Sentinel-lymfkörtlar

definition

En vaktlymfkörtel, även kallad en vaktlymfkörtel, är lymfkörteln som rankas först i ett lymfatiskt dräneringsområde i en tumör.

När tumörceller sprider sig via lymfsystemet, sedimenteras dessa celler först (metastasera) i sentinelymfkörtlarna. Om denna lymfkörtel därför inte är involverad, kan det antas med stor sannolikhet att det inte finns några ytterligare metastaser eller att tumören ännu inte har spridit sig.
Sentinel-lymfkörteln spelar en viktig roll vid bröstcancer och malig hudcancer.

anatomi

Lymfkörtlar distribueras över hela kroppen. En åtskillnad görs mellan regionala lymfkörtlar och kollektiva lymfkörtlar: regionala lymfkörtlar får lymfen direkt från organen och kollektiva lymfkörtlar tar upp lymfen från flera regionala lymfkörtlar.
Sentinel-lymfkörteln är den första lymfkörteln i dräneringsområdet för en tumör. Beroende på var tumören befinner sig, kan sentinelymfkörteln vara på en annan plats i kroppen. Det finns många lymfkörtlar runt bröstet, särskilt nära armhålorna. Om tumören är på bröstkanten, är sentinelymfkörteln något ovanför armhålan. Det är den första lymfkörteln som påverkas via lymfvägen när bröstcancer har metastaserat, eftersom den är direkt ansluten till tumören via ett lymfkärl.
Men den lilla lymfkörteln är inte på samma plats hos varje kvinna och kan vara svår att hitta. För att identifiera sentinelymfkörteln kan färglösning eller radioaktiva ämnen administreras, som sedan kan ses med hjälp av färgämnet eller med hjälp av en strålningsdetektor.

Lymfkörtlar är vanligtvis upp till en tum i storlek. Storleken kan variera beroende på aktivitetsnivå. Lymfkörtlar kan svälla smärtsamt om de måste skydda kroppen från främmande kroppar, till exempel om de har förkylning.
Även vid maligna förändringar kan lymfkörtlar förstoras. I det här fallet är de emellertid vanligtvis inte smärtsamma och svåra att flytta mot den omgivande vävnaden.

fungera

Lymfkörtlar är filterstationerna i lymfsystemet. Lymfen transporteras från vävnader och organ till lymfkörtlarna via lymfsystemet. Där upptäcks främmande kroppar av immunsystemet och kan därför skyddas. Tumörer kan också bilda bosättningar (metastaser) i den omgivande vävnaden via lymfsystemet. Beroende på omfattningen av metastasen kan prognosen för sjukdomen vara bättre eller sämre. Dessutom kan metastasens omfattning påverka valet av terapi.

Sentinel-lymfkörtlar är normala lymfkörtlar som emellertid främst är belägna inom lymfdreneringsområdet hos en tumör. De har samma funktion som andra lymfkörtlar och fungerar som filterstationer. Om tumörceller sprids via lymfsystemet, ackumuleras de först i vaktlymfkörteln.

Sentinel-lymfkörteln är särskilt viktig vid bröstcancer och malig hudcancer. I andra typer av cancer flödar lymfflödet i flera riktningar, så att inget uttalande kan göras om en enda sentinell lymfkörtel. Om en tumör avlägsnas kirurgiskt, avlägsnas vanligtvis även den sentinella lymfkörteln. Det spelar en roll i den ytterligare prognosen av sjukdomen. Eftersom en liten sentinellymfkörtel kan vara svår att identifiera, är det möjligt att visualisera lymfkörteln du letar efter med hjälp av färgning eller radioaktiva ämnen. Efter att sentinelymfkörteln har tagits bort undersöks den. Om den är fri från tumörceller är sannolikheten för att tumören har metastaserat via lymfsystemet vid denna tid är låg. I detta fall kan det vara möjligt att undvika att ta bort andra efterföljande lymfkörtlar. På detta sätt kan alla obehag som kan uppkomma genom radikal avlägsnande av lymfkörtlar förhindras.

Trots bristen på bevis på tumörceller i den sentinella lymfkörteln kan bosättningar förekomma i efterföljande lymfkörtlar. Man talar om så kallade "metastashopp". Om tumörceller hittas i den sentinella lymfkörteln, är sannolikheten stor för att ytterligare bosättningar av tumören finns i de omgivande lymfkörtlarna och dessa måste också tas bort. På motsvarande sätt kan den eventuella detekteringen av tumörmetastaser i vaktlymfkörteln vara av terapeutisk såväl som prognostisk betydelse.

Avlägsnande av vaktlymfkörteln och efterföljande lymfkörtlar kan förhindra ytterligare spridning av tumörceller. Om tumören inte har metastaserat ytterligare vid denna tidpunkt, kan en god förutsättning skapas med fullständigt avlägsnande av tumören, den sentinella lymfkörteln och de efterföljande lymfkörtlarna.

Om du har bröstcancer

Vid bröstcancer spelar undersökning av lymfkörteln en viktig roll. Eftersom bröstcancer ofta slår sig ner i det omgivande lymfsystemet, är involvering av lymfkörteln ett bra sätt att bedöma i vilken utsträckning den har spridit sig.

De flesta av lymfdreneringsområdet i bröstet är i armhålan. Motsvarande lymfkörtlar finns också där. Sentinel-lymfkörteln finns strax före det stora klustret av axillära lymfkörtlar. Det kan tas bort kirurgiskt och undersökas med avseende på tumörinfektion: med en tumörfri sentinellymfkörtel är sannolikheten för att tumören har sett sig via lymfvägen just nu.

Läs mer om ämnet här: Metastas i bröstcancer

Ändå, även med bröstcancer, är det möjligt att trots bristen på bevis på tumörceller i sentinelymfkörtlarna påverkas efterföljande lymfkörtlar. Man talar om så kallade "metastashopp".

Om tumörceller hittas i sentinelymfkörtlarna bör de efterföljande lymfkörtlarna i armhålan tas bort kirurgiskt. Radikalt avlägsnande av lymfkörtlar kan förhindra ytterligare spridning av tumören via lymfsystemet. Emellertid kan denna procedur leda till komplikationer som nervskador. Lymfödem kan också utvecklas på grund av en nedsatt lymfdrainage.

Vad är prognosen för bröstcancer om sentinelymfkörteln påverkas?

Prognosen beror generellt på omfattningen av den primära tumören och dess fullständiga borttagning. Spridningen av tumörceller i lymfkörtor försämrar prognosen för cancer något, eftersom sannolikheten för att tumören sprids via blodomloppet är hög.
Om sentinelymfkörteln i bröstcancer påverkas av tumörceller beror prognosen på hur många av de efterföljande lymfkörtlarna som också påverkas. Eftersom tumören sprider sig via sentinel-lymfkörtlarna i det nedströms lymfsystemet och lymfkörtarna som finns däri, kan en prognos inte göras automatiskt.

Vid bröstcancer sprids tumören huvudsakligen till armhålslymfkörtlarna. Om sentinelymfkörtlarna påverkas bör dessa lymfkörtlar tas bort kirurgiskt. Efter sådan evakuering bör de borttagna lymfkörtlarna undersökas med avseende på tumörceller. Efter undersökningen bör beslutet om lämplig terapi och en mer exakt prognos för sjukdomen vara lättare att bedöma.

Du kan läsa mer om ämnet här:

• Lymfkörtel involvering i bröstcancer
• Prognos vid bröstcancer

Vaktpunktslymfkörtlar i hudcancer

Liksom med bröstcancer är sentinel-lymfkörteln av stor betydelse vid malig hudcancer. Även här är sentinelymfkörteln den första lymfkörteln i respektive lymfkörtstation. Om detta är tumörfritt är sannolikheten för att det finns ytterligare bosättningar i den omgivande vävnaden låg. Men om tumörceller kan upptäckas, bör lymfkörtlarna i denna lymfkörtstation tas bort (lymfadenektomi) för att minska risken för ytterligare spridning.

Läs mer om ämnet här: Hudcancerbehandling

Vad händer om sentinelymfkörteln måste tas bort?

Om en sentinell lymfkörtel infekteras av tumörceller och om den och eventuellt efterföljande lymfkörtlar måste tas bort, kan symtom uppstå efter operationen. Komplikationerna varierar beroende på platsen och omfattningen av de borttagna lymfkörtlarna. I allmänhet kan blödningar och sårläkningsproblem uppstå.

Att ta bort lymfkörtlarna kan orsaka vad som kallas lymfödem. Det inträffar när operationen orsakar ett blockering av dränering i lymfsystemet och lymfen inte längre kan tas bort ordentligt. Lymfödem är alltså en ansamling av vätska i det intercellulära utrymmet och presenterar sig själv som en synlig och påtaglig svullnad.

Om lymfkörtlarna i armhålan avlägsnas vid bröstcancer kan nervskador också uppstå, eftersom många nervvägar går i detta område.

Skyddslymfkörtlar i ljumsken

Sentinel-lymfkörtlar i ljumsken kan till exempel vara avgörande för hudcancer som finns där. Det finns en stor samling av lymfkörtlar i ljumsken. Om sentinelymfkörteln påverkas kan det vara nödvändigt att ta bort lymfkörtlarna där. De kan tas under lokal eller generell anestesi. Även i andra typer av cancer kan lymfkörtlar i ljumsken innehålla tumöravlagringar och avlägsnande (lymfadenektomi) kan vara användbart.