dialys

Allmän

Dialys är en anordning Metod för att behandla vissa sjukdomar eller symtom där njurar av kroppen kan inte utföra sitt arbete på ett adekvat sätt eller inte alls eller så har patienten inte längre en njure.

I princip, med alla använda varianter, passerar patientens hela blod genom en typ av filter, frigörs från föroreningar och överskott av vatten och återförs sedan till kroppen i ett renat tillstånd - därmed den populära synonymen för dialys: blodtvätt. I de flesta fall är det därför en njurersättningsterapi på grund av terminal njursvikt. Den första dialysen över sjuka människor, vilket motsvarar dagens princip, genomfördes i Gießen 1924. Tekniken blev tillgänglig för en bredare publik från omkring 1945 och har varit föremål för ständig utveckling sedan dess med ett växande antal tillämpningsområden. Numera är dialys grundpelaren i behandlingen av njurersättningsterapi, så att det under 2010 fanns cirka 70 000 patienter i Tyskland som permanent behövde dialys, och trenden ökar.

Njurens funktioner

Njurarna, som varje person vanligtvis har två av, är ett av de viktigaste organen i kroppen utan vilken en person inte skulle kunna leva. Det reglerar inte bara kroppens vattenbalans genom urinutsöndring. Dessutom filtrerar det föroreningar från blodet att kroppen inte kan bryta ner och spelar en avgörande roll för att bibehålla elektrolytkompositionen i blodet, dvs. de upplösta salterna och jonerna. Dessutom hormoner som epo (erytropoietin), vilket är viktigt för blodproduktionen och bör vara känd för de flesta från cykling, och PH värde reglerad. PH är ett mått på förhållandet mellan kemiska syror och baser i blodet, som måste hållas konstant inom smala gränser. Njurarna spelar också en avgörande roll för att reglera blodtrycket. Detta visar vikten av detta organ och därmed dialys som ett viktigt terapeutiskt alternativ.

Användningsområden

När man använder dialytisk terapi måste man mellan akut Klagomål och kronisk Skill sjukdomar. När det gäller akuta händelser är dialys lämplig för snabb återställning av vitala funktioner. De viktigaste användningsområdena här är det akut, plötslig njursvikt eller svår, icke-medicinerad och akut överhydrering förgiftning. Dialys är dock av största relevans som det viktigaste instrumentet i Njurersättningsterapi. Detta används alltid när njurarna själva inte längre kan utföra de uppgifter som tilldelats dem eller inte längre kan utföra dem tillräckligt. Å ena sidan händer detta när njurarna inte längre är närvarande, t.ex. som en del av a Tumörterapidär båda njurarna måste tas bort. För det andra har emellertid den stora majoriteten av dialyspatienter en kronisk njursviktd.v.s. njurar som arbetar för dåligt. I båda fallen kommer ovanstående uppgifter att utföras av Dialysmaskin accepterad. I sällsynta fall ges också dialys till en Leversjukdom för användning.

funktionalitet

Generellt blir en extrakorporeal, dialys från utsidan av kroppen från a intrakorporalför att skilja dialys som löper inuti kroppen. De flesta fall är extrakorporeala behandlingar. Här är patienten ansluten till den externa dialysmaskinen, som sedan tvättar blodet.

Det finns flera tekniska principer för att tvätta blodet. Det som alla metoder har gemensamt är att tillgång till patientens blod först måste skapas. Detta görs via katetrar (en typ av tunt rör) (akut) eller dialys shunts (kronisk). Katetern som ofta används vid akut dialys är Shaldon-katetern, som ger åtkomst till stora perifera vener på halsen eller i ljumsken och därmed möjliggör blod att strömma till och från dialysmaskinen. Om en patient är beroende av dialys under en längre tid eller under lång tid, är det vettigt att skapa en permanent åtkomst i form av en arterio-venös shunt. Vanligtvis belägen på underarmen, är en av de två underarmens artärer direkt kopplad till den angränsande venen i en liten kirurgisk operation så att arteriellt blod rinner i denna ven (så kallad Cimino fistel). Denna typ av shunt kan erkännas av det faktum att venen i det drabbade området har en stor breddning och är så lätt att punktera. Du kan känna blodflödet i shunten med din bara hand, och ibland kan du höra ett väsande ljud.

Därefter görs två åtkomst till denna shunt: den ena leder blod till dialysmaskinen, den andra tar det rengjorda blodet och matar tillbaka det i kroppen. Stegen för att rengöra blodet sker sedan i den anslutna dialysmaskinen. Dessutom har den moderna dialysmaskinen flera filter, t.ex. förhindra att gasbubblor bildas i blodet, vilket kan leda till komplikationer. Det är också möjligt att administrera medicinering under dialys via ytterligare injektionspunkter. Enhetens hjärta, som vanligtvis är på storleken på en liten byrå, är alltid ett semipermeabelt membran. Detta innebär att ett membran är inbyggt som har många mikroskopiska porer och därför är halvgenomsläppligt: ​​vatten, joner och mindre partiklar som t.ex. de oönskade föroreningarna kan passera genom membranet. Porerna är för små för större partiklar upplösta i blodet och de förblir i blodet. Framför allt inkluderar detta blodceller (röda, vita blodkroppar och blodplättar) eller vitala proteiner som du inte vill filtrera bort.

Två mekanismer är av betydelse direkt på membranet, som används för att rena blodet och därmed bestämma de möjliga varianterna för att utföra dialys: hemodialys och hemofiltrering (grekiska: haima = blod). Hemodialys är baserad på principen om osmos. Den beskriver beteendet hos partiklar upplösta i vatten, i detta fall i blod, för att fördela sig jämnt på ett semipermeabelt membran längs skillnader i koncentration på båda sidor av membranet. För att använda denna effekt i praktiken behöver du en specifik lösning för framgångsrik dialys, dialysatet, som är beläget på ena sidan av membranet.

Patientens blod dras från andra sidan. Dialysatets sammansättning är exakt anpassad till patientens behov och möjliggör således ett enkelt reglerbart utbyte av ämnen mellan blod och dialysat längs membranet.

Ett exempel: Om det finns för mycket kalium i patientens blod, väljs dialysat med en låg kaliumkoncentration så att under dialys överflödigt kaliumjoner vandrar genom membranet ur blodet tills ett önskat värde uppnås. På detta sätt är det möjligt att reglera alla ämnen som kan passera genom membranet upp eller ner. Överskott av vatten, vilket leder till ödem, kan också dras ut från kroppen på detta sätt. I motsats till detta är hemofiltrering i princip samma struktur inuti enheten, men här är en skillnad i koncentration inte ansvarig för utbyte av ämnen. Istället skapar en pump ett litet undertryck på det semipermeabla membranet, så att vatten och upplösta ämnen kontinuerligt dras ut.

Båda metoderna erbjuder möjligheten att optimera dialysresultatet genom att tillsätta önskade ämnen eller vätskor från dialysmaskinen till blodet. En kombination av båda principerna används också i praktiken och kallas hemodiafiltration. Fram till denna punkt har den typiska, mycket vanligare principen för extrakorporeal dialys beskrivits. När intrakorporeal dialys sällan används implanteras ett rör under patientens bukvägg och spolas med lösningar. Här fungerar emellertid kroppens egen bukhinnan, som ligger mot insidan av bukväggen, som ett membran. Man talar om peritonealdialys.

avrättning

Från när en patient har otillräcklig njurfunktion och därmed kräver dialys baseras på den kliniska bilden av patienten tillsammans med vissa Laboratorievärden säkert. Detta är ett värde som är väl relaterat till njurfunktionen kreatinin. Att öka detta värde räcker emellertid inte för att definitivt motivera inledningen av dialys. Som ett viktigare och meningsfullare njurevärde är glomerulär filtreringshastighet (GFR) Begagnade. Det är ett mått på hur väl njurarna kan filtrera blodet och därmed rengöra det. Det normala GFR-värdet för unga vuxna är 100-120 ml / min.

Detta värde sjunker naturligtvis med åldern. Emellertid från ca 10-15 ml / min är den kroniska njursvagheten så allvarlig att permanent dialys inte längre kan undvikas. Dessutom akuta incidenter i samband med en nödsituation som t.ex. akut njursvikt eller Förgiftning Displayer för dialys. I den praktiska implementeringen av permanent dialys, dvs med klassiska dialyspatienter, finns det två alternativ: öppenvårdens dialys eller hemmadialys. Polikliniska dialyspatienter ges en dialysplan i början av terapin, som anger dialysdatum per vecka.

Ett populärt och användbart schema är exempelvis dialysschemat måndag-onsdag-fredag. För att göra detta måste patienten åka till en lämplig plats minst tre gånger i veckan. Sjukhus kan utföra dialys på poliklinisk basis, men det finns många platser också Dialyscentrasom är specialiserade på behandling av denna grupp av patienter. Här erbjuds den senaste utvecklingen alltmer nattdialys, under vilken patienten kan sova. Målet är att påverka de drabbade vardagen så lite som möjligt. En dialysperiod varar i genomsnitt cirka 5-6 timmar. Allmänna parametrar såsom blodtryck, kroppsvikt och laboratorievärden registreras före varje dialyssession. Sedan hålas shunten med två kanyler och blodet rengörs. Sedan återvänder patienterna hem.

En dialyspatient märker ofta betydande fluktuationer i sitt humör mellan cykler. De flesta känner sig mycket bättre omedelbart efter dialys än kort före, eftersom oönskade ämnen har samlats igen efter 1-2 dagar. Det enda sättet att komma bort från permanent dialys är detta Njurtransplantation. Utan detta är dialys en livslång terapi. Vid akut eller akut dialys är en eller några få sessioner vanligtvis tillräckliga, eftersom själva njuren fortfarande är intakt och endast ett gift eller en orsak måste elimineras.

komplikationer

Sammantaget är dialys en säker medicinsk procedur med få komplikationer. Den mest sårbara komponenten i dialysterapi är Shunt. Som med alla invasiva ingripanden finns det en viss grundrisk att a infektion sprider det värsta fallet sepsis kan vara. Denna risk är dock extremt liten. Oftast händer det att shunten stängs av början av koagulering: den bildas i tromb. I detta fall kan tromben tas bort kirurgiskt av en kirurg. I värsta fall måste en ny shunt placeras någon annanstans.Många dialyspatienter har andra underliggande sjukdomar, av vilka några kan leda till sekundära problem. Så är hos överhydratiserade patienter med nedsatt Hjärtfunktion se till att pumpkraften är tillräcklig.

På grund av den kroniska Njursjukdom Det är särskilt viktigt att kontrollera mängden vatten som konsumeras under dagen. Tumregeln för mängden vatten som ska drickas per dag gäller för restutsöndring av urin plus 500 ml. Dessutom spelar näring också en inte obetydlig roll. Måltider med lågt protein rekommenderas eftersom kroppen utgör många komponenter i proteinerna aminosyror, omvandlas till potentiellt giftiga ämnen som njurarna inte längre kan utsöndra. Här spelar han kväve en avgörande roll från vilken nervceller skada ammoniak uppstår. Även livsmedel som innehåller mycket kalium - bananer, grönkål, vetekim - bör inte konsumeras eller endast i måttlig form. En konstant kaliumnivå i blodet är oerhört viktigt för normalt hjärtarbete. Så för höga och för låga kaliumvärden kan orsaka spontan förekomst av felaktiga hjärtaåtgärder att vara ansvarig.

Sammantaget kan man säga att dialys är en lågkomplikation och lika viktig åtgärd som säkrar livslängden för ett stort antal patienter med terminal njursvikt över hela världen eller överbryggar tiden tills en njurtransplantation utan onödigt begränsar livskvaliteten.