Kan du bota ulcerös kolit?

Introduktion - var står vi med terapi?

Liksom Crohns sjukdom är ulcerös kolit en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), som har sin toppfrekvens hos unga vuxna mellan 20 och 35 år. Orsaken till ulcerös kolit är fortfarande till stor del okänd, men den misstänks - liknande Crohns sjukdom - en genetisk predisposition som i slutändan leder till en barriärfunktionsstörning i tarmslemhinnan, så att bakteriedetektion och kontroll inte kan fungera smidigt där.

Ulcerös kolit, i vilken inflammation i slemhinnan är begränsad till tjocktarmen och ändtarmen, är - till skillnad från Crohns sjukdom (förlust av hela mag-tarmkanalen) - ett botemedel genom kirurgiskt avlägsnande av tjocktarmen (proktokolektomi) möjligt i princip. Emellertid utförs denna procedur vanligtvis endast som en sista utväg. Sedan sjukdomen utvecklas i återfall har en läkemedelsbehandling etablerats som är anpassad till svårighetsgraden av respektive sjukdom återfall och i bästa fall till en Eftergift, dvs ett symptomfritt intervall men inget botemedel.

Läs mer om detta på:

• Ulcerös kolit uppblåsning
• Symtom på Crohns sjukdom

Vad kan vi uppnå med terapierna idag?

Under läkemedelsbehandling, som måste anpassas individuellt till svårighetsgraden för respektive avsnitt, kan symtomen idealiskt avta eller till och med (tillfällig) frihet från symtom, så att en sk Eftergift är uppnådd.

Eftersom ulcerös kolit är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom, dvs. den kvarstår permanent, kan symtomen blossa upp igen även efter remission. För att undvika detta fortsätter vanligtvis en så kallad remission-upprätthållande terapi, även när symtomen och därmed den aktiva fasen av sjukdomen är över. Nästa möjliga avsnitt bör förhindras eller försenas så länge som möjligt.

Beroende på svårighetsgraden av återfallen används olika läkemedel (enskilt eller i kombination), som alla har gemensamt att det är läkemedel som påverkar och försvagar immunsystemet på plats eller systemiskt. Ett definitivt botemedel mot sjukdomen är endast möjligt om tarmsektionerna som kan drabbas av ulcerös kolit tas bort kirurgiskt. Eftersom detta är en viktig procedur övervägs emellertid detta förfarande endast vid mycket allvarliga sjukdomsprocesser.

Läs mer om det nedan Terapi av ulcerös kolit

Vilka behandlingsmetoder lovar ur dagens perspektiv?

Ulcerös kolit behandlas i en så kallad stegterapi, vilket innebär att de läkemedel som används används beroende på svårighetsgraden av symtomen.

Vid mindre återfall har det visats att lokal applicering av läkemedlet mesalazin (5-ASA-beredning) som ett suppositorium eller rektalt skum är tillräckligt, medan måttliga attacker kräver ytterligare oral administrering av mesalazin eller en kombination av lokal administration av mesalazin och kortison måste användas. Vid svåra återfall återkallas systemisk administrering av kortison som chockterapi, men om detta inte räcker kan du byta till andra immunsuppressiva medel som ciklosporin A, infliximab eller azathioprine.

Om återfallet har bekämpats och det finns tillfällig frihet från symtom, försöks vanligtvis upprätthållande av remission med lokal eller oral administrering av mesalazin (administration av azatioprin och infliximab är också möjligt). Remissionsunderhåll med kortison bör inte utföras på grund av biverkningarna. I de flesta fall, med detta terapeutiska tillvägagångssätt, är sjukdomen kroniskt intermittent, dvs återfall och symptomfria faser växelvis. Mer sällan inträffar, trots terapi, en kronisk, kontinuerlig kurs, dvs en kurs som inte visar några symptomfria intervaller. Intensiteten på klagomålen kan variera individuellt.

Läs också vårt ämne: Biologics

Vilket inflytande har läkemedel på läkning idag?

Läkemedlen som för närvarande används för befintlig ulcerös kolit påverkar inte läkningen som sådan.

De läkemedel som används är vanligtvis så kallade immunsuppressiva medel, som påverkar att immunsystemet, som vid ulcerös kolit är lokalt nedsatt i tjocktarmsområdet, moduleras, påverkas eller hämmas i sin överfunktion med målet för att minimera eller till och med förhindra obehag.

Men ett definitivt botemedel kan ännu inte uppnås med dem. Vad som är möjligt är dock uppnåendet av en remission där de drabbade patienterna kan leva helt symptomfritt, men respektive varaktighet tills en eventuell nästa episod av sjukdomen varierar från person till person.

Läs mer om detta under Läkemedel mot ulcerös kolit eller mesalazin

Vad är perspektivet - kommer ulcerös kolit att vara härdbar?

Ulcerös kolit, som en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som strikt endast påverkar stora och rektum, är redan i princip härdbar. Kirurgiskt avlägsnande av samma delar av tarmen förhindrar att sjukdomen återkommer. Operationen är dock stor och konsekvenserna som står bakom den kan inte försummas: en icke-betydande del av tarmsystemet tas bort, vilket påverkar matsmältningen och avföringsproduktionen; avföringen släpps sedan antingen genom en konstgjord anus (stomi) eller - om detta är individuellt kirurgiskt möjligt - via en kontinuitetsbevarande, kirurgiskt nyskapad reservoar (ileoanal påse).

En läkemedelsbehandling som medför ett permanent bot av ulcerös kolit är ännu inte känt. Detta är särskilt svårt eftersom orsaken till denna sjukdom fortfarande inte har förstås fullt ut. Den medicinska strategin som för närvarande används framgångsrikt för att bekämpa symtom tyder på att det finns ett fel i immunsystemet.

Vad är den nuvarande livslängden med ulcerös kolit?

Livslängden med befintlig ulcerös kolit beror främst på i vilken utsträckning kolon och rektum påverkas, men också på de komplikationer som denna kroniska inflammatoriska tarmsjukdom kan ge.

Med en isolerad angrepp av ändtarmen och tjocktarmsens sigmoidögla har patienterna vanligtvis en helt normal livslängd. Ju längre inflammationen sprider sig över tjocktarmen, desto större är sannolikheten för komplikationer. Om hela kolon och rektum påverkas (Pancolitis) man talar om en 20-årig överlevnad på cirka 80%.

Sjukdomsförloppet är också avgörande: kronisk-intermittenta kurser med adekvat terapi har vanligtvis en bättre prognos än kroniska kontinuerliga kurser, eftersom sjukdomen är permanent aktiv. Den akut fulminanta kursen kan vara livshotande, där sjukdomen plötsligt uppstår i sin fulla bild och i sin starkaste form.

Komplikationer som kan bli farliga i samband med sjukdomen är till exempel blödning (akut massblödning eller kronisk blödning), brott i tarmsväggen, en inflammatorisk reaktion i den omgivande bukhinnan (Peritonit), den så kallade toxiska megacolon (akut utvidgning av tjocktarmen) och utveckling av tjocktarmskarcinom på grund av kronisk inflammation i tarmsväggen.

Läs mer om detta ämne på: Livslängd vid ulcerös kolit