Intern Medicin

Crohns sjukdom

Synonymer i vidare bemärkelse

Medicinsk: regional enterit, terminal ileit

Engelska: Crohns sjukdom, regional enterit

Definition av Crohns sjukdom

Termen Crohns sjukdom (Morbus = sjukdom, Crohn = var den första personen som beskrev denna sjukdom) är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som kan drabba alla delar av mag-tarmkanalen diskontinuerligt (det betyder i avsnitt). Oftast förekommer Crohns sjukdom i den sista delen av tunntarmen och första delen av tjocktarmen.

Typiska symtom på Crohns sjukdom inkluderar diarré och buksmärta.

Frekvens / epidemiologi

Förekomst i befolkningen
Crohns sjukdom ses över hela världen och från alla etniciteter. Fler och fler människor får det varje år. Människor mellan 15 och 35 år drabbas oftast.

Crohns sjukdom

Crohns sjukdom kan påverka hela matsmältningskanalen - från släpp (matstrupen) till ändtarmen.
Men de enskilda avsnitten påverkas på olika sätt ofta:

Matstrupe ca 0,5%
Mage ca 6%,
Duodenum ca 5%
Tunntarmen (ileum) cirka 3%
sista slingan i tunntarmen ca 88%
Tjocktarmen (tjocktarmen) ca 70%
Rektum ca 20%.

Inflammationen tränger igenom alla lager i väggarna i matsmältningskanalen och kommer vanligtvis i facklor. Den akuta episoden kännetecknas bland annat av förtjockade tarmväggar.
Spridningen av sjukdomen i tunn- och tjocktarmen är mestadels diskontinuerlig (så kallade "hopplesioner"). Typiskt kan en så kallad beläggning av beläggning av tarmslemhinnan ses endoskopiskt (t.ex. under en koloskopi).

Crohns sjukdomsattack

Crohns sjukdom är en kronisk sjukdom som förekommer i flares. Detta betyder, Faser med hög sjukdomsaktivitet och stora klagomål alternerar Faser med låg till ingen sjukdomsaktivitet och följaktligen låga klagomål.

De avtryckare uppblåsningar vid Crohns sjukdom har ännu inte identifierats tydligt. Vad som är uppenbart är att de kan skilja sig från patient till patient. Man antar att interaktionen flera faktorer utlöser drivkraften.

Dessa faktorer kan till exempel psykologisk stress, vissa Mat, Rök, alkohol eller vara vissa droger.

Under sin sjukdom utvecklar många patienter en känsla för vilka faktorer som är avgörande för dem och därmed lär sig att aktivt undvika återfall.
Tyvärr är detta inte möjligt för alla drabbade, eftersom sjukdomsförloppet också är genetiskt bestämt.

De Tecken på drivkraft varierar från patient till patient, en del märker initialt bara en lätt "mumling" i magen med lätt diarré, medan andra utvecklar massiv diarré och buksmärta från en dag till nästa.
Men vad de alla har gemensamt är en ökande försämring av symtomen som är typiska för sjukdomen på relativt kort tid.

På allvarliga attacker det kan också feber (Kroppstemperatur över 38,0 ° Celsius), vilket är ett tecken på allvarlig inflammation i kroppen. Hämmande läkemedel kan avhjälpa detta i samråd med den behandlande läkaren.

Cirka en tredjedel av alla patienter med Crohns sjukdom lider av ledproblem i form av smärta eller inflammation. Är i push snarare de stora lederna påverkas, till exempel knä- eller armbågsleden.
Utanför attackerna tenderar de att göra det mindre fogar obehag i fingrar eller tår.

I allmänhet, om du misstänker en närmande uppblåsning, bör en läkare konsulteras för att innehålla inflammation så snabbt som möjligt och för att undvika skador på tarmarna eller resten av kroppen.

Läs också: Crohns sjukdomsattack

Crohns sjukdom hos barn

Crohns sjukdom har sin topp mellan 15 och 30 år, är därför mer en sjukdom i den yngre generationen och förekommer därför ofta hos barn.

Symtomen skiljer sig inte från de hos vuxna, så de vanligaste är diarré, buksmärta, flatulens och ett reducerat allmäntillstånd med en sjukdomskänsla.
Dessa symptom måste vara inte alls alltid tillsammans förekommer, men förekommer ofta ensamma.

Hos barn finns det dock också symptom på Tillväxtfördröjning vilket också kan vara det enda symptomet på Crohns sjukdom.
Att säkerställa en normal tillväxt av barnet är en snabb diagnos och terapi så desto viktigare!

Till terapi samma mått och läkemedel används som hos vuxna. För att undvika långvariga skador är läkarna ännu mer försiktiga än vuxna att dosera medicinen så lågt som möjligt men så högt som nödvändigt.
Med den optimala läkemedelsinställningen kan vanligtvis normal utveckling med en mycket god livskvalitet uppnås.

Orsaker till Crohns sjukdom

Orsaken till Crohns sjukdom är ännu inte helt förstås. Flera faktorer diskuteras:

familjens disposition
genetiska orsaker
smittsamma orsaker eller
immunologiska orsaker.

Förbättringen som sker under kortikoid (kortison) talar för en immunologisk, dvs. Som härstammar från kroppens försvarssystem, som finns i alla reumatiska sjukdomar.
Kortikoid undertrycker kroppens eget försvarssystem (immunsuppression). Hos vissa patienter kan en förbättring också observeras om vissa livsmedel undviks. Allergier kan spela en roll här.

Läs mer om ämnet: Diagnos av Crohns sjukdom

Klagomål / symtom

Symtomen på Crohns sjukdom beror på olika stadier och manifestationer. De orsakas av den inflammatoriska processens lokalisering, omfattning och aktivitet. Effekterna på angränsande organ kan också spela en roll.

Sjukdomen utvecklas i faser och manifesteras huvudsakligen genom buksmärta, gas och diarré, som sällan kan vara blodig.
Illamående, kräkningar och feber är också vanliga.

Som ett resultat är det vanligtvis viktminskning, särskilt under en episod, i kombination med en stark sjukdomskänsla, trötthet och möjligen ett kraftigt reducerat allmänt tillstånd.

Läs mer om ämnet: Crohns sjukdomsattack

När det gäller symtom kan Crohns sjukdom ofta inte tydligt skiljas från ulcerös kolit. Appendicit kan också förväxlas med det.

Förutom de symtom som är relaterade direkt till tarmen finns det också så kallade. extraintestinala manifestationer - Så ett symptom oberoende av matsmältningskanalen.

Detta är anledningen till att vissa patienter utvecklar ledinflammation och smärta i de tidiga stadierna, främst i de stora lederna i armar och ben, ryggmärgen och ryggbenen.

Ofta kvarstår dessa klagomål även om det inte finns några återfall, men oftare i de små lederna i fingrarna och tårna.

Inflammation av hornhinnan eller ögat iris (dessa uttrycks som rodnad och smärta) i munnen (i form av smärtsamma canksår)

Utslag som detta kan visas på huden Erythema nodosum eller det Pyoderma gangrenosum, gallsten kan bildas och leverförändringar kan inträffa.

Läs mer om detta under: Symtom på Crohns sjukdom, pyoderma gangrenosum

Smärta

Smärta förekommer vid Crohns sjukdom särskilt under avsnitten på, men också hos ungefär en femtedel av de drabbade icke-återfallstid.

De vanligaste är Buksmärta i högra nedre del av buken. Typen av smärta varierar från patient till patient.

Dessutom finns det smärtan som orsakas av inflammation utanför tarmen (se ovan).

Smärtstillande medel kan hjälpa, men de bör tas endast i samråd med den behandlande läkaren eftersom vissa vanliga smärtstillande medel utan disk kan leda till eller förvärra uppblåsningar (till exempel ibuprofen)!

Diarré / förstoppning

diarre representerar det vanligaste symptom av Crohns sjukdom.
I likhet med smärta kan det uppstå både under och utanför en attack.

Höjden Förlust av vätska och näringsämnen kan upphäva de drabbade inom en mycket kort tid, varför det är viktigt för en adekvat hydrering måste tas om hand.

På grund av förlusten av näringsämnen bör maten fortfarande konsumeras. Här rekommenderas lätt matsmältbara livsmedel med lite fett och lite fiber.

Om diarréen kvarstår ska avföringen behandlas med så kallade antidiarréläkemedel (t.ex. loperamid) förtjockas. Bredvid det finns källsubstanser som Psyllium skal tillgängliga, som utvecklar en "vattenteckningseffekt" i tarmen och därmed tjocknar avföringen.

Förstoppning kan förekomma mindre ofta än diarré.Även här bör avföringens konsistens justeras genom kosten (fiberrik kost, massor av vätskor); laxeringsmedel eller svullmedel kan användas som föreskrivs av en läkare.

Symtom på huden

Sjukdomen manifesterar sig på huden främst genom inflammation i den subkutana fettvävnaden, särskilt på knänna, benen och fotleden.

Dessa leder till bildande av flera, rödaktiga till grönaktiga och extremt smärtsamma knölar (så kallad erythema nodosum).

Mindre ofta kan det också bli extremt smärtsamt, omfattande Sårbildning kommer med följande död av den drabbade huden (Pyoderma gangrenosum). Dessa kräver snabb professionell vård för att hålla vävnadsskador så låga som möjligt.

Symtom hos barn

Crohns sjukdom manifesterar sig hos barn genom samma symtom som hos vuxna, dvs främst genom magont, diarre och Viktminskning.

Ofta finns bara några av dessa klagomål. Det förekommer också som ett resultat av kronisk inflammation hos barn Tillväxtfördröjning upp till fullständigt tillväxtbeteende, vilket kan vara det enda symptom på sjukdomen.

EN tidig diagnos och behandling är därför mycket viktigt för barn för att säkerställa normal tillväxt.

Psykiska symtom

Berörda personer har en ökad risk depression att utveckla. En av orsakerna till detta är att symtom som svår diarré eller konstant smärta Deltagande i det sociala livet komplicera och också lonliness att leda.

På grund av det minskade allmänna tillståndet görs också mindre sport och patienterna känner i allmänhet mindre önskan att vara socialt eller fysiskt aktiva och därför tenderar att dra sig mer.

Depression eller ångest påverkar sig i sin tur ogynnsam på banan sjukdomen och kan orsaka nya attacker - en ond cirkel som de drabbade bör bryta ut med professionell hjälp vid behov.

Läs också: Hur kan du känna igen depression?

Blod i avföringen

Blod i avföringen, vanligtvis antingen blandat med avföringen eller "på toppen", är mindre vanligt vid Crohns sjukdom än i ulcerös kolit.

Blodet antyder en aktiv inflammatorisk process i tarmen som skadar slemhinnan eller till och med djupare lager av tarmväggen.
Om det finns blod i avföringen bör en läkare alltid konsulteras för att utesluta andra allvarliga sjukdomar som kan avslöjas med blod i avföringen.

Läs mer om ämnet: Blod i avföringen eller Blod i avföringen - det här är orsakerna!

diagnos

De viktigaste är Ultraljuds (Sonografi) och koloskopi (Kolo-ileoskopi).
I ultraljudet kan du se tarmväggens förtjockning, tarmförstoring före möjlig förträngning och fistlar.
Under en koloskopi märks den så kallade kullerstenslättnaden i tarmslemhinnan. Komplikationer som fistlar (se förklaring nedan), magsår (slemhinnarsår) eller stenoser (förträngningar på grund av ärrbildning) kan också visualiseras.
De Laboratorievärden följande resultat uppstår inom ramen för tecken på inflammation:

ESR - acceleration (sedimentationshastigheten ökad)
Ökning av CRP (C-reaktivt protein; inflammationsparametrar: ju högre värde, desto svårare inflammation; men det indikerar inte vilken typ av inflammation.)
liksom ett ökat antal vita blodkroppar och blodplättar (vita blod celler och blodplättar).

Eftersom tarmfunktionen störs i Crohns sjukdom är det avgörande vitaminer och Spårelement är dåligt upptagna.
Följande konstellationer är tänkbara:

Vitamin B12 minskade
Kalcium förödmjukad
Magnesium minskade
Järn sänker
Vitamin A och D minskade

För att utesluta tarminflammation orsakad av patogen undersöks avföringsprover också för bakterier.

Ibland en MRT enligt Sellink-teknik utförd. Det här är en MR av buken med kontrastmedium, vilket kan synliggöra inflammatoriska förändringar i tarmslemhinnan.

terapi

Långtidsterapi för Crohns sjukdom börjar alltid i Eftergift, dvs. när patienten inte är i tryck.

Långtidsterapi med mesalazin (5-ASA) är önskvärt eftersom det är effektivt och har få biverkningar. Hos vissa patienter räcker det med ett läkemedel för att kontrollera sjukdomen.

Om detta inte är fallet, används kortison också i lägsta möjliga dos, lokalt (som ett lavemang eller lavemang) eller systemiskt (som en tablett).

Alternativt kan immunmodulatorer såsom metotrexat (MTX) eller azatioprin också användas.
Tyvärr kan det senare förknippas med allvarliga biverkningar, varför patienter måste undersökas ofta.

De relativt nya TNF-blockerarna (t.ex. Humira®) har också haft goda erfarenheter av långvarig terapi.
Vid allvarliga komplikationer såsom sammandragningar, fistlar eller abscesser kan kirurgiskt avlägsnande av de drabbade tarmsektionerna vara nödvändigt.

Du kanske också är intresserad av den här artikeln: Infliximab

Humira®

Humira® tillhör den relativt nya gruppen TNF-blockerare. Den aktiva ingrediensen i läkemedlet kallas adalimumab. Remicade® (infliximab) är en annan välkänd representant för denna grupp aktiva ingredienser.

Som en antikropp "avlyssnar" TNF som cirkulerar i kroppen. TNF är i sin tur en molekyl som utsöndras av inflammerade celler för att locka inflammatoriska celler i immunsystemet och stimulera dem att föröka sig.
Om det elimineras av Humira® kommer inflammationen att minska. Det används vid Crohns sjukdom när andra läkemedel inte har önskad effekt.
Det måste injiceras direkt i blodomloppet regelbundet.

Biverkningarna inkluderar ospecifika reaktioner som muskelsmärta, utslag och aptitlöshet, samt ökad risk för infektion. Vilande tuberkulos kan återaktiveras av Humira®, varför detta bör uteslutas innan behandlingen påbörjas.

Du kanske också är intresserad av den här artikeln: Infliximab

Terapi av drivkraft

Typ av behandling beror alltid på hur allvarlig attacken är.
I allmänhet vidtas dietåtgärder först för att lindra tarmarna och för att ta bort allergener från kroppen.

Läs också: Kost vid Crohns sjukdom

I vissa fall byter människor till speciell flytande mat eller näring "via venen" (parenteral näring) under attackens varaktighet.

De första läkemedlen som används är mesalazin (5-ASA) och kortison i lokal form, dvs som klyster eller klyster (suppositorier).

Om inflammation inte kan inneslutas på detta sätt måste kortison administreras systemiskt, dvs som en tablett eller intravenöst. Om behandlingen misslyckas vidare används immunmodulatorer såsom azatioprin eller metotrexat.

Homeopati för Crohns sjukdom

Homeopatiska medel kan inte bota Crohns sjukdom och är inte avsedda att ersätta andra medicinskt förskrivna läkemedel.
De får endast användas som ett tillägg och endast med godkännande av den behandlande specialist. Om dessa krav uppfylls kan Arsenicum album, svavel eller fosfor användas till exempel mot symtomen på Crohns sjukdom. Vissa Schüssler-salter sägs ha en lugnande effekt, till exempel salter nummer 24, 5 och 19.

komplikationer

Följande komplikationer kan uppstå med Crohns sjukdom:

mekanisk tarmobstruktion (ileus):
Förträngning av tarmlumen (tarmrör) är vanligtvis inflammatorisk i det inledande skedet, senare fibröst (på grund av bindväv vidhäftningar).
fistlar:
patologiska förbindelser t.ex. T.ex. mellan två tarmslingor (enteroenterisk), mellan tarmslingor och urinblåsan (enterovesikal) eller vagina (enterovaginal); Fistlar är den vanligaste komplikationen av Crohns sjukdom.
Blodutladdningar (blod i avföringen kan identifieras genom dess konsistens och färg: så kallad tjärpall):
föreslår involvering av tjocktarmen eller ändtarmen (ändtarmen) eftersom de är mycket sällsynta när tunntarmen är involverad.
Läs mer om ämnet: Blod i avföringen
Perforering (inflammation i tarmsväggen orsakar ett genombrott och både luft och avföring kan komma in i buken):
kan detekteras i röntgenbilden genom fri luft i översiktsbilden på buken (buköversikt)
Malignisk risk:
Risken för cancer i tunntarmen (tunntarmen) ökar avsevärt, medan risken för tjocktarmscancer knappast ökar.

För mer information om fistlar i underlivet eller i tarmen, läs våra artiklar:
Fistlar i underlivet - allt du borde veta
Fistel i tarmen - orsaker och terapi

Kost vid Crohns sjukdom

Diet spelar naturligtvis en viktig roll vid inflammatorisk tarmsjukdom och kan bidra till det att förlänga icke-återfallsperioder och sjukdomsrelaterade Minimera obehag.

Det finns emellertid inga fasta dietrekommendationer för patienter med Crohns sjukdom; varje patient bör försöka ta reda på vilka livsmedel som är bra för dem och vilka inte.
EN Matdagbokgenom att dokumentera typ och tid för äta samt eventuella efterföljande klagomål, kan hjälpa till att identifiera oförenliga livsmedel.

Men det handlar inte bara om maten, utan också om deras förberedelse på. Former av beredning som ånga, stewing, matlagning, lätt searing eller kokning tolereras ofta bättre än fritering, bröd, rostning eller djup searing i mycket fett. Men detsamma gäller här: försök, försök, försök!

profylax

Tyvärr finns det ingen profylax för Crohns sjukdom, eftersom orsaken / orsakerna ännu inte har undersökts tillräckligt eller ännu inte bekräftats.
Du bör dock försöka minimera återfallen genom att uppmärksamma din kost. Mat som tolereras dåligt bör därför undvikas.
Rökning bör också undvikas. Du kan inte undvika attackerna helt.
Du kan bara försöka innehålla dem när de inträffar.

prognos

EN bota av Crohns sjukdom är till denna dag omöjligt. Ett försök görs för att få attackerna under kontroll med medicinering.

De Förväntad livslängd är i allmänhet knappast eller inte alls begränsad hos patienter med optimalt behandlad Crohns sjukdom. Det har emellertid visat sig att patienter med Crohns sjukdom har en betydligt högre risk än den normala friska befolkningen Små tarmscancer att bli sjuk, så bör regelbundna kontroller i betydelse a Screening av tjocktarmscancer respektive.

Finns det ett botemedel?

Crohns sjukdom är en kronisk sjukdom, ett botemedel är inte möjligt enligt det nuvarande vetenskapstillståndet.

Eftersom sjukdomen kan påverka hela matsmältningskanalen från mun till rektum är den, i motsats till Ulcerös kolitsom endast påverkar kolon, är det inte möjligt att helt enkelt ta bort det drabbade organet.

Även läkemedelsbehandling syftar endast till att dämpa inflammation i kroppen och därmed sjukdomsaktiviteten.
Det finns ingen kausal terapi, också för att den exakta orsaken till Crohns sjukdom ännu inte har identifierats.

I de flesta patienter, under specialiserad terapi med den nuvarande medicinen, till stor del normal livskvalitet kan uppnås.