande göras om avsikten med vilken bröstcancer behandlas, dvs botande (läkning) eller palliativ (lugnande).

Vid bröstcancer beror chansen på återhämtning också på typen av tumör, som bestäms med hjälp av ett mikroskop, och av om det finns dockningspunkter (hormonreceptorer) som kan behandlas med andra läkemedel. Strålbehandling rekommenderas ofta med tanke på en lokal återfall, dvs en återfall av cancerceller på det opererade stället, eller efter kemoterapi. Utan strålning förekommer lokal återfall i upp till 50% av fallen, efter strålbehandling endast i upp till 5 - 10% av fallen.

Läs mer om ämnet på:

Chansen för återhämtning vid bröstcancer
Prognos för bröstcancer

Kan jag röka under strålterapi?

Strålbehandling är mest effektiv i friskt blod och vävnad mättad med syre. Rökning reducerar mängden syre i blodet kraftigt och minskar terapiens effektivitet.
Rökning är känd för att vara en orsak till många maligna och godartade sjukdomar. Det är en av de viktigaste orsakerna till utvecklingen av karcinom i synnerhet. Av detta skäl är det alltid tillrådligt att avstå från att röka, särskilt när det gäller strålterapi. Om detta inte är möjligt bör man åtminstone försöka minska antalet cigaretter så mycket som möjligt.

Kan du dricka alkohol under strålbehandling?

Det finns inget absolut förbud mot alkohol under strålbehandling. Konsumtion är möjlig i moderation i form av 1-2 glas vin ibland. Eftersom alkohol är starkt skadligt för frisk vävnad utöver strålbehandling bör den inte konsumeras vid matstrupscancer.

Biverkning av strålning

Majoriteten av patienterna tolererade dosen 50 Gy. Symtom som ofta kan uppstå efter strålbehandling är rodnad och överkänslighet i huden på det behandlade området.

Rödhet i huden är en akut komplikation av strålterapi, vilket kan manifestera sig symptomatiskt som en brännande känsla hos patienter. Inflammation eller rodnad i huden eller slemhinnorna är ofta reversibla. Det är viktigt att du informerar din läkare om följdskadorna i strålterapi.

Det rekommenderas att inte tvätta den drabbade huden ofta. Dessutom irriterar massan torkning av huden, varför det är viktigt att bara tappa av den. Ytterligare mekanisk irritation i form av solljus, parfym, deodoranter eller hårborttagning bör undvikas. I stället är det bra att bära lösa kläder, pulvera huden vid högre temperaturer och använda pH-neutral, unscented grädde.

När behandlingen är klar försvinner dessa dock helt. Dessutom lider vissa människor av trötthet, utmattning och svårigheter efter exponering för strålning - den så kallade "strålningsskydd". Kvinnor är mycket mer benägna att missa menstruation (70%).

I en procent av fallen kan lunginflammation uppstå flera veckor efter bestrålning med andnöd, torr hosta, hosta upp blod och eventuellt feber. Som bröstinflammation är detta sällan fallet. Med en mycket hög absorberad dos beskrivs trasiga revben eller störningar i nerverna som levererar armen i 1-2% av fallen. Detta skulle bara inträffa vid energidoser över 50 grå.

Permanenta förändringar kan mycket sällan förekomma, t.ex. T.ex.:

ärrbildning
Garvning (hyperpigmentering) i huden
dilaterade hudkärl
eller
en minskning av bröstets storlek

Läs mer om ämnet på: Biverkningar av strålning

Håravfall

De radioaktiva strålarna under strålbehandling drabbar inte bara regionen som ska behandlas eller tumören, utan också friska celler och vävnader. Eftersom chefen för bröstcancerpatienter inte är i strålningsområdet är håravfall på huvudet inte en förväntad biverkning.

Däremot påverkas armhålshåret här. Det tar flera månader eller år för hårcellerna att regenereras och dyka upp.
Även om detta är mindre av ett problem i armhålorna, bör den behandlande läkaren informera eller vidarebefordra möjligheterna till håravfall till patienten i händelse av strålebestrålning, till exempel om hjärnmetastaser inträffar.

Vilken smärta kan förväntas under strålbehandlingen?

Vid strålterapi görs en åtskillnad mellan akuta strålningsreaktioner och kronisk strålningsskada. Beroende på deras svårighetsgrad kan båda orsaka smärta.

Konsekvenserna av bestrålningen beror mycket på bestrålningsfältet. Rödhet i huden kan bero på långvarig exponering. Dessa behöver inte nödvändigtvis leda till smärta. Arm- eller bröstödem, som orsakas mindre av själva strålningen och mer av operationen, är mer obehagligt. Dessutom rapporterar vissa patienter också smärta i bröstet och runt bröstet, som orsakas av strålningen och som ibland håller länge.

Är det meningsfullt att ta selen under bestrålning?

Selen är en av spårämnen. Det har en viktig funktion i många organ. Det spelar bland annat en viktig roll i bildandet av sköldkörtelhormoner, vid mognad av spermier och i avlyssnandet av fria radikaler vid oxidativ stress. Selen kan skydda friska celler under strålbehandling. Under behandling med radioaktiva strålar skadas inte bara tumörceller utan också angränsande vävnad och fria radikaler skapas i denna process. Dessa kan dessutom skada frisk vävnad som är avlägsen via blodomloppet. Selen kan fånga dessa fria radikaler och minskar biverkningarna av strålterapi utan att försvaga effekten.

Vilka är de möjliga långsiktiga effekterna av bröststrålningsterapi?

Strålterapi kan kräva flera sessioner, till exempel upp till 36 eller fler sessioner, beroende på tumörens storlek och plats. Beroende på den absorberade dosen skadas den angränsande huden i det drabbade området också.

Detta kan också påverka slemhinnan eller organen. Ibland finns det permanenta pigmentproblem i huden och svettkörtlar. Förutom oskadlig rodnad i huden kan så kallad fibros i bröstet uppstå i tio procent av fallen. Detta förefaller som en bindvävssanering av mjölkkörtelsvävnaden.
Under tidigare år orsakade felaktiga strålningsfält oftare hjärtskador och ökade därför hjärtdödligheten. Under de senaste 15 åren har detta knappast spelat en roll längre på grund av bättre, vävnadsbesparande strålningsmetoder.

Förutom bröstspecifik strålning kan det i allmänhet finnas inflammation i slemhinnorna i munnen, matstrupen eller tarmen, vilket exempelvis kan uttryckas genom diarré. Bestrålning av ben eller blodbildande benmärg resulterar i anemi, minskat antal blodplättar och vita blodkroppar. Eftersom bröstbenet är ett relativt litet ben när det är i strålningsfältet finns det vanligtvis inga allvarliga effekter.

I sällsynta fall kan det hända att strålningen orsakar en andra tumör i bröstet eller en tumör på motsatt sida.