Hjärtattack

• Figur anatomi hjärta

synonym

Medicinsk: Hjärtinfarkt

Definition av hjärtinfarkt

Hjärtattack (hjärtinfarkt) definieras som förstörelse av hjärtmuskelceller på grund av en syrebrist (ischemi) i hjärtat eller en omskriven hjärtaregion. I teknisk jargong är detta också känt som iskemisk hjärtnekros. Hjärtmuskelcellerna tillförs inte längre (tillräckligt) med syre och näringsämnen, varför de dör (cellnekros) och omvandlas till bindvävsceller som inte längre kan utföra någon hjärtaktivitet. Detta skapar ärr i hjärtat.

De flesta hjärtattacker äger rum på grund av kranskärlssjukdom (CHD), vilket främst orsakas av en minskning av blodkärlen (ateroskleros) i koronarartärerna. I ett sunt (fysiologiskt) tillstånd förser kranskärlen hjärtmuskelcellerna med syre och näringsämnen. Om dessa kärl påverkas av åderförkalkning och minskas eller till och med blockeras av avlagringar på kärlväggarna får cellerna en otillräcklig mängd syre och dör. Detta leder bl.a. överdriven smärta och en känsla av svaghet hos patienten.

Världshälsoorganisationen (WHO) talar om en hjärtattack när det finns markörer av instabil angina pectoris i blodet som visar skada på hjärtmuskeln. Angina pectoris betyder bröstsmärta ("täthet i bröstet") som ett resultat av en kritisk kranskärlssammandragning, som uppstår i vila och vars varaktighet, svårighetsgrad och frekvens ökar.

Hjärtmuskelproteinerna troponin I och troponin T har etablerat sig som känsliga markörer för skador på hjärtmuskeln: de släpps ut i blodomloppet när cellerna dör och deras ökade koncentration kan bestämmas genom att ta ett blodprov.
Hjärtattack tillsammans med CHD kallas akut koronarsyndrom eftersom symtomen (symtomen) på dessa två sjukdomar är mycket lika och den instabila angina pectoris följs ofta av en hjärtattack.

Dessutom är en EKG-förändring och de angiografiska fynden känsliga markörer för en hjärtattack.

En omfattande beteckning och en gemensam diagnostisk och terapeutisk metod hittades därför.

Förekomst / frekvens

Hjärtattack är den ledande dödsorsaken för befolkningen i industriländer. Dö årligen i Tyskland cirka 200 000 människor på ett Hjärtattack. Män har en risk att cirka 30% lider av en hjärtattack i sitt liv, för kvinnor i Tyskland är denna risk cirka 15%.

Orsak till hjärtattacken

Hjärtattacker uppstår i över 95% av fallen på grund av koronar hjärtsjukdom: Väggarna i koronarartärerna skadas av åderförkalkning, eftersom så kallade plack fästs vid kärlväggarna. Om dessa avlagringar riva av kärlväggen skadas den och en blodpropp (trombus) stänger avrivningsplatsen. Denna sårstängning begränsar det vaskulära tvärsnittet eller flyttar det helt, vilket resulterar i ett minskat blodflöde till nedströmsorganet, hjärtat.

De huvudsakliga riskfaktorerna för förekomsten av åderförkalkning i kranskärlen och en efterföljande hjärtattack är:

• Att röka cigaretter
• Högt blodtryck (arteriell hypertoni)
• högt totalt kolesterol i blodet
• en låg nivå av HDL-kolesterol, som har en skyddande effekt på det vaskulära tillståndet
• en hög nivå av lipoprotein-a i blodet
• Ålder (män över 45 år och kvinnor över 55 år har en ökad risk för hjärtattack)
• en diabetes mellitus och
• förekomsten av CHD och / eller hjärtinfarkt hos första grads släktingar

att ringa.

Andra riskfaktorer för CHD eller hjärtinfarkt är

• Övervikt (fetma)
• fysisk inaktivitet
• fel kost
• Lipidmetabolism störningar
• Glukostoleransstörning med ökade blodsockernivåer och
• Tendens till trombos (vaskulär ocklusions tendens)

Läs också vårt ämne: Hjärtattack risk, ateromatos

Mycket sällsynta orsaker till hjärtinfarkt (mindre än 5% av fallen) är kärlinflammation (vaskulit), emboli (trombi som transporteras in i blodomloppet), (medfödda) vaskulära missbildningar som har funnits sedan födseln och vaskulära spasmer som kan orsakas av medicinering.

Faktorer som delvis kan vara ansvariga för förekomsten av en hjärtattack är, förutom fysisk ansträngning och emotionell stress, tid på dagen och förekomsten av instabil angina pectoris. Om patienten redan hade angina pectoris-klagomål i sjukhistorien, dvs. en täthet i bröstet, ibland med andnöd (dyspné) och reducerad prestanda, är hans hjärtattack risk 20%.
Frekvensen (förekomsten) av en hjärtattack ökar under de tidiga morgontimmarna, eftersom blodet tenderar att bilda tromber (vaskulär ocklusion) mer vid denna tidpunkt.

I 70% av fallen påverkas den vänstra halvan av hjärtat av ett infarkt. Den är större och starkare än den högra halvan och behöver därför mer syre. Hjärtinfarktet klassificeras vidare i transmuralt och
icke-transmural infarkt.

Vid transmural hjärtinfarkt påverkas mer än 50% av väggtjockleken hos hjärtinfarkt av celldöd och är förknippade med synliga förändringar i ekokardiogrammet (EKG); vid icke-transmural hjärtinfarkt är cellskadorna begränsade till det inre skiktet av hjärtväggen och det finns inget korrelat i EKG.

Den del av myokardium som blir funktionslös på grund av ett infarkt beror på platsen för den vaskulära ocklusionen. Om sammandragningen eller tilltäppningen av kärlet beror på den vaskulära stammen, är stora delar av hjärtmuskeln underleverantör och en omfattande infarktzon med hög förlust av funktionsresultat.

Ju längre tid på ischemi (tid då hjärtmuskeln inte är tillräckligt med syre), desto mer uttalad är processen för celldöd och desto mer allvarlig försämring av hjärtproduktionen.

Läs mer om ämnet på: Orsaker till hjärtattack

Vilken roll spelar blodtrycket i en hjärtattack?

Arteriell hypertoni (högt blodtryck) är en utbredd sjukdom i befolkningen i industriländer. Det höga blodtrycket kan orsaka turbulens i kärlen. Detta gynnar deponering av olika ämnen på fartygsväggen. Avlagringarna leder till mer turbulens och ännu fler ämnen som ska deponeras. På ett sätt finns det en ond cirkel, eftersom ämnena försvårar blodkärlen och i sin tur leder till högre blodtrycksvärden, som gradvis sätter mer och mer stress på hjärtat. Dessa avlagringar är särskilt farliga med avseende på hjärtattack om de förekommer i kranskärlen. Dessa fartyg är ansvariga för att förse hjärtmuskeln med syre och andra näringsämnen. En sammandragning kan innebära att för lite blod med näringsämnen över tiden når hjärtmuskelcellerna. Detta resulterar i skador till och med döden av cellerna som leder till en hjärtattack. Blodtryck kan också ge viktig information vid akut hjärtattack. Hjärtat kan skadas så mycket av infarktet att det inte längre har tillräckligt med styrka för att upprätthålla blodtrycket. En kraftig blodtrycksfall (ofta åtföljd av yrsel eller svimning) kan därför vara ett tecken på en hjärtattack.

Hjärtattack från stress?

Det har länge varit känt att långvarig stress kan vara skadligt för det kardiovaskulära systemet. Det finns flera mekanismer bakom detta. Å ena sidan ökar kronisk stress blodtrycket och pulsen över tid. Höga blodtrycksvärden ökar särskilt risken för hjärtattack.
Dessutom producerar kroppen mer vita blodkroppar under stress. I stressiga situationer är dessa främst avsedda att hjälpa immunsystemet att försvara sig mot främmande ämnen. De vita blodkropparna har inte bara positiva effekter på kroppen. Speciellt hos personer som redan lider av åderförkalkning (förkalkning av kärlen) tenderar dessa blodceller att bilda ytterligare plack och avlagringar inuti kärlen och leder därmed till ytterligare förträngningar.

Hjärtattack risk - hur kan du utvärdera det själv?

Din personliga risk för hjärtattack bör främst bedömas av din läkare eller kardiolog (hjärtspecialist). Ändå finns det möjligheten att göra din egen riskberäkning, särskilt på Internet.
De olika webbplatserna beräknar risken utifrån olika data. Detta inkluderar din egen ålder, eftersom ju äldre någon blir, desto högre är risken för hjärtattack. Blodtrycket spelar också en viktig roll. Ju högre blodtryck, desto mer sannolikt blir en hjärtattack. Kön är också en viktig faktor i riskbedömningen, eftersom män har en högre risk för hjärtattacker än kvinnor, särskilt när de är yngre. Även blodfettnivåer spelar en viktig roll. HDL och LDL (båda är kolesterolnivåer) är viktiga parametrar. Ett högt HDL-värde har en positiv effekt på det kardiovaskulära systemet, högt LDL har negativa effekter. Dessutom ökar diabetes och aktiv rökning risken för hjärtattack. De flesta datorer ber också om familjehistoria (dvs. om en släkting redan har haft en hjärtattack), eftersom hjärtsjukdomar ofta också har en genetisk komponent.

harbingers

En hjärtattack kommer vanligtvis en överraskning, men i de flesta fall föregås en akut hjärtattack av de första tecknen på en hjärtattack, som dock inte uppfattas som sådana.
Förtal av en hjärtattack är till exempel ospecifik buksmärta, illamående, sömnstörningar, trötthet eller yrsel. Dessa symtom kan uppstå många veckor före själva hjärtattacken, men bedöms ofta felaktigt.
Ett typiskt tecken på en hjärtattack är en känsla av tryck eller täthet i bröstet, vilket vanligtvis är förknippat med fysisk ansträngning (t.ex. Gå upp för trappor) inträffar. Smärta i vänster arm som ett tecken på en hjärtattack är inte heller ovanligt.
Denna obekväma känsla i bröstet, som också kallas en snäv och pressande bröstsmärta eller till och med en "Förintelse smärta"beskrivs som angina pectoris. Vanligtvis varar en attack av angina pectoris var som helst från några sekunder till några minuter. Om attackerna är vanligare, mer intensiv eller bröstsmärtan varar längre (15 är över 30 minuter) detta är karakteristiskt för en hjärtattack.

Men inte allt tryck i bröstet måste komma från hjärtat. Tryck i bröstet kan också orsakas av lungorna eller matstrupen. Du kan läsa mer om detta under: Brösttryck - vad man ska göra

Men inte alla känner symptomen som utlöses av en hjärtattack på samma sätt. Vissa hjärtattacker orsakar inga, endast mindre eller atypiska symtom (så kallade "tyst hjärtattack"). Dessa tysta hjärtattacker förekommer oftare hos personer med diabetes och tillkännages endast sällan av ospecifika symtom.

Harbingers av en hjärtattack är ofta olika larmtecken hos kvinnor än hos män. Symtom som indikerar hjärtattack hos kvinnor inkluderar till exempel svår andnöd, återkommande illamående, kräkningar och i synnerhet obehag i övre buken. Dessa klagomål tolkas ofta som magproblem.
Den så kallade NAN-regeln kan hjälpa till att känna igen hjärtattackssymtom hos kvinnor: Om oförklarlig smärta uppstår i kroppsområdet mellan näsan, armen och naveln som varar längre än 15 minuter, bör en akutläkare ringas i alla fall, eftersom detta är ett tecken för dig Hjärtattack.

En ökning av blodtrycket kan också vara en förvirring av en hjärtattack, särskilt om typiska symtom som bröstsmärta, andnöd eller suddig syn uppträder på samma gång. Den drabbade personen upplever ofta kallsvett och har kalla och klamma händer.

Den minsta indikationen på en hjärtattack måste tas på allvar, oavsett typ av klagomål, eftersom plötsligt hjärtstopp kan uppstå när som helst utan ytterligare varsel.

Läs mer om ämnet på: Tecken på hjärtattack

Klagomål / symtom

Endast cirka fyrtio procent av de med hjärtattack visar typiska symtom.

Det huvudsakliga symptomet, det oftast förekommande symptomet, av hjärtattacken är bröstsmärtan (instabil angina pectoris, även kallad "täthet i bröstet"). Detta är mycket uttalat, beskrivs vanligtvis som att ligga bakom bröstbenet och har en "förödande" karaktär för många patienter.

Läs mer om ämnet: Smärta i regionen av hjärtat

Jämfört med den stabila angina pectorisattacken (måttlig syrebrist i hjärtmuskelcellerna) förbättras den instabila angina-smärtan under en hjärtattack inte med administrering av nitropreparat (läkemedel som stimulerar blodcirkulationen i hjärtat) Dessutom varar det längre (över 20 minuter) och avtar inte när kroppen är i vila, så att patienter ofta är rädda för döden.

Smärtan strålar vanligtvis in i armarna (oftare till vänster), övre buken eller underkäken och axelledet och förekommer hos mer än hälften av patienterna innan en hjärtattack inträffar.

Kvinnor, diabetiker och äldre patienter rapporterar ofta klagor i övre buken när de får hjärtattack, så att sådan smärta inte bara måste tänkas vara en orsak i mage och tarmar, utan också om en bakvägginfarkt som utlöser smärtan.

Förutom huvudsakliga symptom på angina pectoris upplever många patienter en känsla av svaghet, de svettas mer, är bleka, har hjärtrytm och lider av andnöd, illamående och kräkningar.

Läs mer om ämnet på: Symtom på hjärtattack

20-30% av patienterna har en så kallad "tyst" hjärtattack, dvs. det orsakar inte smärta hos patienten. Detta är ofta fallet med diabetiker (diabetes mellitus) eller mycket gamla patienter som har en nervförändring (neuropati) och knappast eller inte längre kan känna smärta. I händelse av en hjärtattack drabbas dessa patienter främst av andnöd, fysisk svaghet eller passerar och plötsligt förlorar medvetandet. Hjärtattacken är det första kliniska utseendet (första manifestationen) av kranskärlssjukdomen hos dessa patienter.

95% av patienterna har hjärtarytmier under infarktet, vilket kan sträcka sig till ventrikelflimmer (ventrikulär takykardi). Hjärtats handlingar är så snabba att det inte transporteras mer blod. I slutändan betyder detta detsamma som hjärtstopp (asystol) utan någon hjärtverkan av muskelcellerna.

Andnöd eller skrattande ljud som upptäcks med ett stetoskop när du lyssnar på lungorna är tecken på vänster hjärtsvikt (vänster hjärtsvikt), d.v.s. en försvagad och otillräcklig funktion av den vänstra halvan av hjärtat, vilket kan ses hos cirka 1/3 av patienterna. Under vänsterhjärtsvaghet kommer det till lungstockningar med de typiska våta skrallande ljuden.

På cellnivå förklaras symtomen enligt följande:
De underlevererade och döende hjärtmuskelcellerna förlorar sin funktion vid hjärtattack. De kan inte längre bidra till hjärtans pumpfunktion, som upprätthåller blodtrycket och blodflödet i cirkulationssystemet. Som ett resultat, tecken på sjukdom (symtom) som blodtrycksfall, andnöd på grund av den begränsade blodcirkulationen och syretillförseln till organen, främst på grund av otillräcklig tillgång till hjärnan, samt en känsla av fysisk svaghet.

Kort sagt kan man säga att bilden av en hjärtattack är mycket varierande. Från en ojämn patient till en medvetslös patient är allt möjligt. Ett typiskt helhetsintryck är en blek, orolig, smärtsam patient som är kallsvettig och kan kräkas.

läs också: Sternum smärta.

Vänsterarm smärta

Smärta som strålar från bröstet till vänster arm kan vara symtom på en hjärtattack. Speciellt hos kvinnor kan isolerad smärta i vänster arm uppstå, vilket initialt är oberoende av smärta i hjärtregionen.Smärtan beror i grunden på att hjärtmuskelcellerna inte tillförs tillräckligt med syre och andra näringsämnen. Detta är ofta fallet när kärlen som tillför blod till hjärtat blockeras. Bristen på blodcirkulation leder till förstörelse av hjärtmuskelcellerna, vilket ofta orsakar mycket svår smärta, som också kan presenteras som brännande eller svidande. Det faktum att smärtan inte är begränsad till hjärtregionen beror på sammankopplingen av nervcellerna som leder smärtstimulatet till hjärnan. Smärtfibrer från hjärtat och vänster arm samlas vid en punkt och fortsätter därifrån in i hjärnan. På grund av den vanliga slutvägen kan hjärnan ibland inte se var exakt smärtan kommer från. Det är därför hjärnan projicerar känslan inte bara på hjärtat utan också på vänster arm.

Läs mer om ämnet: Vänsterarmssmärta som ett tecken på en hjärtattack?

Ryggsmärta från en hjärtattack

Ibland känns den skarpa smärtan vid en hjärtattack inte rätt i bröstet. Istället för att orsaka smärta i hjärtat kan hjärtattacken också leda till ryggsmärta, vilket är särskilt vanligt mellan axelbladen. Det faktum att smärtan i ryggen uppfattas beror på sammankopplingen av de smärtledande nervfibrerna. Smärtfibrerna från ryggen och de från hjärtområdet dirigeras tillsammans på en nervplex till nästa nervfiber och är därför bundna vid hjärnan. Hjärnan kan därför ofta inte längre "beräkna" regionen från vilken smärtan faktiskt kommer och därför tolkar smärtan från hjärtattacken som ryggsmärta.

Symtom på hjärtattack hos kvinnor

Det typiska symptom på en hjärtattack, nämligen den starka knivsmärtan eller känslan av tryck i hjärtområdet, kan också hittas hos kvinnor, men hjärtattacker hos kvinnor känner ofta till sig som mycket ospecifika tecken. Hjärtattack hos kvinnor upplever ofta smärta i magsområdet. Detta kan åtföljas av illamående och kräkningar, och i vissa fall diarré. Dessutom är kvinnor mer benägna att visa tecken som andnöd och andnöd. Detta inkluderar ofta också generellt dålig prestanda och ökad trötthet. Förutom bröstsmärta, känner kvinnor inte sällan en stick i vänster arm eller en som sträcker sig i ryggen till mellan axelbladen. Smärta i nackområdet till käken kan också indikera en hjärtattack hos kvinnor. Likaså är yrsel och svimningsattacker inte atypiska tecken hos kvinnor. Sammantaget förekommer hjärtattack oftare hos kvinnor från 50 års ålder. Vid sjukdomar som gynnar hjärtattacker kan dessa också uppstå i ung ålder.

Läs mer om ämnet under: Hjärtattack hos kvinnor

Symtom på hjärtattack hos män

Hos män fortsätter hjärtattacken vanligtvis enligt det "typiska" schemat. Det finns en plötslig skarp smärta i hjärtat. Ofta finns det en känsla av täthet och tryck på bröstet. Det plötsliga utseendet i kombination med den starka känslan av täthet kan leda till symtom på ångest upp till rädsla för döden. Redan före hjärtattacken kan tecken som en minskad prestanda och minskad fysisk motståndskraft uppträda. På samma sätt, om du har andnöd och blir alltmer trött, bör du överväga en eventuell efterföljande hjärtattack. Hjärtattacker är vanligast hos män mellan 65 och 75 år. Men risken för att drabbas av hjärtattack är redan ökad från 40 års ålder. Om det finns sjukdomar som gynnar en hjärtattack, bör mer uppmärksamhet ägnas åt en eventuell överhängande hjärtattack även vid ung ålder. Dessa störningar inkluderar störningar i blodlipidbalansen. Högt blodtryck eller åderförkalkning (förkalkning av kärlen) kan också involveras i utvecklingen av en hjärtattack. Detsamma gäller sjukdomar som diabetes mellitus (”diabetes”).

Hur lång är symptomens varaktighet?

Det finns flera icke-specifika symtom som kan säga en hjärtattack i god tid. Dessa inkluderar till exempel ökad trötthet, reducerad prestanda och minskad motståndskraft. Dessa är de första tecknen på att hjärtat inte längre presterar så bra. Det underliggande problemet kan blockeras kranskärl, som också är involverade i utvecklingen av hjärtattacker. Skarpa smärta kan också uppstå långt före själva infarktet, eftersom dessa också orsakas av en otillräcklig tillgång till hjärtmuskelcellerna. Denna smärta kan uppstå särskilt under fysisk ansträngning. Vissa människor har haft dessa symtom i månader utan att ha fått en hjärtattack.
De faktiska symtomen på en hjärtattack bör tas på allvar efter bara några minuter. Beroende på svårighetsgraden av hjärtattacken kan de vara längre än en halvtimme. Emellertid borde en akutläkare ha anlänt senast då, ge första hjälpen och lindra symtomen med medicinering.

Kan du få en hjärtattack utan att inse det?

Det finns en möjlighet att få en hjärtattack utan att ens inse det. Denna typ av hjärtattack kallas också "tyst hjärtattack" eftersom dess typiska "symptom" är brist på symtom. Framför allt uppfattas inte den skarpa smärtan eller tätheten som vanligtvis plötsligt uppstår under en tyst hjärtattack. Tidiga varningstecken som trötthet, dålig prestanda, minskad motståndskraft eller illamående och kräkningar kan förekomma dagar eller veckor i förväg. Men dessa tecken tyder inte direkt på en hjärtattack. En tyst hjärtattack inträffar särskilt när de smärtledande nerverna skadas på något sätt. I detta fall kan den resulterande smärtan inte överföras till hjärnan. Så detta känns inte heller.
En typisk sjukdom där tysta hjärtattacker förekommer oftare är diabetes mellitus (”sockersjukdom”). De ökade sockernivåerna ökar för det första risken för en hjärtattack och för det andra uppstår nervskador, så att smärtöverföring från hjärtat till hjärnan inte alltid är tillgänglig. Andra neurodegenerativa sjukdomar, dvs sjukdomar i vilka nervfibrerna försvinner, kan också vara orsaken till bristen på symtom i en hjärtattack.

Läs mer om ämnet på: Tyst hjärtattack

Kurs av hjärtattacken

Hjärtattacken är indelad i följande patologiska förändringar i hjärtmuskeln:

• Fas med tidigt underutbud av hjärtmuskeln
  Cellerna får mindre energi än de behöver för sin funktion, hjärtans sammandragning (sammandragning av hjärtat för att transportera blodet in i kroppen). Hjärtans sammandragningskraft minskar.
• Fas av celldöd
  Otillräcklig tillgång till cellerna leder till deras död.
• Fas med ärrbildning
  Myokardiet (muskelceller) börjar en ombyggnad av vänster kammare i den tidiga fasen av hjärtattacken, som kallas ombyggnad.
  Hjärtmuskelns väggtjocklek minskar på infarktstället, så att hjärtkammaren expanderar här och ändrar sin ursprungliga form som helhet. På grund av nedbrytningen av muskelcellerna ökar hjärtets väggspänning vilket ökar hjärtkammarens expansion. Samtidigt ökar syreförbrukningen av den fortfarande intakta hjärtmuskelvävnaden.

komplikationer

Komplikationerna efter en hjärtattack är många och beror nästan alltid på hur snabbt den drabbade personen behandlas efter hjärtattacken. En hjärtattack leder ofta till en svaghet i hjärtat (insufficiens). Om hjärtattacken är särskilt allvarlig kan den drabbade personen stanna i koma under en lång tid. Många mediciner administreras och personen är ventilerad. Detta skapar komplikationer som infektioner som kan leda till lunginflammation. Dessutom måste en lång rehabiliteringsperiod förväntas. Dessutom kan komplikationer såsom nedsatt prestanda, minskad motståndskraft, trötthet etc. uppstå.
Komplikationerna är indelade i tidiga och sena komplikationer.
Den första inkluderar alla händelser som inträffar under de första 48 timmarna. Det är den farligaste perioden, 40% överlever inte den första dagen efter en hjärtattack. En av de tidiga komplikationerna är vänster hjärtsvikt, där upp till 20% av vänster ventrikel påverkas av infarktet och dör. Om mer än 40% drabbas leder detta vanligtvis till en kardiogen (hjärtrelaterad) chock, som är 90% dödlig. Detta leder till en minskning av blodtrycket och hjärtat att pumpa. Hjärtarytmier är en annan komplikation. Dessa inkluderar ytterligare ventrikulära sammandragningar som ökar risken för ventrikelflimmer. Ventrikelflimmer inträffar ofta inom fyra timmar efter hjärtinfarktet och är dödligt hos 80% av patienterna.

De sena komplikationerna inkluderar:

• artäremboli
• Perikardit
• Hjärtaväggsaneurysm (bukningar i hjärtväggen)
• Hjärtsvikt
• arytmier

Varaktighet för en hjärtattack

Eftersom en hjärtattack spelar annorlunda ut för varje person, kan den exakta varaktigheten inte förutsägas. Tecken som illamående och kräkningar, som är mycket ospecifika symtom, kan förekomma veckor eller dagar före en hjärtattack. Det kan dock inte användas för att avgöra när hjärtattacken inträffar. Om symtom som bröstsmärta och täthet i bröstet kvarstår i mer än 5 minuter är en hjärtattack en sannolik diagnos och en akutläkare ska omedelbart ringas om sådana symtom uppstår. Det är helt möjligt att symtomen kvarstår i mer än 30 minuter om personen inte sköts korrekt under tiden.

Diagnos

laboratorium

När blodet tas bestämmes alltid inflammationsvärdena, som visar ett ökat reaktivt protein C och möjligen ökade vita blodkroppar. Dessutom höjs sedimentationsgraden. Dessa inflammationsvärden är emellertid mycket ospecifika och indikerar inte nödvändigtvis ett hjärtinfarkt. En annan icke-specifik markör är LDH, ett enzym som kallas laktatdehydrogenas som används för sen diagnos. Den återgår till det normala efter en vecka eller två.

Mer specifika markörer för en HI är troponin T och I. De är hjärtmuskelspecifika markörer som stiger ungefär tre timmar efter infarktet, når sitt maximum efter 20 timmar och normaliseras bara efter en till två veckor. De anses vara mycket säkra när de mäts under en period av 10 timmar och 5 dagar. Den fjärde dagen korrelerar troponinet T med infarktets storlek.

Tyvärr kan positiva troponinnivåer också uppstå i fall av lungemboli, hjärtmuskelinflammation, akut och kronisk svaghet i hjärtmuskeln, njursvikt eller stroke.

Enzymet kreatinkinas kan också bestämmas. Det är blyenzymet som ökar när det finns skador på muskler eller hjärt. Även här korrelerar nivån på kreatinkinas och storleken på hjärtinfarktet med varandra. Det finns fyra undergrupper av enzymet. Kreatinkinas MB står för den myokardiella typen och är viktig för diagnosen hjärtattack. Om detta ökar mellan 6-20% av det totala kreatinkinas talar detta för en frisättning från hjärtmuskeln. Anledningen kan vara en hjärtattack, men inflammation i hjärtmuskeln eller en operation på hjärtat kan också vara orsaken.

Det finns ett snabbtest för ett protein som kallas "hjärta fettsyrabindande protein" (tyska: hjärt-typiskt fettsyrabindande protein). Detta är redan positivt 30 minuter efter att en hjärtattack har inträffat.

EKG

Elektrokardiogrammet är ett viktigt diagnostiskt verktyg för att bättre visualisera hjärtinfarkt. Den visar summan av den elektriska aktiviteten för alla hjärtmuskelfibrer. Det kan ofta vara negativt de första 24 timmarna efter hjärtattackliknande symtom. Ett andra EKG måste därför utföras efter 24 timmar för att bekräfta eller utesluta ett hjärtinfarkt vid behov.

Ett infarkt kan endast uteslutas om EKG är negativt två gånger och inga troponin T- eller troponin I- eller kreatinkinas MB-abnormiteter förekommer.

EKG kan användas för att beskriva omfattningen och platsen för infarktet och för att bestämma åldern på hjärtinfarktet. Det typiska tecknet på en hjärtattack är den så kallade ST-höjden. Det finns flera vågor i EKG. Området mellan S och T är avståndet i vilket excitationen i kammaren går tillbaka och hjärtmuskeln slappnar av igen. Förhöjning i detta område ökar en syrebrist, indikerar ett infarkt och kallas också STEMI (ST-segment elevation myocardial infarction = ST-segment elevation myocardial infarction). Det finns tre stadier, var och en med sina typiska EKG-förändringar, som visar infarktets ålder. Förutom STEMI finns det en NSTEMI, en hjärtinfarkt utan ST-höjd. Det är mer troligt att det blir en sänkning av ST-segmentet. Det typiska laboratoriet med troponin T / I och enzymökningen i kreatinkinas MB är bevis här. Med EKG görs flera ledningar längs hjärtat. På detta sätt kan läkaren också berätta var infarktet är, för just dessa leder ser då misstänkta ut.

Bildbehandling

Med ekokardiografi, som en ultraljud, kan hjärtat och dess strukturer visas. Ventilerna, fartygen och storleken är tydligt synliga för den utbildade examinatoren. Hela hjärtfunktionen kan bedömas från atrium till kammarfyllning till pumpfunktion. En saknad ökning av tjockleken på infarktzonen och en regional väggrörelsestörning är kännbar. I ett mycket friskt infarkt uppstår sådana väggrörelsestörningar mycket tidigt, även innan EKG förändras och enzymet ökar. Om det inte finns några väggrörelsestörningar, kan ett hjärtinfarkt uteslutas 95% av tiden.

Magnetisk resonansavbildning kan också visa strukturella förändringar i hjärtat. Men guldstandarden för avbildning är kateterisering av vänster hjärta. Undersökningen sker under sterila förhållanden. Patienten ligger på undersökningsbordet och får en lokalbedövning på punkteringsstället. Detta är antingen i ljumsken på lårbensartären eller i handleden på den radiella artären. En kateter (tråd) går sedan fram till hjärtat. Katetern används för att fylla den vänstra kammaren med kontrastmedium. Samtidigt görs röntgenbilder som överförs till en bildskärm. Eventuella förträngningar eller ocklusioner i kranskärlen kan således visas tydligt.

Läs mer om ämnet på: Diagnos av en hjärtattack

Illustration hjärtattack

Hjärtattack (HI)
Hjärtinfarkt (MI)

1. Hälsosam kranskärl
   (Kranskärl)
   Kranskärl
2. Ockluderad artär
   Aterosklerotisk plack
   med blodpropp (Tromb)
3. Fettavlagringar (plack)
4. Blodpropp -
   tromb
5. Frisk muskelvävnad
6. Kranskärlsrätt -
   Kronartär dextra
7. Perikardium -
   pericardium
8. Vänster kranskärl -
   Vänster kranskärl
9. Förstört muskelvävnad
   (Infarkt område med celldöd)
   Typiska smärtområden vid hjärtattack:
   Kvinna - bröst, övre buken, nacken,
   Underkäken, rygg, rygg,
   NAN regel (näsa - arm - naveln)
   Man - bröst, mage,
   Emanation i arm och axel,
   Underkäken, rygg

En översikt över allabilder av Dr-Gumpert finns på: medicinska illustrationer

Vilka tester / snabbtester finns det för en hjärtattack?

För att korrekt diagnostisera en hjärtattack, spelar anamnesen, dvs. ifrågasätter patienten, en viktig roll. Om misstanken om en hjärtattack bekräftas används huvudsakligen blodprover. Detta innebär att man testar olika ämnen i blodet som normalt finns i hjärtmuskelcellerna. Eftersom en hjärtattack attackerar cellerna och häller sina ingredienser i blodet så att de kan upptäckas där. Ett ämne som generellt indikerar cellernas död är LDH. LDH finns i nästan alla celler och är involverat i deras ämnesomsättning. Den typiska markören för närvaron av en hjärtattack är troponin T.Troponin T är ett enzym som endast finns i hjärtmuskelceller. Så om det finns för mycket av det i blodet, indikerar det tydligt skador på hjärtat. Förutom blodproverna kommer en EKG att konsulteras. Den elektriska aktiviteten i hjärtat registreras med hjälp av elektroder. Dessa registreras som vågor och toppar. Om dessa avviker från det typiska mönstret misstänks en hjärtattack. Ofta är förändringen att avståndet mellan S-vågen och T-vågen är högre. Man talar därför om ett ST-höjdinfarkt.

Behandling av hjärtinfarkt

Enligt riktlinjerna bör behandlingen av en hjärtattack vara i följande ordning:

• Allmänna åtgärder (livslängd)
• Reperfusionsterapi (återöppning av ockluderade koronarartärer)
• Profylax vid koronär re-trombos
• Behandling av komplikationer

Akutläkarna är vanligtvis de första som ser en hjärtattackpatient. Du ger omedelbart syre och en nitro (ett läkemedel som används för att förbättra blodflödet till hjärtat) sprayas under tungan. Antikoagulantia och acetylsalicylsyra ges via en venös linje. En studie visade att tidig administrering av acetylsalicylsyra (aspirin) minskar risken för dödsfall med 20%.
Dessutom får patienterna betablockerare, förutsatt att de inte har några kontraindikationer såsom låg hjärtrytm, astma, hjärtsvikt, ålder> 70 år eller ledningsstörningar i hjärtat. Dessa sänker vilopuls och blodtryck. Detta minskar risken för att utveckla ventrikelflimmer.

Så snart den drabbade anländer till sjukhuset övervakas cirkulationssystemet noggrant. Om smärtan är allvarlig kan nitrater eller morfin (en potent opiat) ges om smärtan är allvarlig. Acetylsalicylsyra-medicinen (ASA) fortsätter och ytterligare antikoagulantia administreras. Betablockerarna behålls också som läkemedel om det inte finns någon kontraindikation.

Det finns två möjliga metoder för reperfusionsterapi. I det konservativa ges så kallade fibrinolytika som delar sig och därmed löser upp blodproppen som stänger kransartären. Dessa läkemedel inkluderar:

• streptokinas
• Alteplase (r-t-PA) eller
• Reteplase (r-PA)

De får endast användas om hjärtattacken inte var mer än 6 timmar sedan, det inte finns några kontraindikationer och en bekräftad EKG-förändring har fastställts.

Kontraindikationer som talar mot lysisbehandling (upplösning av tromben med hjälp av specialläkemedel) är:

• Mag- och tarmsår (magsår)
• Fundus blödar
• huvudvärk
• Historik om blödningsstörningar
• graviditet
• en stroke för mindre än 6 månader sedan (apoplexy)
• Aneurysmer (onormal utbuktning av blodkärlen)
• en operation mindre än 1-2 veckor före eller en olycka

Den andra metoden är en operationell strategi. Under undersökningen av vänster hjärtkateter, en "perkutan transluminal koronar angioplastik" utförd. Det är guldstandarden för hjärtattacksterapi. I detta förfarande införs en ledningskateter (litet rör) genom antingen den inguinala artären (femoral artär) eller underarmens artär (radiell artär) och föras till aortaklaffen och kranskärlen. En ballongkateter sätts in genom detta. Ett försök görs för att åter öppna det sammandragna eller stängda kärlet i hjärtat med hjälp av ballongen, som kan expanderas manuellt. En stent, ett litet nätliknande, cylinderformat kärl, kan användas som ytterligare stöd.

I dag, som långvarig behandling, förskrivs antikoagulantia och beta-blockerare permanent. Antikoagulantia inkluderar å ena sidan de som direkt hämmar trombocytklumpning (acetylsalicylsyra eller klopidogrel) och å andra sidan kumarin, som indirekt förhindrar blodkoagulation via vitamin K. Dessutom bör patienten ta kolesterolsenkande läkemedel, eftersom de tydligt sänker den andra infarktfrekvensen och dödlighetsgraden.

Läs mer om ämnet på: Terapi av en hjärtattack

Figur anatomi hjärta

1. Huvudartär (aorta)
2. ventrikel
3. Kranskärl
4. Forecourt (atrium)
5. Vena cava
6. Halsartär

Hur ser första hjälpen ut vid en hjärtattack?

När man tar hand om en hjärtattack är det två mål som den första hjälpen ska eftersträva: Det viktigaste är att lindra hjärtat. Dessutom bör patientens klagomål naturligtvis lindras så framgångsrikt som möjligt.
Eftersom cirkulationen ofta kollapsar i en hjärtattack kan det leda till besvämningar. Därför bör patienten läggas ner. Helst bör överkroppen höjas lite. Detta innebär att mindre blod flyter tillbaka till hjärtat, så att hjärtat kan spara lite energi. Människor som har varit kända för att ha hjärtproblem under lång tid har ofta en nitro spray. Det finns ett ämne i det som kan utöka fartygen. Eftersom sammandragningen i kranskärlarna är orsaken till hjärtattacken i de flesta fall är läkemedlet idealiskt lämpligt för att bredda artärerna igen i en nödsituation.
Naturligtvis, om man misstänker en hjärtattack, bör akutläkaren omedelbart ringas. Läkare kan sedan ge ytterligare hjälp. Till exempel ger de personen syre. De kan också ge smärtstillande medel för att lindra de akuta symtomen.

Läs mer om ämnet: Första hjälpen

Stent efter en hjärtattack

I de flesta fall inträffar en hjärtattack när en eller flera av kranskärlen är blockerade. Detta innebär att tillräckligt med blod inte längre kan rinna in i vävnaden bakom förträngningen. Detta leder till otillräcklig mängd syre och andra näringsämnen. Som ett resultat dör hjärtcellerna, vilket kan leda till oegentligheter i hjärtans pumpverkan. För att återställa tillgången på hjärtmuskelcellerna måste sammandragningen eller blockeringen övervinnas. Detta är ofta möjligt med en stent.
En stent kan betraktas som en rund trådnät. Vanligtvis förs stenten in i kranskärlen med en kateter. En lång tråd skjuts från artären på låret eller på underarmen till hjärtat, varifrån katetern går in i kranskärlen. Stenten placeras i kranskärlen på ett sådant sätt att den vilar runt kärlväggen och hålla framåt fartyget öppet. För att förhindra att det hindrande materialet deponeras igen beläggs stenten ofta dessutom med vissa ämnen. På detta sätt kan den drabbade kranskärlen hållas öppen under lång tid, vilket förhindrar nya hjärtattacker.

Läs mer om ämnet på: Implantation av en stent efter en hjärtattack

Omgå efter en hjärtattack

En hjärtattack orsakas ofta av en blockering eller förträngning av kranskärlen. Eftersom kärlet har en smal punkt, är vävnaden bakom det inte längre tillräckligt med blod. Den uppenbara terapin är därför att återställa blodtillförseln till cellerna. Ett sätt att göra detta är genom bypass-operation. Vanligtvis används ett endogent kärl från en annan kroppsdel ​​för att överbrygga sammandragningen. Detta kärl är anslutet till huvudartären och anslutet till kranskärlen bakom förträngningen. Detta gör att blodet flyter förbi den smala punkten och försörjer hjärtmuskelcellerna igen.

Figur hjärtventiler

1. Höger förmak -
   Atrium dextrum
2. Höger ventrikel -
   Ventriculus dexter
3. Vänster atrium -
   Atrium sinistrum
4. Vänster kammare -
   Ventriculus sinister
5. Aortabåge - Arcus aortae
6. Övre hålvenen -
   Övre hålvenen
7. Lägre vena cava -
   Underlägsen vena cava
8. Lungartärstam -
   Lungstam
9. Vänster lungår -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Höger lungår -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralventil - Valva mitralis
12. Tricuspid ventil -
    Tricuspid valva
13. Kammarpartition -
    Interventrikulär septum
14. Aortaklaffen - Valva aortae
15. Papillärmuskel -
    Papillärmuskel

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Efter en hjärtattack i en konstgjord koma

Människor som lider av en mycket allvarlig hjärtattack placeras ofta i en konstgjord koma. Som ett resultat använder kroppen mindre energi så att hjärtat kan återhämta sig bättre. Människorna är konstgjorda ventilerade, och de har också olika tillgångar (mestadels anslutningar till venerna) genom vilka medicinering kan administreras. Dessa läkemedel är tänkta att stödja hjärtat och cirkulationssystemet, så länge hjärtat inte kan göra detta på egen hand. Men det konstgjorda koma har också nackdelar. Kroppsfunktionerna körs "på baksidan av brännaren" ett tag, så efter att de vaknat måste människor vänja sig vid vardagens stress igen.

prognos

Tyvärr dör ett stort antal (nästan 40%) fortfarande den första dagen efter en hjärtattack. Utan revaskularisering på sjukhuset dör ytterligare 15%. Detta ökar risken för att dö av en hjärtattack till cirka 50% inom den första månaden.

Under de första två åren efter utskrivning lider 5-10% av alla drabbade plötsligt hjärtdöd.

Prognosen på lång sikt beror på flera faktorer. Å ena sidan på storleken på infarktområdet och tecknen på ischemi (täthet i bröstet och EKG-tecken) och å andra sidan hjärtarytmi och antalet involverade kärl.
Persistens av riskfaktorer är också en viktig faktor.

• LDL-kolesterol ökar
• högt blodtryck
• Rök
• Diabetes mellitus
• Ålder (över 45 år för män och över 55 år för kvinnor)

Om möjligt måste ovanstående riskfaktorer kontrolleras för att förbättra prognosen lite.

Läs mer om ämnet på: Prognos för hjärtattack

Arytmier efter en hjärtattack

En hjärtattack inträffar när hjärtmuskelceller inte får tillräckligt med blod och andra näringsämnen. Detta är ofta fallet när kranskärlarna är blockerade. Hjärtmuskelceller dör av på grund av otillräcklig tillgång. Signalen som stimulerar hjärtmuskelcellerna att sammandras överförs från cell till cell och via fina nervpaket. Celldöd kan leda till avbrott i denna stimulansöverföring. Som ett resultat slår hjärtat inte längre på ett koordinerat sätt. Rytmen blandas. Dessa hjärtrytmier kan kvarstå även efter den akuta infarkt-situationen. De kan emellertid behandlas med medicinering.

Vilka är chansen att överleva efter en hjärtattack?

Cirka hälften av människorna som drabbas av hjärtattack dör i den akuta situationen. Oftast beror detta på hjärtrytmier som utlöses av infarktet och inte kan korrigeras tillräckligt snabbt. För långvarig överlevnad efter en hjärtattack är de första 2 timmarna efter hjärtattacken särskilt viktiga. Ju snabbare den drabbade personen behandlas och ju snabbare sammandragningen i kranskärlen utvidgas igen, desto bättre är prognosen. Dessutom är överlevnad naturligtvis beroende av storleken på det drabbade området och därmed av de efterföljande komplikationerna. Cirka 5 till 10% dör av plötslig hjärtdöd de första 2 åren efter en hjärtattack. Andelen nya hjärtattacker är också hög.

förebyggande

Hur kan du förhindra en hjärtattack nu? En hälsosam livsstil är det viktigaste. Rökning är kopplad till en trefaldig ökad risk för hjärtattack. Den ska vara klar så snart som möjligt. En hälsosam så kallad ”Medelhavs-diet” är meningsfull. Lite animaliskt fett och kött bör ätas. Vegetabiliska oljor och mycket grönsaker och frukt bör konsumeras. Att träna regelbundet kan sänka risken för hjärtinfarkt. Alla som lider av riskfaktorer som diabetes mellitus eller högt blodtryck bör hålla värdena i normalområdet under strikt kontroll.

Läs mer om ämnet: Hur kan du förhindra en hjärtattack?

rehabilitering

Rehabilitering eller rehabilitering i korthet syftar till att hjälpa människor med hjärtsjukdomar att återfå fysisk och psykisk hälsa så mycket som möjligt och återgå till vardagen.

Det finns fyra områden med hjärtrehab.

1. Somatic (fysisk): En individuellt utformad träningsåtgärd bör hjälpa de drabbade att bli produktiva och fjädrande igen.
2. Utbildning: En hälsosam livsstil bör förvärvas. Dessutom diskuteras medicinen. Varför detta är viktigt och konsekvenserna av att inte ta medicinen. Så de drabbade är mer känsliga och tar dem mer regelbundet.
3. Känslomässigt: Hjärtattackpatienter lider ofta av psykologiska problem som depression eller ångest. Utbildad personal är på plats och kan stödja de drabbade.
4. Socialt: En handledare hjälper patienten att komma tillbaka in i vardagen. Tips och information om olika områden som flyg, bilkörning, jobb, sexualitet ges.

Rehaben är indelad i tre faser:

Fas 1 börjar på sjukhuset. Snabb mobilisering söks. Fas 2 sker antingen som inpatient eller poliklinik i en rehabiliteringsklinik. De fyra områdena med hjärtrehabilitering som nämns ovan finns på programmet. Fas 3 inkluderar livslång uppföljning för infarktpatienten. Målet är att de drabbade kan leva en normal vardag igen och endast begränsas helt eller inte av konsekvenserna av en hjärtattack.

Läs mer om ämnet på: Rehabilitering av en hjärtattack