Gastrointestinal blödning

• Illustration magsår
• Skikt i magsäcken

Synonymer i vidare bemärkelse

GI-blödning; Magblödning, Tarmblödning

Medicinsk: gastrointestinal blödning, sårblödning
Engelsk: gastrointestinal blödning (blödning)

Definition gastrointestinal blödning

EN Gastrointestinal blödning är en blödning av mag-tarmkanalen som är synlig på utsidan. blod antingen kräks eller passeras med avföringen, som sedan blir svart eller blodig tarmrörelse kan leda.

Frekvens (epidemiologi)

Förekomst i Tyskland
I Tyskland drabbas cirka 100 per 100 000 invånare av gastrointestinalblödning varje år. En ökande andel kan hänföras till personer över 60 år.

Illustration magsår

Magsåret kan ses lokaliserat på en typisk plats vid magutloppet.

På bilden nedan visas magsväggen i tvärsnitt och du kan se hur djupt magsåret sträcker sig.

Skikt i magsäcken

1. Slemhinna (slemhinnor)
2. Magsår
3. Submukosa (skikt av bindväv)
4. Blodkärl
   
   Om slemhinnan skadas kan det nå in i underliggande bindväv, vilket kan leda till magblödning.

Dödsfare

Medan kronisk magblödning ofta går obemärkt under en längre tid och endast som Oavsiktlig upptäckt (Symtom på anemi, typiskt blodantal), akut magblödning, å andra sidan, förekommer ofta massiv och livshotande, varvid döden kan uppstå i 10-20% av fallen.

Magblödning är alltid farligt när det är i samband med Inflammation i magslemhinnan och magsår vid skador eller öppningar hos större magkärl (A. gastrica) eftersom de kan leda till att stora mängder blod går förlorade på relativt kort tid (en förlust på 20% av den normala blodvolymen är livshotande).

Vidare kan medfödda vaskulära missbildningar i magen orsaka stora blödningar när de skadas. Den så kallade "Dieulafoy magsår " är en sällsynt medfödd sjukdom där magsår kan öppna en förstorad vaskulär avvikelse som ligger mycket nära slemhinnan och leder till livshotande blödning. Om magblödning inte slutar på egen hand eller om det är stor blodförlust med chocksymptom på grund av akut blodbrist i cirkulationssystemet, måste snabb endoskopisk eller kirurgisk hemostas initieras. Administrering av blodreserver kan också vara nödvändig vid hög blodförlust.

Orsaker och utveckling (etiologi och patogenes)

Utlösaren gastrointestinal blödning (Gastrointestinal blödning) är mycket olika:

• Medicin, så kallade. NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel)
• Portal hypertoni (medicinskt: portalhypertoni) och den ofta associerade bildningen av förstorade vener som tenderar att blöda matstrupe (medicinsk: Esophageal varices),

kan orsaka blödning i magen eller tarmen.
Också genom Magsyra kemiska brännskador och maligna tumörer i magen (magkarcinom / Magcancer) representerar möjliga skäl.

Som regel kan magblödning ses som ett resultat av olika underliggande sjukdomar och manifesterar sig antingen som akut, livshotande eller kronisk komplikation. Hos cirka 50% av patienterna som lider av magblödning, sk Magsår (Magsår) framför.
Detta är en defekt i magväggen som sträcker sig bortom magslemhinnan och går igenom den påfrestning, minskade Slemhinnans blodflöde, kronisk användning av antiinflammatoriska och smärtstillande medel (NSAID Till exempel B. ibuprofen, diklofenak) eller en Gastrisk infektion med bakterien Helicobacter pylori kan orsakas.

Om magsår kvarstår under lång tid, om de lämnas obehandlade, kan de fördjupa och spridas, så att magkärl kan förstöras eller till och med för Perforeringar i magsväggen kan komma. I 15% av fallen är emellertid skador endast på magslemhinnan (erosion) ansvarig för magblödningen som uppstår.

Detta uppstår vanligen av en inflammatorisk magsjukdom (erosiv gastrit), som också orsakas av medicinering (NSAID, glukokortikoider), Bakterier (Helicobacter pylori) eller virus (t.ex. norovirus), påfrestning, men kan också orsakas av missbruk av alkohol eller nikotin samt autoimmuna reaktioner och återflöde av gallsyra från tunntarmen.
Överdriven och långvarig konsumtion av alkohol kan leda till magslemhinnebetennelse men också till den så kallade Mallory-Weiss syndrom leda genom våldsamma Kräkas och kvävning, tårar i magsäcken kan uppstå.

Dessa tårar kan till 5-10% orsakar också magblödning. Även dilaterade magkärl (Gastrisk; Fundic varices), som vid olika sjukdomar i mjälte och den lever är potentiella källor till blödning.

En av de mindre vanliga orsakerna är cirka 1% godartade eller maligna magtumörervilket kan förstöra magkärl när de växer. Å andra sidan, vaskulära missbildningar i magväggen (Angioplasia) kan leda till blödning om de öppnar av sig själva eller av misstag skadas av skarpa kanter.

Mer information om detta ämne finns på: Magcancer

Stress som orsak

Både kortvarig, allvarlig stress (t.ex. större kirurgiska ingrepp, Burns, Blodförgiftning, chock, Flera traumapsykologisk oro), liksom långvarig kronisk stress, är viktiga riskfaktorer för utvecklingen av Inflammation i magslemhinnan och Magsårvilket kan leda till magblödning. Anledningen till detta är den ökade produktionen och distributionen av Stresshormoner (Adrenalin, noradrenalin) från binjurarna (Binjuremärgen), som äger rum i akuta stressiga situationer och bl.a. leder till vasokonstriktion i magslemhinnan och ökad produktion av magsyra som är aggressiv mot slemhinnan.

Det resulterande reducerade blodflödet och början av självfördelning av magslemhinnan kan slutas i en inflammatorisk förändring och förstörelse av magväggen. Kroppen reagerar vanligtvis på kronisk stress med en minskat immunförsvaret, ett permanent högt blodtryck, ett försenad sårläkning, ökad trötthet och Dålig koncentration, Fysisk nedsättning, Förlust av libido Till exempel Mag- och tarmproblem. Det senare härrör emellertid inte från ökad stresshormonproduktion, som är fallet med akut stress, utan snarare från ökad stress Kortison frisläppande från binjurarna (binjurebarken), vilket leder till minskad slembildning i mag-tarmkanalen.

Detta slem, som normalt ansvarar för neutralisering av magsyra, produceras endast i reducerad utsträckning eller är helt frånvarande, så att den skyddande barriären i magslemhinnan förloras. Även här är resultatet en ökande förstörelse av slemhinnan, som kan förvandlas till inflammation, sår och blödning. Dessutom är gastrointestinala problem bland Konstant stress också på grund av det faktum att mag-tarmkanalen är mindre försedd med blod för att tillföra allt blod och energireserver till de organ som i allt högre grad blir stressade (Hjärta, lungor, muskler, hjärna) för att kunna skicka. Resultatet är minskad gastrointestinal aktivitet, vilket leder till en mängd olika symtom, t.ex. illamående, Kräkas, förstoppning eller ens diarre kan leda.

Alkohol som orsak

Förutom de kända skadorna på lever och dess sekundära sjukdomar, ökad alkoholkonsumtion under en lång tid kan också skada magen. Tillsammans med nikotin och vissa mediciner är alkohol en av dem giftiga ämnenvilket kan irritera och skada magslimhinnan.

Under sjukdomen kan det leda till en akut eller kronisk kurs Inflammation i magsäcken eller till och med bildning av magsår. Båda sjukdomarna kan leda till att blodkärl öppnas på grund av den gradvisa förstörelsen av magslemhinnan eller magväggen, vilket kan leda till blödning i magen.

Dessutom kan magblödning också orsakas av den så kallade Mallory-Weiss syndrom vilket förekommer oftare hos patienter med långvarig alkoholkonsumtion och som redan har skadat magslemhinnan. Blir det för starkt i samband med överdriven alkohol? Kräkas och / eller kvävning, kan tillhörande tryckökning i magen leda till tårar i slemhinnan i övergångsområdet mellan magen och matstrupen. Om magkärlen skadas eller brister, kan detta utlösa lätt till kraftig blödning.

Medicinska orsaker

De Tar medicin eller kombinationen av vissa läkemedel att gå med en under en lång tid ökad risk för gastrointestinal eller gastrointestinal blödning hand i hand.
Blödning i mag-tarmkanalen förknippas alltmer med så kallade NSAID (Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). Förutom en smärtstillande effekt har de också en antiinflammatorisk effekt.
Typiska representanter från gruppen av NSAID är ibuprofen®, Diclofenac®och naproxen®Till exempel aspirin® (Acetylsalicylsyra).

Förutom regelbundet intag spelar också Doseringsbelopp en viktig roll i förekomsten av biverkningar.
Inflammatoriska förändringar i slemhinnan och sår är bland komplikationerna, men också mer allvarliga som nämndes Blödning eller Perforeringar i mage och tarmar och nedläggningar dessa inkluderar.

I allmänhet Förtäring ökar risken för biverkningar, de allvarliga komplikationerna är sällsynta.
När det gäller diklofenak har en sådan biverkning observerats hos cirka 3 patienter av totalt 1000 efter att ha tagit 150 mg dagligen.

Verkningsmetod för icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Ovanstående NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), som är antiinflammatoriska smärtstillande medel, inkluderar båda Aspirin (Aktiv ingrediens: acetylsalicylsyra / ASA), såväl som Voltaren® (Aktiv beståndsdel: diklofenak).

Deras handlingssätt är identiskt, båda hämmar enzym, som huvudsakligen ansvarar för bildandet av Vävnadshormoner (prostaglandiner) är.

Dessa vävnadshormoner är bl.a. betydligt involverad i utvecklingen av smärta och inflammation. En viktig biverkning av långsiktigt intag av aspirin / Voltaren i förhållande till mag-tarmkanalen är att det också produceras av mag-tarmslemhinnan Vävnadshormon E2 (prostaglandin E2) hämmas i sin utbildning.
Detta innebär att mageslimhinnan i synnerhet kan producera mindre neutraliserande slem än tidigare aggressiv magsyra skyddar.

Konsekvensen är en betydligt ökad risk för Inflammation i magslemhinnan och bildandet av Magsår (Magsår), varvid båda sjukdomarna kan leda till magblödning genom förstörelse av magväggskärl. Men risken för blödning beror på dos och längd på läkemedelsbehandling. Öka t.ex. 75 mg ASA 2 gånger risken, 150 mg redan 3 gånger risken.

Gastrointestinal blödning från ibuprofen

ibuprofen tillhör gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och har en smärtstillande, antiinflammatorisk och antipyretisk effekt.
Utöver detta minskar det också produktionen av slem i magen och ökar därmed risken För Slemhinneskada.
Risken inom ett år allvarlig komplikation såsom gastrointestinal blödning att drabbas är enligt en studie dagligt intag av 2400 mg ibuprofen till cirka 1%.
I allmänhet sådana biverkningar vanligare hos äldre patienter att ses.

Ta reda på mer om ibuprofen

Gastrointestinal blödning från aspirin

aspirin med den aktiva ingrediensen acetylsalicylsyra tillhör också gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och sänker risken för hjärt-kärlsjukdomar som hjärtattacker.
Det minskar sannolikheten för att blodplättar klumpas samman i fartygen.

Enligt en studie, dagligt intag av 1200 mg ASA är en risk från mindre än en procenten Gastrointestinal blödning att lida.
På långvarig användning av aspirin, borde, särskilt när de kombineras med andra antitrombotiska läkemedel, alltid ett magskydd (protonpumpshämmare) föreskrivas.

Läs om detta under

• Aspirin
• Protonpumpshämmare

Ökat tryck i magen som orsak

En annan orsak är att med en andel på 10% av blödningen i det övre mag-tarmkanalen (mag-tarmkanalen) är det ganska sällsynt Mallory Weiss - lesiondär det finns en ökning av trycket i magen, t.ex. med stark Kräkas, blödande tårar i nedre matstrupen.

Esophageal varices som en orsak

Varianterna svarar för 20% av blödningen (Åderbråck) av matstrupe (Matstrupe), som uppstår när blod rinner genom lever som ett resultat av vilket bindväv störs genom överdriven konsumtion av alkohol (medicinskt Levercirros):
Istället för direktvägen till insatserna hjärta ledande, lägre Vena cavaFör att ta, flödar blodet genom nu mer stressade förbikopplingar - venstrupen i matstrupen (medicinsk: säkerhetscirkulation bildas).
De patologiskt förstorade venerna kallas varices och kan leda till potentiellt dödlig blödning.

Bland de som är förknippade med en ökad risk för blödning Medicin tillhöra aspirin (Eftersom det orsakar bildandet av blodkoagulerande ämnen i blodplättarna, trombocyter, hämmar) och andra relaterade läkemedel som sänker smärta och feber, d.v.s. som också hör till as NSAID (= nOTsteroidal A.nti-R.heumatika), räknar förberedelser.
Även antikoagulantia (medicinsk term för blodkoagulationshämmare) som administreras specifikt för att hämma blodproppar, till vilka t.ex. fenprokumon (Handelsnamn: Marcumar), Coumadin (handelsnamn: Warfarin) och hepariner (t.ex. Liquemin, Fragmin) räkna, kan leda till gastrointestinal blödning, särskilt i händelse av en överdos.
Orsakerna som anges ovan leder vanligtvis till en i den övre mag-tarmkanalen (mag-tarmkanalen), som per definition inte är den enda matstrupe och magemen också den första delen av tunntarmen räknas, lokal blödning.

Åldersrelaterade orsaker

De vanligaste orsakerna till blödningar i det nedre magtarmkanalen är åldersberoende.
Lider yngre Patienter upp till 30 år en blödning av tarmen, så är troligen en än Meckels divertikulum utsedd, medfödd missbildning, ansvarig för det.
Detta är en ungefär fem centimeter utsprång i tunntarmen, som ligger 60-90 centimeter framför ventilen som separerar tunn- och tjocktarmen.
(Ventilen kallas ileocecal ventil efter tarmavsnitt som separerar den; caecum - gammal stavning: Coecum - betyder inget annat än gastrointestinal blödning, som är bättre känd i befolkningen. Funktionen för ileocecal ventil, även känd som Bauhins ventil, är att förhindra den av tillbaka flöde av tarminnehållet från de starkt koloniserade med bakterier Tjocktarm i Tunntarm).
De flesta av dem ligger i den övre tunntarmen Meckels divertikulum orsakar ofta inte obehag; emellertid, i hälften av de drabbade innehåller divertikulumet (i samband med embryonal utveckling) förskjuten Magslemhinna eller annan vävnad, som förutom blödning också leder till långvarig smärta, uppblåsthet, Matsmältningsproblem och inflammation upp till den potentiellt livshotande tillslutningen av tarmen (medicinsk: mekanisk ileus).

Blödningen orsakas av produktion av aggressiv saltsyra i magslimhinnan.
Syran korroderar sedan den omgivande vävnaden och kärlen och orsakar blodiga erosioner (ytliga vävnadsdefekter) och sår (djupa vävnadsdefekter som ofta sträcker sig in i musklerna).

På Patienter upp till 60 år är blödande divertikula i kolonslemhinnan, dvs Utskjutningar av tarmslemhinnan genom det yttre skiktet av bindväv (medicinskt: serosa) som täcker hela tarmen, den vanligaste orsaken till gastrointestinal blödning (gastrointestinal blödning).
Den exakta mekanismen för bildning av tjocktarmsdiverikula, som i flera fall av "divertikulomsjukdomen" (medicinsk: Tarmfickor) är okänd.
Antagligen främjar en lågfiberdiet och brist på träning bildandet av divertikula. Vaskulära missbildningar (angiodysplasier) är den vanligaste blödningskällan hos personer över 60 år.

Se även: Sjukdomar i blodet

Symtom / klagomål

De klagomål som uppstår är vanligtvis uncharacteristic:
Sparka det;

• illamående
• Uppblåsthet och
• Smärta i övre buken.

Vid skarp smärta i höger övre del av buken eller under kammarvälvarna (medicinskt: epigastrium) bör en perforeringsskada betraktas som en typisk orsak.

Ytterligare följder av gastrointestinal blödning (gastrointestinal blödning) är direkta konsekvenser av kraftig blödning och deras omfattning bestäms också av blodförlustnivån.
Bristen på volym resulterar i:

• för att påskynda hjärtslaget (takykardi) och
• Rastlöshet
• att huvudvärk
• Yrsel och
• Kall svett.

I extrema fall kan den allvarliga blodförlusten leda till (volymbrist) chock.
Blodförluster från cirka 20% av den normala blodvolymen är livshotande. Typiskt för den övre gastrointestinala blödningen är kräkningar av blodigt maginnehåll, som kallas hematemesis (emesis = kräkningar, grekisk häma = blod) och uppstår aldrig med den nedre gastrointestinala blödningen (gastrointestinal blödning).

Spritens färg ger läkaren ytterligare ledtrådar om platsen för blödningskällan:
Om blodet har kommit i kontakt med saltsyran i magen tar kräken en svart färg, ofta beskrivet som "kaffegrut", som ett resultat av den kemiska reaktionen av blodpigmenthemen med saltsyran för att bilda en produkt som kallas hematin. Om blodet inte kommer i kontakt med saltsyra, t.ex. Om du har blödningar från matstrupen, är det kräkta blodet ljusrött (om det kommer från en syresatt artär) eller mörkrött (venöst blod).
Om blodet dränerar in i tarmen från en blödningskälla i magen, kan övre gastrointestinala blödningar också leda till att blodiga avföringar passerar. Även här görs en åtskillnad mellan avföringssvart på grund av saltsyra (medicinskt: melena, på tyska: tjärstol) och rött blod avsatt på avföringen, även känd som hematochezia.
Båda symtomen uppträder - i motsats till vad man initialt kan anta när blod läcker från tarmen - oftare i övre än i nedre gastrointestinalblödning (gastrointestinal blödning).
Den genomträngande lukten och klibbiga, glänsande utseendet på tjärstolar märks, vilket gör det lättare för läkaren att skilja dem från andra, eventuellt liknande utskilda utsöndringar (svartfärgade avföringar behöver inte vara gastrointestinala blödningar - detta inträffar också när kol eller vismut intas - eller järninnehållande läkemedel och har till och med beskrivits efter konsumtion av blåbär).
Det bör noteras att avbrytandet av tjärstolar alltid indikerar att blödningen har börjat tidigare: blodet måste ha varit i tarmen i minst åtta timmar.

Läs mer på: Blod i avföringen Till exempel Svarta tarmrörelser

Smärta obehag

I de flesta fall, som beskrivits ovan, märks inte magblödning förrän kräkningar av blod (Hematemes), svartfärgad pall (Träpall) eller till och med blodbristcirkulationsstörningar (Chock för volymutarmning) inträffar.

Lättare och kronisk magblödning kan till och med gå obemärkt under lång tid och upptäcks sedan endast av en slump under rutinmässiga medicinska undersökningar. Sambandet mellan förekomsten av epigastrisk smärta som ett alarmerande tecken och den faktiska förekomsten av blödning ges inte alltid nödvändigtvis.
Anledningen till detta är att själva blödningen inte orsakar smärta, så att blödning inte bara kan antas om symtom uppträder i vänster eller mitten av övre buken. Snarare är det mer sannolikt att det orsakas av magslemhinneinflammation (gastrit) och magsår (Magsår) till en irritation av nerverna med motsvarande smärtsamma upplevelser, varvid båda sjukdomarna leder till magblödning och därför kan föregå den.

Smärta i den epigastriska regionen är mer benägna att ses som ett symptom på underliggande magsjukdomar med potential för blödning, även om blödningen inte behöver förekomma vid tidpunkten för smärta.
Förutom vänstersidig eller magen obehag i övre buken kan magslemhinnans inflammation också vara symptomatiskt på illamående, bäckning och en känsla av fullhet.
Märkbara magsår känns främst som tråkig och tråkig smärta direkt efter att ha ätit.
Dessa typiska symtom, både för magsår och gastrisk slemhinnebetennelse, beskrivs av endast cirka 50% av alla patienter, medan dessa sjukdomar också går obemärkt under den andra hälften.

Det är också viktigt att inte alla smärta i den epigastriska regionen är ett direkt tecken på magsjukdomar.
Vänster och mitten övre buksmärta kan också vara symtom på ett antal andra magsjukdomar, till exempel sjukdomar i tolvfingertarmen (t.ex. Duodenalsår), på bukspottkörteln (t.ex. pankreatit), mjälten (Miltinfarkt, bruten mjälte) eller njurarna eller urinvägssystemet (Njursten, ureteral sten, bäckeninflammation).

Klassificering av gastrointestinal blödning

I princip skiljer man mellan en övre och en lägre Gastrointestinal blödning.
Den övre mag-tarmkanalen består av magen, de övre delarna av magen Tunntarm, så att tolvfingertarmen (medicinskt: tolvfingertarmen) och övergången till jejunum, som kallas "flexura duodenujejunalis".

Anledningen till denna uppdelning i övre och nedre gastrointestinal blödning (GI-blödning) på grund av flexura duodenujejunalis beror på läkarnas olika metoder för diagnos och terapi:
För att bevisa en övre gastrointestinal blödning (GI-blödning) endoskop (Tube-kamera) som används av patienten över munnen (efter administrering av ett lugnande medel, dvs lugnande läkemedel såsom midazolam, som tillhör de kortverkande bensodiazepinerna), skjuts in i magen och gör det möjligt för läkaren att undersöka patientens matsmältningssystem upp till denna övergångspunkt mellan de två sektionerna i tunntarmen (flexura duodenujejunalis).
Är det förmodade Blödningskälla vid en Intestinal blödning än djupare (medicinskt: längre distalt, mot anus), måste enheten över tarmarna introduceras. Dvs. en återspegling av kolon, en så kallad koloskopi som också når den sista och tredje sektionen av tunntarmen, ileum, även känd medicinskt ileum.

Det bör noteras att denna klassificering fortfarande är användbar idag, eftersom den övre och nedre gastrointestinala blödningen (gastrointestinal blödning) tydligt skiljer sig vad gäller orsaker, åldersgrupper som drabbats och även i valet av behandlingsmetod, men Klassificeringens ursprungliga ursprung har nu endast begränsad giltighet på grund av mer moderna endoskop med ett större intervall.

Hur diagnostiseras gastrointestinal blödning?

Diagnostikproceduren beror, precis som beskrivits, av typen av Gastrointestinal blödning:
När Träpall efter att ha frågat patienten om möjliga förlopp (kända tidigare sjukdomar eller riskfaktorer, mediciner tagna, möjliga skador, måltider som senast tagits etc.) för att diagnostisera blödning i övre mag-tarmkanalen (Mage-tarmkanalen) i en nödsituation endoskop (Slangkamera) infördes.
Burk gastrointestinal blödning kan uteslutas där, källan måste vara i Tjocktarm eller Tunntarm att bli hittad.

Bevis ges genom att radioaktivt märkta röda blodceller (processen som syftar till att upptäcka den utsända radioaktiva strålningen kallas scintigrafi).
Sedan selektiv diagnos av de drabbade kärlenvilket möjliggör en mer exakt lokalisering.

Värdet är kontroversiellt en utförd som en nödsituation, dvs utan lämplig förberedelse av tarmen koloskopi (koloskopi), eftersom det informativa värdet på en tarm som inte tidigare har rengjorts med laxermedel är begränsat och undersökningen är tekniskt svår.

Förfarandet för Kräkas av blod (Hematemes) liknar avräkning av tjärstolar; vid massiv blödning, dock en omedelbar akut operation visas.

Är det passerad avföring, rött arteriellt blod (Hematochezia), används ofta med digital rektal diagnos (Undersökning av anus med ett finger) började eftersom undersökarens finger kan känna påtagliga neoplasmer (neoplasmer) och vävnadsskador (ulcerationer) samt hårda blodproppar hemorrojderkan snabbt bestämma.
Om denna åtgärd inte leder till framgång inkluderar följande undersökningsförfaranden endoskopi (i detta fall a Endoscopy av rektum, även känd som rektum, talar man om en rektoskopi) och visualisering av kärlen med kontrastmedier (angiografi) eller radioaktivt markerade substanser (scintigrafi).

Läs mer om ämnet här angiografi