Hur görs diagnosen myokardit?

introduktion

Eftersom myokardit är en allvarlig sjukdom som ska tas på allvar är det mycket viktigt att om det finns någon misstank, görs en noggrann diagnos och myokardit inte förbises. Diagnosen myokardit bestäms av ett av följande:

• anamnese
• fysisk undersökning
• Blodprov
• EKG
• Bildbehandling (ultraljud, MRT, röntgen)

Punkterna diskuteras mer detaljerat nedan.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet:

• Myokardit
• Symtom på myokardit
• Myokardit från träning

anamnese

Som med alla sjukdomar börjar diagnosen med anamnes. Symtomen på myokardit är mycket varierande.
Detta kan indikeras med:

• Trötthet
• Släpp i prestanda
• Racing hjärta
• Bröstsmärta
• Andnöd

Inflammation i hjärtmuskeln kan härma hjärtsvikt. Deras symtom inkluderar andnöd och en minskad prestanda:

• Ödem särskilt i benen
• lungödem är möjligt
• Hjärtarytmier
• ökat behov av att urinera på natten.

Symtomen uppträder ofta några dagar till veckor efter en övre luftvägsinfektion.

Om anamnesen är indikativ för en hjärtmuskelinflammation, måste den undersökas vidare. Som regel följer anamnesen en fysisk undersökning och auskultation av hjärtat med hjälp av ett stetoskop innan ytterligare diagnostisk utrustning utförs.

Läs mer om detta ämne på: Symtom på myokardit

Fysisk undersökning och auskultation

Under den fysiska undersökningen inspekterar läkaren först patienten från utsidan och får en mer detaljerad bild av eventuella patologiska förändringar. I fallet med hjärtmuskelinflammation, till exempel, undersöks och kännas eventuellt ödem på underbenen. I händelse av andfåddhet bestämmer läkaren patientens andningsfrekvens; detta händer ofta utan att patienten informeras, eftersom andetaget bäst kan bedömas om patienten inte uppmärksammar det.

Efter fysisk inspektion och undersökning inträffar auskultation av hjärta och lungor. Under auskultationen av hjärtat kan ett stetoskop användas för att bedöma hjärtljuden över de fyra hjärtventilerna. Vanligtvis hörs två hjärtljud. De uppstår under hjärtans pumpverkan genom att stänga respektive hjärtventiler.
Karakteristiska resultat av hjärtmuskelinflammation under auskultation är:

• ett tredje och fjärde hjärtljud
• Hjärtarytmier orsakade av rytmeavvikelse
• onormala hjärtrörelser på grund av otillräcklig stängning av hjärtventilerna

Om hjärtventilerna inte kan stängas helt uppstår turbulens i blodflödet, vilket kan höras som ett ljud. Beroende på vilken klaff och vid vilken tidpunkt ljudet kan höras, kan man uttala sig om vilken klaff som påverkas. Om perikardiet, som omger hjärtat, också påverkas av myokardit, kan ett gnjudljud höras över bröstet med stetoskopet. Om en effusion har bildats till följd av inflammation, är hjärtljuden bara hörbara på ett försvagat sätt.

När du lyssnar på lungorna kan ett onormalt andningsljud på grund av lungödem efter hjärtsvikt eller en fortfarande befintlig infektion i luftvägarna höras när hjärtmuskeln är inflammerad.

(Långsiktigt) EKG

EKG (förkortning för: elektrokardiogram) används också för att diagnostisera myokardit. Här mäts de elektriska hjärtinsatserna, som ger information om möjliga rytmstörningar eller sjukdomar i hjärtans elektriska ledningssystem.

Vid myokardit är hjärtrytmen ofta för snabb och ytterligare hjärtslag utanför rytmen, så kallade extrasystoler, kan förekomma. Dessa fenomen känns ofta av patienten.

Karakteristiska resultat i EKG kan vara:

• extrasystole
• arytmi
• ST-segmentet förändras
• Ledningsstörningar
• Blockbildning (AV-block)

Läs vidare under: EKG för en inflammation i hjärtmuskeln

Laboratorietest resulterar i blodet

Ett annat viktigt stöd för att ställa en diagnos av myokardit är undersökningen av blodet. För att göra detta måste blod tas från patientens ven och sedan undersökas på ett laboratorium. En ökning av vissa inflammationsnivåer i blodet är möjlig vid hjärtmuskelinflammation, men inte alltid nödvändigtvis fallet. Inflammationsparametrar som ofta undersöks är CRP (C-reaktivt protein), leukocytantal och sedimentationshastigheten (ESR för kort). Dessutom finns det laboratorievärden som indikerar en patologisk process i hjärtmuskeln, som också kan ökas vid myokardit. Dessa är CK-MB och troponin T / I.
Eftersom hjärtmuskelinflammation uppträder mycket ofta efter en virus- eller bakterieinfektion, om en sådan misstänksamhet misstänks, söks upptäckt av ofta patogener i blodet.

Karakteristiska resultat i laboratoriet är:

• Ökning i hjärtenszymer (CK, CK-MB, troponin T)
• Ökning i NT-proBNP
• eventuellt virusdetektion i blodet
• vid behov, detektion av autoantikroppar mot strukturer i hjärtmuskelvävnaden som en del av en autoimmun reaktion

Läs mer om detta ämne på: Inflammation av hjärtmuskeln - blodprover

Avbildning av myokardit

• Röntgen av bröstet (bevis på ett utbrett hjärta och ett blodproblem i lungorna)
• Ekokardiografi (hjärtas ultraljud)
• MRI

Ultraljud av hjärtat

Ultraljudsundersökningen av hjärtat görs vanligtvis av en kardiolog. Fördelen med ultraljud är att läkaren kan ställa en bilddiagnos utan att utsätta patienten för strålning. Ultraljud kan visa en förtjockning av hjärtväggen när hjärtmuskeln är inflammerad. Hjärtets pumpfunktion kan bedömas under ultraljudsundersökningen; detta är användbart för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen, och denna form av undersökning används därför också för att bedöma sjukdomsförloppet.

MR-skanning av hjärtat

I MRI (förkortning för: magnetisk resonansavbildning) i hjärtat är karakteristiska förändringar synliga i närvaro av hjärtinflammation, varför denna avbildning är användbar för diagnos.

MRT arbetar med starka magnetfält som väcker väteatomerna i kroppens molekyler. På grund av det enskilda väteatoms egenskaper hos de olika vävnaderna resulterar denna undersökning i en bild av kroppen genom beräkning i datorn. Patienten utsätts inte heller för någon strålning under en MR-undersökning.

Läs mer om detta ämne: hjärt MRT

Hjärtmuskelbiopsi

Om det finns allvarlig inflammation i hjärtmuskeln eller behovet av att upptäcka virus i hjärtmuskeln, utförs en biopsi (vävnadsavlägsnande) av hjärtmuskeln, även kallad myocardial biopsi. Denna procedur äger rum i hjärtkateterlaboratoriet. För att ta ett prov från hjärtmuskeln måste läkaren skjuta biopsipincen genom en halsven eller ett kärl i ljumsken till hjärtat. Ingen allmän anestesi är nödvändig, endast punkteringsstället är lokalbedövad i förväg. De inre väggarna i kärlen och det inre av hjärtat är inte känsliga för smärta, varför provtagning inte är smärtsamt. Efter proceduren undersöks det erhållna provmaterialet under mikroskopet och i laboratoriet.

Biopsin utförs på flera delar av hjärtmuskeln, så du får en representativ bild av hjärtmuskeln.

Läs mer om detta ämne här: biopsi

Sammanfattning

Diagnosen myokardit kräver flera undersökningar. Ofta är de registrerade förändringarna okarakteristiska och kommer bara samman för att bilda en bild efter flera undersökningar. Det stora utbudet av symtom på myokardit gör diagnos till ett komplicerat åtagande. I synnerhet kan anamnesen och resultaten av den fysiska undersökningen initialt inte leda till en tillförlitlig diagnos, men de är ändå mycket viktiga, eftersom ytterligare diagnostik initieras vid motsvarande patologiska fynd och sjukdomen alltså kan upptäckas.

Läs mer om detta ämne på: Hur känner du igen myokardit?