Diagnos av en hjärtattack

Diagnos av hjärtinfarkt

Pelarna i diagnosen hjärtattack består av undersökningen:

• angina pectoris symptom (tryck och täthet i bröstet) hos patienten
• i typiska EKG-förändringar och
• detektering av markörer för hjärtinfarkt i blodet (proteiner troponin I och T).

Detta tredelade diagnostiska schema används för att bekräfta ett befintligt hjärtinfarkt.

De Världshälsoorganisationen (WHO) definierar närvaron av en hjärtattack i händelse av att patienten har minst två av de tre kriterierna som nämns ovan.

Vilka diagnostiska åtgärder vidtas vid hjärtattack?

Blodlipidnivåer, hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom, åderförkalkning), tidigare hjärtattacker, ålder, hjärtsjukdom i familjen

• Sjukhistoria (fråga patienten om symtom)

  • Smärta, stickande i hjärtat

  • Strålande smärta i magen, övre buken, vänster arm, rygg, mellan axelbladen etc.

  • Känsla av tryck, täthet i bröstet

  • Illamående, kräkningar

  • andnöd

  • Förlust av prestanda, låg motståndskraft, trötthet

  • Yrsel, besvimning besvärjelser

  • Tung svettning

  • Riskprofil:

• EKG
• blodvärden
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • myoglobin

Läs mer om: Troponintest

EKG

Hjärtriktlinjer skiljer sig något från WHO: s definition. Du antar en hjärtattack om det är typiska förändringar i EKG, en så kallad
ST-segmenthöjningarär närvarande och patienten har symtom på otillräcklig syretillförsel Hjärtmuskelceller (Myokardiell ischemi) i form av bröstsmärta.

När dessa två kliniska tecken har identifierats kan patienten snabbt och utan dröjsmål Åtgärdsåter (Återöppning stängd eller förträngd Kranskärl) för att korrigera syrebristen (ischemi) i hjärtat.
Resultatet av Blodprov I det här fallet finns det inget behov av att vänta på att hjärtinfarktmarkören legitimerar revaskularisering.

I början av diagnosen tas patientens sjukdomshistoria (anamnesis) med fokus på de akuta symptomen och patienten undersöks fysiskt.
I den akuta fasen av hjärtattacken klagar de flesta av de drabbade mycket Styrka Bröstsmärta, de är kalla svettiga, rädda och rastlösa.

Ekokardiogrammet (EKG) används som ett andra diagnostiska steg för att bestämma en hjärtattack. EKG gör de elektriska ledningsförfarandena för hjärtmuskelverkan synliga, vilka är desamma och omisskännliga för varje frisk person. Genom att ändra den typiska, friska EKG-bilden kan olika, patologiska tillstånd i hjärtat erkännas, inklusive en hjärtattack. Med sin hjälp kan hjärtattackens omfattning, dess placering och hjärtattackens ålder bestämmas. Det resulterar i 80% av fall av hjärtinfarkt Förändringar under EKG-kurvan. Man talar om en ST höjd (S och T är typiska punkter för en EKG-hjärtledning), som orsakas av hjärtmuskelcells död.

Osynlig EKG och ändå hjärtattack!

EKG-resultatet kan vara negativt (normalt) inom de första 24 timmarna efter infarktets början, varför bestämningen av markörer för hjärtinfarkt (laboratorievärden) i blodet kan bekräfta den misstänkta diagnosen även om EKG är normalt.

Diagnosera en tyst hjärtattack

Som med diagnosen av någon sjukdom är också med tyst hjärtattack först anamnese (dvs. ifrågasätter patienten) som pekar vägen för att känna igen infarktet. De symtom som patienten känner spelar en viktig roll här yrsel, illamående, svettningar och Besvämningspell en roll. Karakteristisk för en tyst hjärtattack som är Frånvaro av bröstsmärta.

Vid en Misstanke på en tyst hjärtattack bör senare omedelbart en EKG ska skrivas. Elektroder är fästa på olika platser på bröstväggen (ibland armar och ben) så att de elektriska strömmarna i hjärtat kan mätas. Till skillnad från det vanliga fallet speciella egenskapervilket EKG endast visar vid hjärtattack.

Dessutom kan du Blodprov konsulteras. Framför allt spelar man en roll Ökning i troponinet T-värde en viktig roll. Det finns också andra blodvärden som också kan indikera en tyst hjärtattack. Myoglobin och CK-MB spelar en viktig roll i detta. De myoglobin är en protein som finns i muskler.
Vid en tyst hjärtattack hjärtmuskelceller dör. Detta frigör ämnen i cellerna i blodet. CK-MB (Kreatinkinas av typen MB) särskilt i hjärtmuskeln innan och när dess celler dör, kommer det också in i blodet hällde ut.

Laboratorievärden

Bestämningen av troponin i blodet är därför den tredje pelaren i hjärtattackdiagnosen. Troponin T och I är proteiner i hjärtmuskelcellerna som spelar en viktig roll i hjärtmuskelcellernas sammandragning. Om hjärtmuskelceller dör under infarktet, hamnar de i blodet, där deras koncentration inte ökar förrän tre timmar efter infarktets början tidigast. Den maximala koncentrationen i blodet uppnås efter 20 timmar och en till två veckor efter infarktet har troponinvärdena normaliserats igen.

Markörerna används för att ställa diagnosen, speciellt för patienter som lider av bröstsmärta men inte visar några förändringar i EKG:
Om mängden troponiner i blodet överstiger ett visst värde, finns det en mycket stor sannolikhet för ett hjärtinfarkt med celldöd och ett ingrepp för att återöppna blodkärlen indikeras. Om troponinbestämningen är negativ, d.v.s. om markörvärdena är under en viss gräns, kan en hjärtattack nästan uteslutas och diagnosen "instabil angina pectoris" ställs.

Enzymet CK-MB (kreatinkinas i hjärtmuskeln) bestäms också som en del av hjärtattackdiagnostik. I en omfattande hjärtattack dör många muskelceller så att ett stort antal av detta enzym släpps ut i blodomloppet. Tillsammans med de kliniska tecknen på bröstsmärta kan CK-MB-koncentrationen i blodprovet ge en tydlig diagnostisk indikation på en hjärtattack.
Koncentrationen i blodet ökar ungefär 4-8 timmar efter infarktets början, vilket innebär att CK-MB-koncentrationen, i motsats till troponinerna, är en långsam markör för hjärtinfarkt. Bestämningen av CK-MB tjänar mer för att bekräfta diagnosen än att samla in den.

Eftersom snabb diagnos och snabb initiering av terapi bör uppnås för att skydda ytterligare hjärtvävnad från förstörelse, är troponiner guldstandarden (för närvarande den bästa och mest effektiva metoden för att bestämma sjukdomen) vid enzymdiagnostik (blodprover) vid misstänkt hjärtattack.

troponin

Troponin är ett speciellt enzym i hjärtmuskeln. När hjärtmuskelceller dör eller förstörs släpper de sina ingredienser. Typiskt, om en hjärtinfarkt misstänks, bestäms troponinet T i blodet. Det kan mätas i högre koncentrationer, särskilt 3-8 timmar efter en hjärtattack. Dessutom är det fortfarande detekterbart i blodet med en ökad nivå i upp till två veckor efter infarktet.
Troponin T kan dock också vara felaktigt förhöjd (om det inte har något att göra med en hjärtattack). Detta är fallet när njurarna inte längre är fullt funktionella eftersom för lite troponin utsöndras och därför finns i högre mängder i blodet. Även när skelettmusklerna utsätts för extrema belastningar, som till exempel med maratonlöpare, ökar troponin T-värdet.

Läs mer om detta under våra ämnen:

• Troponintest
• troponin

ekokardiografi

De ekokardiografi, en ultraljudsundersökning av hjärtat (hjärteko), används för att undersöka hjärtans form och form såväl som funktionell diagnostik (hjärtvägsstörningar i hjärtat som ett resultat av vävnadsförstörelse kan upptäckas).

Det är en icke-invasiv undersökning och kan genomföras snabbt.

Ekoundersökningen gör det möjligt att bedöma hjärtväggens rörelse, vilket är av stor diagnostisk relevans, eftersom störningar i hjärtväggens rörelse indikerar en infarktzon eller ärr under hjärtans sammandragning. I nyligen hjärtinfarkt uppstår väggrörelsestörningar innan hjärtmuskelspecifika enzymer ökar. I frånvaro av sådana rörelsestörningar kan en hjärtattack uteslutas med 95% sannolikhet.

Ekokardiografi möjliggör dessutom att hjärtstorleken registreras och eventuell hjärtutvidgning (dilatation) som kan ha inträffat efter ett infarkt, hjärtans pumpkapacitet och hjärtventilernas funktion.

Infarkt påverkar mestadels den vänstra kammaren och deras lokalisering kan erkännas av de olika försörjningsområdena hos kranskärlen. På grund av de interindividuella anatomiska skillnaderna i koronarartärernas förlopp och bristen på kunskap om typen av hjärttillförsel (vaskulär tillförsel för att ge näring av hjärtcellerna) kan ingen exakt uttalande göras om vilket kärl som är tilltäppt. Detta kräver en angiografisk undersökning av kranskärlarna med användning av en kateter och administrering av kontrastmedium (Hjärtkateter).

Allmän information om ultraljud finns under vårt ämne: Ultraljuds

Hjärtkateter

De Vänsterhjärtkateterundersökning (Hjärtkateter) är guldstandarden för avbildningsmetoder vid hjärtattackdiagnostik, eftersom det gör det möjligt att identifiera de slutna kranskärlen exakt. Denna procedur kallas också Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA):

Efter att ett artärkärl har punkterats, förflyttas en kateter (en typ av tunt rör) till vänster sida av hjärtat. Man letar efter utloppet från kransartärerna (kranskärlen) från huvudartären (aorta) och applicerar ett röntgenkontrastmedium via katetern. Detta används för att representera kranskärlen i röntgenbilden (Koronarangiografi). Den gjorda Röntgenstrålar ge den exakta lokaliseringen av orsaken till hjärtattacken i händelse av en förträngning eller hindring av kranskärlen och möjliggöra riktad terapi.

I den tidiga fasen av akut koronarsyndrom kan diagnostikproceduren utföras med a revaskularisering vara länkad:
En ballong sätts in i kärlsystemet via katetern, som skjuts genom vänster hjärta till kranskärlen. Detta sträcker sig på det förträngda vaskulära stället (Ballongdilatation) och fartyget expanderar och gjorde det således tillåtligt igen. Ofta används en stent (rörformigt rutnät) för att hålla fartyget permanent öppet.

En annan åtgärd för att visualisera infarktet är a undersökning av magnetisk resonansavbildning (MRI) från hjärtavilket gör det möjligt att lokalisera ett infarkt i ett tidigt skede.