Choroidal melanom - Vilka är chanserna för en botemedel?

definition

Det koroidala melanomet är den vanligaste maligna tumören i ögat hos vuxna. Choroid bildar den bakre delen av den vaskulära huden i ögat. Ett koroidalt melanom orsakas av en degeneration av de pigmentbildande cellerna (melanocyter) som är viktiga för ögonfärg. Som ett resultat är dessa tumörer ofta mörkfärgade. Det koroidala melanomet metastaserar ofta, vilket innebär att degenererade celler kommer till andra platser i kroppen och ackumuleras där.

Frekvens av koroidalt melanom

Sammantaget är ögatumörer sällsynta jämfört med andra tumörer. Choroidal melanom drabbar en av 100 000 människor varje år i Europa. Choroidal melanom är cirka 50 gånger vanligare hos vitskinniga människor än hos mörkhudiga människor. Med ökande ålder ökar risken för koroidalt melanom. De flesta koroidala melanomsjukdomar uppstår mellan 60 och 70 år. Upp till cirka 50% av de drabbade dör av lever- och lungmetastaser.

Är choroidal melanom ärftligt?

Choroidal melanom är en sjukdom som inte kan ärvas direkt eller för vilken åtminstone ingen direkt ärftlighet är känd. Genetiska faktorer kan dock spela en roll. Till exempel är personer med ljusare hud mer benägna att ha koroidalt melanom. Dessutom kan vissa genetiska sjukdomar såsom neurofibromatos vara en riskfaktor för utveckling av koroidalt melanom. Det koroidala melanomet är emellertid en sjukdom som främst förekommer i ålderdom och beror på många miljöfaktorer.

Upptäckt av ett koroidalt melanom

Vilka är symptomen på ett koroidalt melanom?

I de flesta fall orsakar det koroidala melanomet inga symtom till en början. Därför försvinner den under lång tid tills den når en viss storlek. Ibland upptäcks det av misstag under en rutinkontroll hos ögonläkaren. När tumören växer och når en viss storlek och har expanderat till området med skarpast syn uppstår betydande synskador.

Ett orange pigment på tumörens yta är karakteristiskt för ett koroidalt melanom. Ögonläkaren kan känna igen detta i sina undersökningar. Tumören buklar vanligtvis, ibland ojämn. Om läkaren kan se fast vävnad under utbuktningen under en ultraljudsundersökning, indikerar detta ett koroidalt melanom. Under undersökningarna kan läkaren ofta upptäcka en frigöring av näthinnan i den nedre delen av ögat. En intensiv svart färg och en storlek mindre än 2 mm talar mot ett koroidalt melanom. Båda ögonen påverkas sällan.

Läs mer om ämnet på: Näthinneavlossning

Hur diagnostiseras koroidalt melanom?

Varje rutinmässig oftalmologisk undersökning (t.ex. vid förskrivning av glasögon) bör inkludera en okulär fundoskopi, eftersom detta gör det möjligt att upptäcka ett koroidalt melanom i ett tidigt skede. Om det finns misstankar om koroidalt melanom, indikeras i varje fall en oftalmoskopi hos ögonläkaren, eventuellt till och med hos husläkaren. En ultraljudsundersökning kan ge information om den exakta platsen och storleken på det koroidala melanomet. Abnormaliteter och andra sjukdomar i koroid kan särskiljas här.

Läs mer om ämnet på: ögonbottenundersökning

En så kallad fluorescensangiografi utförs för fotografisk avbildning av ögats blodkärl. De finaste blodkärlen synliggörs av fluorensfärger. Detta gör att läkaren får en uppfattning om tillståndet i ögonets blodkärl.

För att utesluta metastaser, bör röntgen och en ultraljudundersökning av bukorganen också utföras. Om man misstänker metastaser rekommenderas datortomografi och magnetisk resonansavbildning. Ett prov, känt som en biopsi, vanligtvis i levern, tas också om man misstänker metastaser. Uppföljning och uppföljningskontroller är viktiga.

Du kanske också är intresserad av: Konjunktival tumör

Behandling av koroidalt melanom

Hur behandlas choroidal melanom?

Behandling mot koroidalt melanom baseras på storlek. Om det koroidala melanomet är 2-3 mm rekommenderas upprepade uppföljningar. Med en storlek på 4-8 mm används vanligtvis lokal bestrålning. Här sys en strålningsbärare på ögonets dermis och förblir under en viss tid, beroende på den strålningsdos som krävs. Denna metod är emellertid endast möjlig med en liten höjd och en viss tumörstorlek.

Om storleken är mer än 8 mm kan dessa lokala utsläpp inte användas och har ingen effekt. Behandling med en infraröd laser är möjlig för platta, små tumörer. Detta görs ibland i kombination med lokal strålning. För små tumörer kan frysning med hjälp av kalla pinnar ner till -78 °, den så kallade kyroterapin, rekommenderas. Lasergradering, dvs skleroterapi med laser, rekommenderas endast för små tumörer med låg höjd. Här värms tumören kraftigt upp med (laser) ljus.

Protonbestrålning rekommenderas för större tumörer upp till 15 mm. Radiosurgisk eller kirurgisk avlägsnande av tumören rekommenderas för medelstora tumörer. Om tumörens placering är gynnsam kan den tas bort från utsidan. Efter att tumören har tagits bort rekommenderas antigenspecifik stimulering av immunsystemet. Syftet är att ta bort tumören så fullständigt som möjligt och att bevara ögat. Vid mycket omfattande tumörer rekommenderas emellertid ögonborttagning.

kemoterapi

I vissa fall rekommenderas kemoterapi, ofta i kombination med strålbehandling. Det är möjligt att leverera det kemoterapeutiska läkemedlet direkt till ögatets blodkärl. Det är också möjligt att Drog i glasögonhumören i ögat introduceras. Vid båda kemoterapeutiska förfarandena ges läkemedlet i höga doser till det drabbade området. I vissa fall kan detta orsaka Behandlingsframgången förbättrades och biverkningarna minskas.

Förhindrar koroidalt melanom

Vilka är orsakerna till koroidalt melanom?

Man trodde tidigare att överdriven UV-strålning kan orsaka koroidalt melanom, liknande hudcancer (Melanom). Eftersom glasögon i ögat absorberar de infallande UV-strålarna är det osannolikt att UV-strålning är den främsta orsaken till koroidalt melanom.
Emellertid upprättades en koppling till förlusten av en kromosom, nämligen kromosom 3. I motsats till hudmelanom upptäcktes en nära relation till generna, en så kallad genetisk disposition, i det koroidala melanomet. Det har observerats att personer med en choroidal tumör som hade två friska kromosomer 3 sällan utvecklade den maligna formen av choroidal melanom. Följaktligen visade de mycket sällan metastaser. De som drabbats av förlust av kromosom 3 å andra sidan utvecklade ofta maligna, metastatiska koroidala melanom.

Förloppet av ett koroidalt melanom

Vad är förloppet med ett koroidalt melanom?

Det koroidala melanomet växer under lång tid utan att märkas av patienten, eftersom det inte orsakar symtom. Synen är begränsad endast från en viss storlek. Eftersom ögats choroid inte har några lymfkärl växer de degenererade melanocyterna utan att känna igen immunförsvaret och kan bilda metastaser i andra delar av kroppen tidigt under sjukdomsförloppet.

När inträffar metastaser?

Eftersom ögat inte levereras med lymfkärl, kan det koroidala melanomet växa under mycket lång tid utan att erkännas av immunsystemet som främmande och maligna. Detta är också orsaken till att koroidala melanom ofta metastaseras när diagnosen ställs. Detta innebär att de degenererade cellerna i det koroidala melanomet transporterades till andra delar av kroppen via blodet och har bosatt sig där. De vanligaste platserna för metastaser i koroidalt melanom är levern och lungorna.

Läs mer om ämnet på: metastaser

Levermetastaser

Eftersom cancercellerna huvudsakligen distribueras via blodet påverkas organ som lever, lungor och ben mest. Metastaser kan också uppstå i själva ögat. Levermetastaser kan ofta behandlas kirurgiskt, alternativt finns strålningsmetoder tillgängliga. Trots detta är prognosen endast begränsad om sådana avlägsna metastaser finns.

Vilka är chansen att återhämta sig från ett koroidalt melanom?

Chanserna för återhämtning beror på om tumören har tagits bort helt. Den ytterligare prognosen beror på olika faktorer, inklusive tumörvävnadens storlek och celltyp. Med stora och så kallade epitelceller eller blandade celltumörer är prognosen sämre än med små och så kallade spindelcells tumörer. Cirka hälften av de drabbade med epitelceller eller blandade celltumörer dör inom 5 år. Undantag bekräftar dock regeln, eftersom många enskilda faktorer avgör chanserna för återhämtning och kursen. Om det bildas metastaser är den övergripande prognosen sämre.

Vad är överlevnaden?

Överlevnadshastigheten för koroidalt melanom beror främst på stadiet vid vilket sjukdomen upptäcks. Om bara ett tumörfokus hittas i ögat är den statistiska överlevnadsnivån för de kommande 5 åren cirka 75%. Å andra sidan utvecklar 25% av de drabbade människor metastaser inom de kommande 5 åren, där cancer sprider sig till andra organ. I detta fall är prognosen betydligt sämre. Om sådana avlägsna metastaser redan kan hittas är medianöverlevnaden cirka sex månader. Som med många sådana statistiskt samlade siffror är dessa medelvärden. En pålitlig förutsägelse av överlevnaden för en individuell drabbad person är därför inte möjlig.