Narkos-Nätet

Intubationsanestesi

Vad är intubationsanestesi?

Intubationsanestesi är allmän anestesi där den sovande patienten ventileras genom en ventilationsslang (rör) som sätts in i vindröret. Intubation är guldstandarden för luftvägssäkerhet med det högsta aspirationskyddet, dvs luftröret är tätt stängt av en ballong som blåses upp runt röret för att förhindra maginnehållet från att flyta tillbaka in i lungorna.

Läs mer om ämnet: intubation

indikation

Den viktigaste indikationen för intubationsanestesi är den ökade risken för aspiration. Aspiration är bakflödet av maginnehållet via matstrupen till vindröret. Om en patient bedövas, stängs alla skyddande reflexer av det administrerade läkemedlet, dvs maginnehållet som kommer in i vindröret kan inte hostas upp utan flyter tyst in i lungorna. Detta kan orsaka betydande skador och inflammation i lungorna. Alla icke-fasta patienter löper risk för aspiration, d.v.s. alla som åt något 6 timmar före operationen eller hade något att dricka 2 timmar före operationen. Detsamma gäller alla akutpatienter, personer med traumatiska hjärnskador och / eller medvetslös, eftersom det inte finns några skyddande reflexer här heller.

Dessutom måste alla patienter intuberas med ökat intra-abdominalt tryck (tryck i buken). Detta är fallet med särskilt feta (fetma) och gravida kvinnor. Trycket flyttar magen uppåt och risken för återflöde av maginnehåll ökar. Trycket i buken ökas också vid alla operationer i buken, både laparoskopiska och öppna operationer påverkas. Under laparoskopiska operationer sätts kameran och det kirurgiska verktyget in i buken genom små snitt i huden. För en bättre bild är magen fylld med koldioxid och uppblåst, vilket ökar trycket på magen avsevärt.

Läs mer om ämnet: laparoskopi

Andra operationer som kräver intubation är operationer i näsa, hals, mun, t.ex. Avlägsnande i halsen eller stora ansiktsskalle, eftersom blod kan rinna därifrån till lungorna. Det blockerade röret (uppblåst ballong runt röret) förhindrar detta.

Långtidsoperationer> 3-4 timmar bör också utföras bättre under anestesi. Likaså operationer där patienten placeras på benägna eller opereras medan han sitter. Andra indikationer är omfattande brännskador, inandningstrauma, återupplivning, anafylaktiska reaktioner och status epilepticus som inte kan brytas.

Vem ska inte ha intubationsanestesi?

Intubation har också vissa risker, t.ex. skador på röstsnören eller andra strukturer i munnen och halsen, vilket kan leda till svälja och talstörningar och till och med förlust av röst. Följaktligen bör intubation endast utföras för de ovannämnda indikationerna.
Korta operationer på extremiteterna, urogenitalkanalen (med undantag för laparoskopiska procedurer) eller huden kan utföras under generell anestesi och med en laryngeal mask eller eventuellt även under regional anestesi.

Läs mer om ämnet: Laryngeal mask

Kursen för intubationsanestesi

Patienten ligger på ryggen med huvudet något upphöjd på en liten kudde. En venös tillgång upprättas i förväg för att administrera nödvändig medicinering. Först administreras en stark smärtstillande medel (t.ex. sufentanil eller fentanyl). Därefter injiceras anestetikum (vanligtvis Propofol). Om patienten sover och slutar andas, används först en mask som är ordentligt placerad i ansiktet för ventilation.

Sedan injiceras ett muskelavslappnande medel (t.ex. cis-atracurium eller succinylkolin), vilket slaknar ner alla musklerna i kroppen och speciellt musklerna i struphuvudet. Glottis öppnas och röret (andningsröret) kan sättas in i vindröret med hjälp av en spatel (laryngoskop). Ballongen blåses upp (= blockerad) runt röret via ett litet rör och stänger därmed vindröret.

Luft kan nu endast administreras genom rörets lumen. Ventilationsslangen är ansluten till ventilationsmaskinen via ett slangsystem som tar över andningen för den sovande patienten.

Den här artikeln kan också intressera dig: anestesi

Induktion av anestesi

Med initiering menas överföringen av den vakna patienten till den djupt sovande patienten. Smärta, medvetande och muskelstyrka stängs av. Tre läkemedelsgrupper krävs för detta - starka smärtstillande medel (t.ex. sufentanil), narkotiska (propofol) och muskelavslappnande medel (t.ex. cis-atracurium).
Initiering inkluderar också processen för intubation och inställning av ventilatorn. I slutet av induktionen är patienten positionerad för operationen; man måste se till att kroppens delar är korrekt placerade på axeln för att undvika skador på läget.

Läs mer om ämnet: Induktion av anestesi - rätt förberedelse

Underhåll av generell anestesi

Narkosmedel måste administreras kontinuerligt för att upprätthålla intubationsanestesi. Här finns två olika principer. Du kan fortsätta att injicera intravenösa läkemedel via en perfusor (t.ex. propofol, tiopental, etomidat, barbiturater) eller så kan du byta till inhalerade narkotika som t.ex. Desfluran eller sevofluran.

Dessutom måste smärtstillande medel injiceras efter längre eller särskilt smärtsamma operationer; olika grupper av aktiva ingredienser finns tillgängliga här (opiater, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). Som en del av generell anestesi, blodtryck eller hjärtfrekvensfluktuationer kan uppstå, kan motåtgärder vidtas med medicinering. Dessutom administreras vätskor alltid genom infusioner.

Läs mer om ämnet: Narkotika

Anestesi avledning

Slutet på anestesin och vakenheten av patienten kallas avledning. Mot slutet av operationen avbryts tillförseln av anestesimedel; beroende på anestesimedlet tar det 5-15 minuter tills patienten återigen får medvetande, andas oberoende, öppnar ögonen och reagerar på tal. Det är viktigt att se till att muskelavslappningsmedlet har bryts helt ned av kroppen, annars kan inte patienten andas självständigt.

Om patienten kan ta djupa andetag oberoende kan ventilationsröret tas bort. Magen bör sugas av i förväg, eftersom maginnehållet också kan sväljas när du vaknar. Efter återhämtning föras patienten till återvinningsrummet och övervakas i minst en timme.

Läs mer om ämnet: Anestesiavledning - procedur, varaktighet och risker

Dessa risker finns

Med något allmänt bedövningsmedel finns det vissa risker, såsom allergiska reaktioner på mediciner som ges vid anafylaktisk chock. Cirkulationsstörningar i form av för lågt eller för högt blodtryck eller hjärtfrekvens. Dessutom kan ventilationsproblem uppstå, speciellt patienter med lungsjukdomar (astma, KOL) och rökare är särskilt utsatta för bronkospasm (förträngning / kramper i luftvägarna).

Särskilda risker för intubation är tandskador som kan orsakas av den styva spateln, skador på mjuka vävnader i munnen och halsen med blödning och svullnad. Att sätta in röret genom glottis i vindröret kan irritera eller skada röstsnören. Efter intubation klagar många patienter över en svag halsont och heshet, men dessa försvinner på egen hand efter några timmar.

I sällsynta, allvarliga fall kan allvarliga talstörningar upp till och med röstförlust uppstå. Som redan beskrivits ovan kan förlusten av skyddande reflexer leda till att maginnehållet sväljs in i lungorna (aspiration). Lungvävnad förstörs av den sura magsaften och inflammation utlöses. Det kan leda till svår lunginflammation som kräver intensiv medicinsk behandling.

Kroppens muskelton reduceras under anestesi, så man måste se till att alla kroppsdelar försiktigt placeras för att förhindra nervskada (positioneringsskada). En mycket sällsynt komplikation under anestesi är malign hypertermi utlöst av anestesigas. Kroppstemperaturen stiger snabbt och okontrollerat, vilket kan leda till döden.

Mer information om ämnet finns på: Risker för anestesi

Efterverkningar av generell anestesi

Omedelbart efter intubationsanestesi är du fortfarande trött under en tid och patienter kan sova i tillfriskningsrummet. Många patienter är också lite förvirrade, medicinering som kan administreras kan orsaka en kort retrograd minnesförlust, så patienter ställer ofta samma frågor tills de är tydliga i huvudet igen. Hos äldre patienter kan detta tillstånd pågå lite längre och vara mer uttalat (delirium, passagesyndrom).

Läs mer om ämnet: Retrograd minnesförlust och kontinuitetssyndrom

Dessutom hämmas vissa människor lite mindre av medicinen, pratar mycket och öppet eller är tårar. En vanlig eftereffekt av anestesi, särskilt hos kvinnor, är illamående och kräkningar - detta kallas postoperativ illamående och kräkningar (PONV). Om detta är känt innan anestesin ges läkemedel mot slutet av anestesin för att förhindra illamående. Som redan nämnts under risker kan heshet och svårigheter att svälja uppstå efter intubation. I uppvakningsfasen kan också sk skakningar (ofrivilliga skakningar) uppstå.

Läs också artikeln om ämnet: Efterdyningarna av anestesi

Komplikationer efter intubationsanestesi

En möjlig komplikation efter anestesisk anestesi är andningsdepression på grund av opiatöverhäng. Om för mycket av den starka smärtlindraren administreras under anestesin kan andningen stanna även efter anestesin eller de som drabbas kan andas långsamt och djupt. Så kallad kommandotandning inträffar - patienten måste påminnas om att andas igen och igen. Därför övervakas alla patienter i återvinningsrummet efter generell anestesi. I värsta fall måste patienten återintuberas och ventileras.

Illamående och reducerade skyddsreflexer kan leda till att maginnehållet sväljs även efter operationen. Patienter placeras därför alltid i hög position efter anestesi. Den medicinering som administreras eller cirkulationsförändringar under anestesi kan leda till förvirring, särskilt hos äldre patienter, med ibland aggressivt beteende (delirium, passagesyndrom) efter anestesi.

Läs också artikeln om ämnet: Biverkningar av generell anestesi

Dessa läkemedel används

Intubationsanestesi har tre funktioner, nämligen eliminering av smärta, medvetande och muskelstyrka. En stark smärtstillande medel administreras först - starka opiater används alltid här, t.ex. Sufentanil (1000 gånger starkare än morfin) eller Fentanyl (100 gånger starkare än morfin).

Därefter injiceras en narkotisk ("sovpiller"). Det vanligaste är propofol, en vit vätska som får dig att somna på några sekunder. Andra alternativ är tiopental, etomidat eller bensodiazepiner. För att bibehålla anestesin kan inhalativa anestetiska gaser som sevofluran eller desfluran användas eller så kan du fortsätta arbeta med propofol.

Mer information om ämnet finns på: Narkotika

Muskelavslappnande medel som cisatracurium, mivacurium, rocuronium eller succinylcholine används för att stänga av muskelstyrkan. Beroende på hur snabbt effekten ska kännas eller hur länge förfarandet planeras, måste olika läkemedel användas.

Läs mer om ämnet: Muskelavslappnande medel

Är det anestesimedel trots en hosta / rinnande näsa?

Om patienten faktiskt är frisk, inte har någon tidigare kardiovaskulär eller lungsjukdom och endast har en lätt hosta / rinnande näsa utan feber, kan fortfarande en bedövningsmedel övervägas. Det är dock möjligt att symtomen förvärras efter anestesi. Interventionen sätter ytterligare immunförsvaret och kan inte försvara sig så bra mot patogener.
Men om det finns en stark hosta eller hosta med sputum, samt rinnande näsa med gulaktig utsöndring eller feber, bör operationen skjutas upp om möjligt. Intubationsanestesi lägger stor belastning på kroppen och ett starkt immunsystem är också viktigt för läkning efter operationen.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Allvarlig anestesi för förkylning