Intern Medicin

Hepatit D

Synonymer i vidaste bemärkelse

Leverinflammation, lever-parenkymal inflammation, viral hepatit, autoimmun hepatit, toxisk hepatit

definition

Hepatit D är en inflammation i levern orsakad av hepatit D-viruset (även: hepatit delta-virus, HDV, tidigare delta-medel). Detta är emellertid endast möjligt om en infektion med hepatit B-viruset ägde rum antingen samtidigt eller tidigare. 5% av patienterna som är permanent infekterade med hepatit B är saminfekterade med hepatit D-viruset.

Hepatit D-viruset

Hepatit D-viruset (HDV) är en mycket sällsynt typ av virus. Det är ett ofullständigt ("naket") virus, som du också har Virusoid kallas. Det speciella är bristen på virushöljet, som emellertid krävs för att docka på främmande celler och införa virusgenetiskt material i värdcellen. Därför använder HDV hepatit B-viruset (HBV) som en hjälpare. Således kan hepatit D-viruset bara multiplicera i närvaro av hepatit B-viruset. Det binder till proteiner i höljet till HBV det HBsAg och använder samma infektionsväg som hepatit B-viruset.

Om HDV har injicerat sitt genetiska material (RNA = ribonukleinsyra) i värdcellen, bygger denna cell den främmande RNA till sin egen ämnesomsättning och producerar nu virusets proteiner. När de enskilda viruskomponenterna har bildats, sätts de samman och det nya viruset lämnar cellen, vilket därmed förstörs. Så här multiplicerar HDV, som inte har sin egen ämnesomsättning.

Det finns 3 olika genotyper av HDV, dvs 3 olika RNA-typer.

Genotyp I finns i den västra världen, Taiwan och Libanon.
Genotyp II är vanligt i Östasien och
Genotyp III i Sydamerika.

I vissa områden i världen, som Medelhavsområdet, Rumänien, Mellanöstern, Afrika eller Amazonasregionen, förekommer ibland så kallade hepatit D-endemier. Endemisk är den ständiga ansamlingen av en sjukdom i en viss region Sporadisk hepatit D finns på alla kontinenter, speciellt inom riskgrupperna för hepatit B, dvs. Sexpartner, mottagare av blodreserver, dialyspatienter, medicinsk personal etc.

Överföring och symtom

Hepatit D-viruset överförs huvudsakligen parenteralt (via blod och kroppsvätskor), sexuellt eller perinatalt (när ett barn föds av en infekterad mor).
Inkubationsperioden (tid från infektionstidpunkten till sjukdomens början) är 3-7 veckor för HDV.

Symtomen överensstämmer med hepatit A:

I det så kallade prodromalstadiet, som varar 2-7 dagar, förekommer influensaliknande symtom som ökad temperatur och trötthet, liksom illamående, aptitlöshet, ömhet i högra övre buken och eventuellt diarré. Andra symtom är en akut utslag och ledvärk, men dessa förekommer inte alltid.
I det andra steget (4-8 veckor) sätts viruset i levern. Vuxna har nu gulsot (Gulsot). Förutom missfärgningen av den vita dermis i ögat, liksom hela kroppens yta, manifesteras denna lever manifestation i en mörk färg på urinen med samtidig missfärgning av avföringen. Levern är nu betydligt förstorad och smärtsam. I cirka 10-20% av fallen kan en utvidgning av mjälten och lymfkörtens svullnad hittas i detta skede.

Diagnos

Å ena sidan kan hepatit D-viruset överföras samtidigt som hepatit B-viruset (samtidig infektion). Å andra sidan kan en patient med befintlig hepatit B smittas med HD-viruset (superinfektion). Beroende på vilken infektion som finns är olika laboratoriebevis möjliga.
I vilket fall som helst bör ett laboratorieblodtest utföras. Detekteringen av hepatit D-specifikt antigen är ofta bättre möjligt med en superinfektion än med en samtidig infektion.
Dessutom är antigenet vanligtvis bara detekterbart inom den första till andra veckan efter den akuta infektionen.
Om hepatit D-antigenet redan är negativt kan anti-HDV IgM-antikroppen detekteras i det sena akuta infektionsstadiet. Om det finns en permanent (kronisk) infektion kan den också kvarstå (vara permanent detekterbar).
IgM-antikroppen är antikroppen som verkar mindre specifikt mot viruset och är den första som bildas när en infektion inträffar.

Anti-HDV IgG kan detekteras som en ytterligare antikropp i den senare kursen. IgG-antikroppar är mer specifika mot viruset. Vid samtidig infektion kan den upptäckas i blodet cirka 4-6 månader efter sjukdomens början. Vid superinfektion kan anti-HDV IgG-antikroppar testas positivt i blodet bara fyra veckor efter sjukdomens början. Om testet för antigen eller antikropp är osäkert, men det fortfarande finns en misstanke om hepatit D-infektion, kan detektion av HDV-RNA med hjälp av PCR (polymeraskedjereaktion) användas. RNA är det genetiska materialet i hepatit D-viruset.
Dessutom bör blodet testas med avseende på antigener och antikroppar mot hepatit B-viruset.

inkubationsperiod

Inkubationsperioden är perioden mellan infektion med viruset och det första uppkomsten av kliniska symptom. Inkubationsperioden för hepatit D kan variera mellan 4-12 veckor, dvs. upp till 4 månader. Om det är en superinfektion - en hepatit D-infektion med befintlig hepatit B - är tiden till sjukdomens början kortare än vid en samtidig infektion.

Kurs och terapi

Under loppet av hepatit D är det viktigt om patienten infekterades med hepatit B-viruset och hepatit D-viruset samtidigt (samtidig infektion) eller först med HBV och senare med HDV (superinfektion).
Superinfektion är mycket vanligare och har en mycket sämre prognos. Den så kallade "andra hit”En andra allvarlig leversjukdom i rad skadar ofta levern så allvarligt att den leder till kronisk hepatit. Här läkar den akuta leverinflammationen inte ens efter 6 månader och leder ofta till levercirros (bindvävssombyggnad av den funktionella levervävnaden) eller ett hepatocellulärt karcinom (HCC, dvs levercancer) med det.

90% av alla superinfektioner leder till klonisk manifestation. Kronisk HBV / HDV-hepatit är tre gånger större risk att orsaka dödsfall än kronisk HBV-hepatit ensam.

En samtidig infektion med HBV och HDV leder till svår akut hepatit, men 95% av all akut hepatit orsakad av HDV läker fullständigt.

Det finns för närvarande ingen effektiv behandling mot HDV. Terapier med alfa-interferon lyckas endast i sällsynta fall och leder till en minskning av antalet virus, som dock vanligtvis ökar igen efter avslutad terapi. Om hepatit B-infektionen också är värd terapi, kan detta göras med så kallade nukleosidanaloger, som emellertid är ineffektiva mot HDV.
Leverbesparande medicinering kan ges för att behandla typiska symptom på hepatit såsom illamående, övre buksmärta, kräkningar och diarré. Dessutom bör patienten hålla en strikt säng vila och undvika alkohol och andra ämnen som är skadliga för levern.
Det sista alternativet vid allvarlig leverskada är transplantation av ett friskt organ.

vaccination

En direkt vaccination mot hepatit D är inte möjlig. Det finns emellertid en hepatit B-vaccination, som också skyddar mot hepatit D-viruset, eftersom det bara kan föröka sig i närvaro av hepatit B-viruset. Det rekommenderas att vaccinera mot hepatit B. Vaccinationen genomförs vanligtvis under den andra, fjärde och 12: e månaden i livet.
Om vaccinationen inte gavs i spädbarn måste 3 vaccinationer också ges senare.
Som regel är då inte en boostervaccination längre nödvändig. Booster rekommenderas endast om det finns en hög risk för infektion. Detta är fallet om till exempel partner är smittad med hepatit B, om du kommer i ofta kontakt med personer smittade med hepatit B (till exempel på ett sjukhus) eller om det finns en immunbrist. I dessa fall bör det uppdateras var tionde år.