Gynekologi Och Obstetrics-

Limning av äggledaren

definition

Limning av äggledaren (Tuba livmoder / Salpinx) är en orsakad av en inflammation i äggledarna (salpingit) eller förträngning av muskelröret orsakat av kvinnans avancerade ålder till följd av en ökad seghet (Viskositeten ökar) av vätskan som finns i äggledaren. I slutändan leder detta till en funktionsfel i kiselhinnan på grund av vidhäftningen.

En kvinnas fertilitet kan minskas avsevärt till följd av att detta klistrar samman, eftersom ägget som frigörs från äggstocken under ägglossningen inte kan transporteras via äggledaranslutningen mot livmodern, men förblir fast i äggledaren vid en klibbig sammandragning. Manlig spermiervandring i motsatt riktning kan också vara svår eller till och med inte längre möjlig.

Vidhäftning av äggledaren ökar också sannolikheten för en ektopisk graviditet, dvs mognaden av det befruktade ägget i äggledaren, eftersom transport till livmodern kan vara omöjlig på grund av vidhäftningen.

symtom

De symtom som kan orsakas av att en eller båda äggledarna sticker samman är många.

Finns det en egglederinflammation i äggledaren (salpingit), smärta i nedre buken, smärta vid urinering eller under samlag (samboende) och ökad urladdning (vaginal fluor) uppstår. Beroende på svårighetsgraden av inflammation kan det också finnas feber och minskad fysisk prestanda. Om inflammation orsakar ärrbildning eller fastnar i äggledarväggen, infertilitet (Infertilitet) inträffar.

Vid så kallad endometrios, där det finns godartad förflyttning av livmoderns foder i buken och bäckenområdet, som sedan kan hålla fast vid äggledarna, utöver många andra klagomål, särskilt Smärta under menstruationen (dysmenorré), under sexuellt samlag (dyspareuni) eller när avrättning (Dyschezia) inträffar.

Om det sker en nedsatt transport av det befruktade ägget i livmoderns riktning på grund av ett klibbigt fallopianrör, kan en så kallad extrauterin graviditet, dvs en graviditet utanför livmodern, utvecklas. Förutom att upptäcka, i värsta fall en skur (Brista) av äggledaren med svår, plötslig buksmärta och kraftig blödning i bukhålan. Sedan en äggledarsprickor (Tubal brott) är en livshotande komplikation av en ektopisk graviditet, en läkare bör konsulteras så snart som möjligt om smärtan plötsligt börjar öka.

Äggledarna diagnostiseras ofta när kvinnorna fortfarande inte är gravida efter många års vilja att få barn och därför konsultera en gynekolog. I detta sammanhang talar man om så kallad tubulär sterilitet, eftersom barnlöshet beror på förändringar i äggledarna. Vidhäftningarna går vanligtvis obemärkt under lång tid och befinner sig vanligtvis i ett avancerat skede vid diagnostiden.

terapi

Beroende på den bakomliggande orsaken till den fastna äggledaren bör denna underliggande sjukdom behandlas för att säkerställa att äggledarna är öppna.

Vid inflammation i äggledarna bör en lämplig bredspektrumantibiotikabehandling (bredspektrumantibiotikabehandling) först påbörjas för att döda patogenen, som kan ersättas med ett specifikt, mer riktat antibiotikum om patogenen exakt identifieras. Om inflammation är mycket avancerad och inkapslade samlingar av pus (abscesser) har bildats, bör en operativ åtgärd övervägas.

Om den så kallade endometriosen, en sjukdom där livmoderslimhinnan kan bli klibbig i bukhålan, bör dessa endometriala foci tas bort kirurgiskt (extirpated) och äggledarna frigörs. Beroende på omfattningen av fynden kan denna operation antingen utföras med hjälp av en laparoskopi (laparoskopi), eller större operation med en abdominal snitt. Förutom den kirurgiska behandlingen kan hormonpreparat minska bildningen av nya endometriala foci.

homeopati

Kvinnor som är sterila på grund av vidhäftningar på äggledarna kan inte bli gravida även med homeopatiska medel. Förändringarna i äggledarna är anatomiska underskott som i hög grad minskar sannolikheten för befruktning av ägget. Berörda kvinnor bör söka professionell hjälp hos en gynekolog och vid behov ta homeopatisk behandling som stöd.

Indikationer för ett OP

Beslutet om och hur de limmade äggledarna behandlas beror till slut på hur starkt limet är och sjukdomens omfattning. När det gäller starka vidhäftningar är läkemedelsbehandling inte mycket lovande, så läkaren kommer att överväga kirurgisk exponering av äggledarna. Operationen fortsätter vanligtvis utan komplikationer och återställer äggledarna till full funktionalitet.

Förfarande för operationen

Operationen utförs antingen som en del av en laparoskopi (laparoskopi) eller genom att öppna buken helt (laparotomi) utförd. Båda förfarandena utförs under generell anestesi.
Under en laparoskopi införs en sond i bukhålan genom ett snitt i bukväggen. I slutet av sonden finns en kamera som kirurgen kan använda för att bedöma tillståndet i bäckenorganen. Instrument sätts in i buken genom ytterligare snitt och operationen utförs.

Syftet med förfarandet är att göra äggledarna fullt funktionella igen. För att göra detta skärs de limmade äggledarna öppna och vidhäftningarna tas bort så att äggledaren är öppen igen. Vid milde vidhäftningar kan bevattning av äggledarna vara tillräckligt för att återställa tålamod. Chanserna för att lyckas med denna operation beror främst på hur starkt äggledarna fästes ihop eller att vävnaden skadades.

Risker för operationen

I allmänhet anses öppningen av limmade äggledarna vara en procedur med få komplikationer. Trots det finns det viss risk för komplikationer.

Kvinnorna som har genomgått operation blir vanligtvis gravida efter operationen, men de har en ökad risk för en ektopisk graviditet. En ektopisk graviditet inträffar när äggcellen går in i äggledaren som öppnats genom operationen, men transporteras inte mot livmodern på grund av skador i äggledarens vägg. Ektopiska graviditeter är livshotande för modern och kan inte bäras till termin.

Läs mer om ämnet här: Terapi av ektopisk graviditet

prognos

Vidhäftningen av ett eller båda äggledarna kan ha olika prognoser beroende på svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen, även vad gäller önskan att få barn.

Till exempel är endometrios en kronisk sjukdom som ofta återkommer (recidiverande) och uppfyllandet av önskan att få barn är inte alltid möjlig beroende på omfattningen.

Prognosen för en inflammation i äggledarna som orsaken till att äggledarna fastnar ihop är vanligtvis mycket bra tack vare målinriktad och snabb terapi, men kan också leda till kroniska framsteg och vidhäftning hos vissa patienter och därmed avsevärt minska kvinnans fertilitet.

Kan du fortfarande bli gravid med limmade äggledarna?

Vidhäftning till äggledarna är ett av de vanligaste orsakerna till att en kvinna inte blir gravid. På grund av stängningen av äggledarna kan den mogna äggcellen inte transporteras in i livmodern och befruktas där efter ägglossningen. Många kvinnor tror att de inte kan få barn eftersom äggledarna eller äggstockarna håller sig ihop. Nuförtiden finns det emellertid lovande möjligheter att behandla de fastna äggledarna eller göra det möjligt för de drabbade kvinnorna att få barn.

Först och främst diagnostiserar gynekolog vidhäftningarna med en ultraljudundersökning eller laparoskopi. Det kan sedan övervägas om vidhäftningarna på äggledarna behandlas med medicinering eller om en kirurgisk procedur är nödvändig. Behandling kan vanligtvis återställa äggledarna att fungera och kvinnan är bördig igen.

Konstgjord befruktning

Konstgjord insemination är det sista alternativet om de berörda kvinnorna inte har svarat på läkemedels- eller kirurgisk behandling eller om kirurgisk öppning av äggledarna inte var möjlig. Flera äggceller avlägsnas från kvinnans äggstock och befruktas artificiellt i laboratoriet med spermier från partner eller en givare. De befruktade äggcellerna implanteras sedan direkt i livmodern, som så att säga går förbi de limmade äggledarna.

Hitta mer information i vår artikel: Konstgjord befruktning

orsaker

Det finns många möjliga orsaker som kan få äggledaren att hålla sig ihop och därmed minska kvinnans fertilitet.

En möjlig orsak till att äggledarna fastnar ihop är kvinnans ökande ålder. Eftersom det är den sista spontana menstruationsblödningen (klimakteriet) till en minskning av vätskesekretionen eller en ökning av viskositeten (Viskositeten ökar) vätskan kommer, den viskösa utsöndringen kan fästa äggledarna ihop. Dessutom minskar antalet flimmerhår i äggledarna när kvinnan åldras. Konsekvenserna är sämre evakuering av vätskan.

Dessutom en sjukdom där godartade bosättningar från livmoderns foder (endometrium) förekommer i buken och bäckenet, leder till att äggledarna fastnar ihop. Detta tillstånd kallas endometrios och är en möjlig orsak till infertilitet till följd av att äggstockarna och äggledarna fastnar ihop.

En annan orsak till att äggledarna fastnar ihop är inflammation i äggledarna (salpingit) till exempel från en klamydial infektion. Detta kan påverka ett eller båda äggledarna. Bakterier stiger vanligtvis från slidan (vagina) eller livmodern uppåt mot äggledarna (stiga) och kan leda till inflammation där på grund av spridningen av bakterier. Inflammation av äggledarna kan skada äggledarnas cili och orsaka inflammatoriska ombyggnadsprocesser som ärmar på äggledarens vägg.

Läs mer om ämnet: Sjukdomar i äggledarna

diagnos

Det finns flera sätt att kontrollera äggledarnas styrka och bestämma om äggledarna fastnar.

Ett möjligt patency-test är den så kallade hysterokontrast salpingografin (HKSG). En slang (kateter) infogas genom slidan i livmodern, varefter katetern fixeras där med en liten vätskefylld ballong och kontrastmedel injiceras, som sedan passeras genom vagina via ultraljud (transvaginal sonografi) kan spåras. Läkaren kan nu avgöra om kontrastmediet flyter in i äggledarna och om de är genomträngliga eller klibbiga.

Ett annat sätt att identifiera ett limmat äggledarör är så kallad kromopertubation. Under en operativ laparoskopi (Laparasacopy) observerar om en blå färglösning (metylenblå, indigokarmin), som infördes via livmodern, antingen inte når äggledaren alls (sedan en sammandragning (stenos) eller fastnar i början av äggledaren nära livmodern) eller strömmar ut ur livmodern in i äggledaren, men lämnar inte den i buken (då måste det finnas en sammandragning eller hålla fast vid den del av äggledaren som är avlägsen från livmodern) eller om den blå vätskan från livmodern passerar genom uterus Äggledaren dränerar in i bukhålan (då är äggledaren öppen och allt är bra).

Dessa två undersökningsmetoder för att bestämma äggledarhäftning används huvudsakligen. används hos kvinnor som söker efter orsaken till deras infertilitet.

anatomi

Äggledaren (Tuba livmoder / slapinx) är ett parat kvinnligt könsorgan. Det ligger i bukhålan (Peritoneal hålighet), som kallas den intraperitoneala platsen, och ger förbindelsen mellan äggstockarna (äggstockar) och livmodern (livmoder) här. Äggledaren har en längd på ca 10-15 cm och består av en tratt nära äggstocken (infundibulum), som med många fransar (fimbrier) är utrustad till ägget (follikel) efter ägglossning (ägglossning) att motta. Ägget överförs sedan via den så kallade ampulla tuba uterina, en utvidgning av äggledaren där befruktning med hanens spermier äger rum, och en sammandragning (näs) Transporteras mot livmodern. Eftersom äggledaren består av ett skikt av muskler (Myosalpinx) kan ägget transporteras i livmoderns riktning genom rytmisk sammandragning (kontraktila) Rörelser uppmuntras. Många cilia hjälper också (Cilia) äggen tillsammans med vätskan som finns i äggledaren nedåt (caudal) att transportera.