Levertransplantation

Levern är ett av många vitala organ hos människor. Förutom många viktiga metaboliska funktioner inkluderar deras uppgifter också avgiftning av kroppen.

Om patienten blir sjuk i livet är en hälsosam levertransplantation ofta det enda sättet att rädda patientens liv.

Vid levertransplantation avlägsnas den sjuka levern och en frisk lever från en avliden organdonator eller delar av en lever från en organdonator. Målet med levertransplantation är att den nyinförda levern kan ta över alla funktioner.

I Tyskland utförs cirka 900 levertransplantationer varje år.

Vilka är kraven för en levertransplantation?

Det finns krav som måste uppfyllas för att vara berättigade till en levertransplantation.
Först måste leveren vara så sjuk att levern inte kan regressera.
Leversjukdomen kan vara medfödd eller förvärvad.
Leversjukdom måste kräva en levertransplantation.

Om en levertransplantation redan har ägt rum tidigare måste det finnas kroniskt transplantationssvikt på lång sikt för att åter kunna placeras på väntelistan för en transplantation.
De leversjukdomar som gör en levertransplantation nödvändiga är ofta avancerade leversjukdomar som

• orsaka levercirrhos (primär gallvägscirrhos, primär skleroserande kolangit, alkoholtoksisk leversjukdom, kroniskt aktiv viral hepatit, etc.),
• maligna levertumörer,
• medfödda missbildningar i levern (extrahepatisk gallvägs atreisie),
• Metaboliska störningar (Wilsons sjukdom)
• eller akut leversvikt på grund av viral hepatit, förgiftning eller medicinering (t.ex. paracetamolförgiftning).

Hur kommer du på väntelistan?

För att kunna placeras på väntelistan för en levertransplantation måste ovanstående krav uppfyllas.
Den drabbade personen måste drabbas av en icke-reversibel sjukdom i levern, vilket gör en levertransplantation nödvändig.

Den behandlande hepatologen fattar beslutet att läggas till i väntelistan. En hepatolog är specialist inom inre medicin, närmare bestämt i gastroenterologi, som specialiserat sig på levern och gallvägarna.
Hepatologen diskuterar vanligtvis levertransplantationen med den utförande leverkirurgen och patienten.
Detta innebär att en specialist från ett transplantationscenter tar hand om att sätta personen på väntelistan.
Transplantationscentra finns på olika sjukhus i hela Tyskland och de är specialiserade på olika organtransplantationer.

Läkaren ger nödvändig patientinformation till Eurotransplant (ET) byrån.
Eurotransplant utvärderar uppgifterna och avgör om en transplantation anses nödvändig.
Utvärderingen av transplantationen baseras på ett antal olika kriterier som gäller lika över hela Europa.

Vad kostar en levertransplantation?

Kostnaden för en levertransplantation betalas av mottagarens sjukförsäkringsbolag.
Detta inkluderar kostnaderna för det kirurgiska ingreppet samt för- och efterbehandlingen.
Kostnaden för en transplantation kan vara upp till 200 000 euro.

Indikation - faktorer som kan göra levertransplantation nödvändig

Det vanligaste skälet till en levertransplantation i Tyskland är en tidigare kronisk sjukdom i levern, levercirrhos. Detta utlöses främst av:

• Alkoholmissbruk
• Kronisk viral hepatit
• Autoimmun hepatit
• Primär gallvägscirrhos
• Primär skleroserande kolangit (Inflammation av gallkanalerna)
• Metaboliska sjukdomar
• Lever cancer
• Fulminater Leversvikt t.ex. efter förgiftning

Barn kan också behöva Levertransplantation existerar t.ex. på:

• Medfödd gallvägsobstruktion (vanligaste orsaken hos barn)
• Medfödd leverfibros (ärrbildning i levervävnad)
• Ärftliga metaboliska sjukdomar

Kontraindikationer - faktorer som talar mot en transplantation

• Blodförgiftning
• Allvarliga samtidigt hjärt-lungsjukdomar
• Ihållande alkoholkonsumtion (om en patient behöver en ny lever på grund av missbruk av alkohol, måste den först vara torr i minst 6 månader innan den kan övervägas för operationen)
• Tumörer i andra organ

Kan en levertransplantation utföras vid metastaser?

Det finns tumörer som orsakar metastaser i levern.
Koloncancer, till exempel, leder ofta till utvecklingen av inoperabla dottertumörer i levern.
En levertransplantation medför dock risker.

Det är en viktig operation som innebär att undertrycka immunsystemet (immunsuppression) för att förhindra avstötning av organet.
Huruvida en levertransplantation är meningsfull när det gäller metastaser måste diskuteras individuellt med den behandlande läkaren.

Läs när och var immunsuppressiva medel fortfarande används och vilka biverkningar de har: Immunsuppressiva - Användningsområden och biverkningar

Finns det en åldersgräns för en levertransplantation?

Det finns ingen åldersgräns för en levertransplantation.
Detta innebär att äldre människor och barn i princip också är berättigade till en levertransplantation.

Likväl gäller samma villkor för äldre som för yngre patienter.
I den tyska transplantationslagen föreskrivs emellertid att utsikterna för framgång måste tas med i beräkningen för att de ska finnas på väntelistan.
Detta innebär bland annat organmottagarens överlevnad, leverfunktion på lång sikt och förändring / förbättring av livskvalitet.
Överlevnad påverkas av komorbiditeter.

Om det finns uttalad hjärtsvikt kan detta ha en negativ inverkan på livslängden.
Äldre människor är relativt mer benägna att drabbas av komorbiditeter än yngre patienter.

Kan du få en transplantation på en baby?

Det finns barn födda med en medfödd missbildning av levern och gallkanalerna.
Du kan få en levertransplantation på spädbarn.
Det finns möjlighet till en levande donation och en extern donation.

Med en levande donation infogas kirurgiskt en bit levervävnad från en släkting i det sjuka barnet.
När det gäller en extern donation, transplanteras barnet med en givarlever från en avliden person.

För en leverdonation måste blodgruppen och anatomiska tillstånd matcha.
Nuförtiden är chanserna för framgång hos nyfödda och spädbarn för levertransplantation goda.

Det finns pediatriska transplantationscentra som kan transplantera nödvändiga organ till den minsta nyfödda.

procedur

Om indikationen för Organtransplantation patienten placeras på en väntelista för ett givarorgan. Väntetiden kan variera mycket, ofta tar det månader till år tills ett lämpligt givarorgan är tillgängligt.

När ett givarorgan har hittats är det viktigt att operationen utförs transplantation sker så snabbt som möjligt, eftersom funktionaliteten hos det borttagna organet försämras snabbt. Levern måste implanteras i mottagaren inom 16-24 timmar efter borttagandet från givaren.

Urval av givare

I Tyskland är organdonation endast tillåten efter dokumenterad hjärndöd och givarens samtycke (t.ex. av en Orgelgivarkort) tillåtet (Transplantation Act 1997). I Europa hanterar Eurotransplant-huvudkontoret i Nederländerna transplantationsuppdraget. Donatororganen distribueras till patienterna med brådskande hastighet. Den avgörande faktorn här är hur hög den återstående funktionen hos den sjuka levern är. Följaktligen får patienter med fulminant leversvikt eller intensiv terapi den högsta hastigheten.

Operationen

Till skillnad från t.ex. Njur- eller bukspottkörteltransplantationer, levertransplantationer är så kallade ortotoptransplantationvilket innebär att det nya organet kommer att placeras i stället för det gamla sjuka organet.

Först görs ett stort abdominalt snitt, vilket öppnar bukhålan för kirurgen. Det första du måste göra är att ta bort den gamla levern. För att göra detta tas levern försiktigt bort från den omgivande vävnaden och försörjnings- och dräneringskärlen utsätts. Därefter skärs gallgången så nära levern som möjligt.

I nästa steg fastnar blodkärlen i levern. Levern levereras väl med blod och tar emot sitt blod genom Portvenen (ett stort blodkärl som drar allt blod från matsmältningsorganen till levern). Blodet förs genom levern och lämnar det igen via underlägsen vena cavasom bär blodet till hjärtat. Levern har också sin egen blodförsörjning via leverarterien. Dessa tre kärl (portvene, sämre vena cava och leverarterie) måste avklämmas för att ta bort den gamla levern och undvika att förlora blod.

Om de tre blodkärlen är fastspända, separeras levern från blodomloppet och kan tas bort. För att göra detta skär kirurgen de klämda kärlen på levernivån. Levern är nu utsatt och kan tas bort från kroppen.

Sedan börjar givarorganet ersätta den gamla levern. För detta ändamål är givarelevern ansluten till patientens blodkärl (portalven, vena cava och leverartär). Först är vena cava i den nya levern ansluten till patientens fastklämda vena cava, sedan portvenen och leverarterien också.

Om alla kärl är väl anpassade till varandra kan de tidigare klämda kärlen frigöras igen så att levern får blod igen. Nu när blodet flyter igenom levern igen är det viktigt att uppmärksamma om det finns någon liten blödning någonstans, särskilt i de nyligen anslutna kärlen.

När all blödning har upphört, är det sista som är anslutet gallaorganet i givarorganet med mottagarens.

Vid operationens slut, innan buken stängs igen, placeras avlopp i området för det nyligen opererade Vaskulära anslutningar Begagnade. Dessa används för att dränera blod, pus eller sårutsöndring från bukhålan i en behållare utanför kroppen för att främja sårläkning.

Operationens varaktighet

Vid en levertransplantation öppnas buken, den sjuka levern tas bort och den nya levern implanteras.
Driften tar mellan fyra och åtta timmar.
Operationens varaktighet kan variera, eftersom vissa omständigheter och komplikationer kan komplicera eller förlänga operationen.

Med skrump i levern kan portalhypertoni och koagulationsstörningar förlänga proceduren.
Om det finns en missförståelse av storleken på de transplanterade gallgångarna mellan givaren och mottagaren, kan kirurgiska tekniker som är mer tidskrävande vara nödvändiga.
Med en operation som varar i fyra till åtta timmar tar en levertransplantation i genomsnitt längre tid än en hjärta- eller njurtransplantation.

prognos

Efter en framgångsrik operation måste det ses om kroppen accepterar givarorganet eller känner igen det som främmande och sedan avvisar det. Den genomsnittliga vistelsetiden i akuta anläggningar efter en levertransplantation är cirka 1 månad. För att förhindra avstötning av den nyligen transplanterade levern, immunosuppressiv terapi (immunsuppressiva) nödvändigt, vilket innebär att du kan medicinera kroppens egen immunförsvar undertryckt för att ge kroppen tid att vänja sig till den nya levern. Även efter en framgångsrik transplantation är livslången immunsuppressiv terapi nödvändig.

Överlevnadstiderna efter levertransplantationer ökar stadigt. I början av 1980-talet levde cirka 70% av levertransplantatmottagarna fortfarande, idag är det över 90%. Och även efter 5 år är överlevnaden fortfarande cirka 75%, men detta är starkt beroende av andra sjukdomar hos patienten utöver leversjukdomen och samarbetet och efterlevnaden av det strikta terapisystemet.

Hur lång tid tar hela läkningen?

Patienten tillbringar de första dagarna efter ingreppet på intensivavdelningen.
Ofta kan patienten stå upp efter 3 till 5 dagar.
Tidig mobilisering är bra för den berörda personen.

Efter observation på intensivavdelningen förblir patienten i normalavdelningen i en till två veckor.
Detta följs vanligtvis av en vistelse i en rehabiliteringsklinik.
Immunsuppressiva medel tas så att immunsystemet inte attackerar det nya organet.
Levern kommer att kontrolleras noggrant de första veckorna och månaderna efter ingreppet.
När allt kommer omkring bör den nya levern börja sina uppgifter och funktioner under de första månaderna efter transplantationen.

Hela läkningsprocessen tar flera månader och beror på patientens tillstånd och samtidiga sjukdomar.

Vad är den förväntade livslängden för en levertransplantation?

Livslängden blir bättre och bättre för levertransplantatmottagare.
De flesta människor som behöver en levertransplantation kommer att ha haft en lång historia av sjukdom vid transplantationen.
De flesta av de drabbade har svår leverinsufficiens före transplantationen och är därför beroende av ofta besök hos läkare och sjukhusvistelser.
En levertransplantation innebär att vidta vissa försiktighetsåtgärder och fortsätta medicinsk vård.

Livslängden är betydligt bättre när patienter accepterar den nya levern som sin egen.
Tekniken och forskningen inom immunterapi förbättras ständigt.
Det betyder att livslängden blir bättre och bättre.

Idag är den enåriga överlevnadsgraden för levertransplantationer större än 90%, den 5-åriga överlevnadsgraden är större än 80% och den 10-åriga överlevnadsgraden är större än 70%.
Detta innebär att en levertransplantation i allmänhet är förknippad med en mycket god livslängd.
Överlevnadshastigheterna är dock starkt beroende av den underliggande sjukdomen och patientens totala tillstånd.
Samtidig och sekundär sjukdom kan påverka livslängden negativt.

Livskvalitet efter levertransplantation

De flesta patienter som går igenom operationen och månaderna efter den utan Avvisningsreaktion eller okontrollerbara infektioner, uppnå fullständig rehabilitering.

Studier har visat att cirka 85% av de överlevande från en levertransplantation lätt kan integreras i det dagliga arbetet. Dessutom har många fall redan dokumenterats där kvinnor blev gravida efter en framgångsrik levertransplantation och födde ett friskt barn i tid.